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2. COMA TRAUMATICO
Las fracturas del cráneo
Epistaxis, otorragia, parálisis de los nervios craneales
punción lumbar: por medio de la cual podemos obtener un
líquido rosado o francamente
sanguinolento.
La conmoción cerebral
•Inhibición transitoria de la conciencia
•Aparición simultánea con el traumatismo
•Breve duración, ligero y transitorio
•Ausencia de signos neurológicos focales
•De hipertensión endocraneana o alteraciones del L.C.R
contusión cerebral
tiene que ser más completo,
la respiración será estertorosa, el pulso lento, la facies pálida
y la temperatura podrá ser elevada algunas veces

3. COMA TRAUMATICO
HEMATOMA INTRACEREBRAL
trastornos de fuerza (hemiparesia), de sensibilidad, de campo
visual, de lenguaje, etc
HEMATOMA SUBDURAL
Pueden producir dolor de cabeza, confusión, somnolencia, deterioro
intelectual y signos focales de hemiparesia progresiva
• Intervalo lúcido de larga duración
• Cefalea progresiva
• Borramientos de los bordes papilares
• Alteraciones psíquicas:
- Embotamiento
- Somnolencia
- Delirio

4. HEMATOMA EPIDURAL O EXTRADURAL
dolor de cabeza y pérdida progresiva de conciencia con una pupila
más grande que la otra, Convulsiones, Hemisindrome
piramidal,Hemiplejia, Hipertensión endocraneana,
Hipertermia central,Bradicardia
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
dolor de cabeza y pérdida progresiva de conciencia con una pupila
más grande que la otra

5. hemorragia cerebral
. —Se trata por lo general de individuos cuya edad es de 45 a 50 años.
2º-—El Coma ha sido precedido de Ictus Apoplético.
3º—La facies del enfermo es vultuosa y presentará la desviación, conjugada de la
cabeza y de los ojos.
4º—El pulso es lento, tenso, fuerte y se acelerará si hay elevación de temperatura.
5º—A la auscultación del corazón, se comprobará con mucha frecuencia
el ''ruido de galope."
6º-—Habrá hipertensión arterial.
7º—La respiración será estertorosa.
8º—Podrá haber, en fin, emisión involuntaria o retención de
orina.

6. El reblandecimiento cerebral
En la generalidad de los casos hay ausencia
de Ictus apoplético, y lo que sí presenta el enfermo como pródromos
del estado comatoso, serán los vértigos, dificultad de la
palabra o paresia de uno o varios miembros del cuerpo

7. Coma epilectico e histerico
, va precedido de convulsiones tónicas
y clónicas, hay mordedura de la lengua y espuma sanguinolenta
en la boca, hay respiración estertorosa, la temperatura es
poco elevada (salvo que se trate de un estado de mal) y se acompaña
de enuresis.

8. Inhibición funcional transitoria de la conciencia, producida por una sacudida o vibración encefálica con
repercusión sobre el tronco cerebral por la violencia aplicada a la caja craneana.
 Inhibición transitoria de la conciencia
 Aparición simultánea con el traumatismo
 Breve duración, ligero y transitorio
 Ausencia de signos neurológicos focales de hipertensión endocraneana o alteraciones del
L.C.R

9. Es producido por un traumatismo cráneo – encefálico que conlleva a una evidente lesión de la
estructura nerviosa, el lugar, la intensidad y la extensión puede ser variable.
 Inconciencia aparece luego de
un período variable (horas, días)
 El coma es duradero
 Produce alteraciones de las
funciones vegetativas
 Hipertermia temprana
 Hipertonía de descerebración
 Parálisis de localización variada
 Arreflexia completa
 Respiración Taquipneica
 Hipertensión arteria

10. El traumatismo ocasiona una hemorragia cuyo crecimiento comprime el parénquima nervioso
moderadamente rápido. Es la situación quirúrgica por excelencia en el traumatismo craneoencefálico
 El hematoma se
asienta entre la
duramadre y la
aracnoides
 La sangre se acumula en el
espacio ubicado entre la
duramadre y el cráneo
 Perdida primaria de la
conciencia
 Convulsiones
 El intervalo lúcido
puede ser de días,
semanas o meses
 Cefalea Progresiva
generalizada
 Borramiento de los
borde Papilares
 Embotamiento,
Somnolencia, confusión
Mental, delirio.
 Período lucido variable
 Hemisimdrome Piramidal
 Hipertensión Endocraneana
 Bradicardia
 Trastornos de fuerza
(hemiparesia)
 Trastornos de sensibilidad
 Trastornos de campo
visual
 Trastornos de lenguaje

11. • Traumatismo craneal
• Edema cerebral o subaracnoideo
• Trombosis o embolia de los vasos
• Isquemia

12. • Vértigo
• Tinitus
• Pesantez en miembros
• Afasia o disartria
• Convulsiones
• Cefaleas
• Perdida de la conciencia
• Nauseas
• Perdida de motilidad
• Vómitos
• Perdida de sensibilidad
• Amnesia total
• Facies inexpresivas
• Parpados semiabiertos
• Pupilas dilatadas
• Miradas dilatadas
• Impresión “fuma pipa” en rostro
• Desviación conjugada cabeza y
ojos
• Mira hacia su lesión cerebral
• Reflejo cutáneo y profundos abolidos
• Hipotonía acentuada
• Reflejo cornéanos ausente (Signo de Milian)
• Hiperextension del dedo gordo en lado
paralizado o bilateral (Signo de Babinski)
• Respiración Cheyne-Stokes
• Pulso Pequeño, hipotenso o regular
• Relajación esfinteriana fecal y urinaria
• HEMIPLEJIA (flacida)
Nota de bhmt
Negro prodromo
Verde sintomas iniciales
Rojo horas siguentes

13. • Estado comatoso o no
• Asimetría Facial y signos de “fumador de pipa”
• Pupilas Anisocoricas por miosis del lado paralizado
• Desviación conjugada de la cabeza y los ojos
• Hipotonía muscular en el lado hemipléjico
• Maniobra de Foix positiva
• Abolición o disminución de los reflejos cutáneos abdominales en el lado
paralizado
• Ausencia de los reflejos osteotendinosos en el lado hemipléjico
• Signos de Babinski bilateral o ipsilateral
• Reflejo de automatismo medular

14. • Coma Diabetico o cetoacidotico
• Coma Hipoglicemico
• Coma hepatico o Encefalopatia Hepatica
• Coma Uremico

15. Coma Diabetico o cetoacidotico
Fase clínica grave de la cetacidosis diabética avanzada que ocurre en diabetes mellitus avanzada y
que traduce alteraciones anatomo-funcionales del encéfalo por invasión al organismo de cuerpos
cetonicos
• Sed intensa
• Poliuria
Acidosis
• Hiperglicemia
• Coma intenso
• Las facies presenta mejillas rojas
• Malestar General
• Globos Oculares Hundidos con hipotonia
• cefalea
• Piel y mucosas intensamente secas con
persistencia del signo de pliegue
• Adinamia
• Cetonemia hasta de 200 mg%
• Reserva alcalina por • Depresion20 vol %
debajo del Mental
• Temperatura Normal o Hipotermica
• Signos de colapso Cardiovascular
(hipotension arterial, pulso rapido y
• polifagia es sustituida por anorexia
ritmico130 p.m)
•Hiperazoemia moderada
• Hiperlipidemia
Analisis
Sangre
Orina
• Tendencia al sueño
• Hiponatremia
• adelgazamiento rapido
• Ca, P, K disminuidos• vomitos
• sequedad en
• Leucocitos entre 15.000 y 30.000 las mucosas
• oliguria
• Ritmo Respiratorio del tipo Acidotico
( Respiración de Kussmau)
• Pupilas Midriaticas con conservacion de
reflejos
• Hipotonia muscular con arreflexia
• aliento acetonico
• Glucosuria
• Cetonuria
• Proteniuria
• Retinopatia diabetica
Nota de bhmt:
recuerda el orden:
síntomas negro,

16. Coma Hipoglicemico
Cuadro clínico determinado por la caída de la glicemia anormalmente bajos por un trastorno de
utilización y reposición de la glicemia sanguínea
Causas
• Administración de insulina exógeno
• uso de antidiabéticos orales
• Adenoma de los islotes de Langerhans
• Enfermedad Hepática Severa
• Síndrome Post-Gastrectomía
• Hiperinsulinismo infantil
• Defecto de la alimentación
• Síndromes Paraneoplásicos

17. Coma Hipoglicemico
Caracteristicas Semiologicas
Si el descenso de la glicemia es rapido
Si el descenso de la glicemia es Lento
Analisis
Sangre
• Sudoración profusa
• Astenia
• Debilidad muscular
• Sensación de hambre
• Sensación de temblor
• coma
• Cefalea
• Visión borrosa
• Confusión mental
• Convulsion
• Coma
• Coma Brusco
•Facies pálida, fría sudorosa.
• Temperatua Normal o hipotermia
•Pulso Taquisfigmico
• Pupilas Midriaticas
• Signo de Babinski
• Bradisfigmia y bradipnea
• Hipoglicemia
• Lecucocitocisis
• P, Ca, K, Disminuidos

18. •Coma hepatico o Encefalopatia Hepatica
Complejo síndrome neuropsiquiatrico por intoxicación hepatocerebral caracterizado por trastornos de la
conciencia, deterioro intelectual, signos neurológicos cambiantes y cambios EEG.
Causas
• Cirrosis Hepatica
• Hepatitis Viral, alcoholica o toxica
• Cancer Hepatico
Cuadro se desarrolla en tres etapas
1.- Inquietud, euforia, conjunción leve, agitación, e incluso psicosis seguida de somnolencia
2.- Estupor o sueño profundo, Obedece ordenes simples o sencillas
3.- Coma Progresivo

19. Caracteristicas Semiologicas
• Coma profundo y tranquilo
• Tono muscular disminuido
• Pupilas midriáticas
• Reflejos Profundos normales o exagerados
• Reflejo plantar normal
• Taquicardia e hipotensión
• Respiración kussmaul
• Aliento (fetor hepático)
• Hemorragias superficiales Cutaneo-mucosas
• A esto se agrega síntomas de hepatopatías
• Aleteo palmar o Asterixis
Analisis
Sangre
• Aumento del Amonio
• Bilirrubinas normales o aumentadas
• Hipoproteinemia
• Incremento de las Gammaglobulinas
Orina
• Bilirrubinuria
• Urobilinuria aumentada

20. Coma Uremico
El coma urémico es el epílogo inevitable e irreversible de la insuficiencia renal crónica (salvo
trasplante)
Caracteristicas Semiologicas
• Facies Pálidas
• Piel seca pronunciada en manos y
cara
• Uremides Cutaneas
• Aliento de olor Urinoso
• Hipotermia
• Pupilas Mioticas y Puntiformes
• Respiracion Cheyne–Stokes
• Hipertension Arterial
A auscultación:
•Ritmo de Galope
•Soplos
•Extrasistole
•Roce pericardico
Analisis
Sangre
• Urea por encima de 2 – 6 gramos por litro
• Creatinina Elevada
• Acido Úrico elevado
• k elevado
• Ca y reserva alcalina disminuida
• Anemia Hipocromica

21. • Alcohol
• Barbitúricos
• Opiacea
• Olor característico del aliento y de las materias vomitadas
• Sobreviene después de copiosas libaciones.
• La facies es vultuosa
• Al examen de las pupilas se comprueba una fuerte midriasis y ausencia de reacción a la luz,
• No se acompaña generalmente, de variaciones, de la temperatura.
• Embotamiento
• Coma más o menos profundo
• Facies más o menos normal
• Pulso regular
• Hipotensión hasta Shock
• temperatura a menudo baja, pudiendo ésta elevarse en el término
de 24 horas a 48 ( Fiebre Barbitúrica)
• Datos anamnésicos del enfermo
• olor característico que poseen las materias vomitadas,
• SI es ingerida en una forma farmacéutica posee un olor particular, como el Láudano de
9ydenham
• Facies pálida
• Miosis acentuada
• Hipotermia
• Disminución del pulso

22. Coma epilectico
• Anamnesia revela crisis anteriores de mal comicial
• Precedido de convulsiones tónicas y clónicas
• Hay mordedura de la lengua y espuma sanguinolenta en la boca
• Respiración estertorosa
• Temperatura es poco elevada y se acompaña de enuresis.
Coma histérico
• El sueño y la respiración son tranquilos,
• El corazón y el pulso no presentan ninguna anomalía
• Hay ausencia de enuresis
• Poliuria nerviosa después de las crisis
• Ligero temblor de los párpados y mejillas