Nefropatía Diabetes Mellitus

1. Instituto Mexicano del Seguro Social. Curso “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus 2”. División de
Innovación Educativa. [Sitio en internet]. Disponible en: http://innovaedu.imss.gob.mx/educacionadistancia/ Acceso el 04 Abril 2016.
• La Diabetes Mellitus (DM) es la principal causa de enfermedad renal crónica e
insuficiencia renal. La Nefropatía Diabética (ND) es un trastorno progresivo que
pasa por diferentes etapas, desde un aumento de la filtración glomerular, hasta
el deterioro de la función renal que obliga a la sustitución por medio de diálisis.
La ND es un diagnostico clínico históricamente basado en el hallazgo de
proteinuria. Aunque su definición es independiente de otros marcadores de
enfermedad renal crónica, como los cambios anatómicos o el descenso de la
tasa de filtración glomerular, los pacientes con diabetes,
• también pueden sufrir otras causas de enfermedad
• renal que deben distinguirse.

2. • En Estados Unidos, la nefropatía diabética es la primera causa de nefropatía en
etapa terminal (ESRD), y una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad
relacionada con la DM.
• La microalbuminuria y la macroalbuminuria en individuos con DM se
acompañan de un mayor peligro de enfermedad cardiovascular. Los individuos
con nefropatía diabética casi siempre tienen retinopatía.
Longo D.L., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L., Jameson J.L., et al. HARRISON Principios de
Medicina Interna. 18th ed. 2012. Editorial: McGraw-Hill/Interamericana de España, S.A. ( Madrid).

3. • Los mecanismos a través de los cuales la hiperglucemia crónica conduce a la
ESRD, aunque no totalmente definidos, involucran los efectos de factores
solubles (factores de crecimiento, angiotensina II, endotelina, AGE), alteraciones
hemodinámicas en la microcirculación renal (hiperfiltración o hiperperfusión
glomerular, aumento de la presión capilar glomerular) y alteraciones
estructurales en el glomérulo (aumento de la matriz extracelular,
engrosamiento de la membrana basal, expansión mesangial, fbrosis).
Longo D.L., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L., Jameson J.L., et al. HARRISON Principios de
Medicina Interna. 18th ed. 2012. Editorial: McGraw-Hill/Interamericana de España, S.A. ( Madrid).

4. Factores de riesgo para ND
• Los factores de riesgo asociados a progresión de la enfermedad renal pueden
ser:
• No Modificables:
• Como la edad, raza, diabetes mellitus, hipertensión arterial, características
genéticas, bajo peso al nacer, disminución del número de nefronas (congénita o
adquirida).
• Modificables:
• Tiempo de evolución de la DM, mal control de la glucemia o de la presión
arterial, presencia de proteinuria, obstrucción, reflujo o infección del tracto
urinario, uso de antiinflamatorios no esteroideos y otras nefrotoxinas, anemia,
dislipidemia, tabaquismo y sobrepeso u obesidad.
Instituto Mexicano del Seguro Social. Curso “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus 2”. División de
Innovación Educativa. [Sitio en internet]. Disponible en: http://innovaedu.imss.gob.mx/educacionadistancia/ Acceso el 04 Abril 2016.

6. • La evolución natural de la nefropatía diabética se caracteriza por una sucesión
bastante predecible de acontecimientos que se definió inicialmente en los individuos
con DM tipo 1, pero que parece semejante en los que tienen el tipo 2.
Longo D.L., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L., Jameson J.L., et al. HARRISON Principios de
Medicina Interna. 18th ed. 2012. Editorial: McGraw-Hill/Interamericana de España, S.A. ( Madrid).
Evaluación de la albuminuria y la tasa de filtración glomerular estimada la enfermedad
renal crónica (ERC) se diagnostica por la presencia de excreción de albúmina
(albuminuria), baja tasa de filtración glomerular estimada (eGFR), u otras manifestaciones
de daño renal. Enfermedad renal diabética, o CKD atribuido a la diabetes, se produce en el
20-40% de los pacientes con diabetes y es la principal causa de enfermedad renal terminal
(ERT). La enfermedad renal diabética típicamente se desarrolla después de una duración
de la diabetes de 10 años, o por lo menos 5 años en la diabetes tipo 1, pero puede estar
presente en el diagnóstico de la diabetes tipo 2.
American Diabetes Association. Microvascular Complications and Foot Care . Diabetes Care 2017;40(1):S88–S98 .

7. • El análisis de albúmina-creatinina (UACR) normal se define generalmente como
<30 mg/g de Cr, y la excreción de albúmina urinaria aumentada se define como
≥30 mg / g de Cr. Sin embargo, UACR es una medida continua, y las diferencias
dentro de los rangos normales y anormales se asocian con los resultados
renales y cardiovasculares. Además, debido a la variabilidad biológica en la
excreción urinaria de albúmina, dos de los tres especímenes de UACR recogidos
en un período de 3 a 6 meses deben ser anormales antes de considerar a un
paciente que tenga albuminuria. Ejercicio dentro de las 24 h, infección, fiebre,
insuficiencia cardiaca congestiva, marcada hiperglucemia, menstruación y
marcada hipertensión pueden elevar UACR independientemente del daño renal.
American Diabetes Association. Microvascular Complications and Foot Care . Diabetes Care 2017;40(1):S88–S98 .

8. • La microalbuminuria se define como la eliminación de 30 a 299 mg/día de
albúmina en la orina colectada durante 24 h, o la concentración de creatinina
de 30 a 299 μg/mg en una muestra de orina marcada.
• La microalbuminuria es un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular.
Una vez que surge la macroalbuminuria se advierte un deterioro constante en la
GFR, y la mitad de las personas, en promedio, llega a ESRD en cuestión de siete
a 10 años. Una vez que aparece la macroalbuminuria la presión arterial
aumenta un poco y los cambios patológicos prácticamente son irreversibles.
Longo D.L., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L., Jameson J.L., et al. HARRISON Principios de
Medicina Interna. 18th ed. 2012. Editorial: McGraw-Hill/Interamericana de España, S.A. ( Madrid).

9. Instituto Mexicano del Seguro Social. Curso “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus 2”. División de
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10. Instituto Mexicano del Seguro Social. Curso “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus 2”. División de
Innovación Educativa. [Sitio en internet]. Disponible en: http://innovaedu.imss.gob.mx/educacionadistancia/ Acceso el 04 Abril 2016.
La tasa o índice de filtración glomerular (TFG, IFG o eGFR por sus siglas en
inglés: Glomerular Filtration Rate) es el volumen de fluido filtrado por
unidad de tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el interior
de la cápsula de Bowman. Normalmente se mide en mililitros por minuto
(ml/min).

11. Instituto Mexicano del Seguro Social. Curso “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus 2”. División de
Innovación Educativa. [Sitio en internet]. Disponible en: http://innovaedu.imss.gob.mx/educacionadistancia/ Acceso el 04 Abril 2016.
EJERCICIO Ecuación Cockroff-Gault
140 – [EDAD(años) X PESO(Kg)]
72 x creatinina plasmática (mg/dl)
140 – [ 56 X 65)]
72 x 11.6
Sexo: Masculino
Edad: 56 años
Peso: 65 Kg
Creatinina plasmática: 11.66 mg/dL

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Innovación Educativa. [Sitio en internet]. Disponible en: http://innovaedu.imss.gob.mx/educacionadistancia/ Acceso el 04 Abril 2016.
EJERCICIO Ecuación Cockroff-Gault
140 – [EDAD(años) X PESO(Kg)]
72 x creatinina plasmática (mg/dl)
140 – [ 56 X 65)]
72 x 11.6
Sexo: Masculino
Edad: 56 años
Peso: 65 Kg
Creatinina plasmática: 11.66 mg/dL
140 – [ 3.640]
72 x 11.6

13. Instituto Mexicano del Seguro Social. Curso “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus 2”. División de
Innovación Educativa. [Sitio en internet]. Disponible en: http://innovaedu.imss.gob.mx/educacionadistancia/ Acceso el 04 Abril 2016.
EJERCICIO Ecuación Cockroff-Gault
140 – [EDAD(años) X PESO(Kg)]
72 x creatinina plasmática (mg/dl)
140 – [ 56 X 65)]
72 x 11.6
Sexo: Masculino
Edad: 56 años
Peso: 65 Kg
Creatinina plasmática: 11.66 mg/dL
140 – [ 3.640]
72 x 11.6
-3500
839.52

14. EJERCICIO Ecuación Cockroff-Gault
140 – [EDAD(años) X PESO(Kg)]
72 x creatinina plasmática (mg/dl)
140 – [ 56 X 65)]
72 x 11.6
Sexo: Masculino
Edad: 56 años
Peso: 65 Kg
Creatinina plasmática: 11.66 mg/dL
140 – [ 3.640]
72 x 11.6
TFG= 4.1690 ml/min
839.52
-3500

15. Instituto Mexicano del Seguro Social. Curso “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus 2”. División de
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16. Tabla 10.1-Etapas de la ERC
Etapa Descripción eGFR (mL / min / 1,73 m2)
1 Daño renal * con eGFR normal o aumentado ≥90
2 Daño renal * con disminución moderada de
eGFR
60-89
3 Disminución moderada del eGFR 30-59
4 Disminución drástica del eGFR 15-29
5 Insuficiencia renal ≤ 15
* El daño renal se define como UACR persistentemente ≥30 mg/g Cr u otras
anormalidades en pruebas patológicas, de orina, sangre o imágenes. Adaptado de
Levey et al. (4).
American Diabetes Association. Microvascular Complications and Foot Care . Diabetes Care 2017;40(1):S88–S98 .

17. Clasificación de la enfermedad renal crónica en personas con
diabetes (de las guías KDOQI (Kidney Disease Outcomes
Quality Initatve)
Asociación Latinoamericana de Diabetes. Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en
Evidencia Edición 2013. [Sitio en internet]. Disponible en: http://www.revistaalad.com/pdfs/Guias_ALAD_11_Nov_2013.pdf Acceso el 11 Febrero 2017.