CANCER DE ESOFAGO

1. CÁNCER DE ESÓFAGO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA #33 BAHIA DE BANDERAS
DR. SANTIAGO BASTARDO R1CG

2. EPIDEMIOLOGÍA
• La tasa de incidencia ha ido aumentando gradualmente en los hombres.
• Ubicados con mayor frecuencia en el esófago torácico medio.
1.Brunicardi, F. C., Andersen, D. K., Billiar, T. R., Dunn, D. L., Hunter, J. G., Kao, L., Matthews, J. B., & Pollock, R. E. (2019). Schwartz’s principles of surgery 2-volume set 11th edition (11a ed.). McGraw-
Hill Education/Medical.

3. EPIDEMIOLOGÍA
• El carcinoma epidermoide conforma la mayoria de los carcinomas del esofago en todo el
mundo.
• El consumo de tabaco y alcohol esta estrechamente relacionado con el carcinoma epidermoide.
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4. EPIDEMIOLOGÍA
• 11,543 muertes por carcinoma de
esófago en 2013 (tasa bruta de
mortalidad: 9,2 personas por 100
000 habitantes), que representan
el 3,2% de todas las muertes por
neoplasias malignas
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Hombres → 15.8 personas por cada 100.000 habitantes,
ubicándose por debajo de las tasas de cánceres de
pulmón, estómago, intestino grueso, hígado y páncreas.
Mujeres → 2,9 personas (por 100.000 población).
INCIDENCIA MORTALIDAD

5. EPIDEMIOLOGÍA
• Adenocarcinoma → mas de 50% de los casos
• Factor etiológico mas importante → Esófago de Barret → complicación en 10 a 15% de los
casos de ERGE.
• 1 en 100 a 200 individuos-años de seguimiento.
• Vigilancia endoscópica recomendada.
• Mayores posibilidades de supervivencia.
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6. • Epidermoide
• Mujeres/Linfáticos
• Radiación
estereotáctica con
quimioterapia.
• Epidermoide
• Metástasis
ganglionares
• Adenocarcinomas
• Extirpación en
continuidad con
disección de LN.
LOCALIZACIÓN DEL TUMOR

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Disfagia
• Estridor
• Tos, ahogamiento y neumonía por aspiración.
(Fistula Traqueoesofágica)
• El síntoma inicial mas notorio es dolor durante la
deglución de alimentos secos o rasposos.
• Las metástasis sistémicas casi siempre provocan
ictericia o dolor óseo.
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8. ESTADIFICACION
• Tomografía Computarizada
• Sitios más frecuentes de metástasis → Pulmón, hígado y superficies peritoneales.
(epiplón, mesenterio)
Biopsia
endoscópica
TC tórax y
abdomen
Ecografía
endoscópica
y PET
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Kitagawa, Y., Uno, T., Oyama, T., Kato, K, Muto, M., Yanagisawa, A., & Yoshida, M. (2022). Correction to: Esophageal cancer practice guidelines 2017 edited by the Japan Esophageal Society:
Esophagus: Official Journal of the Japan Esophageal Society.

9. ESTADO NUTRICIONAL
• El factor mas predictivo de complicaciones posoperatorias es el estado nutricional del enfermo.
• Reducción importante de peso > 9 kg acompañada de hipoalbuminemia (albumina < 3.5 g/100
ml) → complicaciones y mortalidad.
• Considerar la colocación de una sonda de alimentación antes de iniciar la radiación y la
quimioterapia de inducción.
• Tratamiento nutricional previo durante cinco días
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10. ESTADIFICACIÓN CLÍNICA
• Tumor > 8 cm de largo, eje anómalo del esófago en la radiografía con bario, más de cuatro NL
crecidos en la TC, reducción de peso > 20% y perdida del apetito.
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Esophagus: Official Journal of the Japan Esophageal Society.

11. TRATAMIENTO
QUIRURGICO

12. EVALUACIÓN PRIMARIA
• La enfermedad debe primero ser confirmado por medios tales como el examen
endoscópico, tomografía computarizada (TC) de cuello, tórax y abdomen, y tomografía
por emisión de positrones (PET).
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13. 1.Brunicardi, F. C., Andersen, D. K., Billiar, T. R., Dunn, D. L., Hunter, J. G., Kao, L., Matthews, J. B., & Pollock, R. E. (2019). Schwartz’s principles of surgery 2-volume set 11th edition (11a ed.). McGraw-
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Dilatación profiláctica con balón, inyección local de esteroides o
administración de esteroides para la prevención de la estenosis después
tratamiento endoscópico
*Para una lesión que involucra ≥ 3/4 del esófago
circunferencia, una estrategia preventiva contra la
estenosis debe ser considerado
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14. ESTENOSIS POST RESECCIÓN
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Menor incidencia en 29 pacientes que se sometieron
a resección endoscópica de lesiones que involucran >
3/4 de la circunferencia esofágica y recibió dilatación
profiláctica con balón iniciada dentro de 1 semana
después la operación
Menor incidencia en grupo de 21 pacientes
que se sometieron resección circunferencial
subtotal + inyección submucosa de
triamcinolona, ​​en comparación con la grupo
no inyectado
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Tasa de respuesta completa del 87,5 %, tasa de
supervivencia a los 4 años del 80,5 % y Tasa de libre de
recurrencia a los 4 años del del 68,1%.
Kitagawa, Y., Uno, T., Oyama, T., Kato, K, Muto, M., Yanagisawa, A., & Yoshida, M. (2022). Correction to: Esophageal cancer practice guidelines 2017 edited by the Japan Esophageal Society:
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Esofagitis (13%), derrame pericárdico (16%), derrame pleural
(9%) y neumonitis por radiación ( 4%)

17. Kitagawa, Y., Uno, T., Oyama, T., Kato, K, Muto, M., Yanagisawa, A., & Yoshida, M. (2022). Correction to: Esophageal cancer practice guidelines 2017 edited by the Japan Esophageal Society:
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18. ABORDAJES
QUIRÚRGICOS

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20. Esofagectomía transhiatal de mínima invasividad
Esofagectomía transhiatal abierta
Esofagectomía de mínima invasividad en dos y tres campos
Esofagectomía de Ivor-Lewis (en bloque)
Esofagectomía abierta en tres campos
Esofagectomía de salvamento
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22. Historia: aureo depaula fue el primero en realizar la
esofagectomía transhiatal de mínima invasividad en
brasil.
Este
procedimiento
combina
Ventajas de
Esofagectomíaal
minimizar las
complicaciones
pulmonares
Ventajas de la
Laparoscopia
(menos dolor,
rehabilitaciónmás
rápida)
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23. Se realiza
de 5 ó 6
por medio
pequeñas
incisiones en la parte
superior del abdomen
y una incisión cervical
transversa para extraer
la pieza y efectuar la
esofagogastrostomía
cervical.
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24. Disección del hiato esofágico y del esófago abdominal, disección mediastínica.
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25. Incisión pre-esternocleidomastoidea izquierda
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26. Con el propósito de retirar el
esófago del mediastino posterior,
sobre todo el área detrás de los
vasos pulmonares y la bifurcación
traqueal que no puede
visualizarse ni siquiera con un
laparoscopio largo.
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27. Se usa la técnica de extracción venosa por
“inversión”.
A. Inversión
retrógrada
laparoscópica
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28. Este procedimiento incluye:
Creación laparoscópica de un neoesófago de 4 cm (conducto
gástrico) a lo largo de la curvatura mayor del estómago con
la arteria gastroepiploica derecha como pedículo vascular
principal.
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29. La extracción esofágica
retrógrada se lleva a cabo
con el uso de la división del
esófago debajo de laUGE.
Deslizamiento de un
extractor venoso desde el
cuello hacia el abdomen.
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30. Inversión del esófago en el
mediastino posterior con
extracción por el cuello.
Esta técnica sólo se utiliza
en displasia de alto grado y
cáncer únicamente
detectable por
microscopia.
B. Inversión anterógrada
laparoscópica.
Una sutura de seda sostiene el túnel
después de extirpar el esófago
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31. En cánceres pequeños en
la UGE, el esófago puede
extraerse de manera
anterógrada por medio del
deslizamiento del
extractor venoso por la
incisión cervical para sacar
el extremo por la curvatura
menor.
C. El conducto esofágico se
regresa al cuello después de
pasar la sonda torácica por el
túnel y suturar el conducto a la
sonda torácica
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32. Se tira el extremo en la
curvatura menor por un
puerto situado en la parte
alta del epigastrio y se usa
como protector de la
herida mientras el esófago
se invierte sobre si mismo.
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33. El conducto gástrico se
tira hacia el cuello con
una sonda torácica.
Se forma anastomosis
termino-lateral con el
cervical
o
esófago
(engrapadora
sutura).
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34. COMPLICACIONES INUSUALES
-Se limitan a fistulas por la anastomosis
esofagogástrica, que se autolimitan y casi siempre
sanan de forma espontánea de 1-3 semanas.
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36. Conocida como: -Esofagectomía roma
-Esofagectomía sin toracotomía
Historia: Realizada por primera vez en 1933 por un
cirujano británico, pero su
debió a Mark Orringer de
uso generalizado se
la Universidad de
Michigan en el último cuarto del sigloXX.
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37. Aunque esta técnica no cumple con muchos
de los principios de resección del cáncer,
incluida la disección extendida radical de
ganglios linfáticos.
Esta intervención ha funcionado bien en
estudios al azar.
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38. Los elementos de disección son similares a la esofagectomía
transhiatal de mínima invasividad.
Incluye también la creación de un tubo gástrico y la disección
del mediastino posterior por medio del hiato.
La diferencia es que la disección se realiza con los dedos y no
bajo visualización directa con instrumentos quirúrgicos.
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40. De todos los procedimientos de cáncer
esofágico, esta operación es la más rápida de
llevar a cabo por manos experimentadas.
Complicaciones: ocupa un lugar intermedio
entre Esofagectomía de penetración mínima
y procedimiento de Ivor Lewis.
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42. Basada en la teoría de que a mayor extracción de
linfáticos y tejidos periesofágicos,
la probabilidad de recurrencia
ganglios
disminuye
ganglionar.
Estudios de Sloan-Kettering demuestra relación
directa entre ganglios linfáticos negativos obtenidos
y supervivencia a largo plazo.
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43. El procedimiento se realiza a través de una
toracotomía posterolateral derecha con
reacomodación del paciente y práctica
subsecuente de laparotomía abdominal
superior e incisión lateral izquierda en el
cuello.
Los pasos:
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44. DIVISIÓN DEVENAS
INTERCOSTALES A
LO LARGO DE LA
VENAÁCIGOS.
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45. de venas
(el dibujo
División
hemiácigos
pequeño insertado
el plano de
muestra
disección)
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46. Disección a lo largo de
arterias de
intercostales y sobre la
superficie anterior de
la aorta hacia el
ganglio izquierdo del
tórax.
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47. LIGADURA DEL
CONDUCTO
TORÁCICOY LA
PORCIÓN TERMINAL
DE LAVENA
ÁCIGOS.
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48. DISECCIÓN DE
LOS GANGLIOS
LINFÁTICOS
SUBCARINEALES
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49. DISECCIÓN ROMA
DEL ESÓFAGO
PROXIMAL
UTILIZANDO LOS
DEDOS
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50. Envoltura del
espécimen dentro del
tórax con cierre de la
toracotomía y
reacomodación del
paciente para la fase
abdominal del
procedimiento.
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51. DISECCIÓN DE LA
ARTERIA ESPLÉNICA
EN SU ORIGEN EN EL
TRONCO CELIACOY
LINFADENECTOMÍA
ESPLÉNICA.
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52. Abertura del ligamento
gastrohepático y
continuación de la
linfadenectomía a lo
largo de la arteria
hepática común.
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53. TERMINACIÓN DE LA
LINFADENECTOMÍA
CELÍACAY
ESPLÉNICA CON
DIVISIÓN DE LA
ARTERIA GÁSTRICA
IZQUIERDA.
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54. Transección del
estómago y remoción
del espécimen a través
del hiato, tras
seccionar el esófago a
nivel del cuello.
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55. El procedimiento se
completa con la
reconstrucción del
tubo digestivo
mediante la
interposición del colon
izquierdo
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56. En pacientes con tumor
de células escamosas o
adenocarcinomas
pequeños, que no se
extiende más allá de la
curvatura menor del
estómago, se construye
un tubo gástrico a lo
largo de la curvatura
mayor y se utiliza para la
reconstrucción.
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57. PALIACIÓN DEL
CÁNCER DE
ESÓFAGO

58. PALIACIÓN DEL CÁNCER DE ESÓFAGO
• Indicada en personas con cáncer esofagico metastasico o cancer que invade organos
adyacentes (T4b).
• Fistulas aorticas-esofágicas.
• Personas con disfagia grado IV → ferulas esofagica permanente.
1.Brunicardi, F. C., Andersen, D. K., Billiar, T. R., Dunn, D. L., Hunter, J. G., Kao, L., Matthews, J. B., & Pollock, R. E. (2019). Schwartz’s principles of surgery 2-volume set 11th edition (11a ed.). McGraw-
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