Tumores malignos de la mano.pptx
•Descargar como PPTX, PDF•
0 recomendaciones•21 vistas
tumores malignos de la mano
Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a Tumores malignos de la mano.pptx
Similar a Tumores malignos de la mano.pptx (20)
Último
Último (20)
Tumores malignos de la mano.pptx
- 1. TUMORES MALIGNOS DE LA MANO Sebastian CastañedaTakeuchi MR2 Cirugía Plástica UNMSM
- 2. Epidemiología • La mayoría de los tumores de la mano son benignos (>90%) • Carcinoma de células escamosas es el tumor maligno primario más frecuente en la mano • Metástasis malignas en los huesos de la mano son extremadamente inusuales MD, David L. Brown, Gregory H. Borschel MD, y Dr Benjamin Levi M.D. 2015. Manual Michigan de cirugía plástica.
- 4. Carcinoma basocelular • Segundo ca maligno más frecuente en la mano y la más frecuente de cancer de piel • Capa basal • Fibroepitelioma, morfeiforme (+agresivo), noduloulcerativo (+F), pigmentado y superficial • Metástasis rara Exéresis tratamiento curativo • FR: Fotodaño • Tratamiento: Escisión con 2-4mm margen (bajo rx); 4-10 mm (alto rx) Chang, James, y Peter C. Neligan. 2017. Plastic Surgery E-Book:Volume 6: Hand and Upper Limb.Vol. 6.
- 5. Carcinoma espinocelular • Tumor maligno más frecuente de la mano. • Localización: Dorso de la mano secundario a fotodaño • Coloración rosada o lesiones firmes hiperqueratóticas • Evaluar ganglios linfáticos por potencial metástasis • FR: Fotodaño, radiación, inflamación crónica, inmunosupresión • Tratamiento: Exéresis con márgenes 4-6 mm curativo 95% • Gold standard: cirugía de Mohs • Metástasis en 5% a los 5 años Chang, James, y Peter C. Neligan. 2017. Plastic Surgery E-Book:Volume 6: Hand and Upper Limb.Vol. 6.
- 7. • Porceddu, S.V.,Veness, M. J., & Guminski,A. (2015). Nonmelanoma Cutaneous Head and Neck Cancer and Merkel Cell Carcinoma: Current Concepts, Advances, and Controversies. Journal of Clinical Oncology, 33(29), 3338-3345. https://doi.org/10.1200/JCO.2014.60.7333
- 8. Melanoma • Tumor maligno de los melanocitos • 5% de los cánceres de piel; 75% de mortalidad de cancer de piel • Masa pigmentada (ABCDE) • Melanoma lentiginoso acral: superficie palmar, plantar y lecho ungueal • Dx: Biopsia incisional o excisional • Determinar profundidad de invasión: Breslow system/Clark • Tratamiento: si <1mm grosor: 1 cm margen ; 1-4mm grosor: 2 cm margen; >4 mm grosor: 2-4 cm margen • Metástasis siguen una progresión anatómica de los ganglios linfáticos • >4 mm: metástasis a ganglio linfático 60-80% Chang, James, y Peter C. Neligan. 2017. Plastic Surgery E-Book:Volume 6: Hand and Upper Limb.Vol. 6.
- 9. Chang, James, y Peter C. Neligan. 2017. Plastic Surgery E-Book:Volume 6: Hand and Upper Limb.Vol. 6.
- 11. Generalidades 1. Aumento rápido de tamaño, dolor (noche), > 5 cm: maligno hasta que se demuestre lo contrario. 2. Los sarcomas más frecuentes de partes blandas de la mano/extremidad superior son el fibrohistiocitoma maligno, el sarcoma sinovial, el sarcoma epitelioide y el liposarcoma. 3. Dx: biopsia incisional o escisional, y no aspiración con aguja fina. 4. Metástasis más frecuente: pulmones, excepto sarcoma epitelioide (ganglios linfáticos). 5. Tratamiento: escisión local amplia (márgenes de 2-3 cm) + RT en lesiones de alto grado. 1. QT controvertida. 2. Amputación si no son posibles unos márgenes de 2-3 cm. MD, David L. Brown, Gregory H. Borschel MD, y Dr Benjamin Levi M.D. 2015. Manual Michigan de cirugía plástica.
- 12. Sarcoma epitelioide y de células sinoviales • 1. Epidemiología • 3 % de los sarcomas se presentan en la mano el epitelioide y el de células sinoviales (+F). • 1era a 3era década de vida, >masculino • 2. Anatomía • Epitelioide: cara volar de los dedos y la palma. • Sinovial: adyacente al carpo. Inusual en los dedos. Surge de las vainas sinoviales y de las bursas. • 3. Presentación • Epitelioide: nódulo firme o ulcerado. Dx diferencial: infección. • Sinovial: masa indolora de crecimiento lento. Puede existir durante años. • 4. Diagnóstico/estudio • RM para evaluar la anatomía. • Biopsia incisional • La estadificación y la discusión multidisciplinar son esenciales MD, David L. Brown, Gregory H. Borschel MD, y Dr Benjamin Levi M.D. 2015. Manual Michigan de cirugía plástica.
- 13. • 5. Opciones terapéuticas • RTneoadyuvante: dependiendo del estadio. Adyacente a estructuras vitales. • Epitelioide: escisión amplia o radical con conservación del miembro, con biopsia de ganglio centinela y radioterapia coadyuvante. • Sinovial: escisión amplia o radical con conservación del miembro, con radioterapia y quimioterapia coadyuvantes. Amputación si no es posible una escisión amplia. • 6. Resultados • Peor pronóstico en los sarcomas de la mano. • La supervivencia a los 5 años es significativamente inferior que con los sarcomas fuera de la mano. • 7. Complicaciones • Recidiva. Problemas de cicatrización de las heridas (RT). • 8. Seguimiento/vigilancia • Local: RM. • Sistémica: tomografía computarizada (TC) torácica y abdominal. Cada 4 meses (3 años), después cada 6 meses (2 años) y, a continuación, anualmente. MD, David L. Brown, Gregory H. Borschel MD, y Dr Benjamin Levi M.D. 2015. Manual Michigan de cirugía plástica.
- 14. Chang, James, y Peter C. Neligan. 2017. Plastic Surgery E-Book:Volume 6: Hand and Upper Limb.Vol. 6.
- 15. Sarcoma de Kaposi • Tumor vascular maligno. • Se produce en la mano, pero es más frecuente en las extremidades inferiores. • nódulos cutáneos rojo-azulados diagnóstico de SIDA. • Tumor muy radiosensible, aunque la enfermedad residual suele persistir incluso tras radioterapia agresiva. MD, David L. Brown, Gregory H. Borschel MD, y Dr Benjamin Levi M.D. 2015. Manual Michigan de cirugía plástica.
- 16. Liposarcoma • 6-10% de tumor maligno de partes blandas en miembro superior • Bien diferenciado, mixoide, células redondas, desdiferenciado, pleomórfico • 6ta década, excepto mixoide y células redondas (adulto joven) • Capacidad de metástasis local y a distancia (pulmón) • MRI puede asemejarse a un lipoma • Tratamiento: Exéresis quirúrgica Siemionow, Maria Z., y Marita Eisenmann-Klein. s. f. Plastic and Reconstructive Surgery. Springer Link.
- 18. Romanowski, Leszek & Czarnecki, Piotr & Bręborowicz, Maciej. (2010). Benign and Malignant Hand Tumors. 10.1007/978-1-84882-513-0_39.
- 20. Condrosarcoma 1. Epidemiología • Tumor óseo maligno primario más frecuente de la mano. • Degeneración maligna de una lesión preexistente (encondroma, osteocondroma y displasia fibrosa). 2. Anatomía: se produce en falange proximal > metacarpianos. Inusual en el carpo. 3. Presentación • Masa dura de crecimiento lento, a menudo dolorosa. • Los síntomas pueden permanecer > 10 años. 4. Diagnóstico/estudio • Radiografías (expansión y destrucción cortical, erosión endóstica, mineralización y fractura patológica) e histopatología (biopsia incisional): juntas mejoran su sensibilidad. • TC de tórax para estadificación. MD, David L. Brown, Gregory H. Borschel MD, y Dr Benjamin Levi M.D. 2015. Manual Michigan de cirugía plástica.
- 21. Condrosarcoma 5. Tratamiento: resección en bloque: con conservación de miembro o con amputación/resección del radio y reconstrucción. 6. Resultados • Aproximadamente un 10 % de riesgo de metástasis, habitualmente en los pulmones. • Buen control local con la amputación y la resección del radio afectado. 7. Complicaciones Infección.Recidiva. 8. Seguimiento/vigilancia: monitorizar la recidiva local con RM y las metástasis pulmonares conTC. MD, David L. Brown, Gregory H. Borschel MD, y Dr Benjamin Levi M.D. 2015. Manual Michigan de cirugía plástica.
- 23. Osteosarcoma 1. Epidemiología • < 1% se localizan en la mano. 4ta-7ma décadas de la vida. Sin predilección de sexo. 2. Anatomía • MCs y falanges. Inusuales en carpo. • Propensión por las metáfisis. 3. Presentación • Masa palpable de partes blandas con molestias localizadas con la palpación. • Dolor y tumefacción. • Fractura patológica. 4. Diagnóstico/estudio • Rx simples de todo el hueso afectado, gammagrafía, y radiografías simples yTC de tórax para estadificación. • Aspecto radiológico clásico: osificación radial (patrón «en rayos de sol»), elevación perióstica con triángulos de Codman. • RM de la mano afectada para la planificación quirúrgica. • Biopsia incisional. MD, David L. Brown, Gregory H. Borschel MD, y Dr Benjamin Levi M.D. 2015. Manual Michigan de cirugía plástica.
- 24. Osteosarcoma 5. Tratamiento • Quimioterapia neoadyuvante o quimioterapia coadyuvante. • Escisión en bloque con conservación del miembro y reconstrucción, o amputación. • Radioterapia tras quimioterapia de inducción para los pacientes que rechazan la cirugía. 6. Resultados • Supervivencia general: 5 años es del 70 %; entre el 10 % y el 20 % en los pacientes que acuden con metástasis. • 80-85 % de supervivencia a los 5 años si > 90 % de necrosis tumoral con la QT de inducción preoperatoria. • El éxito de RT depende respuesta a la QT de inducción. 7. Complicaciones Dificultad en la cicatrización de las heridas. Recidiva. MD, David L. Brown, Gregory H. Borschel MD, y Dr Benjamin Levi M.D. 2015. Manual Michigan de cirugía plástica.
- 26. Romanowski, Leszek & Czarnecki, Piotr & Bręborowicz, Maciej. (2010). Benign and Malignant Hand Tumors. 10.1007/978-1-84882-513-0_39.
- 27. Ewing Sarcoma 1. Epidemiología • 10 % de todos los tumores óseos malignos primarios. • Inusual en la mano. • 80 % en pacientes < 20 años. Preponderancia masculina. 2. Anatomía: metacarpianos y falanges proximales. 3. Presentación • Tumefacción, dolor y eritema. Puede presentarse con fiebre. Puede simular una infección. • Puede manifestarse con leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentación (inespecífica). 4. Diagnóstico/estudio • Puede confundirse con una infección. • RM para el diagnóstico, estadificación local y planificación quirúrgica. • Biopsia incisional. • Radiografía yTC de tórax, gammagrafía ósea y aspirado de médula ósea para el estudio oncológico. MD, David L. Brown, Gregory H. Borschel MD, y Dr Benjamin Levi M.D. 2015. Manual Michigan de cirugía plástica.
- 28. Ewing Sarcoma 5. Opciones terapéuticas • Quimioterapia neoadyuvante para disminuir el tamaño del tumor. • Resección en bloque y reconstrucción. • Radioterapia: si la respuesta a la quimioterapia no es favorable, los márgenes quirúrgicos son inadecuados o el tratamiento quirúrgico no es factible. 6. Resultados: hasta el 70 % de supervivencia a 5 años con quimioterapia coadyuvante. 7. Complicaciones: recidiva. MD, David L. Brown, Gregory H. Borschel MD, y Dr Benjamin Levi M.D. 2015. Manual Michigan de cirugía plástica.
- 29. Soto, Camilo, Luis Carlos Gómez, Felipe Criollo, Ricardo Romo, Óscar Messa, y Pablo Arbeláez Echeverri. 2014. «Sarcoma de Ewing de la falange proximal del meñique. Reporte de caso». Revista Colombiana de Cancerología 18(3):137-42. doi: 10.1016/j.rccan.2014.04.005.
- 30. Soto, Camilo, Luis Carlos Gómez, Felipe Criollo, Ricardo Romo, Óscar Messa, y Pablo Arbeláez Echeverri. 2014. «Sarcoma de Ewing de la falange proximal del meñique. Reporte de caso». Revista Colombiana de Cancerología 18(3):137-42. doi: 10.1016/j.rccan.2014.04.005.
- 31. Tumores metastásicos • Raros (0.1% de metástasis esqueléticas) • 50% manifestación inicial • Zona predilecta: Falange distal (Lesiones osteolíticas) • Metástasis más frecuentes de pulmón, riñón, mama • Pronóstico malo y generalmente tratamiento paliativo MD, David L. Brown, Gregory H. Borschel MD, y Dr Benjamin Levi M.D. 2015. Manual Michigan de cirugía plástica.
- 33. PRINCIPIOSTERAPÉUTICOS GENERALES DE LOS PACIENTES CONTUMORES DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
- 34. Estudio del paciente • Estudio del paciente • Radiografías de la extremidad. • RM oTC de la lesión primaria. • Radiografía de tórax, pruebas de función hepática, hemograma completo. • Gammagrafía ósea para valorar la enfermedad metastásica. • Examinar las áreas epitroclear (alrededor del epicóndilo medial), de los ganglios linfáticos axilares y área deltopectoral a lo largo de la vena cefálica. MD, David L. Brown, Gregory H. Borschel MD, y Dr Benjamin Levi M.D. 2015. Manual Michigan de cirugía plástica.
- 35. Consideraciones de la biopsia 1. Incisional (habitualmente cuando > 3 cm) o escisional. 2. No debe exanguinarse la extremidad, pero puede usarse un torniquete (no bloqueos de Bier). 3. Limitar los colgajos cutáneos para minimizar el potencial de contaminación de partes blandas. 4. Informar al anatomopatólogo antes de la cirugía. Comentar el diagnóstico diferencial y el manejo de la muestra. Usar cortes por congelación para determinar si la muestra es adecuada (no para determinar el diagnóstico). 5. Cultivar cada muestra en busca de bacterias, tuberculosis y hongos MD, David L. Brown, Gregory H. Borschel MD, y Dr Benjamin Levi M.D. 2015. Manual Michigan de cirugía plástica.
- 36. Tipos de márgenes quirúrgicos 1. Intracapsular o intralesional (fragmentaria): deja tumor macroscópico. 2. Marginal (resección del tumor): deja lesiones satélite microscópicas. 3. Amplia (intracompartimental): lesión resecada con tejido adyacente normal. 4. Radical (extracompartimental): reseca el compartimento entero con tejidos afectados y no afectados. MD, David L. Brown, Gregory H. Borschel MD, y Dr Benjamin Levi M.D. 2015. Manual Michigan de cirugía plástica.
- 37. Tratamiento quirúrgico de un tumor maligno 1. La función es secundaria a la erradicación del tumor. 2. Se necesita un estudio completo antes de la resección final. 3. Hay que conocer la sensibilidad del tumor a la radioterapia y la quimioterapia. MD, David L. Brown, Gregory H. Borschel MD, y Dr Benjamin Levi M.D. 2015. Manual Michigan de cirugía plástica.
- 38. Tratamiento específico según la localización • a. Falange distal • i. Amputación a través de la articulación IFD o distal a la falange media. • ii. No suele ser necesario amputación de radios. • b. Falange proximal/media: Amputación de radios proporciona mejor función y estética que la desarticulación MCF. • c. Metacarpiano del pulgar • i. Si está confinado al hueso, escisión e injerto óseo. • ii. Afectación de partes blandas resección del radio. • iii. Para resecar el segundo metacarpiano para obtener un margen claro, considerar la pulgarización con el índice. • d. Metacarpianos 2 a 5: pueden requerir la resección de los radios adyacentes. • e. Muñeca/antebrazo distal • i. No debe tratarse con escisión local. • ii. Dejar nervio o tendón para la función puede causar una mayor tasa de recidiva. MD, David L. Brown, Gregory H. Borschel MD, y Dr Benjamin Levi M.D. 2015. Manual Michigan de cirugía plástica.
- 39. Talbot, Simon G., Babak J. Mehrara, Joseph J. Disa,Alex K.Wong, Andrea Pusic, Peter G. Cordeiro, y EdwardA. Athanasian. 2008. «Soft-TissueCoverage of the Hand Following Sarcoma Resection». Plastic and ReconstructiveSurgery 121(2):534-43. doi: 10.1097/01.prs.0000297637.22846.a0.
- 40. Talbot, Simon G., Babak J. Mehrara, Joseph J. Disa,Alex K.Wong, Andrea Pusic, Peter G. Cordeiro, y EdwardA. Athanasian. 2008. «Soft-TissueCoverage of the Hand Following Sarcoma Resection». Plastic and ReconstructiveSurgery 121(2):534-43. doi: 10.1097/01.prs.0000297637.22846.a0.
- 41. Talbot, Simon G., Babak J. Mehrara, Joseph J. Disa,Alex K.Wong, Andrea Pusic, Peter G. Cordeiro, y EdwardA. Athanasian. 2008. «Soft-TissueCoverage of the Hand Following Sarcoma Resection». Plastic and ReconstructiveSurgery 121(2):534-43. doi: 10.1097/01.prs.0000297637.22846.a0.
Notas del editor
- Basal cell carcinoma is the second most common skin malignancy on the hand and is the most common form of skin cancer (Fig. 15.11). Basal cell carcinomas are malignant neoplasms of the basal epithelium. Five major types of basal cell carcinoma exist: fibroepithelioma, morpheaform, noduloulcerative, pigmented, and superficial. The nodulo-ulcerative is the most common form, and the morpheaform variant is the most aggressive form of the tumor. The lesions form insidiously and rarely metastasize.1,2,25 Basal cell carcinomas present in sun-damaged areas. The middle to older age group is commonly afflicted. Clinically, the lesion is observed as ulcerated skin with pearly elevated edges. Treatment consists of excisional biopsy with 2-mm margins. The key is surgical resection until only normal tissue remains. Regular follow-up is indicated to identify recurrences and new lesions. Since there is a low likelihood of metastasis, no further workup is required.
- Squamous cell carcinoma is the most common malignant tumor in the hand (Fig. 15.12).26 The tumor typically presents in late middle age or later. Usually, squamous cell carcinoma is found on the dorsum of the hand secondary to chronic sun exposure. Squamous cell carcinomas are pink or skin-colored and can present as firm hyperkeratotic lesions. Since there is a potential for malignant spread, it is critical to evaluate lymph node status by physical examination. Etiologies of squamous cell carcinoma, in addition to sun exposure, include a history of therapeutic radiation, chronic inflammation, chronic sinus sites secondary to osteomyelitis, and immunosuppression. A Marjolin’s ulcer is a squamous cell carcinoma present in a chronic burn ulcer. It is important to beware of non-responsive subungual lesions mimicking fungal infections. It is essential to biopsy all chronic infections to rule out malignancy. Treatment of squamous cell carcinomas ranges from electrodesiccation and curettage for low-risk tumors to excisional biopsy for high-risk lesions. Excision with 5-mm margins of normal tissue results in complete clearance of 95% of tumors.27 Other studies have shown that wide local excision with 4-mm margins has a clearance rate of 96% and that 6-mm margins clear 99% of tumors. Metastasis is found within the first 5 years in 5% of patients with squamous cell carcinoma. This is in contrast to basal cell carcinoma, which typically does not metastasize. Long-term follow-up after treatment of these lesions is therefore critical to assess for recurrence or metastatic spread. A recent study of patients with squamous cell carcinoma of the fingertips using Mohs technique was performed in 43 cases. Microinvasive disease was diagnosed in 5 cases, in situ disease in 7 cases, and invasive disease in 45 patients. Recurrences were observed in 2 patients (3.5%). No tumor recurrences were observed in 4 to 5 years of follow-up. Mohs surgery provides the highest cure rate for the treatment of nail squamous cell carcinoma.28
- Melanoma is a highly malignant tumor of melanocytes (Fig. 15.13). Although melanomas represent only 5% of all skin cancers, they are responsible for 75% of the deaths from skin cancer.2,29 Based on these percentages, the prompt, accurate diagnosis and treatment of these tumors are critical for the well-being of all patients who present with a suspicious skin lesion on the upper extremity. The typical presentation of melanoma is a pigmented mass with appearance changes (ABCDE; see above). Melanomas may arise from atypical moles, but half of these tumors develop de novo and are unrelated to a pre-existing nevus (Fig. 15.14).1 Acral lentiginous melanoma is a variant that occurs on the palmar, plantar, and nail plate surfaces.30,31 Diagnosis is established by incisional or excisional biopsy. Determination of the depth of invasion is a critical component of pathologic analysis. The Breslow system, which is most commonly used, reports the depth of invasion in millimeters and correlates with rates of lymphatic spread and distant metastasis. The Clark system reports invasion based on anatomic levels. Treatment of melanoma in situ is excision with a 0.5-cm tissue margin. For invasive lesions <1.0 mm thick, a 1-cm margin is used. For lesions that are 1–4 mm thick, a 2-cm margin is used; and for lesions >4 mm thick, a 2–4-cm margin is used. The risk of metastasis is only 2% for thin (<1mm) lesions but higherforlesions that are 1–4 mm thick (addressed below). It is important to examine clinically the lymph nodes that drain melanomas. Lymphatic metastases from melanoma are believed to occur in an orderly, anatomic progression. The first node to which a melanoma metastasizes is considered the sentinel lymph node (SLN) and can be predicted by the lymphatic drainage pattern of the skin area where the tumor is located. By performing a biopsy of the SLN in patients with intermediate-thickness melanomas, the potential for metastasis to other nodes can be predicted. The SLN is identified at the time of tumor resection by lymphoscintigraphy and the use of dye.32 Technetium-99m is given the morning of the operation, with surgery being performed 4 hours later after Lymphazurin blue is injected intradermally around the lesion. Next, the “hot” lymph node is searched for using a radioactive sensor and by visualizing the path of the blue dye. This lymph node, the SLN, is then sent for frozen-section pathologic assessment. If the SLN is positive, a full dissection of the draining lymph node basin(s) is performed. Consideration should then be given to adjuvant chemotherapy. No further treatment is given if the SLN is negative. For thick melanomas (>4 mm), the risk of nodal metastasis is high (60–80%). Any clinically identified positive nodes are resected along with the primary lesion. If the clinical node examination is negative, SLN biopsy is not routinely indicated because this group will probably not benefitfrom loco-regional disease control. Subungual melanomas may masquerade as a subungual hematoma or onychomycosis. Typically, treatment of subungual melanoma is an amputation at the distal interphalangeal joint.30
- Colgajo radial antebraquial de flujo reverso -Arteria radial y perforantes
- Liposarcomas are one of the more frequent saromas of soft tissues. Within the upper extremity, they constitute approximately 6–10% of those tumors, depending on the report.52,56 There are fi ve histopathologic subtypes, namely well differentiated, myxoid, round cell, dedifferentiated, and pleomorphic. Some authors discern a mixed subtype in place of the round cell type.52,56 Different subtypes have different prognosis, 5-year survival, and risk of metastatic spread. Well-differentiated and myxoid types are thought to be low-grade sarcomas, whereas pleomorphic subtypes have the worst prognosis.16,52 Liposarcomas are diagnosed mostly in the sixth decade, except myxoid and round cell types, which occur in younger adults. Among children, they are rare neoplasms. The most abundant subtype generally is myxoid liposarcoma.16,50,52,56 Disease occurrence in patients older than 45 years and/or the presence of necrosis within the lesion are negative prognostic factors.56 Other prognostic factors include histologic subtype, neoplasm grade, size of the tumor, and excision with appropriate margin.16,50 Patients with liposarcoma usually seek medical help because of large tumor, and in some cases, painful tumor.50,56 This neoplasm is capable of spread, both distant and local. Subtypes of low grade give metastases more rarely in comparison with those of high-grade malignancy.16 Most commonly, distant metastases are located in lungs. The myxoid subtype, however, can spread to unusual sites such as the retroperitoneal space, mesentery of small and large intestine, pleura, pericardium, and soft tissues of the shoulder and back.50,52 Because of that fact, it is important to choose imaging methods wisely, both in primary diagnosis and in patients controlled after treatment.52 They include local evaluation of tumor extent and possible metastatic spread. Computerized tomographic (CT) scan of the chest is performed together with abdominal CT scan in case of myxoid liposarcoma.52 Magnetic resonance imaging (MRI) is used in diagnosis too. However, in MRI pictures, the liposarcoma may resemble lipoma. Therefore, treatment of lipoma should be undertaken cautiously, and always malignant neoplasm should be considered. Procedures that in future may hamper or prevent the proper treatment of liposarcoma are to be avoided.19,30 The diagnostic scheme also includes biopsy.19,52 The mainstay of treatment is surgery. While performing resection, wide margins of healthy tissues must be obtained. Depending on lesion extent, wide resection or amputation on different levels is to be considered.50,52,56 Additionally, adjuvant radiotherapy has application. In case of high-grade tumors and the presence of metastases, chemotherapy is introduced.56 A summary of malignant soft tissue tumors is presented in Table 39.3
- Fig. 10 Intraoperative photo shows muscle flap rotation for closure of the dead space after tumor removal.
- La localización de la lesión en este caso (4to y 5to rayos de la mano izquierda) nos permitió realizar la resección radi-cal de Los rayos y salvaguardar la funcionalidad de más del 60% por el pulgar y la acción de pinza de los rayos 2do y 3ero