Seminario de Prácticas Clínicas en el que se exponen temas relacionados con la patología de la Diabetes mellitus de una forma general en atención primaria.

1. DIABETES MELLITUS
● Fabiola García García

2. Índice
✔Definición
✔Clasificación de la diabetes y síntomatología
✔Complicaciones de la diabetes
✔Tratamiento
✔Clasificación de las hipoglucemias
✔Manifestaciones de la hipoglucemia y cómo
reconocerlas
✔Cómo prevenir las hipoglucemias
✔Cómo tratar las hipoglucemias

3. Definición
● El término diabetes mellitus se describe como
una alteración metabólica de multiple etiología,
caracterizado por una hiperglucemia crónica
producida por un desajuste en el metabolismo
de los carbohidratos, lípidos y proteínas, debido
al resultado de defectos en la secreción de
insulina por las células beta de los islotes del
páncreas, en la acción de la insulina por
fracaso del receptor periférico o en ambos.
Viene determinada por factores genéticos y
medioambientales como falta de ejercicio.

4. ● La anomalía en una paciente diabético se
encuentra en los islotes pancreáticos (islotes
de Langerhans), los cuales están formados
entre otras por:
– Células alfa: las cuales producen glucagón.
– Células beta: las cuales producen insulina.
● Las células beta actúan como sensores de los
niveles de glucosa en el plasma, cuando la
concentración está baja, estas células están en
reposo.

5. ● Sin embargo, cuando aumenta la concentracion
de glucosa las células beta del páncreas se
activan y metabolizan la glucosa produciendo
ATP, y como consecuencia, se produce una
disminución de la concentración de glucosa.

6. ● No obstante, aunque la diabetes tiene una definición
general, exiten diferentes tipos de diabetes:
– Diabetes mellitus tipo 1: diabetes juvenil (7%). En este
tipo de diabetes se produce una destrucción de las
células beta del páncreas, esta anomalía generalmente
está asociada a una deficiencia absoluta de insulina. Es
autoinmune.

7. – Diabetes mellitus tipo 2: Es mucho mas variable y
afecta a un 90% de los casos. Puede haber una
resistencia a la acción de la insulina y traducirse en una
hiperglucemia, la enfermedad puede ir progresando
hasta el punto en el que se produzca una destrucción de
las células beta. En estos casos se libera insulina pero
es ineficaz para su receptor, con lo que obliga al
páncreas a llegar a una hiperinsulinemia compensadora
y posteriormente un fallo pancreático.

8. ● Entre los síntomas de un paciente con
diabetes, es decir, un paciente hiperglucémico:
– Sed extrema
– Piel seca
– Visión borrosa
– Sueño
– Pérdida de peso
– Polifagia
– Poliuria
– Etc.

9. Complicaciones de la diabetes
La diabetes es una patología que no tiene
solución, tiene tratamiento y se puede paliar
pero hasta ahora no se ha encontrado una
solución a esta enfermedad. Con el paso del
tiempo puede provocar:
● Accidentes cerebrovasculares
● Enfermedades cardiovasculares
Sin embargo, una complicacion muy importante
en un paciente con diabetes es la
hipoglucemia.

10. Tratamiento
El objetivo en un paciente con diabetes es
controlar la hiperglucemia mediante educación,
haciendo que sigan una dieta adecuada, que
sigan un autocontrol de sus niveles de glucosa,
realicen ejercicio físico diario y mediante la
administración de fármacos como la insulina o
hipoglucemiantes orales.

11. El tratamiento se basa, por lo tanto, en lo
siguiente:
– Pacientes diabéticos tipo 1: el tratamiento en estos
pacientes se realiza mediante insulina, dieta baja en
grasas, baja en azúcares, baja en calorías y espaciando
las comidas. Todo ello motivado con ejercicio y
educación
– Pacientes diabéticos tipo 2: en tratamiento en estos
pacientes se basa en antidiabéticos orales o insulina (si
se llega a producir un fallo pancreático) y aplicando el
mismo tratamiento no farmacologico (ejercicio, comidas
bajas en grasa, baja en azúcares...) que en los pacientes
tipo 1.

12. ● Un aspecto a tener muy encuenta en pacientes
con insulina es la correcta administración de la
misma.

13. ● Así mismo, los lugares empleados para la
administración de insulina son (dependiendo
del tipo de insulina):
Lo que tendremos que hacer es rotar los
lugares de punción para no producir una
lipodistrofia.

14. Cómo clasificamos las
hipoglucemias.
● En un paciente diabético una de las mayores
complicaciones que nos podemos encontrar es
una hipoglucemia, en la que el paciente puede
llegar a estado de coma, clasificamos las
hipoglucemias atendiendo a una serie factores
en:
– Hipoglucemia grave
– Hipoglucemia sintomática documentada
– Hipoglucemia asintomática
– Hipoglucemia sintomática probable
– Hipoglucemia relativa

15. ● Hipoglucemia grave: su resolución requiere la
ayuda de otra persona que administre hidratos de
carbono o glucagón, dado el estado neurológico del
paciente.
● Hipoglucemia sintomática documentada: la
sintomatología típica de hipoglucemia se acompaña
de determinación de glucemia capilar inferior o
igual a 70mg/dL.
● Hipoglucemia asintomática: Glucemia capilar igual
o menor a 70mg/dL sin estar presente la
sintomatología típica de la hipoglucemia.
● Hipoglucemia sintomática probable: Síntomas
típicos de hipoglucemia que no se acompañan de
una determinación de la glucemia, aunque es
probable que ésta sea inferior a 70mg/dL

16. ● Hipoglucemia relativa: la persona con diabetes
refiere sintomatología típica de hipoglucemia y la
interpreta como tal, pero con constatación
simultánea de glucemia superior a 70mg/dL.

17. Manifestaciones clínicas de la
hipoglucemia y cómo reconocerlas
● Las manifestaciones clínicas (signos y
síntomas) son muy variables y pueden cambiar
a medida que progresa la diabetes, la clínica
depende de la activación del sistema nervioso
autónomo:
– Clínica adrenérgica (precoz): en la cual los singnos y
síntomas son: palpitaciones, sudoración, frialdad,
palidez, ansiedad, hambre, visión borrosa, midriasis.
– Clínica neuroglucopénica (mas tardía): en la cual los
signos y síntomas son: alteración del comportamiento,
confusión, convulsiones, coma.

18. ● Las hipoglucemias son mas frecuentes en los
pacientes con DM1 y en aquellos con DM2 avanzada,
con un mayor deterioro en la secreción de insulina. La
indicendia de hipoglucemias también aumenta con la
duración de la enfermedad.
● Encontramos diversos factores de riesgo que
predisponen a padecer una hipoglucemia:
– Factores de riesgo convencionales: exceso absoluto o
relativo de insulina. Dosis excesivas, utilización
aumentada de glucosa (ejercicio)...
– Factores de riesgo para insuficiencia autonómica
asociada a hipoglucemia: historia de hipoglucemias
graves, inadvertidas o recientes, diabetes de larga
evolucion...
– Factores de riesgo para sufrir consecuencias graves tras
una hipoglucemia: cardiopatías isquémicas, arritmias,
ancianos...

19. Cómo prevenir las hipoglucemias
● Existen diversas aproximaciones preventivas
que pueden reducir el riesgo de hipoglucemias.
Mejorar la educación terapéutica del paciente,
realización de dietas con hidratos de carbono
de bajo índice glucémico mejora el control
glucémico, reduce el riesgo cardiovascular y
disminuye el riesgo de hipoglucemia.
Aparte, los avances en insulinoterapia han
influido en las disminución de hipoglucemias.

20. Cómo tratar las hipoglucemias
El tratamiento de la hipoglucemia en el paciente
diabético dependerá de la gravedad.
– Hipoglucemia con paciente consciente: Administración
oral de 15-20g de hidratos de carbono de absorción
rápida: glucosa, sacarosa, líquidos azucarados... Debe
seguirse la ingesta de hidratos de carbono de absorción
lenta para prevenir la recurrencia de la hipoglucemia.
– Hipoglucemia grave con paciente inconsciente o incapaz
de ingerir hidratos de carbono: Existen dos posibilidades
de tratamiento:

21. ➢ Administración de glucosa intravenosa (20mL de glucosa al
50%), repitiéndose una segunda dosis si es ineficaz. Éste es el
tratamiento de elección en el paciente inconsciente cuando se
dispone de acceso venoso.
➢ Administración de glucagón (0,5-1mg intramuscular o
subcutáneo).
➢ Actuación ante un paciente diabético en coma: En todo
paciente diabético en coma en el ámbito hospitalario se
debe descartar una hipoglucemia de forma rápida,
mediante la determinación de glucemia capilar y
administración de glucosa hipertónica intravenosa, por la
posibilidad de repercusiones cerebrales evitables. Fuera
del ámbito hospitalario, ante un paciente diabético en
coma se debe inyectar una ampolla intramuscular o
subcutánea de glucagón, tanto si podemos disponer de
confirmación mediante glucemia capilar como si no.

22. En la diabetes toman un papel muy importante
el personal de enfermería, ya que son los
encargados de seguir el registro glucémico,
asesorarles sobre dietas, ejercicios,ect.
Trabajo realizado por: Fabiola García García