La encefalopatía hepática es un síndrome neuropsiquiátrico causado por insuficiencia hepática o shunts porto-sistémicos, lo que deriva en exposición del sistema nervioso a sustancias tóxicas como el amonio y el manganeso. Provoca alteraciones de la conciencia, conducta y personalidad, así como signos neurológicos y cambios en el EEG. Su diagnóstico se basa en evidencia clínica de falla hepática y hallazgos neurológicos.

2. Encefalopatía Hepática
•Síndrome neuropsiquiátrico caracterizado
por alteraciones del estado mental, de
conciencia , de personalidad e intelecto
generalmente debidos insuficiencia
hepatocelular o a presencia de shunts
porto-sistémicos, estos a su vez derivan en
exposición del sistema nervioso a
concentraciones elevadas de sustancias
tóxicas.

3. Síndrome
neuropsiquiátrico,
causado por
insuficiencia
hepatocelular o
shunts p-s, lo que a
su vez deriva en
exposición del SNC a
sustancias tóxicas
Alteración de
la conciencia
Alteración de
la conducta
Cambios en la
personalidad
Signos
neurológicos
Alteraciones
encefalográficas
Encefalopatía Hepática

4. Encefalopatía Hepática: Epidemiología
>95 %
Mal
Px
Superviv
encia ↓

5. Encefalopatía Hepática: Fisiopatología

6. Encefalopatía Hepática: Fisiopatología

7. Encefalopatía Hepática: Fisiopatología

8. Manganeso en EH
• Manganeso (Mn) es un metal esencial
que, en exceso, provoca un síndrome extrapiramidal
que consiste en temblor, rigidez y acinesia.
• Recientemente, se encontró que Mn se acumula en
cerebro de pacientes cirróticos que también presentan
anomalías motoras.
• Manganeso altera la transmisión dopaminérgica al
promover un aumento en el recambio de la dopamina
(DA).

9. Amonio
Elemento clave en la
patogénesis
Destoxificación
Hiponatremia
Elevación de citocinas
Alteración de los
ligandos de los
astrocitos
Producción de sustrato
anatómico
Aumenta el desarrollo
de la encefalopatía
hepática
La elevación de los
niveles de amonio no
correlaciona con la
gravedad
Encefalopatía Hepática:
Fisiopatología

10. Encefalopatía Hepática: Fisiopatología

11. Encefalopatía Hepática: Clínica
•Las manifestaciones
clínicas varían desde
anormalidades sutiles
detectables sólo por
pruebas psicométricas
hasta el coma
profundo.

12. Encefalopatía Hepática: Clínica

13. Encefalopatía Hepática: Clínica
El cuadro clínico incluye tres
elementos:
• Alteraciones neuropsiquiátricas
• Asterixis: temblor por sacudidas,
irregular y bilateral de las manos,
debido a una interrupción
momentánea y brusca del tono
muscular de los antebrazos.
• Alteraciones EEG

14. Encefalopatía Hepática: Clínica
El examen físico se centra en la búsqueda de los
estigmas característicos de las enfermedades
hepáticas:
oIctericia Nevus en araña
oGinecomastia Atrofia testicular
oCirculación colateral Ascitis.
oAsterixis Fetor hepático

15. Pruebas Neuropsicológicas evaluación
de pacientes con encefalopatía
Prueba de conexión
numérica
Prueba de dibujo de líneas
Prueba de símbolos digitales
y seguimiento de puntos

16. Encefalopatía Hepática: Clínica
• La exploración neurológica durante los estadíos
precoces suele mostrar:
apraxia de construcción
dificultad para escribir.
• Otros hallazgos físicos son:
Rigidez de las extremidades e hiperreflexia.
En el estadío de coma profundo suele haber pérdida del
tono muscular y disminución de los reflejos tendinosos
profundos.

17. Encefalopatía Hepática:
Clasificación

18. Encefalopatía Subclínica

19. Encefalopatía Subclínica

20. Encefalopatía Hepática: Grados de
Encefalopatía Escala deWest Heaven

21. Encefalopatía Hepática:
Clasificación

24. • Existencia de
edema o atrofia
cerebral
Tomografía
Encefalopatía Hepática: Neuroimágen

25. • Da imágenes que reflejan
procesos bioquímicos
específicos en pacientes
con cirrosis:
• Mayor absorción de
amoniaco cerebro
• Mayor contenido de
Glutamina
Tomografía
por
emisión de
positrones
(PET)
Encefalopatía Hepática: Neuroimágen

26. Encefalopatía Hepática: Neuroimágen
•RM en pacientes cirróticos
: hiperintensidad de señal
bilateral particularmente
en globo pálido en las
imágenes potenciadas en
T1
•Fenómeno puede ser el
resultado de la deposición
de Mn.

27. Encefalopatía Hepática: Dx Clínico
Clínico: Evidencia de Falla hepática:
• Sx. Ascítico-Edematoso
• Ictericia
• Hipertensión portal:VVEE,VV Rectales, Circulación Colat.
(HD)
• T. Coagulación
• Hipogonadismo
• Encefalopatía: Flapping
Laboratorio:
• Evidencia de Insuficiencia Hepatica (TP INR prolongados)