Este documento presenta información general sobre tumores óseos. Resume los objetivos de lograr un esquema inicial para abordar los tumores óseos, identificar características de malignidad y benignidad, e identificar tumores según elementos clave. También define el alcance del manejo de cuadros tumorales óseos y presenta detalles sobre tumores óseos benignos y malignos, incluyendo características, localización, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento.

1. TUMORES ÓSEOS: GENERALIDADES
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL
ECUADOR
POSTGRADO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
PG. RONNY VARGAS CAMPOVERDE
RESIDENTE DE 3ER AÑO

2. OBJETIVOS
1. Lograr un esquema inicial para abordar los tumores óseos.
2. Tener en claro las características de malignidad y benignidad de los
tumores óseos
3. Poder identificar los tumores de acuerdo a elementos claves en cada
uno de ellos.
4. Definir hasta que punto somos capaces de manejar un cuadro tumoral
óseo.

3. GENERALIDADES
• Las lesiones óseas pueden ser difíciles de diagnosticar
• Presentación clínica con amplia variación – hallazgo incidental.
• Se podrían asociar con fracturas, masas en tejidos blandos, edema.
• Un abordaje sistemático
• Para una adecuada aproximación diagnóstica evaluar factores del paciente y
paraclínicos
• Enfoque sistemático para la evaluación de estos tumores:
• Patogénesis
• Diagnóstico diferencial estrecho
• Clínica y radiología
J. Sybil Biermann. Orthopaedic Knowledge Uptodate. Musculoeskeletal Tumors 3. AAOS. 2014.

5. DIAGNOSTICO INICIAL

6. PROTOCOLO DE EVALUACIÓN
LDH, FOSFATASA ALCALINA- se elevan en
neoplasias malignas
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES, FACTOR
REUMATOIDE - Pueden ser positivos en tumores
secundarios a enfermedad reumatoide
CALCIO, FÓSFORO, BUN, CREATININA - Evalúa
posible enfermedad ósea metabólica
LABORATORIO
Green´s. (2011). Operative Hand Surgery. Philadelphia: Sixth Edition.

7. Son en estándar para detectar presencia y
localización de la afectación ósea
ESTUDIOS DE
IMAGEN
RADIOGRAFÍAS SIMPLES
Márgenes, reacción perióstica, tamaño,
mineralización y compromiso de tejidos
blandos
Green´s. (2011). Operative Hand Surgery. Philadelphia: Sixth Edition.

8. Localización de tumores pequeños dentro del
hueso
Identificar la extensión a tejidos blandos o
calcificaciones
TAC
Estadificación del tumor
Green´s. (2011). Operative Hand Surgery. Philadelphia: Sixth Edition.

9. Valorar extensión a tejidos blandos
Ayuda a identificar metástasis
RESONANCIA MAGNÉTICA
Green´s. (2011). Operative Hand Surgery. Philadelphia: Sixth Edition.

10. Antecedentes de tumores
Valorar el grado de actividad del tumor
METASTASIS
GAMAGRAFIA OSEA CON TECNESIO
Green´s. (2011). Operative Hand Surgery. Philadelphia: Sixth Edition.

11. SEMIOLOGIA RADIOLOGICA
1.- AGRESIVOS (generalmente malignos): 2.- NO AGRESIVOS (generalmente benignos):
Crece mas
allá de los
bordes
corticales

12. El crecimiento puede ser: VERTICAL: se topa con el hueso trabecular HORIZONTAL: se topa con el periostio y cortical
Crece tan
rápido que el
hueso no puede
contener la
lesión

13. 1.- AGRESIVOS (generalmente malignos): crecimiento rápido 2.- NO AGRESIVOS (generalmente benignos): crecimiento lento

15. LOCALIZACION ANATOMICO
TOPOGRAFICO TRANSVERSAL
TIBIA, FEMUR, ETC
LONGITUDINAL
INTRAMEDULAR
CORTICAL
1) CENTRAL
2) EXCENTRICO
1) CORTICAL
2) YUXTACORTICAL
DIAFISIS
METAFISIS
EPIFISIS

16. ´PLANO TRANSVERSAL

17. ´PLANO LONGITUDINAL

18. ZONA DE TRANSICION
ZT ESTRECHA
ZT AMPLIA

19. REACCION
PERIOSTICA
CRECIMIENTO LENTO CRECIMIENTO RAPIDO

20. TIPO DE
DESTRUCCION
LESIONES BLASTICAS
LESIONES LITICAS RADIOLUCIDAS
RADIOPACAS
PATRON GEOGRAFICO
• Bordes bien definidos (esclerótico)
• Lesión no agresiva
• Usualmente benigna
• Medula y cortical se adapta al tumor
PATRON APOLILLADO
• Múltiples lesiones pequeñas
liticas mal definidas
• Lesión rápida y agresiva
• Bordes irregulares
• Usualmente maligna
PATRON PERMEATIVO
• Incontables lesiones líticas
minúsculas mal definidas
• Mayor agresividad
• Casi siempre maligna
> 1cm 2 – 5mm 1 mm

21. MATRIZ DEFINICION: formación de calcificaciones o mineralización por parte de células mesenquimatosas dentro del tumor
MATRIZ CONDROIDE
• Aspecto radiopaco
• Apariencia en 4 patrones
• Tumores cartilaginosos:
• Ejemplos: encondromas,
condrosarcoma, condroblastoma
MATRIZ OSTEOIDE
• Aspecto muy radiopaco
• Densidades nubosas, amorfas o
algodonosas
• Ejemplos: tumores formadores de
hueso, osteosarcoma, sarcoma de ewing
1)
2)
3)
4)

22. EXTENSION Su extensión a tejidos blandos. Se relaciona con agresividad del tumor
AGRESIVO NO AGRESIVO

23. SOLITARIA O MULTIPLE

24. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ACUERDO A LA RADIOPACIDAD DE LA LESION

25. DIAGNOSTICO DEFINITIVO

26. BIOPSIA
ÚLTIMA FASE DEL
DIAGNÓSTICO
BIOPSIA POR PUNCIÓN
BIOPSIA ABIERTA
BIOPSIA POR INCISIÓN
BIOPSIA POR ESCISIÓN
La evaluación debe incluir radiografías,
tomografía computarizada y resonancia
magnética del sitio primario y
tomografía computarizada del tórax.
Green´s. (2011). Operative Hand Surgery. Philadelphia: Sixth Edition.

27. BIOPSIA POR PUNCIÓN
Obtiene solo una muestra pequeña 🡪 muy difícil
graduar o diagnosticar con precisión
Extracción de tejido mediante una aguja ancha
Green´s. (2011). Operative Hand Surgery. Philadelphia: Sixth Edition.

28. BIOPSIA ABIERTA
Procedimiento complejo pero fundamental
para un tratamiento
INDICACIONES: Lesiones que no pueden
diagnosticarse como benignas con la
información clínica y radiológica
Green´s. (2011). Operative Hand Surgery. Philadelphia: Sixth Edition.

29. BIOPSIA POR INCISIÓN
Con frecuencia la técnica más apropiada para el
diagnóstico
Ofrece una ruta directa al tumor
Asegura la alteración o contaminación del
menor número de planos musculares
No incluye dispersión ni retracción extensa y
vigorosa
Extracción de una parte de una masa o de una
muestra de tejido
Green´s. (2011). Operative Hand Surgery. Philadelphia: Sixth Edition.

30. BIOPSIA POR ESCISIÓN
Implica la eliminación completa de la lesión
Debería reservarse para lesiones muy pequeñas
(diámetro < 1 a 2 cm)
Green´s. (2011). Operative Hand Surgery. Philadelphia: Sixth Edition.

31. CLASIFICACIÓN Y ESTADIFICACIÓN DE LOS
TUMORES

32. GRADO
HISTOLÓGICO
G0:
• Se determina por las
características malignas
del tejido en una
biopsia
G1: GRADO BAJO
G2: GRADO ALTO
benigno
Pocas células, mucho estroma, poca necrosis, células maduras, menos mitosis por campo
muchas células, estroma pequeño, mucha necrosis, células inmaduras, mas de 10 mitosis
por campo de aumento.
Green´s. (2011). Operative Hand Surgery. Philadelphia: Sixth Edition.
Una biopsia tumoral es la
herramienta de diagnóstico
estándar de oro y es
imprescindible para el éxito
del tratamiento.

33. TUMORES
BENIGNOS
LATENTE:
• 3 ESTADÍOS
ACTIVO
AGRESIVO A NIVEL
LOCAL
TUMORES ESTADÍO I: No requieren tratamiento, pueden curarse y permanecer sin cambios
TUMORES ESTADÍO II: Crecen dentro de una zona limitada, requieren cirugía (escisión
intralesional o marginal
TUMORES ESTADÍO III: Crecen y se extienden, escisión requiere margen quirúrgico amplio o
resección en bloque
Green´s. (2011). Operative Hand Surgery. Philadelphia: Sixth Edition.

34. TUMORES
MALIGNOS
G1:
• 2 GRADOS
G2:
NEOPLASIA MALIGNA DE GRADO BAJO: Baja probabilidad de metástasis, recibida local
frecuente
NEOPLASIA MALIGNA DE GRADO ALTO: Metástasis por vía hemática frecuente
Green´s. (2011). Operative Hand Surgery. Philadelphia: Sixth Edition.

35. NEOPLASIAS BENIGNAS
• Crecimiento más lento
• Expansibles
• Algunas veces
encapsuladas
• No se extienden a
distancia
• Menor recidiva local
NEOPLASIAS MALIGNAS
• Crecimiento rápido,
agresivo e infiltrante
• Celularidad atípica
• Diferenciación celular
mala
• Probable metástasis
hematógena
• Recidiva local alta
Green´s. (2011). Operative Hand Surgery. Philadelphia: Sixth Edition.

36. MUCHOS TUMORES
BENIGNOS
• No requieren
tratamiento
• Son asintomáticos
SI:
• El tamaño de la lesión
aumenta
• Se vuelve sintomática
• Aspecto físico o
radiográfico –> proceso
invasivo
OBTENCIÓN DE TEJIDO
PARA DIAGNÓSTICO
(BIOPSIA)
T. BENIGNO
- Requerirá tratamiento
posterior
- No necesaria Cirugía
T. MALIGNO
Green´s. (2011). Operative Hand Surgery. Philadelphia: Sixth Edition.

37. OTROS 2
CRITERIOS
IMPORTANTES
T
M
Sitio del tumor
Tamaño del tumor
Presencia de metástasis
Green´s. (2011). Operative Hand Surgery. Philadelphia: Sixth Edition.

38. LOCALIZACIÓN
(ZONA)
TAC RMN
Si el tumor está limitado a un compartimento
anatómico, se podrá resecar
Nos permiten estimar el
tamaño y la localización de un
tumor
Será posible conservar la extremidad
Permiten una planificación
preoperatoria mas precisa
Green´s. (2011). Operative Hand Surgery. Philadelphia: Sixth Edition.

39. TRATAMIENTO

40. TRATAMIENTO DEFINITIVO
Se eliminan mediante operaciones marginales o
intralesionales
TUMORES
BENIGNOS
NEOPLASIAS BENIGNAS NO
INVASIVAS
Green´s. (2011). Operative Hand Surgery. Philadelphia: Sixth Edition.

41. TUMORES
MALIGNOS
CONSERVAR LA FUNCIÓN
ES SECUNDARIO A LA
ERRADICACIÓN DEL
PROCESO
Para iniciar el tratamiento deben verificarse
estudios preoperatorios incluida la biopsia
Una resección inadecuada que permita una
recidiva local puede condenar al paciente a un
pronóstico mucho peor
Green´s. (2011). Operative Hand Surgery. Philadelphia: Sixth Edition.

42. La extensión de la resección depende del
diagnóstico histológico, localización y tamaño
del tumor.
Deben abarcar márgenes quirúrgicos negativos
para prevenir la recurrencia del tumor y nunca
deben sacrificarse para preservar la función
Uso de quimioterapia neoadyuvante y
adyuvante en pacientes con alta se ha
demostrado que los tumores de alto
grado mejoran el control local pero no la
supervivencia.
Bowen, C. M. (2018). Primary tumors of the hand: Functional and restorativemanagement. Journal of Surgical Oncology, 1-10.

43. TUMORES ÓSEOS
BENIGNOS

44. FIBROMA NO OSIFICANTE
• Muy común en la infancia 30 – 40 %
• No requiere tratamiento (a menos
que cause fx)
• Localización: metafisis en fémur y
tibia distales
• Pueden sanar formando zonas
escleróticas pasados los 30 años.
• RADIOGRAFIA: lítica / bordes
definidos – escleróticos
Puhaindran, M. E. (2010). Malignant and Metastatic Tumors of the hand. Elsevier, 1895-1900.

45. OSTEOCONDROMA
• Lesión benigna más frecuente (20 - 50%)
• Infancia – hallazgo incidental en el adulto
• 15% - osteocondromatosis multiple (Exostosis
hereditaria múltiple)
• FISIOPATOLOGÍA: Herniación patológica de la
fisis de crecimiento a través de hueso
metafisario, de la cual se aleja, esta recubierta
por cartílago.
• CLÍNICA: Asintomáticos, hallazgo incidental o
como una masa ósea palpable
• LOCALIZACION: metáfisis de la rodilla (fémur
distal, tibia proximal, peroné proximal), humero
proximal, escapula, pelvis, columna vertebral
Puhaindran, M. E. (2010). Malignant and Metastatic Tumors of the hand. Elsevier, 1895-1900.

46. OSTEOMA OSTEOIDE
• Lesión pequeña, discreta, benigna
• Edad 5-25 años
• Usualmente < 2 cm
• Generalmente cortical y en cuello femoral
• 50% en extremidad inferior (femur y tibia), en
columna 15%, mano 5-15%.
• Imágenes: corticales / nidus central
vascularizado / reacción perióstica solida
• Diagnóstico Diferencial:
○ Fractura por estrés
○ Sarcoma de Ewing.
Puhaindran, M. E. (2010). Malignant and Metastatic Tumors of the hand. Elsevier, 1895-1900.
Cuadro clínico
• Dolor sordo y constante, en reposo y en la
noche.
• Clásico alivio por aspirina o AINES.

47. QUISTE ÓSEO SIMPLE
• Usualmente benignos
• Usualmente unilocular
• Metafisis y diáfisis proximales de huesos largos (humero y fémur)
• Menores de 20 años
• Asintomático a menos que ocurra una fractura - OCURRE EN 50 -
60%
• Imágenes:
• Lesión geográfica radiolucida / márgenes escleróticos
• Intramedular central
• Fractura : signo de “fragmento caido”
• Diagnóstico Diferencial:
○ Quiste Oseo Aneurismático
○ Displasia Fibrosa
○ Encondroma
Puhaindran, M. E. (2010). Malignant and Metastatic Tumors of the hand. Elsevier, 1895-1900.

48. QUISTE ÓSEO
ANEURISMÁTICO
• Lesión no neoplásica benigna, llena de cavidades de
sangre
• DOLOR
• Menores de 20 años (75%)
• Columna 25%; huesos largos 20%
• Formas: PRIMARIAS Y SECUNDARIAS
• Asociado a otros tumores 30%
• Imágenes:
Imagen. Excéntrico, expansivo, lítico, con septos con
liquido interno, bordes delgados
• Diagnóstico Diferencial:
○ Quiste Oseo Simple
○ Osteosarcoma Telangiectásico
○ Tumor de Células Gigantes
Puhaindran, M. E. (2010). Malignant and Metastatic Tumors of the hand. Elsevier, 1895-1900.

49. TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
• Tumor óseo benigno pero localmente agresivo, metafisario de
huesos largos (fémur distal y tibia proximal)
• 10 -35% fracturas patológicas
• 5-15% malignos
• 20 a 40 años
• Apariencia de burbujas de jabón
• Mayor frecuencia: cuarta década de la vida y mujeres
• Clínica: dolor, hinchazón o fractura patológica, tumoración.
• Diagnóstico Diferencial:
○ Condroblastoma
○ Osteosarcoma
○ Cordroma
Puhaindran, M. E. (2010). Malignant and Metastatic Tumors of the hand. Elsevier, 1895-1900.

51. ¡Muchas
Gracias!