1. Fisiología de la sangre
Funciones
Composición
Plasma
Eritrocitos
Hemoglobina
Eritropoyesis
Hemostasia
Estudios laboratoriales
Video educativo

2. Funciones de la sangre
 Transporte
 Gases respiratorios: O2 y CO2
 Nutrientes, metabolitos, hormonas, enzimas,
…
 Regulación
 Hormonal
 Temperatura
 Protección
 Hemostasia (agregación plaquetaria y
coagulación)
 Inmunidad (leucocitos, anticuerpos)
 Homeostasis
 mantenimiento del medio interno

3. Volemia
 Volumen total de sangre en el
cuerpo
 5.600 ml en un adulto de 70 kg
 8 % del peso corporal

4. Composición de la sangre
 55 % Plasma
 45 % Células
sanguíneas
Hematocrito
 Eritrocitos > 99 %
<1%
 Leucocitos
 Plaquetas

5. Hematocrito
normal
45 %

6. Hematocrito
normal
45 %
Anemia
< 40 %

7. Hematocrito
normal
45 %
Anemia
< 40 %
Policitemia
> 50 %

8. Composición del plasma
Agua
Solutos no proteicos
91,5 %
1,5 %
 Electrolitos (Cl-, Na+)
 Glucosa, lípidos, vitaminas, etc.
Proteínas
7%

9. Proteínas plasmáticas (7 %)
 Albúmina
55 %
 Globulinas
40 %
 Fibrinógeno
4%

10. Proteínas plasmáticas
 Funciones:





Presión oncótica
Amortiguar el pH
Transportar sustancias
Coagulación
Inmunidad
 Síntesis:
 Hígado (la mayoría)
 Células plasmáticas (los anticuerpos)
 Otros tejidos (muy pocas)

11. Células sanguíneas
Recuento
(por mm3)
Vida
media
Función
Glóbulos rojos
(hematíes,
eritrocitos)
5 millones
120 días
Transporte O2
Plaquetas
(trombocitos)
150 –
400.000
8-10 días
Hemostasia
4.000-11.000
Variable
Defensa
Glóbulos blancos
(leucocitos)

12. Hematopoyesis:
Formación de células sanguíneas

13. Hematopoyesis
Linfocitos T
C. madre
linfoide
Célula madre
hematopoyética
Linfocitos B
Célula
plasmática
Eritrocitos
Megacariocitos
C. madre
mieloide
Médula ósea
Macrófagos
Monocitos
Granulocitos

14. Pregunta de examen
¿Cuál o cuáles de las siguientes proteínas no
se encuentra normalmente libre en el
plasma?
A.Albúmina
B.Hemoglobina
C.Globulinas alfa
D.Anticuerpos
E. Fibrinógeno

16. Glóbulos rojos
(eritrocitos, hematíes)
 Células sin núcleo
 Contienen hemoglobina
(proteína transportadora
de oxígeno)
 Forma de disco bicóncavo
 Aumenta la superficie de
intercambio
 Flexible y deformable
con facilidad

17. Funciones de los eritrocitos
 Transportar oxígeno
 Transportar CO2
 Determinar los grupos sanguíneos

18. Transporte de oxígeno
 Unido a la hemoglobina
(oxihemoglobina)
 98,5 % (=20 ml O2/100 ml sangre)
 Disuelto en plasma
 1,5 % (=0,3 ml O2/100 ml sangre)

19. Hemoglobina

20. Hemoglobina
 Formada por 4 cadena proteicas (globinas)
 Cada cadena de globina tiene un grupo hemo.
 Cada Fe+2 puede unirse a una molécula de
O2 (unión débil, reversible, no covalente)
 Cada molécula de hemoglobina puede
transportar hasta 4 moléculas de O2

21. Curva de disociación de la
oxihemoglobina
Porcentaje de saturación
Cooperatividad
100
80
60
40
pulmones
tejidos
20 ml/dl
15 ml/dl
20
0
20
40
60
80
100
120
pO2 en solución (mm Hg)
140

22. Porcentaje de saturación
Curva de disociación de la
oxihemoglobina
100
80
Calor
CO2
H+ (acidosis)
60
40
20
0
20
40
60
80
100
120
pO2 en solución (mm Hg)
140

23. Transporte de CO2
 70 % en forma de bicarbonato
(anhidrasa carbónica)
 25 % unido a hemoglobina
(carbamino-Hb)

5 % disuelto en plasma

24. Eritropoyesis. Requerimientos
 Materias primas (Hemoglobina)
 Amino ácidos (globina)
 Hierro (grupo hemo)
 Síntesis de ADN (división
celular)
 Vitamina B12 (cobalamina)
 Ácido fólico
 Factores de crecimiento
 Eritropoyetina (Epo)

25. Eritropoyesis
Hipoxia
EPO
+
Hierro

26. Hemostasia: plaquetas y
coagulación sanguínea.

27. Hemostasia
 Procesos por los que se previene la
pérdida de sangre
 Intervienen varios procesos:
 Espasmo vascular
 Formación del tapón plaquetario
(trombo)
 Coagulación sanguínea

28. Espasmo vascular
 Contracción refleja de la pared de los
vasos sanguíneos.
 Facilita la hemostasia, pero no es
suficiente.

29. Células sanguíneas
Recuento
(por mm3)
Vida
media
Función
Glóbulos rojos
(hematíes,
eritrocitos)
5 millones
120 días
Transporte O2
Plaquetas
(trombocitos)
150 –
400.000
8-10 días
Hemostasia
4.000-11.000
Variable
Defensa
Glóbulos blancos
(leucocitos)

31. Plaquetas (trombocitos)
 Fragmentos celulares pequeños (2-4
µ m) desprendidos del
megacariocito (célula gigante)
 Función hemostática: trombo
plaquetario
 150 – 400.000 /mm3
 2/3 circulando, 1/3 en bazo

32. Endotelio vascular
 Capa de células que tapiza el interior de todos los
vasos sanguíneos.

33. Tapón plaquetario
 Adhesión:
 las plaquetas se adhieren la superficie
dañada
 Activación:
 liberación de sustancias que activan más
plaquetas (realimentación positiva:
amplificación)
 Agregación

34. Tapón plaquetario

35. Antiagregantes plaquetarios
 Fisiológicos: Factores endoteliales
 Óxido nítrico
 Prostaciclina (PGI2)
 Farmacológicos: Salicilatos
(Aspirina®)
 Inhiben la formación de TXA2

37. Coagulación sanguínea
 Formación de fibrina (coágulo sólido) a
partir del fibrinógeno (proteína soluble)
 Activación en cascada de los factores de
la coagulación (proteasas plasmáticas que
están en forma inactiva)
 Gran eficacia hemostática.

38. Vía intrínseca
Vía extrinseca
FT+VII
XII
+
XI
IX + VIII
+
Protrombinasa
(X + V + Ca+2 + PL)
Protrombina
Trombina
Fibrinógeno
FIBRINA

39. Fases de la coagulación
 Formación del complejo activador de la
protrombina (“protrombinasa”)
 Vía extrínseca
 Vía intrínseca
 Formación de trombina
 Formación de fibrina

40. Elementos necesarios para la
coagulación
 Factores de coagulación
(síntesis en hígado)
 Calcio
 Vitamina K

41. Anticoagulantes
 Naturales (fisiológicos)
 Factores físicos (flujo alto y baja
viscosidad)
 Mecanismos fisiológicos (endotelio
vascular)
 Fibrinolisis (disolución del coágulo)
 Artificiales (farmacológicos)
 Quitar el calcio (sólo en el laboratorio)
 Inactivar factores de la coagulación
(Heparina)
 Alterar la síntesis de factores de
coagulación: Antagonistas de la vitamina K

42. Endotelio vascular
 Capa de células que tapiza el interior de
todos los vasos sanguíneos.
 Cuando está sano facilita la fluidez de la
sangre (antiagregante y anticoagulante).
 Si se daña favorece la trombosis y la
coagulación (infartos, embolias,…)

43. Pregunta
La aparición de trombosis está
favorecida por:
A.El tratamiento con aspirina.
B.El aumento del hematocrito.
C.El óxido nítrico.
D.Una lesión del endotelio vascular
E. Un déficit de fibrinógeno en el
plasma.

44.  Célula madre Hematopoyética
Pluri potencial (CMHP)
Glóbulos Rojos
Granulocitos
macrófagos
plaquetas.
G. Blancos
monocitos ,
Megacariocitos ,
Linfocitos T y B

45. PLURIPCELULA MADRE
HEMATOPOYETICA POTENCIAL
 Hemocitoblasto
 Eritroblasto basofilo
 Eritroblasto policromatofilo
 Normoblasto
 Reticulocito
 Eritrocito maduro

46.  A medida que va madurando, el glóbulo rojo
disminuye su tamaño y pierde
progresivamente el núcleo, pero se
incrementa la cantidad de hemoglobina.
 Si no tiene núcleo no tiene capacidad
reproductiva.
 Su tiempo de vida se limita a 100
120
días.
 Forma: Disco bicóncavo. Diámetro 8 micras x
1 a 2 micras de espesor.

47.  HIPERKALEMIA: Es el incremento del
potasio en liquido extracelular. Valor
normal : 3.5
4.5 mEq/l , valores
>8 mEq/l: peligro de paro cardiaco
en diástole

48. GENESIS DE LOS GLOBULOS ROJOS
Su forma cion es a partir de la celulas madre hematopoyeticas
pluripotenciale que se forma en la medula osea
Los eritrocitos, o glóbulos rojos
de la sangre, son los
transportadores primarios del
oxígeno de las células y de los
tejidos corporales. La forma
bicóncava del eritrocito es una
adaptación que hace que el área
superficial, a través de la que
intercambia el oxígeno por
dióxido de carbono, sea la
máxima posible. Su forma y la
membrana plasmática flexible del
eritrocito, le permite penetrar en
los capilares más pequeños.

49. SINTESIS DE LA HEMOGLOBINA
2 Succinil-CoA + 2 glicina
4 Pirroles
pirrol
protoporfirina IX
Protoporfirina IX + Fe++
Hemo + polipeptido
beta)
hemo
cadena de hemoglobina(alfa-
2 cadenas alfa+ 2 cadenas beta
hemoglobina A

50. Cristales de hemoglobina aumentados
Estos cristales de hemoglobina se han fotografiado a la luz
polarizada y con un aumento de unas 1.000 veces su tamaño
real. La hemoglobina es el sistema de transporte microscópico de
la sangre; lleva nutrientes y oxígeno a las células y retira de ellas
los compuestos tóxicos.

51. ANEMIA
 GRAFICA DE
ANEMIA POR
CAUSA DE
DEFICIENCIA DE
HIERRO

52. ANEMIA
 Tenemos los
problemas que
pueden sufrir los
hijos al nacer
con una
deficiencia en la
formación del
hierro trayendo
como
consecuencia
una anemia.

53. POLICITEMIA
 CAUSADA POR
LA HIPOXIA QUE
SUFREN LOS
TEJIDOS POR LA
AUSENCIA DE
OXIGENO Y UN
AUMENTO
EXAGERADO
DE HEMATIES.

54. HEMATOPOYESIS
proliferación
diferenciación
maduración
células
maduras

55. PROLIFERACIÓN CELULAR
Estadíos normales de la mitosis
Profase Metafase
temprana tardía
Anafase
Telofase
temprana tardía temprana media
tardía

56. HEMATOPOYESIS
Proceso, altamente coordinado con la expresión de genes
regulados por citokinas hematopoyéticas, a través del cual
las células madres primitivas proliferan y se diferencian
para producir las células maduras de la sangre.
SITIOS de ERITROPOYESIS
* fisiológicos
desde la semana 30 fetal: médula ósea (MO).
MO activa en el adulto: pelvis, vértebras, cráneo,
max inf, esternón, costillas, húmero, fémur
* patológicos
Bazo, hígado (hepato esplenomegalia)
ganglios (adenomegalias)

57. HUESO
Estructura
Médula Ósea

58. HUESO
Estructura
=Médula Ósea
sinusoides

59. Observación al microscopio de la
Médula Ósea (40x)

60. ESTROMA
es el micraambiente necesario para la
sobrevida y la diferenciación de las células
• citoquinas
hematopoyéticas
(factores de
crecimiento,
hormonas)
• matriz extracelular
(fibronectina, colágeno,
laminina,
proteoglicanos,
hialurónico
• interacción célula-célula
(osteoclastos,
fibroblastos,
células endoteliales,
reticulares y dendríticas,
macrófagos)

61. CITOKINAS HEMATOPOYÉTICAS
Algunas citokinas son reguladores de la producción de
células hematopoyéticas. IL7, G-CSF, GM-CSF, SCF,EPO
Comprende factores de crecimiento,
interleuquinas,hormonas, etc
Cada citokina tiene múltiples acciones mediada por
receptores cuyo dominio citoplasmático contiene
regiones especializadas que inician variables respuestas.
Se regulan a través de la expresión de genes.
Hoy 3 de ellas: eritropoyetina (EPO), factor estimulante
de
colonias granulocíticas (G-CSF) y factor estimulante de
colonias granulocíticas-macrofágicas (GM-CSF), se usan
en la clínica para estimular la producción de células

62. CITOKINAS HEMATOPOYÉTICAS
LUGAR DE SÍNTESIS
Varios tejidos originan las citokinas hematopoyéticas
A EPO se sintetiza en
el tejido renal
B GM-CSF en diferentes
tejidos y tipos celulares
C M-CSF es un factor
humoral producto de
muchos tejidos o un
factor liberado por la
membrana el estroma
celular en forma local
ORIGEN
MULTIORGÁNICO

63. CITOKINAS HEMATOPOYÉTICAS
TIPO DE ACCIÓN
A limitada a un linaje
B acción en varios linajes
C en diferentes etapas o
acción conjunta
ACCIÓN MULTILINAJE

64. CITOKINAS HEMATOPOYÉTICAS
FUNCIONES
activación
funcional
sobrevida
(apoptosis)
proliferación
ACCIÓN MULTPOTENCIAL
maduración
diferenciación
(compromiso con
un linaje)

65. APOPTOSIS

66. CITOKINAS HEMATOPOYÉTICAS
acción sobre múltiples células blanco
ACCIÓN MULTIORGÁNICA

67. CITOKINAS HEMATOPOYÉTICAS
Validación de la importancia de las citokinas hematológicas
neutrófilos
muerte temprana
neutrófilos
monocitos
Tto con G-CSF
mala respuesta
a infecciones
ratones transgénicos
(expresión génica)

68. FACTOR
ACTIVIDAD PRINCIPAL
ACTIVIDAD SINÉRGICA
SCF (stem cell)
CFU
múltiple
CSF-GM
CFU-GM,G,M,Eo,B
prog tempranos CFU-E y Mk
CSF-G
CFU-G
prog tempranos CFU-Mk
CSF-M
CFU-M
progenitores tempranos
EPO
CFU-E
CFU-Mk
TPO
CFU-Megacariocito (Mk)
CFU-E
IL1
progenitores tempranos
IL2
linf B y T, inhibe CFU-GM
IL3
progenitores tempranos
IL5
CFU-Eo, linf B
IL6
progenitores tempranos
IL7
linf B, células plasmáticas
CFU-GM, Mk
linfocitos T y pre-B
IL11
linf B, células plasmáticas
prog tempranos CFU-Mk
múltiple
CFU-Mk

69. CFU-E
CFU-GMEMk
CFU-Mk
CFU-G
CFU-GM
CFU-M

70. ERITROPOYESIS
celula madre
Principales factores de creciemiento
Nª
IL-3
EPO
células
BFU-E/CFU-E
1
2
8
16
16
16

71. ERITROPOYESIS
Definición
Proceso de formación de los eritrocitos que, en el adulto normal,
se realiza íntegramente en la médula ósea.
A partir de células madre pluripotentes, mediante procesos no
bien conocidos, se producen las células progenitoras
morfológicamente indiferenciadas BFU-E (formadoras de
colonias eritroides grandes y abundantes ) y las CFU-E
(formadoras de colonias eritroides pequeñas y escasas), y las
células precursoras ya diferenciadas.

72. ERITROPOYESIS
Nª
células
1
2
8
16
16
16

73. ERITROPOYESIS
La eritropoyesis es el proceso de formación de los eritrocitos que, en el adulto normal se realiza
íntegramente en la médula ósea. A partir de células madre pluripotentes, mediante procesos no bien
conocidos, se producen las células progenitoras morfológicamente indiferenciadas y las células
precursoras ya diferenciadas. Entre las primeras se encuentran las células BFU-E (formadoras de colonias
eritroides grandes y abundantes ) y las CFU-E (formadoras de colonias eritroides pequeñas y escasas)

74. ERITROPOYESIS

75. NIDO DE ERITROBLASTOS EN MO

76. MIELOPOYESIS
Definición
Proceso de formación de los leucocitos que, en el adulto normal, se
realiza íntegramente en la médula ósea.
A partir de células madre pluripotentes, se producen las células
progenitoras que luego de varios pasos se van comprometiendo
con la serie mieloide: CFU-GM (unidades formadoras de colonias
monocitoides y granulocíticas) y luego las CFU-G (formadoras de
colonias granulocitos, eosinófilos y basófilos).

77. MIELOPOYESIS

78. MEGAKARIOPOYESIS
Definición
Proceso de formación de las plaquetas que, en el adulto normal,
se realiza íntegramente en la médula ósea.
A partir de células madre pluripotentes, se producen las células
progenitoras comprometida con la serie magacariocítica que
forman las unidades formadoras de megacariocitos CFU-Mk
(unidades formadoras de colonias megacariocíticas) y
luego de cada megacariocito se producirán miles de
plaquetas.

79. MEGAKARIOPOYESIS

80. megacariocito

81. ESTUDIOS DE LABORATORIO
HEMOGRAMA con índices
Hto/GR = VCM
VN: 80-100 fl
eritrocitos Hb/GR = HbCM
VN: 27-32 pg
*
Hb/Hto = CHbCM VN: 30-35 g%
leucocitos (glóbulos blancos),
neutrófilos,
eosinófilos,
basófilos,
* granulocitos
linfocitos
monocitos
recuento de plaquetas
FROTIS PERIFÉRICO
*
Reticulocitos

82. CÉLULAS MADURAS DE LA SANGRE
neutrófilo
linfocito
monocito

83. ESTUDIOS DE MÉDULA ÓSEA
PUNCIÓN ASPIRACIÓN (abordaje: esternón (2EIC)
* May Grunwald- Giemsa
* Perl (depósitos de hierro)
* inmunocitoquímica
BIOPSIA MO (abordaje: cresta ilíaca post)
* morfología
* inmunohistoquímica
CITOGENÉTICO (cariotipo normal 46,XY ó 46,XX)
CITOMETRIA DE FLUJO

84. PUNCIÓN ASPIRACIÓN de MÉDULA ÓSEA

85. CELULARIDAD
MO
↑

MO
 ↓ MO
CELULARIDAD
PERIFERICA
+ ↓ SP
+ ↓ SP
 ↑ MO (bl) +
MIELODISPLASIA
APLASIA MEDULAR
↓ SP(↑ bl)
LEUCEMIA AGUDA
 ↑ MO
+ ↓ SP
MEGALOBLASTICA
 ↑ MO
+ ↑ SP
MIELOPROLIFERATIVO