Micosis

Dematofitosis
INFECCIONES MICÓTICASINFECCIONES MICÓTICAS

Generalidades:Generalidades:
- Son producidas por dermatofitos u hongos queratinofílicos- Son producidas por dermatofitos u hongos queratinofílicos
- Éstos se clasifican en :- Éstos se clasifican en :
• AntropófilosAntropófilos
• ZoófilosZoófilos
• GeófilosGeófilos
MICOSIS SUPERFICIALESMICOSIS SUPERFICIALES
DermatofitosisDermatofitosis

TrichophytonTrichophyton :: rubrum, mentagrophytes,rubrum, mentagrophytes,
tonsurans, schoenleinii, verrucosumtonsurans, schoenleinii, verrucosum
MicrosporumMicrosporum :: canis, gypseum, audouinii,canis, gypseum, audouinii,
fulvum, nanum, cookei, vanbreusghemii,fulvum, nanum, cookei, vanbreusghemii,
ferrugineum, gallinae, equinumferrugineum, gallinae, equinum
EpidermophytonEpidermophyton :: floccosum, stockdaleaefloccosum, stockdaleae
Dermatofitos

Generalidades ( II ):Generalidades ( II ):
- Por su localización, las infecciones por dermatofitos oPor su localización, las infecciones por dermatofitos o
tiñas se clasifican en:tiñas se clasifican en:
- CapitisCapitis
- BarbaeBarbae
- CorporisCorporis
- CrurisCruris
- PedisPedis
- Unguis ( Onicomicosis )Unguis ( Onicomicosis )

Tinea CapitisTinea Capitis
Características:Características:
- Sinonimia: Tiña de la piel cabelluda- Sinonimia: Tiña de la piel cabelluda
- Es una infección del cuero cabelludo causada por:- Es una infección del cuero cabelludo causada por:
MicrosporumMicrosporum yy TrichophytonTrichophyton
- Incidencia: Niños entre 4 y 14 años del medio rural- Incidencia: Niños entre 4 y 14 años del medio rural

Formas clínicas:Formas clínicas:
- Se clasifican en relación a los- Se clasifican en relación a los
tres patrones de invasióntres patrones de invasión
observadosobservados
microscópicamente en:microscópicamente en:
a) Endotrixa) Endotrix
b) Ectotrixb) Ectotrix
c) Favusc) Favus

Formas clínicas ( II ):Formas clínicas ( II ):
a) Endotrix:a) Endotrix:
- Invasión del interior del tallo del pelo sin destrucción- Invasión del interior del tallo del pelo sin destrucción
de la cutículade la cutícula
- Se observan placas grises de alopecia, con- Se observan placas grises de alopecia, con
inflamación mínima o ausente; o alopecia de “puntilleoinflamación mínima o ausente; o alopecia de “puntilleo
negro”negro”

Figura 1.Figura 1. Tinea capitis no inflamatoriaTinea capitis no inflamatoria

Formas clínicas ( III ):Formas clínicas ( III ):
b) Ectotrix:b) Ectotrix:
- Placas grises o escamosas de alopecia- Placas grises o escamosas de alopecia
- Se pueden observar queriones y lesiones inflamatorias- Se pueden observar queriones y lesiones inflamatorias
- Dichos queriones pueden ser blancos, supurativos y- Dichos queriones pueden ser blancos, supurativos y
usualmente dolorososusualmente dolorosos
- Es frecuente el aislamiento de- Es frecuente el aislamiento de M. CanisM. Canis y menosy menos
frecuente el defrecuente el de Trychophyton mentagrophytesTrychophyton mentagrophytes oo
Trychophyton verrucosumTrychophyton verrucosum

Formas clínicas ( IV ):Formas clínicas ( IV ):
a) Favus:a) Favus:
- Origina la formación de costras y enmañaramiento del- Origina la formación de costras y enmañaramiento del
pelo en la piel cabelluda, las cuales originan regionespelo en la piel cabelluda, las cuales originan regiones
de alopecia permanentede alopecia permanente

Figura 2.Figura 2. Tinea capitis inflamatoriaTinea capitis inflamatoria

Figura 3.Figura 3. Tinea capitisTinea capitis
inflamatoriainflamatoria

Figura 6.Figura 6. Kerión de CelsoKerión de Celso

Tinea BarbaeTinea Barbae
- Afecta a los folículos pilosos y los tallos del pelo en laAfecta a los folículos pilosos y los tallos del pelo en la
caracara
- Se puede diagnosticar después del fracaso de variosSe puede diagnosticar después del fracaso de varios
ciclos de tratamientos antibacterianosciclos de tratamientos antibacterianos
- Se aislan más frecuentementeSe aislan más frecuentemente T. mentagrophytesT. mentagrophytes yy T.T.
verrucosumverrucosum ( ambos zoófilos )( ambos zoófilos )
- Afecta principalmente a varones de zonas ruralesAfecta principalmente a varones de zonas rurales

Tinea BarbaeTinea Barbae
Presentación clínica:Presentación clínica:
- Los pelos afectados se arrancan con facilidad ( distintoLos pelos afectados se arrancan con facilidad ( distinto
a la foliculitis bacteriana donde ocurre lo contrario )a la foliculitis bacteriana donde ocurre lo contrario )
- Inicia con pústulas folicularesInicia con pústulas foliculares
- Evolucionan a absceso blando y eritematoso, parecidoEvolucionan a absceso blando y eritematoso, parecido
a un tumora un tumor

Figura 7.Figura 7. Tinea barbaeTinea barbae

Tinea CorporisTinea Corporis
- Las lesiones se demarcan notablemente y tienen formaLas lesiones se demarcan notablemente y tienen forma
de anillo con un borde elevadode anillo con un borde elevado
- Inicia con una pápula de crecimiento continuo y muyInicia con una pápula de crecimiento continuo y muy
pruriginosapruriginosa
- La infección varía de leve a severa, con inflamaciónLa infección varía de leve a severa, con inflamación
grave, pústulas, vesículas y eritema muy notablegrave, pústulas, vesículas y eritema muy notable
- El área central es de color pardo, o hipopigmentada,El área central es de color pardo, o hipopigmentada,
con borde activocon borde activo

Figura 10.Figura 10. Tinea corporis en el codoTinea corporis en el codo

Figura 11.Figura 11. Tinea corporis en región dorsalTinea corporis en región dorsal

Tinea CrurisTinea Cruris
- Es más común en el varónEs más común en el varón
- Afecta el periné, áreas perianal y del musloAfecta el periné, áreas perianal y del muslo
- Se suele transmitir a través del pie o la misma ingleSe suele transmitir a través del pie o la misma ingle
- Es frecuente en meses de verano, después de sudar oEs frecuente en meses de verano, después de sudar o
usar ropa húmeda; o en meses de invierno después delusar ropa húmeda; o en meses de invierno después del
uso de varias capas de ropauso de varias capas de ropa

Tinea CrurisTinea Cruris
- Se presenta con placas eritematosas, asimétricas ySe presenta con placas eritematosas, asimétricas y
bilaterales, que se expanden en dirección distal a partirbilaterales, que se expanden en dirección distal a partir
de las inglesde las ingles
- Se observan áreas de aclaramiento y borde activoSe observan áreas de aclaramiento y borde activo
eritematoso, que puede presentar vesículas o pápulaseritematoso, que puede presentar vesículas o pápulas
- Hay presencia de ardor y pruritoHay presencia de ardor y prurito

Figura 12.Figura 12. Tinea cruris – Forma agudaTinea cruris – Forma aguda

Figura 13.Figura 13. Tinea cruris – Forma crónicaTinea cruris – Forma crónica

Tinea PedisTinea Pedis
- Sinonimia: Pie de AtletaSinonimia: Pie de Atleta
- Es la más frecuente de las infecciones dermatofíticasEs la más frecuente de las infecciones dermatofíticas
- Es causada porEs causada por Trichophyton rubrumTrichophyton rubrum
- Se adquiere en sitios húmedos como baños, clubesSe adquiere en sitios húmedos como baños, clubes
deportivos y albercasdeportivos y albercas
- El uso de zapatos promueve el calor local y laEl uso de zapatos promueve el calor local y la
sudoración, lo cual favorece el crecimiento del hongosudoración, lo cual favorece el crecimiento del hongo

Tinea PedisTinea Pedis
- Se presentan 4 modalidades generales:Se presentan 4 modalidades generales:
a)a) Infección interdigitalInfección interdigital
b)b) Pie de “mocasín”Pie de “mocasín”
c)c) Infección eritematosaInfección eritematosa
d)d) Infección ulcerosa ( menos frecuente )Infección ulcerosa ( menos frecuente )
- Es común que la tiña del pie se acompañe de tiña- Es común que la tiña del pie se acompañe de tiña
ungueal, y persista por la reinfección constante de lasungueal, y persista por la reinfección constante de las
uñasuñas

Figura 14. Tinea pedis – Lesión interdigital

Figura 15. Tinea pedis – Lesión interdigital ( II )

Figura 16. Tinea pedis – Pie de Mocasín

Figura 17. Tinea pedis – Lesión eritematovesiculosa

Tinea UnguisTinea Unguis
- Sinonimia: OnicomicosisSinonimia: Onicomicosis
- Es causada porEs causada por Trichophyton rubrumTrichophyton rubrum
- La invasión se hace por el borde distal de la uña, y pocoLa invasión se hace por el borde distal de la uña, y poco
a poco invade la matriza poco invade la matriz
- La afección puede ser individual o múltipleLa afección puede ser individual o múltiple
- Se presenta comúnmente en la edad adulta,Se presenta comúnmente en la edad adulta,
aumentando su frecuencia conforme avanza la edadaumentando su frecuencia conforme avanza la edad

Características ( II ):Características ( II ):
- 5% de las infecciones ungueales son producidas por5% de las infecciones ungueales son producidas por
hongos que no son dermatofíticos como:hongos que no son dermatofíticos como:
ScopulariopsisScopulariopsis,, ScytadiliumScytadilium,, Acremonium fusariumAcremonium fusarium yy
especies deespecies de CandidaCandida
- La distinción de estos microorganismo es importante, ya- La distinción de estos microorganismo es importante, ya
que la terapéutica es distintaque la terapéutica es distinta

- Encontramos 4 formas fundamentales:Encontramos 4 formas fundamentales:
a)a) Onicomicosis lateral y subunguealOnicomicosis lateral y subungueal
b)b) Onicomicosis blanca superficialOnicomicosis blanca superficial
c)c) Onicomicosis blanca proximal subunguealOnicomicosis blanca proximal subungueal
d)d) Onicomicosis distrófica totalOnicomicosis distrófica total
- Las uñas se engrosan, se vuelven quebradizas y- Las uñas se engrosan, se vuelven quebradizas y
encontramos alteración arcillosa, de color amarillentaencontramos alteración arcillosa, de color amarillenta

Figura 19 Onicomicosis lateral y subunguealOnicomicosis lateral y subungueal

Figura 20 Onicomicosis blanca superficialOnicomicosis blanca superficial

ONICOMICOSISONICOMICOSIS

Figura 21.Figura 21. OnicomicosisOnicomicosis
blanca proximal subunguealblanca proximal subungueal

OO
Figura 22Figura 22 onicomicosis de la primera uña del pie distrofia total (I)onicomicosis de la primera uña del pie distrofia total (I)
MICOSISMICOSIS
SUPERFICIALESSUPERFICIALES

ONICOMICOSISONICOMICOSIS
Figura 23Figura 23 Onicomicosis distrófica totalOnicomicosis distrófica total
(II)(II)

Diagnóstico de las Dematofitosis

DiagnósticoDiagnóstico
- Se requiere de reconocimiento y diagnóstico clínicoSe requiere de reconocimiento y diagnóstico clínico
- Utilización de 3 técnicas específicas:Utilización de 3 técnicas específicas:
a) Exámen con luz UVa) Exámen con luz UV
b) Microscopía directab) Microscopía directa
c) Cultivoc) Cultivo
- Es importante el reconocimiento del agente causal sólo- Es importante el reconocimiento del agente causal sólo
en infecciones de piel cabelluda, cutáneas intensas oen infecciones de piel cabelluda, cutáneas intensas o
inflamatorias y ciertas infecciones unguealesinflamatorias y ciertas infecciones ungueales

- Se indica cultivo en agar inclinado de Sabouraud, seSe indica cultivo en agar inclinado de Sabouraud, se
identifica el dematófito específico ( por color, textura deidentifica el dematófito específico ( por color, textura de
la colonia etc. ) mediante microscopio luminosola colonia etc. ) mediante microscopio luminoso
- En general no se requiere de identificación de lasEn general no se requiere de identificación de las
especies, ya que la mayoría de ellas responde al mismoespecies, ya que la mayoría de ellas responde al mismo
esquema terapéutico, tanto tópico como oralesquema terapéutico, tanto tópico como oral

Tratamiento de las Dematofitosis

CondiciónCondición
ClínicaClínica
Primera elecciónPrimera elección Segunda elecciónSegunda elección Medidas adjuntasMedidas adjuntas
Tinea capitisTinea capitis
 Terbinafina – 250 mg.Terbinafina – 250 mg.
1 vez al día por 2 –31 vez al día por 2 –3
semanas parasemanas para T.T.
TonsurensTonsurens ; 4 – 8; 4 – 8
semanas parasemanas para M. canisM. canis
ConsideracionConsideracion
pediátricapediátrica
 Griseofulvina -Griseofulvina -
500 mg. al día VO en500 mg. al día VO en
adultos de 4 a 6adultos de 4 a 6
semanassemanas
Niños – 10 a 20 mg /Niños – 10 a 20 mg /
kg / d por 6 a 8kg / d por 6 a 8
semanassemanas
 La erradicación delLa erradicación del
microorganismo puedemicroorganismo puede
ser acelerada conser acelerada con
shampoo de sulfato deshampoo de sulfato de
selenio.selenio.
 Prednisona en cicloPrednisona en ciclo
corto para querionescorto para queriones
altamente inflamadosaltamente inflamados
 Antibióticos según seAntibióticos según se
requierarequiera
Tinea barbaeTinea barbae
Igual que para TineaIgual que para Tinea
capitiscapitis
capitiscapitis
 Antibióticos ( ej:Antibióticos ( ej:
dicloxacilina ) paradicloxacilina ) para
sobreinfecciónsobreinfección
bacteriana ; evitarbacteriana ; evitar
afeitarseafeitarse

ClínicaClínica
Tinea corporisTinea corporis
 Cremas con:Cremas con:
Terbinafina ,Terbinafina ,
itraconazol, clotrimazolitraconazol, clotrimazol
y ciclopiroxolaminay ciclopiroxolamina
Nota:Nota: Cada crema seCada crema se
aplica 2 veces al día enaplica 2 veces al día en
la zona infectada por 2la zona infectada por 2
a 3 semanas ( +1a 3 semanas ( +1
adicional después de laadicional después de la
resolución del cuadro )resolución del cuadro )
 Terbinafina – 250Terbinafina – 250
mg. VO una vez almg. VO una vez al
día por 2 a 3día por 2 a 3
semanassemanas
 Nota:Nota: Si esSi es
infección zoófilainfección zoófila
altamentealtamente
inflamatoria se puedeinflamatoria se puede
extender elextender el
tratamiento oraltratamiento oral
 Prednisona por cicloPrednisona por ciclo
corto para querionescorto para queriones
altamente inflamadosaltamente inflamados
Tinea cruris &Tinea cruris &
pedispedis
corporiscorporis
 Crema tópica deCrema tópica de
ácido undecilénico,ácido undecilénico,
tolnaftato otolnaftato o
haloprogina 2 veceshaloprogina 2 veces
al día por 2 a 3 sem.al día por 2 a 3 sem.
 Evitar ropa apretadaEvitar ropa apretada
 Evitar zapatosEvitar zapatos
cerradoscerrados
 Secar los pies deSecar los pies de
forma minuciosaforma minuciosa

ClínicaClínica
Tinea unguisTinea unguis
( onicomicosis )( onicomicosis )
 Terbinafina – 250 mg.Terbinafina – 250 mg.
VO al día por 6VO al día por 6
semanas para lossemanas para los
dedos de las manos ydedos de las manos y
por 12 meses para lospor 12 meses para los
dedos de los piesdedos de los pies
OO
 Dosis intermitente:Dosis intermitente:
500 mg. al día por 1500 mg. al día por 1
semana al mes por 4semana al mes por 4
meses para los dedosmeses para los dedos
de los pies y 2 mesesde los pies y 2 meses
para los dedos de laspara los dedos de las
manosmanos
 Fluconazol – 150 aFluconazol – 150 a
300 mg. VO a la300 mg. VO a la
semana por 3 a 6semana por 3 a 6
meses para losmeses para los
dedos de las manosdedos de las manos
y de 6 a 12 mesesy de 6 a 12 meses
para los dedos de lospara los dedos de los
pies.pies.
 Itraconazol - 200Itraconazol - 200
mg. VO 4 veces almg. VO 4 veces al
día por 3 meses paradía por 3 meses para
los dedos de los pieslos dedos de los pies
 Mantener las uñasMantener las uñas
cortas y limpias,cortas y limpias,
recortarlas en línearecortarlas en línea
rectarecta
 Usar guantes deUsar guantes de
algodón para el trabajoalgodón para el trabajo
manual seco y guantesmanual seco y guantes
de vinilo para el trabajode vinilo para el trabajo
húmedohúmedo
 Cambiar deCambiar de
instrumentos entre losinstrumentos entre los
cuidados de las uñascuidados de las uñas
normales e infectadasnormales e infectadas
 Usar polvoUsar polvo
antimicótico en los piesantimicótico en los pies
y zapatosy zapatos

Pitiriasis VersicolorPitiriasis Versicolor
- Sinonimia : Tiña versicolor , tinea flava , mal de amoresSinonimia : Tiña versicolor , tinea flava , mal de amores
- Causada por el hongo Malassezia sp. M. furfurCausada por el hongo Malassezia sp. M. furfur
- Afecta sólo al estrato corneoAfecta sólo al estrato corneo

Presentación clínicaPresentación clínica::
- La lesión típica es una placa macular color café claro deLa lesión típica es una placa macular color café claro de
forma y tamaños variadosforma y tamaños variados
- Si el paciente se expone al sol , las áreas de la pielSi el paciente se expone al sol , las áreas de la piel
afectadas no se pigmentanafectadas no se pigmentan
- Aparecen placas que destacan sobre la piel marrónAparecen placas que destacan sobre la piel marrón
- El lugar más comúnmente afectado es la parte superiorEl lugar más comúnmente afectado es la parte superior
del troncodel tronco

Placas en el tronco , marrón pálido , con legera
descamación . Áreas hipopigmentadas en pitiriasis
versicolor generalmente despues de una
exposición al sol .

- Examinando los restos de la piel por microscopiosExaminando los restos de la piel por microscopios
después de disolver la queratina con hidroxido de K aldespués de disolver la queratina con hidroxido de K al
10%10%
- La hifas son cortas y pueden observarse numerososLa hifas son cortas y pueden observarse numerosos
racimos de esporasracimos de esporas

TratamientoTratamiento
- LocionesLociones
- Las preparaciones estándar contienen 2,5 % de sulfitoLas preparaciones estándar contienen 2,5 % de sulfito
de selenio en una base de detergente ( champúde selenio en una base de detergente ( champú
Selsum ) y tiosulfato sódico al 25 %Selsum ) y tiosulfato sódico al 25 %
- Deben dejarse toda la nocheDeben dejarse toda la noche
- Duración 1-2 semanasDuración 1-2 semanas

- Preparaciones tópicasPreparaciones tópicas
- Crema de terbinafina, butenafinaCrema de terbinafina, butenafina
- Duración al menos 2 semanas con una aplicaciónDuración al menos 2 semanas con una aplicación
diariadiaria
- Mejores resultados cuando se aplican 4 semanasMejores resultados cuando se aplican 4 semanas
- Oral : itraconazol , dosis de 200 mg diarios durante 1Oral : itraconazol , dosis de 200 mg diarios durante 1
semanasemana

- Preparaciones tópicasPreparaciones tópicas
- Crema de clotrimazol , nitrogeno de miconazol yCrema de clotrimazol , nitrogeno de miconazol y
terbinafinaterbinafina
- Duración al menos 2 semanas con una aplicaciónDuración al menos 2 semanas con una aplicación
diariadiaria
- Mejores resultados cuando se aplican 4 semanasMejores resultados cuando se aplican 4 semanas
- Oral : itraconzol , dosis de 200 mg diarios durante 1Oral : itraconzol , dosis de 200 mg diarios durante 1
semanasemana

CandidiasisCandidiasis
- Sinonimia : Candidiasis , moniliasisSinonimia : Candidiasis , moniliasis
- Causada por levaduras opurtunistas Candida AlbicansCausada por levaduras opurtunistas Candida Albicans
- Afecta comúnmente a la piel y a las menbranasAfecta comúnmente a la piel y a las menbranas
mucosasmucosas
- Enfermedades sitémicas como gastroenteritis ,Enfermedades sitémicas como gastroenteritis ,
endocarditis , septicemia y meningitisendocarditis , septicemia y meningitis
- Es frecuente encontrarlas en áreas de humedad de laEs frecuente encontrarlas en áreas de humedad de la
pielpiel

Clasificación :
• Intertigo
• Paroniquia candidiásica
• Candidiasis oral mucocutánea
MICOSIS SUPERFICIALES
Candidiasis

IntertigoIntertigo
- Causado por candidaCausado por candida
- Normalmente afecta las ingles y a la piel de las zonasNormalmente afecta las ingles y a la piel de las zonas
submamaria , perianal y perivulvarsubmamaria , perianal y perivulvar

IntertigoIntertigo
- Se presenta como una pielSe presenta como una piel
eritematosa y maceradaeritematosa y macerada
- La piel afectada puedeLa piel afectada puede
alcanzar la región glutea o poralcanzar la región glutea o por
debajo de los muslosdebajo de los muslos

IntertigoIntertigo
Tratamiento :Tratamiento :
- Preparados tópicos :Preparados tópicos :
- Nistatina , miconazol y clorotrimazolNistatina , miconazol y clorotrimazol
- Preparados orales :Preparados orales :
- Fluconazol e itraconazolFluconazol e itraconazol

Paroniquia candidiásicaParoniquia candidiásica
- Sinonimia : Enfermedad de los camarerosSinonimia : Enfermedad de los camareros
- Afecta a personas que tienen contacto con el agua a loAfecta a personas que tienen contacto con el agua a lo
largo del díalargo del día
- Más común en mujeresMás común en mujeres
- Causa subyacente se pienza que es el daño y la rupturaCausa subyacente se pienza que es el daño y la ruptura
de la cutícula debido al efecto del remojode la cutícula debido al efecto del remojo

Presentación clínica :Presentación clínica :
- Subaguda inicialmente , conSubaguda inicialmente , con
dolor , hinchazón ydolor , hinchazón y
enrojecimiento del pliegueenrojecimiento del pliegue
posterior de la uñaposterior de la uña
- Crónica con hinchazón y ligeroCrónica con hinchazón y ligero
enrojecimiento del pliegueenrojecimiento del pliegue
posterior de la uña y perdidaposterior de la uña y perdida
de la cutículade la cutícula
- Distrofia de la uñaDistrofia de la uña
generalmente aparece primerogeneralmente aparece primero
en los márgenes laterales deen los márgenes laterales de
la lámina de la uña con unala lámina de la uña con una
decoloración parduzco-decoloración parduzco-
verdosaverdosa

Tratamiento :Tratamiento :
- Mantener las manos lo más secas posiblesMantener las manos lo más secas posibles
- Cremas de nistatina se aplican sobre los pliegues de lasCremas de nistatina se aplican sobre los pliegues de las
uñas 2 veces al díauñas 2 veces al día
- El itraconazol y fluconazol son eficaces para erradicar alEl itraconazol y fluconazol son eficaces para erradicar al
microorganismomicroorganismo

Candidiasis oral mucocutáneaCandidiasis oral mucocutánea
Caracteristicas :Caracteristicas :
- Sinonimia : Muguet oSinonimia : Muguet o
algodoncilloalgodoncillo
- Placas blanco-cremosas enPlacas blanco-cremosas en
las membranas mucosas de lalas membranas mucosas de la
bocaboca
- Puede haber sólo unas pocasPuede haber sólo unas pocas
placas esparcidas en la lenguaplacas esparcidas en la lengua
, mejilla , paladar o encías, mejilla , paladar o encías
- Casos graves extenderse yCasos graves extenderse y
afectar esófago y tractoafectar esófago y tracto
respiratorio superiorrespiratorio superior

MICOSIS SUPERFICIALES
Candidiasis oral mucocutánea
Tratamiento :
- Niños = Suspención de nistatina
-Mayores = Pastillas de nistatina oral
- Cremas de miconazol y clotrimazol

MICOSIS PROFUNDASMICOSIS PROFUNDAS

 Las micosis profundad de la piel son aquellasLas micosis profundad de la piel son aquellas
enfermedades producidas por hongo que van afectarenfermedades producidas por hongo que van afectar
más profundo que la dermis, en ocasiones puedenmás profundo que la dermis, en ocasiones pueden
llegar hasta huesollegar hasta hueso
1.1. ActinomicosisActinomicosis
2.2. CromoblastomicosisCromoblastomicosis
3.3. EsporotricosisEsporotricosis
4.4. MicetomaMicetoma
5.5. ParacoccidiodomicosisParacoccidiodomicosis

ESPOROTRICOSIS

 DEFINICIÓNDEFINICIÓN
 Micosis subcutánea granulomatosa de evoluciónMicosis subcutánea granulomatosa de evolución
subaguda o crónica localizada preferentemente a cara ysubaguda o crónica localizada preferentemente a cara y
extremidades, afecta piel y vasos linfáticos,extremidades, afecta piel y vasos linfáticos,
 HHongo dimorfo Sporothrix Schenkiiongo dimorfo Sporothrix Schenkii..

ESPOROTRICOSIS
 IntertropicalIntertropical
 Frecuente en:Frecuente en:
 México, Guanajuato,México, Guanajuato,
 Distrito Federal, Puebla,Distrito Federal, Puebla,
 Hidalgo, Veracruz,Hidalgo, Veracruz,
 Jalisco, Michoacán,Jalisco, Michoacán,
 Oaxaca, San Luis Potosí.Oaxaca, San Luis Potosí.

ESPOROTRICOSIS
 Fuente de infección sonFuente de infección son::
 Los vegetales verdes o secosLos vegetales verdes o secos
 Afecta a ambos sexosAfecta a ambos sexos
 Niños, jóvenes entre la edad de 16-30 años,Niños, jóvenes entre la edad de 16-30 años,
 En campesinos, jardineros, floristas, y carpinterosEn campesinos, jardineros, floristas, y carpinteros

ESPOROTRICOSIS
ETIOPATOGENIA
 El hongoEl hongo levaduralevadura
mohomoho
 La infección primaria exposición a un gran número deLa infección primaria exposición a un gran número de
conidiosconidios..
 HHongoongo por pielpor piel HHeridaseridas
EscoriacionesEscoriaciones
 vegetales, material contaminado o por mordedurasvegetales, material contaminado o por mordeduras
picaduras de animalespicaduras de animales..

ESPOROTRICOSIS
 chancrochancro 2sd2sd inoculacióninoculación
complejo cutáneo linfangiticocomplejo cutáneo linfangitico
linfáticos regionaleslinfáticos regionales
MesesMeses
C. SolasC. Solas
E. ContigüidadE. Contigüidad
 Placas verrugosasPlacas verrugosas
 De evolucion lentaDe evolucion lenta

MICOSIS PROFUNDAS
ESPOROTRICOSIS
 En la EPPEn la EPP VR.VR.
 se presentan en personas conse presentan en personas con::
 Diabetes,Diabetes,
 Sarcoidosis,Sarcoidosis,
 linfoma de Hodgkin,linfoma de Hodgkin,
 Mieloma,Mieloma,
 Alcoholismo Crónico, SAlcoholismo Crónico, S
 índrome de inmunodeficiencia adquiridaíndrome de inmunodeficiencia adquirida
 PX C/TX prolongado con GlucocorticoidesPX C/TX prolongado con Glucocorticoides

MICOSIS PROFUNDAS
ESPOROTRICOSIS
 ArticulacionesArticulaciones
 PulmonesPulmones
 SNC /otros órganos.SNC /otros órganos.
 La reinfeción :La reinfeción :
 Sujetos con contacto previo al hongo y se manifiesta porSujetos con contacto previo al hongo y se manifiesta por
formas fijas y limitadas o por lesiones sin tendencia a laformas fijas y limitadas o por lesiones sin tendencia a la
curacióncuración

MICOSIS PROFUNDAS
ESPOROTRICOSIS
 A Cutánea:A Cutánea:
 linfalinfannggíítica y fija, variedad superficial micetomatoide,tica y fija, variedad superficial micetomatoide,
verrugosa y de involución espontáneaverrugosa y de involución espontánea
 B Diseminada:B Diseminada:
 cutánea y sistémica.cutánea y sistémica.
 C Extracutanea:C Extracutanea:
 ósea, articular otros órganos.ósea, articular otros órganos.

MICOSIS PROFUNDAS
ESPOROTRICOSIS
CUADRO CLINICO
 La forma linfangitica ( 70-75% )La forma linfangitica ( 70-75% )
 CChancro inicialhancro inicial( manos y dedos)( manos y dedos)
 LLesión nodular o gomosa ulceradaesión nodular o gomosa ulcerada seguida en 2seguida en 2
sem.sem.por una cadena gomas eritematoviolaceos nopor una cadena gomas eritematoviolaceos no
dolorosa que siguen los vasos linfáticos regionales ydolorosa que siguen los vasos linfáticos regionales y
pueden ulcerarse.pueden ulcerarse.
 Extremidades superioresExtremidades superiores ee inferioresinferiores y cara.y cara.

ESPOROTRICOSIS
 La fija 20-30 %La fija 20-30 %
 SSe caracteriza por:e caracteriza por:
 UUna sola placa semilunar infiltradana sola placa semilunar infiltrada
 VVerrugosa o vegetante, que se puede ulcerar y se puedeerrugosa o vegetante, que se puede ulcerar y se puede
cubrir de costras melicericas, siempre está rodeada decubrir de costras melicericas, siempre está rodeada de
un halo eritematoviolacio.un halo eritematoviolacio.

ESPOROTRICOSIS
 La superficial o dermoepidermicaLa superficial o dermoepidermica
 se caracteriza por:se caracteriza por:
 placas de color violáceo sobre todo en cara y sigueplacas de color violáceo sobre todo en cara y sigue
linfáticos superficiales.linfáticos superficiales.
 Los chancros múltiples generan la forma micetomatoide,Los chancros múltiples generan la forma micetomatoide,
más frecuente en pie.más frecuente en pie.
 formas crónicas que se diseminan por contigüidad, seformas crónicas que se diseminan por contigüidad, se
transforman en lesiones verrugosas y que conformantransforman en lesiones verrugosas y que conforman
grandes placas, algunas cicatrizan y originan fibrosisgrandes placas, algunas cicatrizan y originan fibrosis

ESPOROTRICOSIS
 La E.diseminada 5% presentan dos variedades :La E.diseminada 5% presentan dos variedades :
 **cutánea diseminadacutánea diseminada
 Solo afecta a tegumentos
 **la sistémica .-la sistémica .-
 PPérdida de pesoérdida de peso
 FFiebreiebre
 LLesiones cutáneas diseminadas constituidas poresiones cutáneas diseminadas constituidas por
gomas que pueden ulcerarsegomas que pueden ulcerarse..
 PPlacas verrugosas o escama costrosas.lacas verrugosas o escama costrosas.

MICOSIS PROFUNDAS
ESPOROTRICOSIS
 LLas formas extracutaneasas formas extracutaneas::
 afecta sobre todo huesos y articulacionesafecta sobre todo huesos y articulaciones..

MICOSIS PROFUNDASICOSIS PROFUNDAS
Esporotricosis Linfangitica facial infantil

MICOSIS PROFUNDAS
Esporotricosis Linfangitica

Esporotricosis Facial

Esporotricosis Verrugosa del pie

Esporotricosis Fija

Esporotricosis Micetomatoide

sistemica, lesiones cutaneas diseminadas y osteoarticulares

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 TularemiaTularemia
 Tuberculosis cutánea gomosa linfangiticaTuberculosis cutánea gomosa linfangitica
 Verrugosa, articular u óseaVerrugosa, articular u ósea
 MicetomaMicetoma
 CromoblastomicosisCromoblastomicosis
 Artritis reumatoideArtritis reumatoide

MICOSIS PROFUNDAS
 TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 En adultos yoduro de potasio por Vía OralEn adultos yoduro de potasio por Vía Oral
 3-6g/día,3-6g/día, 3 tomas3 tomas divididas.divididas.
 En niños 50-33% de las dosis.En niños 50-33% de las dosis.
 CComplicación importante en el recién nacido cuando seomplicación importante en el recién nacido cuando se
administra durante el embarazo.administra durante el embarazo.

MICOSIS PROFUNDAS
 En FE Anfotericina B sola o combinadaEn FE Anfotericina B sola o combinada
 Trimetropim sulfametaxol 80/200 mg dos veces al díaTrimetropim sulfametaxol 80/200 mg dos veces al día
 Ketoconazol 200-400 mg/díaKetoconazol 200-400 mg/día
 Itraconazol 200-400mg/díaItraconazol 200-400mg/día
 Griseofulvina 1 gr./díaGriseofulvina 1 gr./día
 Terbinafina 250mg/díaTerbinafina 250mg/día

MICOSIS PROFUNDAS
Micetoma
 Pie Madura, maduromicosisPie Madura, maduromicosis
 DEFINICIÓNDEFINICIÓN
 Síndrome anotomoclínico, de tipo inflamatorio crónicoSíndrome anotomoclínico, de tipo inflamatorio crónico
que afecta a piel, a menudo huesos y a veces vísceras,que afecta a piel, a menudo huesos y a veces vísceras,
su localización más frecuente es piel y se caracterizasu localización más frecuente es piel y se caracteriza
por el aumento del volumen, deformación del área ypor el aumento del volumen, deformación del área y
fístulas que drenan un exudado seroso o purulento en elfístulas que drenan un exudado seroso o purulento en el
que se encuentra el parásito formando granosque se encuentra el parásito formando granos..

MICOSIS PROFUNDAS
Micetoma
 EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
 IIntertropicales/clima subtropicalntertropicales/clima subtropical
 Morelos, Guerrero, Veracruz, Jalisco, Nuevo León y SanMorelos, Guerrero, Veracruz, Jalisco, Nuevo León y San
Luis Potosí.Luis Potosí.
 En varones,En varones, ++ 60% son campesinos60% son campesinos descalzosdescalzos
huaracheshuaraches
 En amas de casa se observa en un 21%, 16-40 añosEn amas de casa se observa en un 21%, 16-40 años
(58%),(58%),

MICOSIS PROFUNDAS
Micetoma
 Ambos sexos, el tiempo de evolución puede ser muyAmbos sexos, el tiempo de evolución puede ser muy
variable ( menos de 3 meses / de 2 a 3 años).variable ( menos de 3 meses / de 2 a 3 años).
 En México los micetomas son principalmenteEn México los micetomas son principalmente
actinomicéticos (98%), 86% depende de Nocardia, deactinomicéticos (98%), 86% depende de Nocardia, de
las cuales el 71% se originan de N. brasiliensislas cuales el 71% se originan de N. brasiliensis

MICOSIS PROFUNDAS
Micetoma ETIOPATOGENIA
 Viven como saprofitos en el suelo o vegetales seViven como saprofitos en el suelo o vegetales se
introducen en la piel a través de algunos traumatismosintroducen en la piel a través de algunos traumatismos
por una espina vegetal ó astilla de madera, piedras,por una espina vegetal ó astilla de madera, piedras,
instrumentos metálicos o picaduras de animalesinstrumentos metálicos o picaduras de animales
contaminados por tierra.contaminados por tierra.
 Después de la incubación emiten filamentos en losDespués de la incubación emiten filamentos en los
tejidos se aglomeran en colonias denominadas granostejidos se aglomeran en colonias denominadas granos
que se eliminan en una secreción mucoide a través deque se eliminan en una secreción mucoide a través de
fístulas, el daño se extiende por contigüidad y lasfístulas, el daño se extiende por contigüidad y las
alteraciones óseas dependen de la osteofilia de laalteraciones óseas dependen de la osteofilia de la
reacción huésped-parásito.reacción huésped-parásito.

MICOSIS PROFUNDAS
Micetoma
 Los micetomas pequeños parecen deberse a menorLos micetomas pequeños parecen deberse a menor
virulencia de la cepa y mejor inmunidad del huésped.virulencia de la cepa y mejor inmunidad del huésped.
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
 Extremidades inferiores (64%) pieExtremidades inferiores (64%) pie ,,pierna, rodillas ypierna, rodillas y
muslosmuslos
 Extremidades superiores ( 14% ) mano antebrazo, brazoExtremidades superiores ( 14% ) mano antebrazo, brazo
y hombro, en la pared abdominal; región esternal yy hombro, en la pared abdominal; región esternal y
dorso (17-25%) es raro en la cara y en la cabeza.dorso (17-25%) es raro en la cara y en la cabeza.

MICOSIS PROFUNDAS
Micetoma
 Aumento del volumenAumento del volumen
 Deformación de la regiónDeformación de la región
 Abundantes orificios fistulososAbundantes orificios fistulosos
 Aparecen cicatrices + -retráctiles, fibrosas, hipo/hiperAparecen cicatrices + -retráctiles, fibrosas, hipo/hiper
pigmentadaspigmentadas
 EEv Lentav Lenta sin regresión espontánea, se extiende tantosin regresión espontánea, se extiende tanto
en la superficie como en planos profundos, tejido celularen la superficie como en planos profundos, tejido celular
subcutáneo, músculos y huesossubcutáneo, músculos y huesos..
 Hay invasión e incluso destrucción de los huesosHay invasión e incluso destrucción de los huesos
pequeños, los grandespequeños, los grandes

Micetoma por N.
brasiliensis en el dorsoMicetoma por N. brasiliensis en pie y pierna

MICOSIS PROFUNDAS
Micetoma de rodilla por N. Brasiliensis
N.brasiliensis, aquilosis de mano

Micetoma múltiple por N.
brasiliensis
 MicetomaMicetoma

Micetoma del pie por A. Madurae

MICOSIS PROFUNDAS
Micetoma
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 ActinomicosisActinomicosis
 CoccidioidomicosisCoccidioidomicosis
 Tuberculosis colicuativaTuberculosis colicuativa
 Abscesos por mico bacteriasAbscesos por mico bacterias
 OsteomelitisOsteomelitis
 HidrosadenitisHidrosadenitis

MICOSIS PROFUNDAS
Micetoma
TRATAMIENTO
 Eumicetomas es quirúrgicoEumicetomas es quirúrgico
 El uso local de dimetilsulfóxido con Anfotericina B.El uso local de dimetilsulfóxido con Anfotericina B.
 Griseofulvina 500 a 1000mg/díaGriseofulvina 500 a 1000mg/día
 Ketoconazol 200-400mg/díaKetoconazol 200-400mg/día
 itraconazol 200-300mg/día durante meses o años.itraconazol 200-300mg/día durante meses o años.

MICOSIS PROFUNDAS
Micetoma
 MMicetoma por N. brasiliensisicetoma por N. brasiliensis
 sulfonamidas 100-200mg/díasulfonamidas 100-200mg/día
 MMetahemoglobinemiaetahemoglobinemia
- A- Anemia hemolíticanemia hemolítica
 Sulfametoxipiridazina, 500mg/día por 6 mesesSulfametoxipiridazina, 500mg/día por 6 meses
 trimetropim-sulfametaxol. 80/400 a 160/800mg/día portrimetropim-sulfametaxol. 80/400 a 160/800mg/día por
varios meses por un a dos años.varios meses por un a dos años.

MICOSIS PROFUNDAS
Micetoma
 VMVM la combinación de sulfonamidas conla combinación de sulfonamidas con
 estreptomicina 1gr/día;estreptomicina 1gr/día;
 cloflazimina, 100mg/día;cloflazimina, 100mg/día;
 rifampicina 300mg dos veces al día,rifampicina 300mg dos veces al día,
 tetraciclinas 1gr/díatetraciclinas 1gr/día
 sionacida 300-600mg/día.sionacida 300-600mg/día.
 AAfección ósea o visceral o resistentes al tratamientofección ósea o visceral o resistentes al tratamiento
 Sulfato de amikacina 15mg/Kg. en adultos unaSulfato de amikacina 15mg/Kg. en adultos una
ampolleta de 500 mg por vía intramuscular cada 12ampolleta de 500 mg por vía intramuscular cada 12
hrs. Durante tres semanas,hrs. Durante tres semanas,

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