BALANCE HIDROELECTROLITICO

1. SEMINARIO DE FISIOLOGIA HUMANA

2. I. INTRODUCCION

3. La constancia del medio interno es la condición necesaria para la vida libre e independiente.

4. • Los líquidos del organismo están formados por tres tipos de elementos: agua,
electrolitos y otras sustancias.
. En todos los procesos fisiológicos y vitales se
mantiene un equilibrio constante.

5. Para ello, nuestro organismo ha desarrollado mecanismos
de control y de regulación que mantienen el equilibrio
entre compartimentos
Así, se define la homeostasia como el estado de equilibrio
en el medio interno del organismo mantenido por respuestas
adaptativas.

6. AGUA
• Vamos a ver que el
agua es importante para
la vida y para regular la
osmolaridad.
• El agua, es el elemento
más importante que
posee el organismo y el
más abundante en la
naturaleza
Vamos a ver que el agua es importante para la vida
y para regular la osmolaridad.
El agua, es el elemento más importante que posee
el organismo y el más abundante en la naturaleza

7. IMPORTANCIA:
 Importancia de H2O y electrolitos:
-Vida
- Osmolaridad
- Presión Osmótica efectiva: Na+ LEC y
K+ LIC
- Mantención del volumen
“Si no hay agua difícilmente se puede mantener la vida y la condición orgánica.”

8. El agua es el principal factor que regula la osmolaridad.
la única manera de retener agua es que haya electrolitos
Siempre que disminuye la osmolaridad, van a disminuir los electrolitos.

9. El movimiento es dinámico
La composición de los solutos es diferente en el agua intracelular y extracelular.
Na+

10. Estas diferencias se deben a que la mayoría de membranas celulares poseen sistemas de
transporte que activamente acumulan o expelen solutos específicos

11. * Sodio, calcio, bicarbonato y cloro: abundan en los
líquidos extracelulares.
• Potasio, magnesio y fosfatos: son intracelulares.
• Glucosa: Sólo se encuentra en cantidades
significativas en el espacio extracelular.
• Proteínas intravasculares: no atraviesan la pared
vascular, creando así una presión oncótica que retiene el
agua en el espacio intravascular

13. EQUILIBRO HOMEOSTATICO
Para una correcta función celular es
preciso que su medio interno y su medio
ambiente que la rodea (medio
extracelular) se mantengan con una
determinada concentración constante de
electrolitos.

14. . Para mantener el equilibrio homeostático se deben tener en cuenta diferentes aspectos:
DESPLAZAMIENTO DEL AGUA ENTRE COMPARTIMENTOS:
- Paso del agua entre el compartimento intracelular y el extracelular:

15. - Paso del agua entre los compartimentos intravascular e intersticial:
Está determinado, entre otras, por la presión oncótica del espacio intravascular
› Presión capilar (hidrostática): es la que
ejerce el líquido del interior del capilar, en
dirección hacia el exterior y en contra de la
membrana.
› Presión del líquido intersticial
(hidrostática): ejerce una fuerza similar hacia
dentro, contra la membrana capilar.

16. › Presión oncótica del plasma: una atracción de las proteínas semejante a la de un
imán, mantiene el líquido del espacio intravascular en el interior de los capilares.
› Presión oncótica del líquido intersticial: es otro imán proteico que actúa en sentido
contrario, manteniendo el líquido del espacio intersticial fuera de los capilares (en un
tercer espacio).

18. DESPLAZAMIENTO DE SOLUTOS ENTRE
COMPARTIMENTOS:
Existencia de sistemas de transporte en las membranas celulares
- Algunos de estos mecanismos son los siguientes:
- Difusion simple:
- Difusión Facilitada:
- Transporte activo:

19. REGULACIÓN HORMONAL
- Hormona antidiurética (ADH)
o vasopresina:
Regula la retención de agua por los riñones
Túbulos se hagan permeables al agua,
ADH moviliza sobre todo agua libre, y no solutos

20. REGULACIÓN SISTÉMICA OSMOTICA
OSMOLALIDAD PLASMÁTICA
ELEVADA
RECEPTORES HIPOTALÁMICOS
ADH EFECTO RENAL (RETENCIÓN DE AGUA)

21. - Aldosterona:
Es el principal mineralocorticoide de la corteza suprarrenal
La aldosterona moviliza sobre todo iones, de forma
que retiene sodio y elimina potasio y protones.
› Hiponatremia: Origina la reabsorción de sodio en los
túbulos renales.
› Hiperpotasemia: Eliminación del exceso de potasio.
› Hipovolemia: Estimula la secreción de renina, lo
que permite a su vez que mediante el eje renina-
angiotensina-aldosterona, se impulsa la secreción de
aldosterona

22. - Paratohormona:
Es una hormona hipercalcemiante que actúa en el organismo a diferentes niveles:

23. - Péptido natriurético:
Su acción es la vasodilatación y la eliminación urinaria de sodio y agua para disminuir el
volumen sanguíneo.

24. LOS ÓRGANOS QUE PARTICIPAN EN EL
EQUILIBRIO HOMEOSTÁTICO SON LOS
SIGUIENTES:
- Riñón: es el principal regulador.
- Pulmones: Pérdida insensible de agua.
- Corazón y vasos sanguíneos: incluye al sistema
linfático.
- Gastrointestinal: el tubo digestivo representa la mayor
parte de los ingresos hídricos.
Una mínima parte de agua se elimina con las heces.

25. • A modo de resumen, el equilibrio homeostático se mantiene por tres mecanismos:
• 1) desplazamiento del agua entre compartimentos;
• 2) desplazamiento de solutos entre compartimentos;
• 3) participación de riñón, pulmón, corazón y vasos.

26. BALANCE HIDRICO:
. En condiciones de normalidad existe un equilibrio constante (o balance) entre las ingestas y las pérdidas
hidroelectrolíticas.

27. El ingreso de agua al organismo está dado por el alimento, por la bebida y además por agua
metabólica que proviene principalmente del metabolismo de las grasas y en parte del de
hidratos de carbono y proteínas.

28. Se consideran pérdidas insensibles las que ocurren a través
de:
• Piel: mediante la sudoración, entre 0-1.000 ml (media: 600
ml).
• Pulmones: en forma de vapor de agua, entre 300-400 ml
(media: 350 ml).
• Tubo digestivo: en forma de heces, entre 100-200 ml
(media: 150 ml).

29. A) INGRESOS
1) ORDINARIOS:
• - INGESTIÓN - BEBIDA
• - ALIMENTOS: 50-80% H2O, VEGETALES 75-90% H2O

30. • - METABÓLICA: representan del 5 al 10% del ingreso (200-300 ml, en condiciones basales a
una temperatura normal
- 1 GR. GRASA PRODUCE 1.1 ML DE H2O
- 1 GR. H de C PRODUCE 0.6 ML DE H2O
- 1 GR. PROT. PRODUCE 0.4 ML DE H2O
- La grasa es el tejido que produce más agua metabólica (produce el doble que los hidratos de carbono y
tres veces más que las proteínas) y por lo tanto una persona que tiene más grasa produce más agua

32. • 2) EXTRAORDINARIOS: FLUIDO TERAPIA E/V
• Esto significa que no ocurren por la vía normal, como por la comida o bebida, sino
que, por fluidos diferentes al agua, ya que existen sales hidratantes, o también
puede ser que los fluidos no sean suministrados por vía oral, sino que por vía
endovenosa u otra vía.

33. • B) EGRESOS
• 1) ORDINARIOS:
A. SENSIBLES: Egresos que se pueden medir
- RIÑÓN: ORINA 20 ml/KG/DIA ES CONTINUA
• - DIGESTIVO: HECES
Está perdida de agua siempre va a ocurrir

34. • B. INSENSIBLES: se consideran los egresos no medibles, porque es difícil de medir.
• - PULMÓN: se pierde agua y electrolitos, pero siempre la perdida de agua es en mayor
cantidad
Se habla de PERSPIRACION INSENSIBLE, pues es una evaporación que no se
percibe y se habla de 900 ml o 1 litro al día de perdida por esta vía
• - PIEL 1,0 L / DIA

35. • 2) EXTRAORDINARIOS: Cuando los egresos ordinarios aumentan en cantidad,
• el riñón es una vía de perdida y puede ser que pierda excesiva cantidad de agua y de
electrolitos y en estos casos ocurre por una poliuria.
- DIABETES - diuresis osmótica -
- IRC (insuficiencia renal crónica en su etapa
inicial),
- IRA(insuficiencia renal aguda en la fase post
insuficiencia renal
cuando hay DIURESIS),
- HIPOPOTASEMIA

36. • - DIGESTIVO: también produce una perdida extraordinaria y es probablemente la
perdida más frecuente que uno ve, desde el punto de vista clínico.
• - DIARREA: las heces son más liquidas por lo tanto hay perdida de agua y de
electrolitos
• - VOMITO: se pierde agua y electrolitos

37. • PULMÓN: También es capaz de generar pérdidas, aunque no es lo mismo que la
perdida que se genera por la orina ni por el sistema digestivo
- POLIPNEA (hiperventilación):
- DISNEA: una respiración dificultosa, angustiosa y
generalmente es consciente
AUMENTO 5 CICLOS x MIN x DIA AUMENTA EGRESO H2O EN 100 ml.

38. • - PIEL: por su fisonomía es un órgano por el cual se pierde gran cantidad de agua,
sobre todo si existen heridas o quemaduras de gran extensión corporal.
- HERIDAS
- QUEMADURAS,
* Se pierde agua por exudación,
* Se pierde agua por evaporación
- SUDORACIÓN: EJERCICIO a 32ºC pierde 1,0 L / hora
FIEBRE AUMENTO 1ºC X DIA  150 ml

39. • EXCRECIÓN IRREDUCTIBLE:
• Hay dos vías en donde casi no se puede disminuir el agua que se pierde y no se puede dejar de
perder agua, que son el pulmón y la piel.
CANTIDAD MÍNIMA DE H2O PERDIDA POR EVAPORACIÓN (en pulmón y piel), EN ADULTO Y ES: aprox 1.0 L/DIA

40. • MÍNIMO DE HAMBARD:
• “ Lo mismo que es válido para pulmón y piel es válido para el riñón, pues este
siempre necesita agua. “
• La capacidad de concentrar del riñón es de aprox. 1500 mili moles por litros
CANTIDAD MÍNIMA DE AGUA USADA POR EL RIÑON PARA ELIMINAR UNA
DETERMINADA CANTIDAD DE RESIDUOS.

42. CONCENTRACIÓN ELECTROLÍTICA
APROXIMADA EN LOS DIFERENTES
COMPARTIMENTOS HÍDRICOS
CONCENTRACIÓN ELECTROLÍTICA APROXIMADA EN LOS
DIFERENTES COMPARTIMENTOS HÍDRICOS ( mEq/L)-
ELECTROLITOS LEC LIC
PLASMA INTERSTICIO
Na+ 143.0 140.0 15.0
K+ 5.0 4.5 150.0
Ca++ 5.0 2.5 2.0
MG++ 2.0 1.0 27.0
155.0 155.0 194.0
Cl- 104.0 114.0 1.0
HCO3- 27.0 30.0 10.0
PO4 2.0 2.0 100.0
SO4 1.0 1.0 20.0
ANION ORG. 5.0 8.0 ----
PROT- 16.0 --- 63.0
155.0 155.0 194.0

43. - El potasio cumple un rol muy importante en el intracelular, contribuye a mantener la presión osmótica
efectiva en el intracelular.
- La sumatoria del total de cationes es de 155 mEq/L y de esos 143 son Na, determinándose que el
catión más importante del LEC es el Na.
- Cuando observa los cationes y ve la concentración que hay a nivel plasmática debe llamar la atención
que es un poco más alta que en el intersticio
- El potasio también se regula en un 90%, por el riñón y en 10% se regula por las heces y también una
pequeñísima cantidad por piel.
- Con respecto a los aniones, vamos a tener que el Cl, prácticamente representa los 2/3 del total
de las cargas negativas.

44. CONCENTRACIÓN ELECTROLÍTICA APROXIMADA EN LOS
DIFERENTES COMPARTIMENTOS HÍDRICOS ( mEq/L)-
ELECTROLITOS LEC LIC
PLASMA INTERSTICIO
Na+ 143.0 140.0 15.0
K+ 5.0 4.5 150.0
Ca++ 5.0 2.5 2.0
MG++ 2.0 1.0 27.0
155.0 155.0 194.0
Cl- 104.0 114.0 1.0
HCO3- 27.0 30.0 10.0
PO4 2.0 2.0 100.0
SO4 1.0 1.0 20.0
ANION ORG. 5.0 8.0 ----
PROT- 16.0 --- 63.0
155.0 155.0 194.0
“efecto de electroneutralidad”.
- proteínas del plasma, estas prácticamente no migran
Si uno observa la concentración de
proteínas dentro de la célula, es
prácticamente 4 veces mayor que la
hay en el plasma, esto significa que
se genera alta presión osmótica
efectiva dentro de la célula para que
no se escape agua

45. FUERZAS QUE PRODUCEN MOVIMIENTO O
INTERCAMBIO INTERNO DE H2O Y
ELECTROLITOS
1. Difusión
2. Efecto Donnan
3. Arrastre de solvente
4. Filtración
5. Osmosis

46. DIFUSIÓN
• Se produce por diferencia de concentración.
• El potasio a nivel intestinal se absorbe por simple difusión
• El sodio también se absorbe a nivel renal por simple difusión
Cuando las proteínas retienen cationes.
Na+ es un elemento que retenía agua en el extracelular
DENTRO DE LA SANGRE HAY PROTEINAS ALBUMINA PH (7.4)
Anión no difusible, permite que genere un efecto de atracción sobre cationes
(Na + proteínas generan presión oncótica capilar)

47. FILTRACIÓN
• El elemento más importante para que haya filtración es que la membrana sea
permeable.
• ¿Qué más se necesita para que se filtre, fuera de permeabilidad?:
• Qué otro factor es importante, fuera de las presiones que de alguna manera inciden
en la filtración?

48. • “Es una ley para el organismo, tratar de mantener la electroneutralidad”
Por ejemplo, en el riñón, se reabsorbe sodio y se
secreta hidrogenión, por lo tanto, son 2 elementos
que habitualmente tienen exactamente la misma
carga.
Glóbulo rojo por ejemplo, sale bicarbonato
después de la amortiguación del CO2 con
hemoglobina, ingresa Cl-, por lo tanto, hay
movimiento de elementos con la misma carga, en
diferentes sentidos, para tratar de mantener las
cargas eléctricas neutras.

49. MACROELEMENTOS – ELECTROLITOS (NA, K,
CA. CL):

50. • Los componentes electrolíticos, de acuerdo al tipo de carga eléctrica que poseen y a
la ionización que tienen, pueden dividirse en fuertes y débiles en función a la
ionización que tengan en una solución acuosa.
• De esta manera los electrolitos en el plasma sanguíneo, derivarán en concentraciones
diferentes en cada compartimiento del cuerpo, estableciendo un equilibrio iónico que
permite mantener el pH en 7.4

52. MECANISMO DE REGULACION ELECTROLITICA
• El paso del agua a través de la membrana celular es libre, dejando pasar solamente a
moléculas no cargadas iónicamente como la urea, creatinina, etc.
• De esta forma, el Na+, K+ y Mg++, pasan de un lado a otro por la membrana celular,
mediante un paso activo con liberación de energía (ATP), conservando la neutralidad
eléctrica.
• "bomba de Na+/K+ ATP asa",

53. • La regulación del cloro, depende de su consumo y reabsorción renal, considerándose
un requerimiento diario de 750 mg/d, que ingresan junto con la ingesta de sodio en
la dieta
- aldosterona
- reabsorbido y excretado en proporción inversa al bicarbonato

54. • El calcio, regula su existencia, a través del consumo diario del mismo en la dieta,
representando la concentración ósea, el 99% de su distribución, mientras que el 1%
se localiza en el espacio intracelular y el 0,1% en el espacio extracelular, por lo que
las alteraciones de este electrolito se manifiestan por compromiso óseo.
vitamina D activa y paratohormona
proteínas en el espacio intravascular ( difusión es nula)
troponina C

55. SODIO
Es el catión más abundante del cuerpo, localizándose
principalmente en el líquido extracelular en forma libre
(67%), siendo escaso en el líquido intracelular (3%), y en
forma fija, no intercambiable localizada en el hueso,
cartílago y tejido conectivo (30%).
Constituye casi el 90% del total de cationes, oscilando
su concentración plasmática normal entre 135-145
mEq/l.
Participa en la transmisión de impulsos nerviosos, en la
contracción muscular y en el equilibrio ácido-base.

56. • El consumo de Na+ diario ingerido (150 mEq/l) en forma de hidratos de carbono, sal
común, etc., aporta la cantidad necesaria de este electrolito para el mantenimiento
de los sistemas orgánicos
• El total consumido iguala al total excretado por los riñones (140 mEq/l), sudoración
(5 mEq/l), heces (5 mEq/l), fiebre o tensión emocional

59. Edad Hombres
(g/día)
Mujeres
(g/día)
0 a 6 meses 0.12 (0.3 g/día de sal)
7 a 12 meses 0.37 (0.93 g/día de sal)
1 a 3 años 1.0 (2.5 g/día de sal)
4 a 8 años 1.2 (3.0 g/día de sal)
9 a 13 años 1.5 (3.8 g/día de sal)
14 a 18 años 1.5 (3.8 g/día de sal)
19 a 50 años 1.5 (3.8 g/día de sal)
51 años a 70 años 1.3 (3.2 g/día de sal)
71 años y más 1.2 (2.9 g/día de sal)
Embarazo y lactancia 1.5 (3.8 g/día de sal)
En la siguiente tabla se establecen la ingesta adecuada de sodio y su equivalente de sal (cloruro
de sodio) según el Departamento de Nutrición del IOM (Institute of Medicine: Instituto de
Medicina) y la USDA (United States Department of Agriculture: Departamento de Agricultura
de Estados Unidos) tanto para infantes, niños y adultos.

60. DISTRIBUCIÓN DEL SODIO EN EL
ORGANISMO
• La cantidad total de sodio en el organismo oscila entre 4.200 y 5.600 mEq. Sólo de 5
a 15 mEq de sodio por litro se hallan en el interior de las células.
• Su concentración normal en el suero y en el líquido intersticial oscila entre 140 y 145
mEq/l, con un total de 2.400 mEq para el líquido extracelular.
• En el líquido extracelular se encuentra aproximadamente la mitad del sodio total del
organismo.

61. • sodio extracelular en el hueso
• sodio intercambiable
• sodio no intercambiable El sodio extracelular en el hueso está vinculado con el
cloro del líquido extracelular óseo y representa de 25 a
30 mEq por litro de hueso húmedo
Sodio óseo intercambiable se encuentra ligado al cloro y
a sales solubles orgánicas e inorgánicas dentro de la
sustancia intercelular del hueso. Se intercambia
fácilmente con el sodio del líquido extracelular y
asciende a 100 mEq/l
. El sodio óseo no intercambiable está fijo a compuestos
orgánicos insolubles en el hueso y llega a 200 mEq/l de
hueso húmedo.

62. • Una persona cuyo peso permanece
invariable ingiere diariamente
entre 90 y 100 mEq de sodio y
excreta un valor equivalente.
• La excreción urinaria puede variar
en el adulto de 2 a 400 mEq por
día, normalmente en respuesta a
cambios en la ingesta. La
transpiración excesiva provoca
pérdidas de sodio del orden de los
100 a 200 mEq por litro.

63. • El determinante primario de la excreción de sodio, o primer factor, es el clearance de
filtración glomerular
• Cualquier cambio en éste puede condicionar un cambio en la excreción de sodio

64. • La absorción del sodio se da en el intestino
delgado. Se absorbe aproximadamente el
90 % de la ingesta diaria.
La excreción ocurre principalmente en los
riñones a través de la orina, donde se
regula dependiendo de la ingesta de sodio y
fluidos.
• Una menor porción se da a través de la piel
(sudor) y heces.
• La mayor parte (>90%) del cloro y el sodio
absorbido permanece en los
compartimientos extracelulares: plasma,
líquido intersticial, líquido transcelular,
linfa, tejidos conectivos y hueso.

65. ALTERACIONES DEL SODIO
HIPONATREMIA:
Concentración plasmática de sodio menor de 135 mEq/l.
La hiponatremia causa hipoosmolalidad con
movimiento de agua hacia las células.
Las manifestaciones a las que da lugar van a depender
del modo en que se produzca.

66. • • Hiponatremia con volumen extracelular disminuido: en este tipo de hiponatremia existe un
déficit mixto de sodio y de agua
• - Extrarrenales: concentración de Na+ en orina menor de 10-20 mEq/l. Pueden ser pérdidas por
causas:
• › Gastrointestinales:
• › Cutáneas:
• › A un tercer espacio:
• - Renales: concentración de Na+ en orina mayor de 20-40 mEq/l.
• › Abuso de diuréticos:
• › Nefropatía perdedora de sal: incapacidad renal para ahorrar sodio (y agua).
• › Enfermedad de Addison: el déficit de aldosterona impide la reabsorción distal de sodio y
agua, con la consiguiente hiperpotasemia.
• › Diuresis osmótica: cuando es inducida

67. • Cuando la natremia es menor de 120 mEq/l,
aparecen sobre todo manifestaciones
neurológicas:
• como expresión de edema cerebral, produciendo
una encefalopatía metabólica con aumento de la
presión intracraneal. Cursa con cefalea,
letargia, convulsiones y coma. Si se corrige muy
rápido la hiponatremia, puede ocurrir además
mielinólisis central pontina, que es una
encefalopatía desmielinizante que puede
acompañarse de lesiones hipofisarias y parálisis
de los nervios oculomotores. Como
manifestaciones gastrointestinales, aparece
anorexia y náuseas precoces.

68. HIPERNATREMIA
• Incremento de la concentración de sodio por encima de 150 mEq/l.
• Hipernatremia por pérdida de agua superior a la
de sodio
- Pérdidas hipotónicas extrarrenales a través de la piel y por
diarreas acuosas, especialmente diarreas infantiles.
- Pérdidas hipotónicas a través del riñón durante una diuresis
osmótica.
- La pérdida de cualquiera de los líquidos corporales

69. POTASIO (K+)
El potasio es uno de los principales iones del
organismo alcanzando una concentración de cerca
de 3500 mEq y a diferencia del sodio, se localiza
(98%), mientras que su concentración plasmática
alcanza a los 5 mEq/l. 1 La eliminación del K+ por
vía fecal es de 5 a 10 mEq/d, y por sudor se pierde
al menos 10 mEq/d.
Generación del potencial de reposo de la membrana
celular, siendo particularmente importante en el
proceso de excitabilidad del tejido nervioso, corazón y
músculos (liso y esquelético), encontrándose en estos
últimos, así como en el hígado el mayor reservorio de
este elemento.

70. • El 98% se halla localizado en el espacio intracelular, sobre todo en el músculo
esquelético, y el 2% en el espacio extracelular, oscilando sus valores séricos normales
entre 3,5-5 mEq/l.
• La regulación del balance externo del potasio se efectúa principalmente por
eliminación renal.
• El potasio se filtra por el glomérulo y alrededor del 30-50% se reabsorbe en el túbulo
proximal, pero son los segmentos terminales los que regulan la cantidad de potasio
que aparecerá en la orina.

71. • Una concentración intracelular de potasio elevada es necesaria:
• en el crecimiento celular normal,
• en la división celular, en la síntesis de las proteinas celulares y del ADN,
• en la regulación del volumen celular y en el estado acidobase intracelular.
Hormonas como la insulina, los agonistas ß-
adrenérgicos y los mineralcorticoides aumentan la
capturan celular del potasio, aumentando
primitivamente la actividad de la Na+, K+ -ATPasa. A
la inversa, los agonistas a-adrenégicos y los
glucocorticoides inhiben la captura celular del potasio.

72. • . La excreción del potasio se efectúa esencialmente por los riñones que excretan del
90 al 95% del potasio ingerido. Los mecanismos renales, principalmente localizados
en el túbulo distal y en el canal colector, juegan un papel clave en la regulación del
balance del potasio y en los ajustes a las variaciones de los aportes.

74. HIPOPOTASEMIA:
• Los motivos de la hipopotasemia pueden ser los siguientes:
• • Desplazamiento del potasio del medio extracelular al intracelular:
• - Por tratamiento con β-agonistas broncodilatadores inhalados, que disminuyen la
concentración sérica de potasio
• - Alcalosis. - Hipotermia. - Insulina.
• • Disminución importante de la ingesta de potasio
• Pérdidas Renales
• Pérdidas Digestivas

75. Las manifestaciones más
serias están relacionadas
con el sistema
neuromuscular:
debilidad muscular,
fatiga, calambres en las
piernas, parálisis
arrefléxica, íleo
paralítico e insuficiencia
respiratoria.

76. • El control ECG es el mejor indicador de las concentraciones hísticas de potasio,
siendo sus trastornos característicos:
• Depresión del segmento ST, aplanamiento de las ondas T y aparición de ondas U,
extrasístoles auriculares y ventriculares y, en casos severos, bradicardia, arritmias
ventriculares y aumento de la toxicidad a la digoxina.

77. HIPERPOTASEMIA
En primer lugar, ante una hiperpotasemia, hay que
descartar que no se trate de una
pseudohiperpotasemia. La pseudohiperpotasemia se
define como la liberación de potasio por hemólisis
traumática durante la punción venosa que puede
producir una falsa elevación de sus niveles séricos.
• Insuficiencia renal aguda o crónica.
• Enfermedad de Addison.
• Uso y abuso de suplementos en la dieta.
• Paso de potasio del compartimento intracelular al
extracelular: situación de acidosis, hiperglucemia

78. Alteraciones neuromusculares: calambres en las extremidades,
parestesias, debilidad muscular y parálisis flácida, espasmos
intestinales y diarrea.
• Alteraciones cardíacas: consecuencia más grave de la
hiperpotasemia, enlentecimiento de la conducción cardíaca, pulso
irregular y fibrilación ventricular que pueden desembocar en paro
cardíaco. En el electrocardiograma se ve: QRS ancho, PR alargado,
depresión del ST y ondas T picudas.

79. CALCIO
• El calcio existe en el plasma en tres formas diferentes, una gran parte se halla unido
a proteínas, fundamentalmente albúmina, otra está formando parte de complejos
(citrato, fosfato o carbonato) y el resto se encuentra en forma de iones libres (calcio
iónico). Este último es el único biológicamente activo.
• El calcio se absorbe en el intestino, bajo la influencia de la vitamina D.

80. El último paso de la activación de la vitamina D se
produce en el riñón, bajo la influencia de la
paratohormona. En la regulación del calcio sérico
intervienen diferentes factores:
• Colecalciferol: forma más activa de la vitamina D:
- Aumenta la absorción intestinal de calcio.
- Facilita la resorción ósea.
• Paratohormona (PTH):
- Acción conjunta con la vitamina D en la
resorción ósea.
- Estimula la transformación de la vitamina D a su
forma activa en el riñón.
- Aumenta la reabsorción de calcio por el túbulo renal y
el sistema gastrointestinal y potencia el movimiento del
calcio fuera de los huesos (resorción ósea).
• Calcitonina:
- Se estimula por valores plasmáticos elevados de
calcio.
- Se opone a la acción de la PTH.
- Disminuye la absorción gastrointestinal, aumenta la
excreción renal y la deposición de calcio en el hueso.

83. • Clínica
Hiperreflexia, calambres musculares: la tetania por irritabilidad neuromuscular es el
signo clínico fundamental. La tetania latente se puede poner de manifiesto mediante dos
maniobras:
• Signo de Chvostek:
• Signo de Trousseau:

84. CLORO
El cloro es el anión más abundante en el líquido
extracelular. Tiene la capacidad de entrar y salir de las
células junto con el sodio y el potasio o combinado con
otros cationes mayores como el calcio.
Su carga negativa le permite asociarse habitualmente
al sodio y que así sea el co-responsable de mantener la
osmolalidad sérica y el balance hídrico.
Su utilidad fisiológica también se establece en
mantener el ambiente ácido gástrico mediante la
secreción en forma de ácido clorhídrico, la colaboración
en el transporte de dióxido de carbono en los hematíes y
la formación del líquido cefalorraquídeo.

85. • Los niveles séricos normales de cloro se sitúan entre los 96 y 106 mEq/L, mientras
que en el interior celular se halla en torno a los 4 mEq/L. Los requerimientos diarios
de cloro para un adulto son de 750 mg, proviniendo su aporte sobre todo de los
alimentos salados, frutas y vegetales, carnes procesadas y vegetales enlatados. El
cloro ingerido es absorbido casi totalmente en el intestino (aparece una escasa
cantidad en las heces) y se elimina por el sudor y sobre todo en el estómago como
ácido clorhídrico.

88. GRACIAS