Este protocolo terapéutico para pacientes fumadores proporciona guías para ayudar a los fumadores a dejar de fumar. Fumar aumenta el riesgo y gravedad de la periodontitis. Dejar de fumar reduce este riesgo con el tiempo y mejora la respuesta al tratamiento periodontal. El protocolo describe estrategias conductuales y farmacológicas para dejar de fumar y cómo los dentistas pueden ayudar evaluando la dependencia a la nicotina, aconsejando sobre los beneficios de dejar de fumar y monitore

1. P R O T O C O L O
T E R A P É U T I C O
P E R I O D O N T A L
P A R A E L
P A C I E N T E
F U M A D O R
R . R O N A L D B O R I S VA L E N C I A B E R R I O S

3. El tabaquismo se define según la OMS como
una enfermedad adictiva crónica que puede
evolucionar con recaídas.

4. El tabaquismo actual es un riesgo
modificable importante para
los niveles de gravedad de la
periodontitis Los fumadores tienen
mayor predominio y severidad de
periodontitis que los no
fumadores.
Albandar JM. Global risk factors and risk indicators for periodontal diseases. Periodontol 2000 2002:29:177–206

5. • Las consecuencias para la
salud del tabaquismo
proporcionar suficiente
evidencia de que dejar de
fumar es beneficioso
En términos del periodonto
¿Dejar de fumar afecta la incidencia, la gravedad y la
progresión de la periodontitis?"
¿Dejar de fumar afecta la respuesta al tratamiento
periodontal?
En términos de dejar de fumar
¿Puede el dentista ayudar a dejar de fumar?"
¿cómo y en qué medida?
U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking: 50 Years of Progress. A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department of
Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health,
2014. Printed with corrections, Janu-ary 2014.

6. El impacto de dejar de fumar en la condición periodontal
• La Encuesta
Nacional de
Examen de Salud y
Nutrición III en los
Estados Unidos (EE.
UU.)
FUMADORES
ACTUALES
EX
FUMADORES
Informó que las razones de
probabilidad ajustadas para
la pérdida del nivel medio
de CAL
TIEMPO
Esto implica una relación dependiente del tiempo de un
menor riesgo de periodontitis entre individuos con
periodos más prolongados de abstinencia a la nicotina
Alexandridi F, Tsantila S, Pepelassi E. Smoking cessation and response to periodontal treatment. Aust Dent J [Internet]. 2018;63(2):140–9. Disponible
en: http://dx.doi.org/10.1111/adj.12568

7. El impacto de dejar de fumar en la condición periodontal
En dos estudios longitudinales (10 y 20 años de
seguimiento),
Se detectó una disminución de la pérdida
ósea obtenida mediante imágenes
radiográficas de aproximadamente un 30
% en los que dejaron de fumar en
comparación con los fumadores
En términos de tratamiento no quirúrgico Los que dejaron de fumar tenían significativamente más
probabilidades de tener reducciones de la EP periodontal
que los fumadores.
La ganancia de CAL no difirió significativamente entre los que dejaron
de fumar y los fumadores.
Alexandridi F, Tsantila S, Pepelassi E. Smoking cessation and response to periodontal treatment. Aust Dent J [Internet]. 2018;63(2):140–9. Disponible
en: http://dx.doi.org/10.1111/adj.12568

8. Estrategias para dejar de fumar
Terapia de
comportamiento
Estrategias
farmacológicas
Terapia de reemplazo de nicotina
vareniclina
La terapia de reemplazo de nicotina tiene como objetivo
reducir las ansias de nicotina y los síntomas de abstinencia
al ofrecer solo una parte de la cantidad de nicotina que se
obtendría al fumar cigarrillos, sin los componentes nocivos
del humo del tabaco. Hay una amplia variedad de formas
de terapia de reemplazo de nicotina disponibles en el
mercado, como chicles de nicotina, parches transdérmicos,
aerosoles nasales, inhaladores, tabletas sublinguales y
pastillas,52,53spray bucal y tira oral
actúa como un agonista parcial para reducir las ansias de
nicotina y los síntomas físicos de abstinencia
En caso de que un individuo que recibe vareniclina fume un
cigarrillo, la vareniclina no permite la activación del receptor
α4β2 a niveles que puedan conducir a una sensación de
placer y recompensa.21
Se ha descubierto que las
posibilidades de dejar de
fumar a largo plazo son
mayores con vareniclina (de
dos a tres veces más altas)
que con los intentos de dejar
de fumar sin ayuda

9. bupropión un agente antidepresivo que actúa sobre las vías dopaminérgicas del
sistema nervioso central
En primer lugar, la abstinencia de la nicotina puede
desencadenar síntomas de depresión, que pueden
aliviarse con antidepresivos. En segundo lugar, la nicotina
puede tener efectos antidepresivos y los agentes
antidepresivos pueden sustituir este efecto.
41El bupropión es una alternativa a la vareniclina en los
casos en que la vareniclina no sea adecuada (a elección
del paciente o como consecuencia de efectos
secundarios).21

11. GRACI
AS

12. El objetivo principal de este protocolo es el de guiar de
manera efectiva, sencilla y práctica a los integrantes del
equipo de salud bucodental con el fin de aplicar una
intervención basada en el consejo breve para la cesación
tabáquica o para la reducción del consumo de tabaco

14. ¿Has pensado dejar de fumar? ¿Estarías dispuesto a
dejar de fumar?
¿Quiere dejarlo “de golpe” o de manera progresiva?
¿Cómo se lo plantea, con ayuda o sin ayuda
farmacológica?
¿ Qué obstáculos cree que va a encontrar?
¿Qué beneficios obtendrás al dejar de fumar?

15. Cumplimentar el test de Fagerström
para evaluar el grado de dependencia
física a la nicotina y explicárselo al
paciente.

16. Utilización del cooxímetro para valorar
con mayor precisión el grado de
tabaquismo
De acuerdo con la American Thoracic Society, se debe
establecer un punto de corte de 6 ppm, considerándose:
Ligera intoxicación con valores superiores a 6 ppm,
moderada de 11 a 30 ppm y severa con más de 30 ppm

17. Determinar la carga tabáquica (cálculo del no
paquetes/año). Se calcula multiplicando no cigarrillos
que fuma al dia por el no años que lleva fumando y
dividido entre 2.

18. ¿Cómo te has sentido física/emocionalmente?
¿Por qué ha podido suceder?
¿Cuáles son las dificultades para conseguirlo?
¿Qué situaciones has de evitar?
¿Cuando te sentirás preparado para un nuevo intento?

19. Valoración del síndrome de
abstinencia
0 = NO PRESENTA, 1 = LEVE, 2 = MODERADO y 3 =
SEVERO
Después, hacer un sumatorio total y un registro final
Entre 0 y 6 = NO SIGNIFICATIVO, entre 7 y 18 = LEVE,
entre 19 y 30 = MODERADO y > 31 = ALTO

20. No podemos considerar como exfumador a partir de 1 año del
cese, pues existe la posibilidad de recaídas más tardías.
Si el paciente lleva más de 5 años sin
fumar y no se ha producido ninguna
recaída podemos considerar finalizado el
proceso de cambio.

21. GRACIA
S