monografico

1. ENFERMEDADES
RENALES
Y EL
EMBARAZO

2. El embarazo es un suceso fisiológico de la
mujer que tiene repercusión sobre múltiples
órganos y sistemas; los riñones no están
exentos de esos cambios.
El presente tema incluye las nefropatías
gestósicas, nefritis aguda y crónica,
nefropatía por lupus, diabética y
tuberculosis renal y el síndrome urémico
hemolítico posparto,entre otras
enfermedades renales.

3. INTRODUCCION
• En el embarazo existen cambios, donde las
estructuras renales sufren una serie de
modificaciones que muchas veces alteran su
normal funcionamiento

4. NEFROPATIAS GESTOSICAS
• Son las alteraciones renales que aparecen por
primera vez en la gestación y que es muy
difícil su separación de las gestiones puras.
• Se diagnostican muy escasas veces, la mayoría
de los casos son interpretados como
preeclampsia.

5. • SINTOMATOLOGÍA
• Aparece antes de las 24 semanas.
• Forma de nefritis, con escasa tendencia a la
hipertensión arterial y en cambio, fuertes edemas y
grandes trastornos visuales.
• Cansancio acentuado.
• Cefalgias intensas.
• Alteraciones visuales: forma de una retinitis
albuminoidea, llegan a la amaurosis total.
• Albuminuria acentuada.

6. DIAGNOSTICO
• Cuadro clínico que aparece antes de las 24 a las 26
semanas del embarazo.
• Aumento de los metabolitos nitrogenados en
sangre.
• Las pruebas funcionales renales se corresponden
con una insuficiencia renal.
EVOLUCION
• Eclampsia típica.
• Coma urémico.

7. TRATAMIENTO
• Reposo absoluto.
• Supresión del cloro y el sodio que se le adiciona a la
dieta.
• Dieta de 2 340 cal:
• Proteínas 60 g
• Grasas 30 g
• Laxante para evacuación intestinal. • Si existe
amenaza de eclampsia usar el sulfato de magnesio y
la morfina.
• Si el feto es viable, inducir el parto o mejor, valorar
cesárea.

8. NEFROPATÍAS PSEUDOGESTOSICAS
• Son las alteraciones renales cuya causa
aparece bien clara independientemente de la
gravidez.

9. NEFRITIS NECRÓTICA o MERCURIAL
• Ya no se observan en nuestro medio, se
presentaban en embarazadas en las que se
utilizaba el mercurio como tratamiento de la sífilis,
de ahí su nombre de "nefritis mercurial". Ahora
sólo se ve cuando se intenta provocar un aborto
mediante su aplicación local o la ingestión de
tabletas de mercurio. Es un método de aborto
criminal.
• Hay oliguria intensa que por lo común llega a la
anuria completa, con albuminuria; hay tantos
cilindros epiteliales y hematíes en el sedimento
urinario que la orina es macroscópicamente
hematúrica. Presenta muy mal pronóstico.1

10. NEFRITIS AGUDA
• Es difusa; generalmente como consecuencia de una infección
posestreptocóccica.
• Se reportan tanto pérdidas fetales como embarazos a término,
la mayoría recobra totalmente su función renal si el tratamiento
es correcto.
• En la evolución, los edemas y la tensión arterial deben ser
vigilados en detalles.
• No está indicado el aborto como medida terapéutica, pero se
debe valorar cada caso en específico con sus características,
muy en especial si se desarrolla una preeclampsia.
• Estudios realizados en hijos vivos de madres nefríticas reportan
a sus niños como sanos,

11. La glomerulonefritis
En el último trimestre es difícil de diferenciar de la
preeclampsia, pero la hematuria microscópica, la
disminución en sangre del complemento hemolítico y
el TASO, pueden ayudar en el diagnóstico, en este
único momento ante la duda se puede valorar la
biopsia renal.
• Si la paciente presentó glomerulonefritis en los 3
años previos al embarazo, pero el tratamiento fue
correcto y las pruebas son negativas, el embarazo
será normal.

12. NEFRITIS FOCAL
• SE presenta una causa común de hematuria y
proteinuria, mínima en los adultos jóvenes, en niños es
llamada hematuria recurrente benigna.
• Además de la hematuria microscópica que se asocia
con episodios de gran hematuria, se diferencia de la
difusa por la proteinuria mínima que es de 500 g en 24
h. Es raro que la proteinuria sea suficiente como para
producir un síndrome nefrótico. La tensión arterial y el
filtrado glomerular son normales.
• El pronóstico es excelente y sólo en raros casos ocurre
una insuficiencia renal progresiva, no está asociada
con muerte fetal.3

13. • NEFRITIS CRONICA
• Se ve en pacientes que presentaron un episodio agudo
de la enfermedad que pasó inadvertido o no fue bien
tratado.
• La hipertensión arterial es el elemento principal del
cuadro clínico, hay cefaleas, mareos, así como
hipertrofia del corazón derecho. La albuminuria es
escasa, puede ser nula, no hay edemas y sí una intensa
poliuria con hipostenuria e intensa retención
nitrogenada.
• Es una enfermedad grave, que conduce con frecuencia
al aborto o al parto prematuro, después de lo cual, el
cuadro, lejos de mejorar, continúa agravándose
progresivamente, por lo que carece de valor el aborto
con fines terapéuticos.4

14. NEFROPATÍA POR LUPUS
• Durante el embarazo, las manifestaciones del lupus es 3
veces más frecuente en las primeras 20 semanas y 8 veces
en el puerperio inmediato, no hay variaciones entre la
semana 20 y la 40.
• De cada 10 pacientes con lupus, 8 desarrollan nefropatías,
de los que el 30 % se exacerba con el embarazo y el 10 % es
sustancial y regresa después del parto.
• Altas dosis de esteroides con o sin drogas citotóxicas se
rechazan aunque sean necesarias para controlar el lupus por
los efectos negativos que sobre el neonato tienen, como
disminución en el tamaño del timo, la linfocitopenia y la
disminución del cortisol plasmático.5

15. TUBERCULOSIS RENAL
• No hay un incremento diabético, es causa de
muerte en la diabetes juvenil, no es común en los
adultos pues se observa luego de 16 años de
enfermedad.
• Los cambios vasculares incluyen cambios
ateromatosos en las arterias largas, hialinización de
la íntima y la media en las arteriolas, engrasamiento
de la membrana basal por proliferación celular y de
material mesangial en el glomérulo.6

16. • La hipertensión arterial es frecuente por los
cambios vasculares renales. Hay que evitar las
infecciones, tratar como está indicado la bacteriuria
asintomática, pues con frecuencia puede causar
pielonefritis y ésta descompensar la diabetes.
• El éxito del embarazo depende de las
complicaciones que tenga o no; el elemento renal
solo, no limita el embarazo.7

17. ENFERMEDAD RIÑONES POLIQUISTICOS
• No hay riesgo para el embarazo mientras no exista
hipertensión arterial ni azotemia, si aparecen se puede
desarrollar una preeclampsia y la mortalidad perinatal
puede aumentar.
• La enfermedad se trasmite mediante gen autosómico
dominante con alta penetración, por lo que se observa
hasta en el 50 % de grandes familias.
• El 20 % de los pacientes afectados por la entidad
presenta aneurismas intracraneales, lo que puede ser
un problema durante el embarazo y el parto.8

18. SINDROME UREMICO HEMOLITICO
POSPARTUM
• En 1968 fue descrito como un síndrome de insuficiencia
renal con lesiones típicas de microangiopatía
trombótica, que pueden ocurrir hasta 2 meses después
del parto.
• Se caracteriza por: vómitos, diarreas, mareos, oliguria,
hematuria, proteinuria, anemia hemolítica con
poikilocitosis y anisocitosis, hiperbilirrubinemia
indirecta, trombocitopenia, coagulación intravascular
diseminada y convulsiones.
• El uso de terapia anticoagulante no está probado. La
evolución es muy reservada.9-10

19. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• La principal causa tiene relación con el aborto séptico.
La mortalidad es menor en las embarazadas que en las
no embarazadas
• Quien hace insuficiencia renal aguda, puede tener
necrosis cortical y como consecuencia, una insuficiencia
renal crónica, aumenta con el desprendimiento
plascentario y la muerte intraútero, con una retención
prolongada del feto.
• Se sospechar si aparece hipertensión arterial antes de
las 30 semanas con oliguria o anuria por más de 10
días.
• Es muy frecuente que la mujer embarazada desarrolle
una toxemia durante la insuficiencia renal aguda.11

20. EMBARAZO DESPUES DE TRASPLANTE
RENAL
• Una de cada 50 mujeres trasplantadas se embarazan y de
ellas el 25 % desarrollan toxemias.
• Si hay deterioro renal o toxemia hipertensiva debe
valorarse la interrupción del embarazo.
• Debido al uso de inmunosupresores es frecuente encontrar
malformaciones congénitas en los hijos de estas madres.
• Si ya tiene paridad satisfecha, se efectúa la esterilización
quirúrgica durante el acto quirúrgico del trasplante, de lo
contrario indicar contracepción al menos durante 18 meses,
no usar píldoras anticonceptivas pues pueden causar
tromboembolismos e hipertensión.12

21. DIÁLISIS DURANTE EL EMBARAZO
• Se realiza a embarazadas que padecen de
insuficiencia renal crónica, hay que monitorear a la
paciente pues está muy baja la resistencia vascular
periférica y la tensión arterial.
• Es común que las embarazadas presenten
hipoglicemias durante estas técnicas.

22. CALCULO RENAL EN EL EMBARAZO
• Aunque durante el embarazo aumenta la absorción
intestinal de calcio, la evolución clínica de los
cálculos no varía en relación con las no
embarazadas.
• El tratamiento es el mismo que en la mujer no
grávida, las piedras se eliminan si su diámetro lo
permite, casi siempre por la dilatación del uréter.
• El tratamiento quirúrgico no se indica durante el
embarazo por las dificultades que ocasiona, sólo en
casos estrictamente necesarios durante el primer
trimestre de la gestación.13

23. GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN