1. Dr. Carlos Eduardo Gándara Matheu. RII. IRA e IRC en embarazo. Gleicher.

2. 1 Anatomía y Función del Sistema Genitourinario
2 Cambios Fisiológicos en el Embarazo
3 Métodos para la Evaluación Renal(Valores esperados)
•Orina Simple
•Urocultivo
•Tira Reactiva
•Sedimento
•Orina 24hr(proteína, depuración de creatinina)
•FENA
•Química sanguínea
4 Insuficiencia Renal Aguda
•Definición
•Fisiopatología
•Historia Clínica
•Examen Físico
•Datos de Laboratorio
•Clasificación y Causas
•Tratamiento(Manejo en la Gestación, parto y puerperio)
•Complicaciones Maternofetales

3. 4.5 Insuficiencia Renal Crónica
•Definición
•Fisiopatología
•Historia Clínica
•Examen Físico
•Datos de Laboratorio
•Efectos del embarazo en la IRC,
•Efecto de la IRC en el embarazo
•Tratamiento(Manejo en la Gestación, parto y puerperio)
•Hemodiálisis y Diálisis en el embarazo
•Complicaciones Maternofetales

5.  Los riñones realizan dos funciones
fundamentales:
 Eliminan gran parte de los productos
metabólicos terminales del organismo.
 Controlan las concentraciones de la mayor
parte de los componentes de los líquidos
corporales.
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6. Aumento de filtración
Sodio aumenta su filtración pero también su reabsorción tubular
Acido úrico disminuye su concentración en un 25% por disminución de su
reabsorción tubular
Glucosa Umbral 155mg/dL*
Aumenta excreción de vitaminas como acido ascórbico, y fólico
Proteínas
Calcio
Equilibrio ácido – base ph 7.40-44
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7.  Sangre
◦ Bun creatinina
 Orina
◦ Tira reactiva
 Orina 24 hrs
◦ Proteínas
◦ Depuración de creatinina
 Proteinuría postural *
 Sedimento
◦ Bacteriuria
 Urocultivo
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8.  Los dos riñones tienen unos 2 millones de
nefronas.
 La nefrona está compuesta básicamente de:
 1) Un glomérulo a través del cual se filtra el
líquido desde la sangre.
 2) Un túbulo largo, en el que el líquido
filtrado es convertido en orina, en su camino
hacia la pelvis renal.
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11. Hay presencia de aumento de 1 cm en la longitud y
de 30% de volumen, asimismo una dilatación de el
sistema de recolección, uréteres y pelvis renal.
En el segundo trimestre el flujo aumenta 60 a 80%
y cae a 50% en el 3er trimestre
Creatinina sérica: de0.7 a 0.5 mg/100 ml
BUN: 13 a9mg/100ml
Agua Corporal: 6 a 8 litros
Volumen Plasmático: 4 a 6 Litros
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12. Excreción de Proteínas: a 300 mg/24 horas
Aumento de niveles de cortisol, renina,angiotensina II y
aldosterona.
Finalidad: Proteger al riñón de una insuficiencia renal
aguda secundaria a hemorragia y deshidratación
Disminución de tensión arterial en 10 a 15 mmHg
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13.  Definición
 Excluir obstrucción
 Incidencia 1- 10,000
 Etiología *
 Clínica
 FENA
Isquemia
Renal
Reversibl
e
Irreversibl
e
NTA
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14.  Aumento de Creatinina de 0.5
mg/dl/día
 Aumento BUN de 10 mg/dl/día
 ↓ del Vol. Urinario a menos de
400ml/ día o menos de 20
ml/hora
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15. ETIOLOGIA:
60%
PREECLAMPSIA
30%
HEMORRA
GIA GRAVE
5%
SINDROME
NEFROTICO
HTA
MALIGNA O
SHU
OBSTRUCCION
PROCESOS INFECCIOSOS
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16. Intrarrenal
Prerrenal
Posrrenal
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17. CAUSAS
OBSTÉTRICAS
DE IRA
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18.  Patógenos frecuentes
◦ Clostridios y E. coli
 Comienzo súbito
 Shock Séptico  hipotensión  IRA  NTA
 Laboratorios
◦ anemia severa, leucocitosis y trombocitopenia.
 La fase oligúrica se prolonga hasta 3
semanas
 Tx  antibióticos
Penicilina + aminoglucosido
+ clindamicina
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19.  Complicación infecciosa mas
común de la gestación
 Patógenos mas frecuentes
Gram
_
 IRA  shock séptico
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20.  Causa importante en el
embarazo avanzado y el
puerperio
 Mecanismo  Prerrenal
 Puede deberse a
hemorragia oculta
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21.  Glomérulo  aumenta
tamaño
+
vasoconstricción 
isquemia renal  IRA
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22.  Hígado graso agudo del embarazo
 Obstrucción
 Embolia de Líquido amniótico
 Fármacos
 Colagenopatías
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23.  Diálisis  Peritoneal
◦ BUN  50 mg/dl
◦ PH
◦ Electrólitos
 Oliguria – anuria  indicación parto
 Pronóstico  fetal y materno
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24. Oliguria por
2 o mas
horas pese
a liquidos
Parto no va a
producirse en
2-4 hrs
Parto
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25.  Expansion del volumen intravascular
◦ Hematies, plasma fresco congelado, albumina, cristaloides
o criopresipitados. Uso de PVC
 Diureticos
◦ Furosemida con dosis de 40 mg IV luego 100mg y 300mg.
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26.  Tratamiento según la etiología
 Complicaciones materno fetales
◦ Hemorragias
◦ Muerte fetal
◦ Prematuridad
◦ Muerte materna
◦ ERC
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28. Pérdida permanente y progresiva de la función renal a lo
largo de meses o años.
Síntomas aparecen al disminuir 25% la filtración Glomerular
Signos: Hipertensión arterial, anemia, anorexia, vómitos,
perdida de peso, acidosis, hipercalemia, serositis e
infertilidad.
Cuando la concentración de creatinina excede
1.5mg/100mg y la tasa de filtración glomérulos es < 40
ml/min son pocas las posibilidades de llegar a término
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30. Insuficiencia renal crónica leve:
•Creatinina sérica <1.4mg/100ml
•Depuración de creatinina < 50 a 60%
•Proteinuria < 1gr/24 horas
•Puede o no presentar hipertensión arterial
•No hay des equilibrio hidroelectrolitico o
acidobásico ni uremia.
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31. Insuficiencia Renal crónica Moderada
•Creatinina sérica entre 1.5 y 2.5 mg/dl
•Depuracion creatinina entre 25 y 50%
•Proteinuria entre 1 a 3 gr/24 horas
•Hipertensión arterial
•Retención de agua
•Acidosis metabolica compensada
•Signos y sintomas de uremia.
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32. Insuficiencia renal crónica grave
•Creatinina sérica > 2.5 mg/100ml
•Depuración creatinina < 25%
•Proteinuria >3 gr/24 horas
•Hipertensión arterial de difícil control
•Manejo inadecuado de agua corporal total
•Desequilibrio acidobásico y electrolítico
•Franca uremia.
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36. Permitir el embarazo a pacientes con enfermedad renal crónica con
creatinina sérica menor de 1.4mg/100ml
Control de embarazo cada 2 semanas hasta la semana 32, luego
semanal.
Manejo interdisciplinario que incluya especialista en medicina interna,
nefrología, perinatología, reumatología.
Deteccion temprana de signos de alarma
Usg para detectar RCIU, oligohidrmanios, DPPNI
Perfil biofisico y vigilancia fetal en el tercer trimestre
Hospitalizacion en las siguientes condiciones:
• hipertension arterial de dificil control
•Proteinuria importante
•Preeclampsia / eclampsia
•RCIU
•Infeccion tracto urinario
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37. Indicaciones para resolución
Hipertensión
incontrolable
Preeclampsia
Si hay
disminución
de la función
renal con
viabilidad
fetal
Indicaciones
fetales
Crecimiento
Bienestar
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38.  No dejar tx
 Glucocorticoides
◦ prednisona
 Azatioprina
◦ RCIU
◦ Riesgo no supera el beneficio
 Ciclosporina A
◦ Segura
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39.  Signos clinicos de rechazo
◦ Fiebre
◦ Dolor
◦ Oliguria
◦ Deterior de función renal
◦ No siempre son evidentes en embarazo
◦ Mimetiza pielo o preeclampsia
 Urocultivos mensuales
 Orina 24 hrs mensual
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40. Guia para las receptores de alotransplante renal
con deseo gestacional
Criterios absolutos Esperar 2 años después del
trasplante cadavérico o 1 año de
donante vivo
Inmunosupresión mantener en el
embarazo
Criterios Relativos
Creatinina menor 1.5 md/dl
Ausencia de HTA o HTA controlada
Mínima o nula proteinuria
Nula evidencia de rechazo
Ausencia de distención pelvicalicial
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