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Nefropatía Diabética

  1. 1. Instituto Mexicano del Seguro Social. Curso “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus 2”. División de Innovación Educativa. [Sitio en internet]. Disponible en: http://innovaedu.imss.gob.mx/educacionadistancia/ Acceso el 04 Abril 2016. • La Diabetes Mellitus (DM) es la principal causa de enfermedad renal crónica e insuficiencia renal. La Nefropatía Diabética (ND) es un trastorno progresivo que pasa por diferentes etapas, desde un aumento de la filtración glomerular, hasta el deterioro de la función renal que obliga a la sustitución por medio de diálisis. La ND es un diagnostico clínico históricamente basado en el hallazgo de proteinuria. Aunque su definición es independiente de otros marcadores de enfermedad renal crónica, como los cambios anatómicos o el descenso de la tasa de filtración glomerular, los pacientes con diabetes, • también pueden sufrir otras causas de enfermedad • renal que deben distinguirse.
  2. 2. • En Estados Unidos, la nefropatía diabética es la primera causa de nefropatía en etapa terminal (ESRD), y una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad relacionada con la DM. • La microalbuminuria y la macroalbuminuria en individuos con DM se acompañan de un mayor peligro de enfermedad cardiovascular. Los individuos con nefropatía diabética casi siempre tienen retinopatía. Longo D.L., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L., Jameson J.L., et al. HARRISON Principios de Medicina Interna. 18th ed. 2012. Editorial: McGraw-Hill/Interamericana de España, S.A. ( Madrid).
  3. 3. • Los mecanismos a través de los cuales la hiperglucemia crónica conduce a la ESRD, aunque no totalmente definidos, involucran los efectos de factores solubles (factores de crecimiento, angiotensina II, endotelina, AGE), alteraciones hemodinámicas en la microcirculación renal (hiperfiltración o hiperperfusión glomerular, aumento de la presión capilar glomerular) y alteraciones estructurales en el glomérulo (aumento de la matriz extracelular, engrosamiento de la membrana basal, expansión mesangial, fbrosis). Longo D.L., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L., Jameson J.L., et al. HARRISON Principios de Medicina Interna. 18th ed. 2012. Editorial: McGraw-Hill/Interamericana de España, S.A. ( Madrid).
  4. 4. Factores de riesgo para ND • Los factores de riesgo asociados a progresión de la enfermedad renal pueden ser: • No Modificables: • Como la edad, raza, diabetes mellitus, hipertensión arterial, características genéticas, bajo peso al nacer, disminución del número de nefronas (congénita o adquirida). • Modificables: • Tiempo de evolución de la DM, mal control de la glucemia o de la presión arterial, presencia de proteinuria, obstrucción, reflujo o infección del tracto urinario, uso de antiinflamatorios no esteroideos y otras nefrotoxinas, anemia, dislipidemia, tabaquismo y sobrepeso u obesidad. Instituto Mexicano del Seguro Social. Curso “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus 2”. División de Innovación Educativa. [Sitio en internet]. Disponible en: http://innovaedu.imss.gob.mx/educacionadistancia/ Acceso el 04 Abril 2016.
  5. 5. • La evolución natural de la nefropatía diabética se caracteriza por una sucesión bastante predecible de acontecimientos que se definió inicialmente en los individuos con DM tipo 1, pero que parece semejante en los que tienen el tipo 2. Longo D.L., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L., Jameson J.L., et al. HARRISON Principios de Medicina Interna. 18th ed. 2012. Editorial: McGraw-Hill/Interamericana de España, S.A. ( Madrid). Evaluación de la albuminuria y la tasa de filtración glomerular estimada la enfermedad renal crónica (ERC) se diagnostica por la presencia de excreción de albúmina (albuminuria), baja tasa de filtración glomerular estimada (eGFR), u otras manifestaciones de daño renal. Enfermedad renal diabética, o CKD atribuido a la diabetes, se produce en el 20-40% de los pacientes con diabetes y es la principal causa de enfermedad renal terminal (ERT). La enfermedad renal diabética típicamente se desarrolla después de una duración de la diabetes de 10 años, o por lo menos 5 años en la diabetes tipo 1, pero puede estar presente en el diagnóstico de la diabetes tipo 2. American Diabetes Association. Microvascular Complications and Foot Care . Diabetes Care 2017;40(1):S88–S98 .
  6. 6. • El análisis de albúmina-creatinina (UACR) normal se define generalmente como <30 mg/g de Cr, y la excreción de albúmina urinaria aumentada se define como ≥30 mg / g de Cr. Sin embargo, UACR es una medida continua, y las diferencias dentro de los rangos normales y anormales se asocian con los resultados renales y cardiovasculares. Además, debido a la variabilidad biológica en la excreción urinaria de albúmina, dos de los tres especímenes de UACR recogidos en un período de 3 a 6 meses deben ser anormales antes de considerar a un paciente que tenga albuminuria. Ejercicio dentro de las 24 h, infección, fiebre, insuficiencia cardiaca congestiva, marcada hiperglucemia, menstruación y marcada hipertensión pueden elevar UACR independientemente del daño renal. American Diabetes Association. Microvascular Complications and Foot Care . Diabetes Care 2017;40(1):S88–S98 .
  7. 7. • La microalbuminuria se define como la eliminación de 30 a 299 mg/día de albúmina en la orina colectada durante 24 h, o la concentración de creatinina de 30 a 299 μg/mg en una muestra de orina marcada. • La microalbuminuria es un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular. Una vez que surge la macroalbuminuria se advierte un deterioro constante en la GFR, y la mitad de las personas, en promedio, llega a ESRD en cuestión de siete a 10 años. Una vez que aparece la macroalbuminuria la presión arterial aumenta un poco y los cambios patológicos prácticamente son irreversibles. Longo D.L., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L., Jameson J.L., et al. HARRISON Principios de Medicina Interna. 18th ed. 2012. Editorial: McGraw-Hill/Interamericana de España, S.A. ( Madrid).
  8. 8. Instituto Mexicano del Seguro Social. Curso “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus 2”. División de Innovación Educativa. [Sitio en internet]. Disponible en: http://innovaedu.imss.gob.mx/educacionadistancia/ Acceso el 04 Abril 2016.
  9. 9. Instituto Mexicano del Seguro Social. Curso “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus 2”. División de Innovación Educativa. [Sitio en internet]. Disponible en: http://innovaedu.imss.gob.mx/educacionadistancia/ Acceso el 04 Abril 2016. La tasa o índice de filtración glomerular (TFG, IFG o eGFR por sus siglas en inglés: Glomerular Filtration Rate) es el volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el interior de la cápsula de Bowman. Normalmente se mide en mililitros por minuto (ml/min).
  10. 10. Instituto Mexicano del Seguro Social. Curso “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus 2”. División de Innovación Educativa. [Sitio en internet]. Disponible en: http://innovaedu.imss.gob.mx/educacionadistancia/ Acceso el 04 Abril 2016. EJERCICIO Ecuación Cockroff-Gault 140 – [EDAD(años) X PESO(Kg)] 72 x creatinina plasmática (mg/dl) 140 – [ 56 X 65)] 72 x 11.6 Sexo: Masculino Edad: 56 años Peso: 65 Kg Creatinina plasmática: 11.66 mg/dL
  11. 11. Instituto Mexicano del Seguro Social. Curso “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus 2”. División de Innovación Educativa. [Sitio en internet]. Disponible en: http://innovaedu.imss.gob.mx/educacionadistancia/ Acceso el 04 Abril 2016. EJERCICIO Ecuación Cockroff-Gault 140 – [EDAD(años) X PESO(Kg)] 72 x creatinina plasmática (mg/dl) 140 – [ 56 X 65)] 72 x 11.6 Sexo: Masculino Edad: 56 años Peso: 65 Kg Creatinina plasmática: 11.66 mg/dL 140 – [ 3.640] 72 x 11.6
  12. 12. Instituto Mexicano del Seguro Social. Curso “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus 2”. División de Innovación Educativa. [Sitio en internet]. Disponible en: http://innovaedu.imss.gob.mx/educacionadistancia/ Acceso el 04 Abril 2016. EJERCICIO Ecuación Cockroff-Gault 140 – [EDAD(años) X PESO(Kg)] 72 x creatinina plasmática (mg/dl) 140 – [ 56 X 65)] 72 x 11.6 Sexo: Masculino Edad: 56 años Peso: 65 Kg Creatinina plasmática: 11.66 mg/dL 140 – [ 3.640] 72 x 11.6 -3500 839.52
  13. 13. EJERCICIO Ecuación Cockroff-Gault 140 – [EDAD(años) X PESO(Kg)] 72 x creatinina plasmática (mg/dl) 140 – [ 56 X 65)] 72 x 11.6 Sexo: Masculino Edad: 56 años Peso: 65 Kg Creatinina plasmática: 11.66 mg/dL 140 – [ 3.640] 72 x 11.6 TFG= 4.1690 ml/min 839.52 -3500
  14. 14. Instituto Mexicano del Seguro Social. Curso “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus 2”. División de Innovación Educativa. [Sitio en internet]. Disponible en: http://innovaedu.imss.gob.mx/educacionadistancia/ Acceso el 04 Abril 2016.
  15. 15. Tabla 10.1-Etapas de la ERC Etapa Descripción eGFR (mL / min / 1,73 m2) 1 Daño renal * con eGFR normal o aumentado ≥90 2 Daño renal * con disminución moderada de eGFR 60-89 3 Disminución moderada del eGFR 30-59 4 Disminución drástica del eGFR 15-29 5 Insuficiencia renal ≤ 15 * El daño renal se define como UACR persistentemente ≥30 mg/g Cr u otras anormalidades en pruebas patológicas, de orina, sangre o imágenes. Adaptado de Levey et al. (4). American Diabetes Association. Microvascular Complications and Foot Care . Diabetes Care 2017;40(1):S88–S98 .
  16. 16. Clasificación de la enfermedad renal crónica en personas con diabetes (de las guías KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initatve) Asociación Latinoamericana de Diabetes. Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia Edición 2013. [Sitio en internet]. Disponible en: http://www.revistaalad.com/pdfs/Guias_ALAD_11_Nov_2013.pdf Acceso el 11 Febrero 2017.

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