Curso de Extensión Universitaria, Salud y Comunidad Rural (I Edición). Módulo IV: Cardiología: Prevención, Hipertensión y Anticoagulación Aula de Cultura de El Madroño (SEVILLA) 10 de Noviembre de 2012. Ponente: Emilio Molina de Porras. Cardiólogo jubilado tras 30 años de ejercicio en el Hospital Virgen del Rocío

1. I Curso de Extensión Universitaria:
Salud y Comunidad Rural
4º MÓDULO sobre Cardiología (prevención,
hipertensión y anticoagulación)
Dr. Emilio Molina (cardiólogo jubilado)
El Madroño 10 de noviembre 2012

2. Importancia de las Enfermedades
Cardiovasculares.
Alta incidencia (En España unos 50 mil
infartos de miocardio al año).
Primera causa de mortalidad en los Países
Occidentales (>30%).
Alto consumo de recursos sanitarios (ingresos
hospitalarios, técnicas diagnóstico-terapéuticas,
trasplantes, etc.)

3. Prevención Primaria y Secundaria
Prevención Primaria: Conjunto de medidas
higiénico-dietéticas para evitar la aparición de
Enfermedades cardiovasculares.
Prevención Secundaria: Conjunto de medidas
higiénico-dietéticas y farmacológicas para
evitar la repetición del evento cardiovascular.

4. Amigos del Corazón y las Arterias.
Buenos Genes.
Actitud vital positiva: Alegría, buen humor,
amistad, carácter extrovertido, etc.
La Dieta Mediterránea.
El ejercicio físico realizado de manera regular.

5. Amigos “íntimos” del corazón
La Alegría.
El Aceite de oliva “virgen extra”.
Los frutos secos, nueces en particular.
El chocolate (rico en cacao).
El buen vino.
El ejercicio físico moderado.

6. Los 3 Pilares de la Dieta Mediterranea

7. Productos de la Dieta Mediterranea

8. Productos de la Dieta Mediterranea

9. Productos de la Dieta Mediterranea

10. Síntesis de la Dieta Mediterranea

11. Bondades del buen vino y la cerveza

12. La paradoja francesa

13. Actitud ante el consumo de bebidas
alcohólicas
Visión Negativa:
 Organismos responsables del Tráfico de vehículos
 El mundo de la droga
 Generador de violencia doméstica, deportiva, etc.
Visión Positiva:
 La Gastronomía en general, complemento ideal.
 Mejora la relación personal, amistad , tolerancia , etc
Visión médica: variable según especialidades
En general desaconsejado/prohibido.

14. Efectos beneficiosos del vino
Estimula el apetito.
Mejora la digestión.
Aporta fibra hidrosoluble.
Aumenta el colesterol HDL.
Mejora la sensibilidad a la Insulina.
Mejora la función endotelial.

15. Beneficios del ejercicio físico
a qué nivel?...
 Aparato locomotor (óseos, articulares, masa
muscular) a cualquier nivel.
 Metabólicos (glucemia, colesterol, eliminación
de grasa) al 75% de la FC máxima teórica.
 Cardiovasculares (aumento de rendimiento
físico, bradicardia, mejoría circulación), según
capacidad física individual.

16. Enemigos del corazón y las arterias
Colesterol LDL elevado.
Tabaquismo.
Diabetes.
Hipertensión Arterial.
Obesidad. Sedentarismo.
Estrés cotidiano excesivo.

17. Qué son las grasas de los alimentos?..
 Triglicéridos el 95%.
 Esteroles el 5%: Colesterol
Fitosteroles

18. Fracciones del colesterol
 LDL colesterol “transporta” a los tejidos (malo)
 HDL colesterol “extrae” de las arterias (bueno)
Niveles medios
Colesterol total <220 mg.
LDL colesterol 130 mg.
HDL “ 35-50 mg.
Triglicéridos 150 mg.

19. Para qué sirve el Colesterol?...
Es Necesario en la síntesis de hormonas :
suprarrenales, sexuales y la vitamina D.
Producción de Acidos biliares.
Integrante de las membranas celulares.
Es Peligroso cuando se acumula en forma de
LDL oxidada PLACA ATEROSCLERÓTICA

20. Objetivos cardiosaludables

21. Cómo reducimos el colesterol “malo”?...
Evitar grasas animales saturadas y grasas
“trans” de la industria alimenticia.
Utilizar Estatinas (los fármacos mas eficaces
de los últimos 30 años a nivel de prevención
cardiovascular) si la fracción LDL es > de 130
mg. en prevención primaria y siempre en
prevención secundaria y diabetes.

22. Cómo aumentamos el colesterol “bueno”?.
 Dejando el tabaco si fuma.
 Aumentando el ejercicio físico que realice.
 Tomando vino en las comidas.
 Añadiendo medicación en algunos casos,
aunque hay pocos medicamentos, el ácido
nicotínico puede ser útil.

23. El enemigo público nº 1 de la salud

24. Componentes tóxicos del tabaco
 Nicotina (adictivo potente)
Infarto
Enf. Vascular periférica
 Monóxido de carbono (poliglobulia)
 Alquitranes
Cáncer
Enfermedad broncopulmonar

25. El problema de la Obesidad
 Pandemia en los países occidentales.
 Relacionado con la “comida basura”
alta densidad calórica (hamburguesas)
envasado industrial, pizzas, refrescos, etc.
comidas rápidas, fuera de casa, prisas, estrés, etc.
 La crisis no afecta a los Mac Donalds.

26. Podemos reducir el sobrepeso?... Sí
Es Fácil?... No
• 1º Convencimiento y Voluntad.
• 2º Combinación de Dieta y Ejercicio
físico.
• Si se realiza sólo dieta, se pierde hasta un
25% de masa muscular.
• Si se programa ejercicio físico, podemos
conseguir que la pérdida sea sólo grasa.

27. El mejor Tratamiento: La Prevención!
 En la infancia: menos golosinas y chucherias.
más ejercicio físico y deporte.
menos televisión y videojuegos.
 En todas las edades… ejercicio físico y una
proporcionada ingesta calórica. Si hay tendencia
a la obesidad reducir aporte calórico.

28. ¡No hace Dieta Mediterranea!

29. Asociación de los enemigos del corazón
 Diabetes e Hipertensión: La mayoría de los
pacientes diabéticos son hipertensos y hasta el
80% de los hipertensos van a desarrollar diabetes.
 La Obesidad se asocia a la Hipertensión y a la
Diabetes tipo II.
 La asociación de dislipemia en obesos, diabéticos
e hipertensos es habitual, en el “síndrome
metabólico”. Si además son fumadores…

30. La Hipertensión Arterial

31. Problemas habituales en la toma de Tensión
• Determinar el estrés del paciente (frecuente
Hipertensión de “Bata Blanca”)
• Obesidad del brazo.
• Calibrado deficiente del aparato.
• Variabilidad en las cifras de distintas tomas.
• Existencia de arritmia (fibrilación auricular)

32. Qué cifras de T.A. son normales?
Reposo
 En prevención primaria y población normal:
<140/90 mm. Hg.
 En prevención secundaria y diabetes:
<130/80 mm. Hg.
Ejercicio: <170/90

33. Da síntomas la Hipertensión?...
 En general, NO (“enemigo silencioso”).
“A veces”
• Cefaleas.
• Epístaxis.
• Palpitaciones.
• Disnea
• La hipotensión da mas síntomas: “mareitos”,
ortostatismo, síncopes.

34. Causas de HTA
 Esencial (> 90% del total)
nefropatía
 Secundaria vascular renal
endocrinopatía
coartación aórtica

35. Tratamiento de la Hipertensión
Reducción del consumo de sal.
Diuréticos
Grupos farmacológicos Betabloqueantes
Calcioantagonistas
IECA vs ARA II
Otros
Es muy frecuente la asociación.

36. La Hipertensión Arterial en el verano
Riesgo de deshidratación con diuréticos.
Vasodilatación con el calor (< necesidad de
vasodilatadores, CCA , IECA, o ARA II)
Aumento de edemas en las piernas.
Se ajustan los Ttos. en el verano ?... NO
Riesgo de hipotensión: “mareitos”/síncope.

37. Consecuencias de la HTA
 Hipertrofia V. Izqdo
 Rigidez Arterial

38. Complicaciones de la HTA
Vasculares: Cerebrales Ictus
Coronarias IAM
Angina
Aórticas Aneurisma
Cardiopatía Hipertensiva.
Renales.
Oftalmológicas.

39. Complicaciones HTA

41. Evolución de la Placa aterosclerótica

43. Eventos clínicos según localización de la Placa
 Coronarias: “C. Isquémica” Angina
Infarto
 Carótidas: “Ictus”
 Miembros inferiores:
“Claudicación intermitente”

45. Tratamiento según evento Isquémico vascular
Tro mbosis local Tto. Antiagregante
 Embolismo (trombo libre procedente de otro
territorio: venas de miembros inferiores, o
cavidades cardiacas) Tto. Anticoagulante

46. Tratamiento Antiagregante
Aspirina.
Triflusal.
Clopidogrel (como complemento o alternativa
a Aspirina).
Otros (de manejo hospitalario).

47. Aspirina
 Acciones:
Analgésica
Antiinflamatoria. A dosis altas (500 mg)
Antipirética
Antiagregante A dosis bajas (100 mg.)

48. Aspirina
 Problemas:
Dificultad en la dosificación (100 a 500 mg.)
Sangrado Digestivo.
Intolerancia.
 Ventajas:
Antigüedad.
Precio.

49. Y el tratamiento anticoagulante?...

50. Para qué sirve el Tto. Anticoagulante?...
Para prevenir embolismos, sobretodo de
origen cardiaco, los mas frecuentes.
Modifica los eventos ya acaecidos?... NO
Mejora la calidad de vida?... NO
Aumenta el riesgo de sangrado?... SI
• Porqué se indica?...porque el balance entre
eventos futuros (2-3%) y el riesgo de sangrado
(1%) es positivo.

51. Indicaciones del Tto. anticoagulante
• CHADS: Insuficiencia cardiaca 1 punto
Hipertensión arterial 1 punto
Edad > 75 años 1 punto
Diabetes 1 punto
AVC previo 2 puntos.
• Indicación si la suma es > de 2 puntos

52. Qué es el Sintron?...
• Una Antivitamina K: evita la síntesis en el
hígado de algunos factores de coagulación.
• Problemas:
-Necesidad de controles periódicos y mantener un
rango INR 2-3.
-Dosis variable en cada paciente.
-Interacción con alimentos y medicamentos.
-Sangrado fácil con pequeños traumatismos.
• Ventajas: Precio

53. Otros anticoagulantes.
• Alternativa a Sintron:
Actúan bloqueando la formación del trombo a
distintos niveles, el Dabigatran a nivel de
trombina, y el Apixaban y Rivaroxaban (son
similares a la Heparina, pero por vía oral).
• Ventajas: No necesitan controles.
Problemas de sangrado algo menores (1%)
• Inconvenientes: Precio

54. Perspectivas futuras del Tto. anticoagulante
 Incremento progresivo de las indicaciones con
el envejecimiento de la población.
 Aclaraciones sobre el concepto médico de alto,
medio y bajo riesgo.
 Cuantificación del costo anual de cambiar
Sintrón a los anticoagulantes nuevos.

55. Atisbando el futuro
 Es necesaria una mayor implicación del paciente
en la toma de decisiones sobre su salud.
 Hace falta mas divulgación por los profesionales
y mayor conocimiento en los pacientes sobre
temas de prevención y sobretodo de los
medicamentos que utiliza y porqué los consume.
 Los aspectos económicos del Sistema de Salud,
deberían ser ajenos a la lucha partidista, y contar
con la participación ciudadana para mejorar su
eficiencia.

56. Muchas gracias por su atención…y
paciencia!