Principios de la Cirugi Bariátrica

1. Mecanismos Fisiológicos De
La Pérdida De Peso Después
De La Cirugía Bariátrica

2. Luo, J. N., & Tavakkoli, A. (2021). Physiologic Mechanisms of Weight Loss Following Metabolic/Bariatric Surgery. Surgical Clinics of North America, 101(2), 223-237

3. Grelina
• Es una hormona peptídica
gastrointestinal (GI) con
propiedades orexigénicas.
• Fundus gástrico.
• Transmisión de la señal de
hambre al sistema nervioso
central.
• Y de Roux:↓ y luego ↑
• Manga: ↓ sostenidamente
↓ secreción
de insulina
↑ sensibilidad
a la insulina en
el páncreas
↑ la
lipogénesis
↑ la motilidad
gástrica
Luo, J. N., & Tavakkoli, A. (2021). Physiologic Mechanisms of Weight Loss Following Metabolic/Bariatric Surgery. Surgical Clinics of North America, 101(2), 223-237

4. Leptina
• Induce saciedad
• Tejido adiposo →
• Postcirugía → ↓Leptina - menor índice de
masa corporal (IMC) y circunferencia de la
cintura
Luo, J. N., & Tavakkoli, A. (2021). Physiologic Mechanisms of Weight Loss Following Metabolic/Bariatric Surgery. Surgical Clinics of North America, 101(2), 223-237

5. Péptido similar al glucagón tipo 1
• Células L enteroendócrinas
• Incretina
• ↑ Postprandial
• ↑ Secreción de insulina dependiente de
glucosa
• ↓ Secreción de glucagón, ingesta de alimentos
y vaciamiento gástrico
• ↑ Después de tx quirúrgico
Luo, J. N., & Tavakkoli, A. (2021). Physiologic Mechanisms of Weight Loss Following Metabolic/Bariatric Surgery. Surgical Clinics of North America, 101(2), 223-237

6. Adiponectina
• Antiinflamatorio y ↑ sensibilidad a la insulina
• Hígado, endotelio vascular, tejido adiposo y músculo esquelético
• ↑ Después del tratamiento quirúrgico
• ↑ Producción de enzimas pancreáticas, disminuye la secreción de
ácido estomacal, promueve la liberación de insulina y disminuye la
motilidad
Luo, J. N., & Tavakkoli, A. (2021). Physiologic Mechanisms of Weight Loss Following Metabolic/Bariatric Surgery. Surgical Clinics of North America, 101(2), 223-237

7. Secretina
• Células S del duodeno
• pH bajo luminal
• ↑ Producción de enzimas pancreáticas, ↓ secreción de ácido
estomacal, ↑ liberación de insulina,↓ la motilidad gastrica.
• Saciedad.
Luo, J. N., & Tavakkoli, A. (2021). Physiologic Mechanisms of Weight Loss Following Metabolic/Bariatric Surgery. Surgical Clinics of North America, 101(2), 223-237

8. Adiponectina
• Células L enteroendocrinas
• Inhibe el apetito
• ↑ después de la cirugía.
Luo, J. N., & Tavakkoli, A. (2021). Physiologic Mechanisms of Weight Loss Following Metabolic/Bariatric Surgery. Surgical Clinics of North America, 101(2), 223-237

9. Adiponectina
• Antiinflamatorio y ↑ sensibilidad a la insulina
• Hígado, endotelio vascular, tejido adiposo y músculo esquelético
• ↑ Después del tratamiento quirúrgico
Luo, J. N., & Tavakkoli, A. (2021). Physiologic Mechanisms of Weight Loss Following Metabolic/Bariatric Surgery. Surgical Clinics of North America, 101(2), 223-237

10. Cambios En La Absorción Y
Utilización De Glucosa Intestinal
• Post Y-Roux
↓ Capacidad
de absorción
↑ [glucosa]
Intestino distal
↑ Necesidad
de glucosa
↓ Glucosa
portal
↓ Sensibilidad
a la glucosa
Luo, J. N., & Tavakkoli, A. (2021). Physiologic Mechanisms of Weight Loss Following Metabolic/Bariatric Surgery. Surgical Clinics of North America, 101(2), 223-237

11. Cambios en la Glucosa Portal
Luo, J. N., & Tavakkoli, A. (2021). Physiologic Mechanisms of Weight Loss Following Metabolic/Bariatric Surgery. Surgical Clinics of North America, 101(2), 223-237
Glucosa portal →
SLGT3
Disminuye la
ingesta calórica
Disminuye la
glucosa circulante

12. Función Mejorada Del Sistema Inmune
Luo, J. N., & Tavakkoli, A. (2021). Physiologic Mechanisms of Weight Loss Following Metabolic/Bariatric Surgery. Surgical Clinics of North America, 101(2), 223-237

13. Indicaciones Para La
Cirugía Bariátrica Y
Metabólica

14. • Ahora reconocida como una enfermedad
crónica, la obesidad esta asociada con un
estado inflamatorio crónico de bajo grado y
disfunción inmune → Producción de
citoquinas, adipoquinas, hormonas y reactivos
de fase aguda
Eisenberg, D., Shikora, S. A., Aarts... (2022). 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of
Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Related Diseases, 18(12), 1345-135

15. Cirugía
Bariátrica
Tratamientos
No
Quirúrgicos
Eisenberg, D., Shikora, S. A., Aarts... (2022). 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of
Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Related Diseases, 18(12), 1345-135

16. • Mortalidad .03 – 0.2%
• Gastrectomía en banda Y
bypass gástrico en Y de Roux →
90%
• Banda gástrica ajustable
• Derivación biliopancreática con
switch duodenal
• Bypass gástrico de una
anastomosis
Eisenberg, D., Shikora, S. A., Aarts... (2022). 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of
Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Related Diseases, 18(12), 1345-135

17. Criterios Para la Cirugía

18. Índice de Masa Corporal (IMC)
• BMI >35 kg/m2 + Pacientes con/sin
comorbilidades sin importar su severidad.
• BMI >30 kg/m2 + Diabetes Mellitus II.
• BMI 30-34.9 kg/m2 + Pacientes con
tratamiento médico sin resultado favorable.
• Más eficaz y basado en la evidencia.
Eisenberg, D., Shikora, S. A., Aarts... (2022). 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of
Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Related Diseases, 18(12), 1345-135

19. Índice de Masa Corporal (IMC)
• IMC = APROXIMADO DE ADIPOSIDAD
Eisenberg, D., Shikora, S. A., Aarts... (2022). 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of
Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Related Diseases, 18(12), 1345-135

20. Índice de Masa Corporal (IMC)
• Asiáticos = ↑ Prevalencia de diabetes mellitus
II y enfermedades cardiovasculares a menor
IMC.
• 25–27.5 kg/m2
Eisenberg, D., Shikora, S. A., Aarts... (2022). 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of
Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Related Diseases, 18(12), 1345-135

21. Extremos de la vida → Adultos Mayores
Amplia
seguridad
→ >70 años
Fragilidad
Ligeramente
más
riesgosa
Eisenberg, D., Shikora, S. A., Aarts... (2022). 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of
Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Related Diseases, 18(12), 1345-135

22. Extremos de la vida → Niños y adolescentes
 Mortalidad prematura
 >>> Morbilidad
 < 18 años
 Cirugía vs Tx Médico
IMC > 120% del PC 95 + Comorbilidad
IMC > 140% del PC 95
No impacta en el desarrollo ni el crecimiento
Eisenberg, D., Shikora, S. A., Aarts... (2022). 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of
Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Related Diseases, 18(12), 1345-135

23. Índice de Masa Corporal (IMC)
• Asiáticos = ↑ Prevalencia de diabetes mellitus
II y enfermedades cardiovasculares a menor
IMC.
• 25–27.5 kg/m2
Eisenberg, D., Shikora, S. A., Aarts... (2022). 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of
Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Related Diseases, 18(12), 1345-135

24. Puente para otros tratamientos: Artroplastia
• IMC >40 kg/m2 → Peores resultados
• 2 años antes <Reto quirúrgico → Menos
complicaciones
Mejores resultados
generales
<Complicacion
es tempranas
< Estancia
hospitalaria
< Tiempo
quirúrgico
Eisenberg, D., Shikora, S. A., Aarts... (2022). 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of
Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Related Diseases, 18(12), 1345-135

25. • IMC > 40 kg/m2 → Enfermedad terminal
• Contraindicación relativa → Órganos sólidos
• Mejorar candidatura para trasplante.
Puente para otros tratamientos: Trasplante
Eisenberg, D., Shikora, S. A., Aarts... (2022). 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of
Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Related Diseases, 18(12), 1345-135