Este documento describe la clasificación, fisiopatología, indicaciones quirúrgicas, evaluación preanestésica, monitoreo, inducción, manejo de la vía aérea, metas de manejo, mantenimiento y despertar del paciente con traumatismo craneoencefálico que requiere anestesia. Se clasifica el TCE como leve, moderado o grave dependiendo del puntaje en la escala de coma de Glasgow. La fisiopatología involucra daño primario y secundario. Las indicaciones quirúrg
1. ANESTESIA EN PACIENTE CON
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
R3 A Ruth Alejandra De Luna Guillén
2. CLASIFICACIÓN TCE
Leve: el paciente asintomático sólo presenta
cefalea, mareo o
síntomas menores, con una ECG de 15 a 14.
Moderado: alteración del nivel de conciencia,
confusión y presencia de algunos síntomas
focales,
puntuación en la ECG
de 13 a 9.
Grave: ECGmenor de 9, protección de la vía
aérea con intubación endotraqueal.
3.
4. FISIOPATOLOGÍA
• Daño al recibir impacto o después de la lesión (edema
o hemorragia).
• Transferencia de energía en el momento del impacto
con fuerzas directas de aceleración y desaceleración.
• TCE cerrado: transmisión de baja y alta energía.
• TCE abierto: Muy alta energía sobre el cráneo.
• Lesiones focales: hematoma epidural, subdural o
intracerebral
• Lesiones focales com daño difuso.
5. • Tras la lesión, el tejido cerebral necesita aún más oxígeno para sobrevivir y
recuperarse.
• La lesión altera el metabolismo cerebral y vuelve a las neuronas más sensibles a la
lesión ante la hipoxia, los radicales libres y la disfunción mitocondrial.
6. • La fuerza ejercida por la presencia de un edema o
una hemorragia incrementará de manera abrupta
la PIC
• La presión de perfusión cerebral descenderá y
aumentará el riesgo de isquemia cerebral y daño
neurológico irreversible.
• Se puede presentar herniación del sitio de mayor
presión al de menor presión
• Uncal
• Transtentorial
• Infratentorial
7. INDICACIONES QUIRÚRGICAS
• Heridas de escalpe
• Fracturas por hundimiento
• Lesiones intracraneales con efecto de masa
• Trauma penetrante
8. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
• Estimar la extensión y gravedad de las lesiones
• Estabilidad respiratoria y hemodinámica del paciente
• Entender el mecanismo del trauma
• Establecer la presencia de agravantes
• Precisar el manejo recibido antes de quirófano
13. INDUCCIÓN
• Técnica de inducción rápida
• Vigilancia de estado hemodinámico= evitar la hipotensión
• Elección de inductor: propofol, tiopental, etomidato
• Uso de opioide = dosis adecuada
•
14. MANEJO DE LA VÍA AEREA
• Asegurar vía aérea
• Paciente en coma (PCG < 9)
• Inestabilidad de la vía aérea, del tórax
• Requerimiento de reanimación agresiva
• Todos los pacientes con trauma deben considerarse con lesión
raquimedular potencial y estómago lleno, por lo que deben
manejarse con estabilización cervical y con precauciones para
broncoaspiración.
15. METAS DE MANEJO
• Mejorar la oxigenación y la presión de perfusión cerebral
• Evitar la lesión secundaria
• Manejo de edema cerebral
18. • Anestesia inhalada o endovenosa
• Mantener la concentración espiratoria por debajo de una CAM para evitar el efecto
vasodilatador cerebral
• Corrección de coagulopatía
• Corrección de desequilibrio hidroelectrolítico
• Control de temperatura con objetivo que consiste en regularla activamente entre 36
y 37 °C
19. DESPERTAR
• La ventilación mecánica se continúa en el postoperatorio en todos los pacientes que
hayan ingresado al quirófano intubados o con alteración de la conciencia.
•
20. REFERENCIAS
• ATLS Student Course Manual: Advanced Trauma Life Support (10th ed.).
American College of Surgeons. (2018).
• Jorge Humberto Mejia Mantilla, Luis Fernando Gonzalez Arboleda.Anestesia para
pacientes con trauma cráneo encefálico. Revista Colombiana de Anestesiología.
Volume 43, 2015.
• Carrillo Esper. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Editorial
ALFIL 2007.
