1. ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL HEMORRAGICA
HOSPITAL REG. LIC. ADOLFO LOPEZ MATEOS
I S S S T E
NEUROCIRUGIA
DR. LEONARDO CASTILLO MENDEZ

2. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HAY DOS TIPOS DE
HEMORRAGIAS:
• A) POR RUPTURA DE VASOS
ARTERIALES PARENQUIMATOSOS
• B) SUBARACNOIDEA POR RUPTURA
DE UN ANEURISMA

3. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• ETIOLOGIA:
• A) HAS 60% DE LOS CASOS
• B) COAGULOPATIAS
• C) TUMORES, METASTASIS.
• D) TUMORES MALIGNOS
• E) TRATAMIENTO CON
ANTICOAGULANTES.

4. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• ANATOMIA PATOLOGICA:
• A) 60% GANGLIOS DE LA BASE
(40% PUTAMEN, 20% TALAMO)
• B) SUSTANCIA BLANCA 20% DE LOS
• HEMISFERIORS CEREBRALES
TRONCO CEREBRAL Y CEREBELO
20%

5. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• FISIOPATOLOGIA:
• CURSA CON EDEMA PERILESIONAL
• SX CRANEO HIPERTENSIVO
• HIDROCEFALIA SECUNDARIO A
OBSTRUCCION DE LA CIRCULACION
DEL LCR
HERNIAS CEREBRALES.

6. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• CUADRO CLINICO :
• HEMIPLEJIA FLACIDA CON
HEMIANESTESIA.
• SINDROME PIRAMIDAL
• SX DE CRANEO HIPERTENSIVO:
NAUSEAS, VOMITO CEFALEA
• HEMORRAGIAS DE TRONCO :
ALTERACIONES
:CUADRIPEARESIAS, ESTUPOR Y
COMA. ALT. RESPIRATORIAS Y
CARDIACAS

7. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• CUADRO CLINICO :
• HEMORRAGIA CEREBELOSA:
CRANEO HIPERTENSIVO
SX. CEREBELOSO
HIDROCEFALEA

8. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• DIAGNOSTICO:
• TAC
• IRM
• PANANGIOGRAFIA CEREBRAL

9. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• TRATAMIENTO:
• MEDICO:
• CONTROL DE LA T/A
• MEDIDAS ANTIEDEMA
• HIPERVENTILACION
• MANITOL
• ESTEROIDES

10. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• TRATAMIENTO:
• QUIRURGICO:
• DRENAJE DEL HEMATOMA POR
CRANIOTOMIA
• VENTRICULOSTOMIA

11. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:
• SE ENTIENDE QUE ES LA SALIDA DE
SANGRE AL ESPACIO
SUBARACNOIDEO POR RUPTURA
DE UNA ARTERIA O VENA:
• 1ª CAUSA ES TRAUMATICA
• 2ª CAUSA RUPTURA DE
UN ANEURISMA
3ª CAUSA MAV

12. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:
• EPIDEMIOLOGIA:
• 1 A 2% DE LAS CUASAS DE
HEMORRAGIAS CEREBRALES
• DE 6 A 20 CASOS / 100,000 HAB.
• CAUSAS:
• HAS
• TABAQUISMO
• ALCOHOLISMO

13. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:
• ETIOLOGIA:
• LA MAYORIA DE LOS CASOS SON
POR RUPTURA DE ANEURISMAS
EN LAS ARTERIAS DE LA BASE DEL
CEREBRO. EN EL POLIGONO DE
WILLIS

14. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:
• ETIOLOGIA:
• LOCALIZACION APROX. DE LOS ANEURISMAS.
• CIRCULACION ANTERIOR CAROTIDA 90 - 95%
A. CAROTIDA INTERNA………………… 40%
A. Co. ANT. CEREBRAL ANT…………… 30%
A. CEREBRAL MEDIA…………………….. 20%
CIRCULACION POSTERIOR
A. VERTEBRO BASILAR………………….. 5- 10%

15. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA
• ANATOMIA PATOLOGICA:
• EL SACO ANEURISMATICO ES UNA PARED
ADELGAZADA, DE TEJIDO FIBROSO, CON
SOLO LA CAPA INTIMA Y ADVENTICIA SIN
CAPA MUSCULAR, CON DISGREGACION Y
ROTURA DE LAS FIBRAS ELASTICAS

16. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA
• ANATOMIA PATOLOGICA:
• LA MAYORIA DE LAS HSA SON CAUSADAS
POR ANEURISMAS PEQUEÑOS O MEDIANOS:
• PEQUEÑOS < DE 10 MILIMETROS
• MEDIANOS DE 10 A 25 MILIMETROS
• GRANDES > DE 25 MILIMETROS (GIGANTES)

17. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA
• ANATOMIA PATOLOGICA:
• LOS ANEURISMAS PEQUEÑOS Y GRANDES
TIENE MENOS TENDENCIA A ROMPERSE.
• ALGUNOS ANEURISMAS SE COMPORTAN
COMO PROCESO EXPANSIVO Y COMPRIMEN
• NERVIOS (PARES CRANEALES
• QUIASMA OPTICO
• O LAS CISTERNAS CON HIDROCEFALIA
SECUNDARIA.

18. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA
• CUADRO CLINICO:
• CEFALEA POR EPISODIOS (SIGNO CENTINELA)
• SX DE CRANEO HIPERTENSIVO:
• A) CEFALEA
• B) NAUSEAS
• C) VOMITO
• RIGIDEZ DE NUCA
• INICIO BRUSCO Y AGUDO
• PUEDE DESARROLLAR COMA Y MUERTE

19. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA
• DIAGNOSTICO:
• CUADRO CLINICO
• EXPLORACION CLINICA
• ESTUDIOS COMPLEMETARIOS
PUNCION LUMBAR
• ANGIORESONANCIA
• PANANGIOGRAFIA

20. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA
• EVOLUCION Y PRONOSTICO
• EL 10% DE LOS PAC. FALLECEN COMO CONSECUENCIA DE LA HSA
• ESCALA DE HUN Y HESS ( FACTOR PRONOSTICO)
• Grado I.- consciente (G: 15) solo cefalea y leves signos meníngeos)
• Grado II.- Cefalea, signos meníngeos intensos y Pares C. Glasgow 13 – 14 )
• Grado III.- ligera obnubilación , confusión y signos focales.
• Grado IV.- Estupor y Hemiparesia Intensa, inicio de postura anormal G 8 –
12)
• Grado V.- Coma profundo, rigidez de Descerebración (G 3 – 8)

21. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA
• TRATAMIENTO MEDICO
TERAPIA DE LAS 3 H
• HEMODILUCION
• HIPERVOLEMIA ( SOL. SALINA)
• HIPERTENSION LIGERA.
• ESTEROIDES
• ANALGESICOS
• DIURETICOS
• VASODILATADORES (NIMOTOP)

22. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA
• TRATAMIENTO QUIRURGICO
• CLIPAJE DEL ANEURISMA POR
MEDIO DE CRANIOTOMIA
• TERAPIA ENDOVASCULAR:
• COLOCACION DE COILS Y STEN

23. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA
• TRATAMIENTO QUIRURGICO
• TERAPIA ENDOVASCULAR:
• COLOCACION DE COILS Y STEN
• COMPLICACIONES RUPPTURA DEL
ANEURISMA Y SALIDA DEL COILS

24. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA