Consecuencias Obesidad Geriatrico.

1. DR. RICARDO LUNA FUENTES
Presidente Fundador de la Sociedad Mexicana de Obesidad (SMO)
Representante de México en la World Obesity Federation (WOF)
Representante de México en la Federación Centroamericana y del Caribe de Obesidad y Metabolismo (FECCOM)
Representative of México for the Regional Scientific Committee of the Canadian Obesity Network
© J. Ricardo Luna Fuentes MIND. NH. TCA. NC. ED. 2018
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD EN EL
PACIENTE GERIÁTRICO
SOCIEDAD CUBANA DE ENDOCRINOLOGÍA,
CAPÍTULO PROVINCIAL SANCTI SPÍRITUS

2. ¿En donde se gestó la obesidad?

3. Jeffrey I. Mechanick, Daniel L. Hurley, and W. Timothy Garvey (2016) ADIPOSITY-BASED CHRONIC DISEASE AS A NEW DIAGNOSTIC TERM:
AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND THE AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY POSITION
STATEMENT © J. Ricardo Luna Fuentes MIND. NH. TCA. NC. ED. 2018

4. La regulación del apetito mediada por el núcleo
arcuato está regulada por dos grupos
neuronales opuestos
Neuronas que
expresan POMC,
alfa-MSH, CART que
reduce la ingesta de
alimentos
(anorexigénicas)
NPY: neuropéptido Y; AgRP: Péptido relacionado con Agouti; POMC: Proopiomelanocortina; á-MSH:
Precursor de la hormona estimulante de alfa melanocitos; CART: Transcrito regulado por cocaína
anfetamina
Neuronas que expresan NPY y AgRP que
promueven la ingesta de alimentos (orexigénicas)

5. La obesidad es una enfermedad de la
homeostasis de las reservas
energéticas
Jeffrey I. Mechanick, Daniel L. Hurley, and W. Timothy Garvey (2016) ADIPOSITY-BASED CHRONIC DISEASE AS A NEW DIAGNOSTIC TERM:
AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND THE AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY POSITION
STATEMENT
Un individuo sano puede mantener
relativamente estable el peso corporal
en el transcurso de muchos años

6. El cerebro de un paciente con obesidad
presenta resistencia a la leptina y a la
insulina
NPY: neuropéptido Y; AgRP: Péptido relacionado con Agouti; POMC: Proopiomelanocortina; á-MSH:
Precursor de la hormona estimulante de alfa melanocitos; CART: Transcrito regulado por cocaína
anfetamina
Existe un aumento en la produccón de Grelina y
aumento del catabolismo del GLP-1 por la DPP-4

7. La Grelina aumenta el apetito, la
ingesta alimentaria, los depósitos de
ácidos grasos y el peso corporal

8. “La biología nos hace llegar
nuevamente al peso más alto, bajar de
peso es ir en contra de la biología”
Adaptación metabólica
Dra. Donna Ryan
Dr. Wartton

9. Estigmatización de la obesidad
Estás gordo por
que quieres
Para que vas al
nutriólogo si no te
pones a dieta
Usted es Médico…, ¿y
se va a comer eso?
Si no bajas de peso no
regreses, no me hagas
perder mi tiempo

10. Data are mean ± SE Pharmacotherapy: sibutramine; Pharmacotherapy alone: Patients received a daily dose of 15 mg/day; Lifestyle modification alone: Patients attended 30 lifestyle
counselling sessions; Pharmacotherapy + brief therapy: Patients were given sibutramine and received brief lifestyle counselling; Combined therapy: Patients received sibutramine and
attended 30 lifestyle counselling sessions
0
2
4
6
8
10
12
16
14
Pérdida
de
peso
(kg)
Semanas
0 3 6 10 18 40 52
Modificación de estilo de vida sola
Farmacoterapia sola
Terapia combinada
Farmacoterapia + terapia breve
Se requiere tratamiento farmacológico para
el tratamiento de la obesidad
Wadden et al. N Engl J Med 2005;353:2111–20

11. Médico - Quirúrgico Psicológico
Nutriologico
Tratamiento del Sobrepeso y Obesidad
NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad
Tratamiento interdisciplinario e
individualizado

12. Diabetes Dermatosis
Enfermedade
s reumáticas
Enfermedad
isquémica
Cáncer Infertilidad Dislipidemia Depresión
Ovario
poliquístico
Apnea del
Sueño
Intolerancia a
la glucosa
Resistencia a
la insulina
Litiasis
vesicular
Asma Ansiedad
Disfunsión
eréctil
Consecuencias de no tratar la
obesidad

13. Manejo de la Obesidad
AHA / ACC / TOS / NICE
Tratamiento
Categoría IMC (kg/m2)
≥25 ≥27 ≥30 ≥35 ≥40
Dieta, actividad física y terapia
conductual
Con
comorbilidades
Sin
comorbilidades
+ + +
Farmacoterapia
Con
comorbilidades
+ + +
Cirugía
Con
comorbilidades
+
AHA = American Heart Association; ACC = American College of Cardiology; TOS = The Obesity Society;
NICE= National Institute for Health and Clinical Excellence
Cuando exista evidencia de falta de respuesta al
tratamiento dietoterapéutico, a la prescripción de actividad
física y ejercicio en un periodo de al menos tres meses

14. La OMS ha declarado a la
Obesidad como una
enfermedad
Algunas aseguradoras ya están
cubriendo el tratamiento de la obesidad
con medicamentos como la liraglutida

15. ¿Por qué necesitamos conocer las
consecuencias clínicas de la Obesidad
?
© J. Ricardo Luna Fuentes MIND. NH. TCA. NC. ED. 2018
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-55832017000200018
Es muy frecuente que el paciente obeso no le de
la importancia a su padecimiento, y esto le puede
conllevar a que desarrollo de diversas
enfermedades

16. Diabete
s
mellitus
Apnea
obstructiv
a del
sueño
Hipertensi
ón
Dislipide
mias
Corregir los
mecanismos
fisiopatiógicos
que la
desencadenaron
El objetivo principal es colocar a la
Obesidad como punto central el tratamiento
Necesitamos cambiar la forma de pensar
con respecto a la obesidad en

17. ¿Que beneficios tiene bajar de peso?
© J. Ricardo Luna Fuentes MIND. NH. TCA. NC. ED. 2018
Disminución del
riesgo de diabetes
mellitus tipo 2
Reducción del
riesgo de
mortalidad
Aumento de la
capacidad
funcional
Reducción del
riesgo
cardiovascular
(mejor control
glucémico, de
lípidos y presión
arterial)
Mejoría en la
función
respiratoria y
control de la
apnea obstructiva
del sueño
Alivio de los
síntomas
depresivos y
mejoría de la
calidad de vida

18. Categoria SEEO ASBS OMS NOM
NOM
Talla baja
Bajo peso < 18,5 < 18,5 < 18,5
Normopeso 18.5-24.9 18.5-24.9 >18,5-<25
23-24.9
Sobrepeso
Sobrepeso grado I 25,0-26,9 25,0-26,9
25,00-29.9
Sobrepeso
>25-29,9
>25
Obesidad
Sobrepeso grado II
(Preobesidad)
27,0-29.9 27,0-29.9
Obesidad tipo I 30,0-34,9 30,0-34,9 30,0-34,9 30,0-34,9
Obesidad tipo II 35,0-39,9 35,0-39,9 35,0-39,9 35,0-39,9
Obesidad tipo III
(mórbida)
40,0-49,9 40,0-49,9 > 40 > 40
Obesidad tipo IV
(extrema) (superobesidad)
> 50 50-50,9
Obesidad grado V
(super-superobesidad)
>60
SEEO: Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad; ASBS: American Society for Metabolic and Bariatric Surgery;
OMS: Organización Mundial de la Salud; NOM: Norma Oficial Mexicana
NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2017, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad
¿Podemos utilizar el IMC como método
diagnóstico de Obesidad en Adultos Mayores?
Esta aceptado de forma consensuada la utilización del IMC para diagnosticar sobrepeso y obesidad en adultos

19. El IMC es un marcador de corpulencia
mas que un marcador de adiposidad
.

20. ¿Que pasa con el IMC en el Adulto Mayor?
© J. Ricardo Luna Fuentes MIND. NH. TCA. NC. ED. 2018
La pérdida de altura que se produce con la edad
debido a la compresión de las vértebras, cifosis
dorsal, escoliosis, aplanamiento plantar, entre otros
(3 cm en hombres y 5 cm en mujeres entre los 30 y 70
años), lo cual resulta en variaciones del IMC
Fórmula de ChumLea
Modificado de: Moseley M. Nutrition and Electrolytes in the Elderly. In Ross R. Handbook in Nutrition in the Aged. 4 ed. EUA. 2008: p. 3-13

21. ¿Cómo interpretar el IMC en el
paciente geriátrico?
© J. Ricardo Luna Fuentes MIND. NH. TCA. NC. ED. 2018
IMC Adulto Mayor
< 23 Desnutrición
23.1-27.9 Normalidad
28-31.9 Sobrepeso
> 32 Obesidad
IMC Adulto Mayor
< 22 Desnutrición
22-29 Normalidad
CGE Med. Int. Mex
Canadian Institute of heath

22. En el Adulto mayor aumente la grasa corporal
total y la grasa abdominal
independientemente de los cambios en el IMC
© J. Ricardo Luna Fuentes MIND. NH. TCA. NC. ED. 2018

23. Obesidad y Diabetes en el Adulto
Mayor
© J. Ricardo Luna Fuentes MIND. NH. TCA. NC. ED. 2018
. .
La mayoría de los diabéticos en México con
diagnóstico médico previo se ubica entre 60 y 79
años de edad

24. DECLARATORIA
DE EMERGENCIA
EPIDEMIOLÓGICA
http://oment.uanl.mx/descarga/ensanut_mc2016.pdf
Fuente: ENSANUT 2012 y ENSANUT MC 2016.* Clasi cación de IMC descrita por la OMS: sobrepeso = 25.0-29.9 kg/m2, obesidad grado I = 30.0-34.9 kg/m2, obesidad grado II = 35.0-39.9 kg/m2, obesidad grado III ≥ 40.0 kg/m2
Obesidad y Diabetes

25. Obesidad
Diabetes Mellitus
tipo 2
Según consideraciones de la OMS, el
44% de los casos de diabetes mellitus
tipo 2 son atribuibles al sobrepeso y la
obesidad

26. Mathers CD, Loncar D (2006) Projections of Global Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030. PLoS Med3(11): e442. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0030442
.
Proyección de causas de mortalidad al
2030 según la OMS
Según proyecciones de la OMS, la Diabetes mellitus
será la séptima causa de mortalidad en 2030

27. Obesidad y Diabetes en el Adulto
Mayor
© J. Ricardo Luna Fuentes MIND. NH. TCA. NC. ED. 2018
La DM tipo 2 es una de las
principales complicaciones
relacionadas con la obesidad en
el adulto mayor
Resistenc
ia a la
insulina
Disfución
de la célula
beta
Sinergia
Por adiposidad
incrementada, sarcopenia e
inactividad física,
disfunción de la célula beta
obesidad en el adulto
Con mayor prevalencia de
hiperglucemia posprandial
obesidad en el adulto mayor

28. Obesidad y Diabetes en el Adulto
Mayor
© J. Ricardo Luna Fuentes MIND. NH. TCA. NC. ED. 2018
Nefropatía Retinopatía Cardiopatía
ACV IVU HTA
Pie diabético
Problemas arteriales en
miembros pélvicos
Estados
hiperosmolares
Hipogluce
mia
Complicaciones más frecuentes de la DM 2 en el
Adulto Mayor
En mayores de 75 años
existe mayor riesgo de
muerte por crisis
hiperglucémica y dos
veces más riesgo de
hipoglucemia Kirkman MS, Briscoe VJ, Clark N, et al. Diabe- tes in older adults. Diabetes Care 2012;35: 2650–2664

29. Recomendaciones de tamizase para
Adultos Mayores con sobrepeso
© J. Ricardo Luna Fuentes MIND. NH. TCA. NC. ED. 2018
Glucosa plasmática
ayuno
Curva de TG
HbA1
Tamizaje
1-3 años
Kirkman MS, Briscoe VJ, Clark N, et al. Diabe- tes in older adults. Diabetes Care 2012;35: 2650–2664

30. Obesidad y enfermedad cardiovascular
© J. Ricardo Luna Fuentes MIND. NH. TCA. NC. ED. 2018
Enfermedad
arterial
coronaria
Enfermedad
vascular
cerebral
Insuficiencia
cardiaca
La obesidad en el
Adulto Mayor
promueve
enfermedad
cardiovascular
La Obesidad central del Adulto Mayor estimula de
manera suprafisiológica el sistema nervioso simpático,
repercutiendo en el sistema cardiovascular

31. Obesidad y enfermedad cardiovascular en el
adulto mayor
© J. Ricardo Luna Fuentes MIND. NH. TCA. NC. ED. 2018
La Obesidad promueve hipertrófia
miocárdica
Mecanismo
s
neurohumo
rales
Mecanismo
s
hemodinám
icos
Por aumento de
depósitos de ácidos
grassos no esterificados

32. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA
Escala NYHA
(New York Heart Association)
Valoración funcional de insuficiencia
cardiaca
Clase
I
Sin síntomas con grandes esfuerzos, como
correr; no hay limitación física
Clase
II
Síntomas con actividad física ordinaria,
como caminar; leve limitación de la
actividad física
Clase
III
Síntomas con actividad física leve, como
caminar 10 minutos; limitación moderada de
actividad física
Clase
IV
Síntomas en reposo; limitación grave de
actividad física; disnea, fatiga o
palpitaciones, angina
Evaluación cardiovascular

33. Obesidad con la Hipertensión en
el Adulto Mayor
© J. Ricardo Luna Fuentes MIND. NH. TCA. NC. ED. 2018
La obesidad produce un aumento en la actividad
simpática mediado por la estimulación del sistema renina-
angiotensina-aldosterona, mayor tono vasoconstrictor
mediado por endotelina, reducción de natriuresis

34. Obesidad con la Hipertensión en
el Adulto Mayor
© J. Ricardo Luna Fuentes MIND. NH. TCA. NC. ED. 2018
Factores relacionados con el comportamiento
del Adulto Mayor que contribuyen al desarrollo
de la Hipertensión
Obesidad

35. Obesidad y Síndrome de Apnea Hipoapnea
obstructiva del sueño (SAHOS) en el Adulto Mayor
© J. Ricardo Luna Fuentes MIND. NH. TCA. NC. ED. 2018
Se estima que en más del 90% de las
persona con obesidad grave prestan SAHOS
La obesidad en el Adulto
mayor afecta la función
respiratoria debido a la
acumulación de grasa
abdominal y en la vía aérea
superior

36. Obesidad y Síndrome de Apnea Hipoapnea
obstructiva del sueño (SAHOS) en el Adulto Mayor
© J. Ricardo Luna Fuentes MIND. NH. TCA. NC. ED. 2018
El Adulto Mayor puede estar expuesto a hipoxia
intermitente y SAHOS incrementa el tono simpático,
deteriora aún más la resistencia a la insulina y promueve
la inflamación sistémica
Fragmentación del sueño
Hipoxemia
Somnolencia diurna
SAHOS
Índice apnea-hipoapnea (IAH)
Leve IAH 5-14
Moderadoo IAH 15-29
Grave IAH > 30

37. El Adulto Mayor puede estar expuesto a hipoxia
intermitente y SAHOS, el cual incrementa el tono
simpático, deteriora aún más la resistencia a la insulina
y promueve la inflamación sistémica
Apnea del
sueño
Fragmentación del sueño
Hipoxia intermitente
Estimula el efecto de la
leptina para:
• Incrementar el tono
del SNC
• Disminución de la
producción de ON
• Reabsorción de agua
y sodio
• Aumenta el estrés
oxidativo
Hipertensión
arterial
Resistencia
a la insulina
y/o DM2

38. Obesidad y Cáncer en el
Adulto Mayor
© J. Ricardo Luna Fuentes MIND. NH. TCA. NC. ED. 2018
Exceso de producción
de estrógenos derivado
de los adipocitos
Modulación del
equilibrio energético
Procesos
inflamatorios
crónicos
Factores de
crecimiento
Asocian a la Obesidad con un mayor riesgo de CA

39. © J. Ricardo Luna Fuentes MIND. NH. TCA. NC. ED. 2018
• Exceso de producción del factor de crecimiento similar a la insulina 1
• Exceso de estimulación estrogénica secundaria a la readaptación del eje
hipotálamo-hipófisis-gonadal por privación alimentaria en la infancia
• Aumento del IMC en mujeres posmenopáusicas
Obesidad y Cáncer en el
Adulto Mayor

40. © J. Ricardo Luna Fuentes MIND. NH. TCA. NC. ED. 2018
Un aumento de 5
puntos del IMC en
adultos con obesidad
aumenta el riesgo en
un 15% de padecer
CA de colon,
principalmente en
sexo masculino
Existe una
asociación hormono-
dependiente en
mujeres mayores
posmenopáusicas
con obesidad y el CA
endometrial
Estudio Million Women Study
Un índice de masa
corporal de 35
kg/m2 repercute
negativamente en la
mortalidad por
cáncer
hepatocelular
CA de Colon CA Endometrial CA Hepatocelular
Obesidad y Cáncer en el
Adulto Mayor

41. Obesidad y dislipidemia en el
Adulto Mayor
© J. Ricardo Luna Fuentes MIND. NH. TCA. NC. ED. 2018
La dislipidemia es una
comorbilidad estrechamente
asociada con la Obesidad,
en particular la
concentración de C-LDL
En todos los casos deben
descartarse aquéllas dislipidemias
causadas Obesidad,
especialmente en el Adulto Mayor

42. © J. Ricardo Luna Fuentes MIND. NH. TCA. NC. ED. 2018
Triglicérid
os
menores
de 150
mg/dL
LDL menor de
100 mg/dL o
menor de 70
si hay riesgo
cardiovascula
r
HHDL mayor
de 40 mg/dL
en hombres
y mayor de
50 mg/dL en
mujeres
La reducción de 3 kg se
asocia con una
disminución de 15
mg/dL en triglicéridos, y la
reducción de 5 kg se asocia
con disminución 5 mg/dL
de C-LDL y aumento de 2 a
3 mg/dL el C-HDL
El abordaje debe
considerar la
reducción ponderal
de peso
Obesidad y dislipidemia en el
Adulto Mayor

43. Los problemas psiquiátricos en el Adulto
Mayor con obesidad no solo se debe a
procesos fisiológicos (neuroglucopenia)
© J. Ricardo Luna Fuentes MIND. NH. TCA. NC. ED. 2018
Abandono
Envejecimiento
fuera de casa
Marginación

44. ¿Que riesgos tiene bajar de peso en el
Adulto Mayor?
© J. Ricardo Luna Fuentes MIND. NH. TCA. NC. ED. 2018
Pérdida de la
masa muscular
Disminución de
la densidad
mineral ósea,
incremento en el
riesgo de
fracturas
Incremento en el
riesgo de litiasis
y colelitiasis en
las situaciones
de rápida pérdida
ponderal

45. ¿Que obstáculos tenemos para tratar la
Obesidad en el Adulto Mayor?
© J. Ricardo Luna Fuentes MIND. NH. TCA. NC. ED. 2018
Alteraciones fisiológicas
Mala información acerca de una nutrición
saludable a lo largo de la vida
Resistencia al cambio, actitud de
confrontación
Falta de motivación

46. ¿Es recomendable el tratamiento
farmacológico para la Obesidad en el
Adulto Mayor?
© J. Ricardo Luna Fuentes MIND. NH. TCA. NC. ED. 2018
Deben usarse excepcionalmente y con
precaución
Liraglutida
No se ha establecido la seguridad y eficacia de liraglutida
para control de peso en pacientes de 75 años de edad o
más
Fentermina
No es seguro utilizar fentermina en pacientes de 65 años o
más ya que puede tener interacciones medicamentosas
con fármacos de uso común en la edad geriátrica
Oriistat
No es seguro utilizar Orlistat en adultos mayores debido a
las reacciones adversas y que puede causar disminución
en la absorción de las vitaminas liposolubles
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-55832017000200018

47. Fitoterapia
Polvo de konjac, Garcinia cambogia (acido
hidroxicítrico), inulina, buscar otros
Alimentarias
Alimentos ricos en fibra, edulcorantes,
disminuir la grasa de los alimentos, revisar
el IG de la, población y a nivel personal,
horarios, sueño
Actividad física Dentro de la media de lo posible
Estrategias

48. Conclusiones
La Obesidad es una enfadad crónica y requiere
un tratamiento crónico
Los profesionales de la salud tenemos que
trabajar en los prejuicios con respecto a la
obesidad
Los Adultos mayores están en riesgo de
Obesidad y desarrollar comorbilidades
El Objetivo es poner como punto central en el
tratamiento la obesidad y no las comorbilidades

49. Gracias