eh

1. ENCEFALOPATIA HEPATICA

2. DEFINICION
Es una disfunción cerebral que esta causada•
por una insuficiencia hepática
portosistémicos
y/o shunts
– Alteraciones neurológicas
– Alteraciones psiquiátricas

3. CLASIFICACION
1.
2.
3.
4.
De
De
De
De
acuerdo
acuerdo
acuerdo
acuerdo
a la ENFERMEDAD SUBYACENTE
a la SEVERIDAD
al CURSO DE LA ENFERMEDAD
a los FACTORES PRECIPITANTES

4. 1. ENFERMEDAD SUBYACENTE
• TIPO A: Falla Hepática Aguda
• TIPO B: Bypass o shuts portosistémicos
• TIPO C: Cirrosis

5. 2. POR LA SEVERIDAD (WEST HAVEN)
GRADO MANIFESTACIONES
MINIMA Alteración en test psicométricos o neuropsicológicos
• Euforia
GRADO I • Atención disminuida
• Alteración en el ritmo del sueño
• Deterioro en la capacidad de sumar y restar
• Asterixis o Flapping
• Letargia
GRADO II • Desorientación
• Cambio en la personalidad
• Dispraxia
• Somnolencia o semiestupor
GRADO III • Letargia
• Desorientación grave
• Comportamiento bizarro
GRADO IV Coma

6. FLAPPING O ASTERIXIS

7. 3. POR EL TIEMPO DE PRESENTACION
1. EPISODICO
2. RECURRENTE:
– Crisis que se presentan dentro de los 6 meses
3. PERSISTENTE:
– Sintomas que estan siempre presentes

8. 4. POR EL FACTOR PRECIPITANTE
• NO PRECIPITADO
• PRECIPITADO

9. Identificación de factores precipitantes

10. CLASIFICACION ISHEN
•
•
MINIMA
GRADO I• ENCEFALOPATIA ENCUBIERTA:
•
•
•
GRADO
GRADO
GRADO
II
III
IV
• ENCEFALOPATIA MANIFIESTA:

11. • La encefalopatía hepatica debe ser clasificada
debidamente de acuerdo a las clasificaciones
mencionadas

12. s
ENCEFALOPATIA HEPATICA
PATOGENESIS
Ingesta de
proteínas y
substancias
nitrogenadas
ENCEFALOPATIA
Intestino y
metabolismo
bacteriano
CEREBRO
HIGADO
insuficiente
BHE
Substancias tóxica
:amonio,mercapta
nos,falsos neuro-
transmisores,aumento
de GABA

15. TRATAMIENTO
• Reducir la cantidad de
del intestino
nitrógeno que se absorbe
• Clave del tratamiento:
precipitantes
Actuar sobre los factores

16. Medidas de
Pasos iniciales evaluación
Soporte
•
–
–
–
A
B
C
( Vía aérea)
(Respiración)
(Circulación)
• Si la encefalopatía es profunda realizar
intubación endotraqueal

17. Identificación de factores precipitantes

18. Eliminación de factores precipitantes
•
•
•
•
•
Detener sangrado digestivo
Evitar desarrollo de azoemia
Manejo de hipotensión e hipoxemia
Reducción o retiro de diuréticos
Manejo de deshidratación, corrección
disbalance hidroelectroliticos
Suspender uso de benzodiazepinas
Manejo de infecciones
Evitar desarrollo de constipación
de
•
•
•

19. TRATAMIENTO DE ENCEFALOPATIA HEPATICA
1.
2.
3.
4.
5.
LACTULOSA
RIFAXIMINA
AMINOACIDOS DE CADENA RAMIFICADA
L-ORNITINA L- ASPARTATO (LOLA)
PROBIOTICOS