UNEFM, Medicina, Morfofisiología I, Introducción al estudio de la enfermedad, Factores responsables de enfermedad II

1. FACTORES
RESPONSABLES DE
ENFERMEDAD
Morfofisiopatología I
Profesor: Francisco Calderón

2. Asfixia

3. Asfixia
“Es el trastorno de la función
respiratoria que origina la hipoxia o
anoxia por interferencia en el
intercambio gaseoso de O2 y CO2, a
cualquier nivel del aparato respiratorio,
pudiendo ser reversible o irreversible.”

4. Asfixia
 Mecanismo de producción:
 Trastornos de la ventilación pulmonar y de la
pequeña circulación, que obstaculizan
la captación de oxígeno
 Alteraciones cuantitativas y cualitativas de la
sangre circulante, que impiden el transporte de
O2 de los pulmones a los tejidos
 Inhibición de la respiración intraorgánica, que
obstaculiza el uso de oxígeno por los tejidos.

5. Asfixia
 ASFIXIAS MECÁNICAS VIOLENTAS.
Asfixias primitivas de causa externa.
Impedidas la penetración o renovación del aire
de los pulmones, o bien del contacto de aire
con la superficie alveolar, de modo tal que se
produzca una suspensión de la función
respiratoria y consiguientemente de la
hematosis.
ASFIXIA ES ANOXIA MÁS
HIPERCAPNIA

6. Asfixia
CLASIFICACIÓN DE LAS ASFIXIAS
MECÁNICAS
I. POR CONSTRICCIÓN DEL CUELLO:
1.Ahorcamiento:
-completo
-incompleto
2. Estrangulamiento:
- a mano
- a lazo
- antebraquial

7. Asfixia
 II. POR SOFOCACIÓN:
1.-Oclusión de los orificios respiratorios (facial)
2.-Obstrucción de las vías respiratorias
3.-Compresión tóraco-abdominal
4.-Sepultamiento o tapiamiento
5.-Confinamiento

8. Asfixia
 III. RESPIRACIÓN EN AMBIENTE DISTINTO
AL NORMAL (AIRE)
1.- Sumersión o inmersión:
-completa
-incompleta
-agua dulce
-agua salada
2.- Gases tóxicos.

9. Asfixia
HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS:
EXTERNO:
1. Hipostasis (extensa) y cianosis.
2. Equimosis punteadas en zonas
hipostáticas.
3. Petequias: Piel de cara, cuello y
mucosas, «conjuntiva palpebral».
Hemorragias Subconjuntivales.
4. Hongo de espuma en cavidad oral y
nariz.

10. Asfixia
HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS:
INTERNO:
1. Fluidez completa o casi completa de la
sangre.
2. Congestión visceral difusa con presencia de
equimosis: subpleurales, subpericárdicas,
tejidos mediastínicos.
3. Petequias Subpleurales.
4. Enfisema pulmonar, alveolar e intersticial.
5. Congestión y edema pulmonar con procesos
hemorrágicos en parénquima.

11. Asfixia
AHORCAMIENTO
Definición: Muerte violenta producida por la constricción
de cuello, ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo, y
sobre el que ejerce tracción el propio peso del cuerpo.
Completo: la fuerza pasiva de constricción la ejerce todo
el peso del cuerpo por estar suspendido íntegramente.
Incompleto: la tracción sobre el lazo constrictor la realiza
solo una parte del cuerpo, por estar éste apoyado
parcialmente sobre el piso o muebles.

12. Asfixia
FISIOPATOLOGÍA DEL AHORCAMIENTO:
Mecanismos:
1. Circulatorio
2. Respiratorio o asfíctico
3. Inhibitorio

13. Asfixia
FISIOPATOLOGÍA DEL AHORCAMIENTO:
Mecanismos:
1. Circulatorio:
Interrupción de la irrigación sanguínea,
por compresión de las carótidas, yugulares
y arterias vertebrales.
OCASIONANDO TRASTORNOS
CEREBRALES

14. Asfixia
FISIOPATOLOGÍA DEL AHORCAMIENTO:
Mecanismos:
2. Respiratorio o asfíctico:
Retropulsión de la lengua hacia la
parte posterior de la laringe y faringe.
IMPIDE EL PASO DE AIRE

15. Asfixia
FISIOPATOLOGÍA DEL AHORCAMIENTO:
Mecanismos:
3. Inhibitorio:
Irritación del nervio neumogástrico de
los senos carotídeos, o por sección
medular.

16. Asfixia
LESIONES CADAVÉRICAS DEL
AHORCAMIENTO:
1. Surco de ahorcamiento «completo o
incompleto» Por encima del cartílago tiroides
Dirección oblicua ascendente
Simétrico o asimétrico
Apergaminamiento de la piel
2. Facies cianótica, con exoftalmos, equimosis
subconjuntivales y lengua protruida.
3. Fractura de las ramas del hioides
4. Congestión visceral.

17. Asfixia
ESTRANGULAMIENTO
“Constricción mortal ejercida en el cuello,
mediante lazo, o directamente con las manos, la
fuerza activa de origen externo que produce
oclusión de las vías respiratorias y no el peso del
cuerpo”.
Formas: a lazo y a mano. Si el lazo es a varias
vueltas el surco es múltiple.
El surco «horizontal y a nivel laringe o debajo de
ella».

18. Asfixia
FISIOPATOLOGÍA DEL ESTRANGULAMIENTO:
A lazo: Ocasiona una anemia cerebral, produciéndose
también una obstaculización al paso del aire por las
vías respiratorias, provocando un fenómeno asfíctico, al
hacer compresión directa sobre la laringe.
A mano: Compresión de las paredes de la laringe con la
mano produciendo un mecanismo asfíctico. El mecanismo
inhibitorio «traumatismo laríngeo».
Antebraquial: Compresión con antebrazo directo sobre el
cuello provocando lesiones osteocartilaginosas (Fx. De
hueso hioides, cartílago cricoides y glándula tiroides.

19. Asfixia
HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS EN
EL ESTRANGULAMIENTO:
1. Surco generalmente horizontal.
2. Estigmas ungueales, equimosis cervicales.
3. Fracturas de la laringe, desgarros
musculares.
4. Mordedura de la lengua, exoftalmos.
5. Lesiones vasculares (raras).
6. Fenómeno asfíctico es pronunciado.

20. Asfixia
SOFOCACIÓN
“Es el impedimento mecánico para la
penetración del aire atmosférico en el árbol
respiratorio por la existencia de cuerpos
extraños en las vías o en los orificios
respiratorios o por la existencia de una fuerza
que anula los movimientos respiratorios de
los músculos toráxicos”

21. Asfixia
CLASIFICACIÓN DE SOFOCACIÓN:
1. Por oclusión directa de los orificios
respiratorios:
- boca y nariz.
- Cuerpos extraños en las vías aéreas.
2. Compresión directa toraco-abdominal.
3. Por carencia de aire respirable:
- Confinamiento
- Sepultamiento.

22. Asfixia
SUMERSIÓN
“Es la asfixia mecánica en la cual está sustituida
la inspiración de aire por penetración de
líquido en las vías respiratorias debido a la
sumersión del cuerpo”
Basta que estén sumergidos solo los
orificios respiratorios.
De aquí que se hable de sumersión completa o
incompleta.

23. Asfixia
 FORMAS DE SUMERSIÓN:
1. Sumersión asfíctica: individuos que
han muerto en el agua “ahogándose”. Los
cadáveres adquieren una coloración
cianótica característica de la muerte por
aspiración de líquido (Ahogados azules).

24. Asfixia
 FORMAS DE SUMERSIÓN:
2. Sumersión-inhibición: el individuo
sufre un reflejo inhibidor de la
respiración y de la circulación, al
contacto brusco con el líquido frío de la
piel o mucosa de las vías
respiratorias altas. Se produce un
síncope mortal (Ahogados blancos).

25. Asfixia
 FORMAS DE SUMERSIÓN:
3. Ahogamiento en Agua dulce: El agua dulce
(solución hipotónica es absorbida rápidamente
por la circulación y provoca gran dilución de la
sangre, destrucción de los glóbulos rojos y
liberación de potasio. Ello conduce como
resultado a la fibrilación ventricular y al paro
cardio-respiratorio en pocos minutos.

26. Asfixia
Asfixia por inundación de las vías aéreas.
Ahogado por Agua Dulce Agua
Hipotónica
Degradación del Surfactante
Hipoxia grave con acidosis
respiratoria más edema alveolar

27. Asfixia
Ahogamiento en AGUA DULCE (Sustancia Hipotónica)
Produce mayor daño
Mayor cantidad de ml aspirado
Hipervolemia
Alteración H/E (Hiponatremia)
Hemólisis aguda
Desnaturalización del surfactante
El liquido difunde rápidamente a pulmón causando (Edema
pulmonar)

28. Asfixia
 FORMAS DE SUMERSIÓN:
4. Ahogamiento Agua de mar: El agua salada
(solución hipertónica) no pasa al torrente circulatorio, sino
que atrae mayor cantidad de líquido circulante hacia los
pulmones, lo que conduce a la descompensación por falta
de O2.
No obstante esta diferencia no tiene importancia alguna para
la actuación de emergencia. En ambos casos, se seguirán
las medidas de auxilio propias de la reanimación

29. Ahogamiento
Ahogado en agua de mar Agua
Hipertónica
Disminución del intercambio
Alveolocapilar por depósito
en paredes alveolares
Hipoxia, Acidosis

30. Ahogamiento
 Ahogamiento en AGUA DE MAR
 Se lava el surfactante
 Broncoespasmo(por acumulación de liquido
proteinaceo)
 Destrucción de la membrana capilar con rápido
desarrollo de Hipoxemia

31. Ahogamiento
 Macroscópico
-Pulmón edematoso
-Hemorragias focales
 Microscópico
-Adelgazamiento de la pared alveolar
-Cambios enfisematosos
-Daño del endotelio (edema mitocrondrial)

32. Asfixia
HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS DE
LA SUMERSIÓN:
1. Abundante espuma en la laringe, tráquea y
bronquios.
2. Pulmones: Enfisema agudo, aumento de
volumen, consistencia algodonosa.
3. Estómago: Líquido deglutido y manchas
equimóticas de las mucosas.
4. Congestión visceral generalizada y fluidez de
la sangre.

33. Traumatismos
Son lesiones causadas por agentes
mecánicos o energía de diversa índole, cuya
acción es generada en forma más o menos
rápida, imprevista y circunscrita en el tiempo.

34. Clasificación de los
Traumatismos
Contusiones
Heridas
Mecánicos
Temperatura
Calor
Frío

35. Clasificación de los
Traumatismos
Electricidad
Electrocución
Fulguración
Radiaciones
No Ionizantes
Ionizantes

36. Traumatismos por Agentes Físicos
Sólidos
Conmoción
El agente traumático produce trastornos de
las funciones celulares, sin llegar a ocasionar
lesión anatómica evidente.

37. Traumatismos por Agentes Físicos
Sólidos
Contusiones
Son lesiones producidas por cuerpos romos,
es decir, cuerpos que no tienen filo.
Mecanismos
Percusión
Presión
Fricción
Tracción

38. Contusiones Simples
1) Excoriación o Erosión (Abrasión)
2) Contusión con Derrame
3) Contusión sin Herida Cutánea
4) Herida Contusa

39. Excoriación
Lesión cutánea de origen traumático que
interesa la epidermis y la dermis superficial.
Suele ser una lesión que sana en pocos días.

40. Contusión con Derrame
El daño se produce a nivel de los vasos
sanguíneos sin solución de continuidad y
produce hemorragia intersticial.
A) Seroso.
B) Sanguíneo
- Equimosis
- Bolsa Sanguínea
- Hematoma

41. Equimosis
Derrame sanguíneo superficial que se
evidencia en forma casi inmediata.
- Son lesiones vitales.
- Permiten generalmente identificar el objeto
contundente.
- Hacen posible determinar la cronología de la
lesión (por cambios en la hemoglobina).

43. Bolsa Sanguínea
Derrame sanguíneo más importante que
produce elevación tumoral con centro blando y
bordes indurados.

44. Hematoma
Derrame Sanguíneo abundante en la
profundidad de los tejidos, con aumento de
volumen en la zona.

45. Contusión sin herida cutánea
Mecanismos de Lesión:
1) Aumento brusco de presión hidráulica.
2) Hiperincurvación del órgano.
3) Contusión directa.
4) Golpe – Contragolpe.
5) Estallido por brusco aumento de presión
interna

46. Herida Contusa
Desgarro irregular de la piel producido por un
estiramiento excesivo.
Mecanismos:
1) Estallido de fuera hacia dentro o a la inversa
por un fragmento óseo.
2) Compresión.
3) Tracción.

47. Características de las Heridas
Contusas
1) Herida irregular, anfractuosa.
2) Bordes dentados, despegados, equimóticos.
3) Paredes con puentes dérmicos en la
profundidad.
4) Profundidad variable y desigual.

49. Contusiones Complejas
1) Mordeduras.
2) Aplastamiento.
3) Arrancamiento.
4) Caída y Precipitación.

50. Heridas por armas blancas
Se denominan así por el reflejo de la luz
blanca en la hoja generalmente metálica de
las mismas.
Algunos objetos pueden utilizarse como armas
blancas (Ejemplo: Madera con punta,
fragmentos de vidrio, objetos de metal que se
le ha moldeado filo, etc…)

51. Heridas predominantes extendidas
en superficies
1) Heridas Cortantes
2) Heridas Contusocortantes

52. Heridas Cortantes
- Producidas por la acción del filo.
- El mecanismo es por presión; y/o presión y
deslizamiento.
- Características:
1) Bordes nítidos lineales, se separan en doble
paréntesis.
2) Los ángulos se prolongan en dos líneas llamadas
colas; una cola de entrada corta y profunda y una
cola de salida que es larga y superficial “Cola de
Ratón”

54. Heridas Contusocortantes
Producidas por instrumentos que actúan por el
filo y por el peso.
Características:
- Bordes contundidos, equimóticos
- Paredes Lisas
- Más profundas que las heridas incisas.
Pueden actuar por deslizamiento, en estos
casos ambas colas pueden ser largas y de
profundidad similar.

56. Heridas Predominantemente
extendidas en profundidad
1) Heridas Punzocortantes
2) Heridas Punzantes

57. Heridas Punzocortantes
Según el número de ángulos o bordes cortantes
pueden agruparse en: Monocortantes,
Bicortantes y Pluricortantes.
• Presentan un extremo agudo
• El mecanismo de acción es mixto
• Puede tener uno o dos ángulos agudos
• La herida cutánea puede tener la misma
anchura del arma, o ser un poco mayor
• La profundidad puede ser mayor que la longitud
de la hoja (Fenómeno del Acordeón)

60. Heridas Punzantes
- Mecanismo de acción mixto, perfora con la
punta y luego va separando los tejidos
- Pueden presentar un orificio de entrada, un
trayecto y un orificio de salida

61. Características de las Heridas
Punzantes
- El cuerpo del arma puede ser cilíndrico o con aristas
- Instrumentos finos presentan una lesión cutánea
puntiforme; el trayecto es muy difícil de seguir por
retracción de los tejidos
- Instrumentos de cierto calibre determinan una
hendidura, con bordes y ángulos romos. De forma
oblícua; si el instrumento tiene aristas la hendidura
puede ser irregular y aún estrellada
- También pueden presentar el fenómeno acordeón

63. Heridas por Arma de Fuego
CONCEPTO DE ARMA DE FUEGO
Aquellos instrumentos destinados a lanzar
violentamente ciertos proyectiles aprovechando la
fuerza expansiva de los gases que se producen en
su interior, normalmente por deflagración. Estos
proyectiles poseen una gran energía cinética o
fuerza remanente por lo que alcanzan largas
distancias con gran capacidad de penetración.

64. Heridas por Arma de Fuego
El conjunto de alteraciones producidas
en el organismo por el efecto de los
elementos mecánicos del arma, así como
los que integra el disparo.

65. Heridas por Arma de Fuego
Son heridas contusas con características
especiales, producidas por el proyectil a su
paso por el organismo
Armas de Proyectiles únicos:
- Cortas (Pistolas, Revólveres)
- Largas (Rifles, Fusiles, Carabinas)
Armas de Proyectiles múltiples:
- Escopetas

66. Elementos que intervienen en las
Heridas por Arma de Fuego
- Proyectil: Forma, calibre, peso y movimiento
- Pólvora: Tipo, gases
- Fuego: Estallido de Pólvora
- Humo: Quemadura de la Pólvora
- Fragmentos de Pólvora no quemada

67. Heridas por Proyectil Unico
- Lesión de Entrada
- Trayecto
- Orificio de Salida

68. Lesión de Entrada
1) Orificio de Entrada
- Forma
- Características de acuerdo a la distancia del
disparo (Disparos de contacto, de próximo
contacto y a distancia)
- A la parte del cuerpo por donde penetre

69. Lesión de Entrada
2) Zona de Fisch
- Anillo Contuso – Erosivo
- Anillo de Enjugamiento o de Limpieza
3) Tatuaje Verdadero
4) Falso Tatuaje o Ahumamiento

70. Lesión de Entrada
Zona de Fisch
Se forma siempre en el orificio de entrada en
disparos de próximo contacto y a distancia.
Se manifiesta por dos anillos, completos o
incompletos: Anillo de enjugamiento o halo
de limpieza
Anillo contuso erosivo o halo de ontusión.

71. Lesión de Entrada
Zona de Fisch
Mecanismos:
a. Contusión de la piel por el proyectil en el
choque
b. Erosión por distensión de la piel.
c. Frotación del proyectil sobre la piel
deprimida en dedo de guante.
d. Limpieza del proyectil, a su paso por el
orifico, de la suciedad que puede llevar.

72. Lesión de Entrada
Zona de Fisch
Anillo Contuso - Erosivo
Se sitúa inmediatamente después del orificio y se
produce por:
1. Contusión de la piel por la bala
2. Roturas de fibra elásticas por distensión de la piel,
antes de romperse
3. Frotación de la piel por el giro del proyectil
4. Limpieza de la suciedad portada por la bala al
atravesar la piel

73. Lesión de Entrada
Zona de Fisch
Anillo de Enjugamiento o de limpieza.
1. Circunda al orificio de entrada
2. Forma de ribete negruzco por el polvo, el lubricante y la
temperatura que la bala adquiere y acarrea durante su
recorrido por el interior del cañón del arma, los que se
enjugan sobre los bordes de la piel
3. La ausencia de este anillo se puede deber a que la bala
previamente haya perforado otros planos como pueden
ser las prendas de vestir, en las que se van a depositar el
polvo, el aceite y también disminuirá la temperatura de la
bala.

74. Características del Orificio de entrada
de acuerdo a la distancia del disparo
 Disparos de Contacto: de 0 a 2 cm:
- Forma irregular, bordes evertidos contundidos
- No presentan Zona de Fisch
- No presentan tatuaje

75. Características del Orificio de entrada
de acuerdo a la distancia del disparo
 Disparos de próximo contacto: de 2 a 60 cm:
- Forma circular u oblicua
- Presentan Zona de Fisch
- Presentan tatuaje verdadero

76. Características del Orificio de entrada
de acuerdo a la distancia del disparo
 Disparos a Distancia: Más de 60 cm:
- Forma circular u oblicua
- Presentan Zona de Fisch
- No presentan tatuaje

79. Trayecto del Proyectil
- Rectilíneo
- Curvo (Alrededor de una superficie ósea)
- Migratorio

80. Orificio de Salida
 Características:
- Generalmente mayor al calibre del proyectil
- Forma irregular
- Bordes evertidos
- No presenta Zona de Fisch, ni tatuaje

81. Características de las heridas por
Escopetas (proyectiles múltiples)
Lesión de entrada.
a) Orificio único: se dice que hace “bala” cuando
la piel es herida a una distancia en que los
proyectiles no se han separado y su poca
dispersión es tal que todos pasan y contribuyen a
agrandar el orificio común.
La distancia varía según el modelo y calibre de la
escopeta, hasta 1 ó 1,5 mt.

82. Características de las heridas por
Escopetas (proyectiles múltiples)
Lesión de entrada.
b) Orificio de entrada múltiple o “rosa de
dispersión”: se forma por la separación gradual
que sufren los perdigones en su trayecto, desde
que salen del arma y tocan la piel para penetrar a
través de ella.

83. Características de las heridas por
Escopetas (proyectiles múltiples)
Lesión de entrada.
En promedio, en una escopeta de calibre 16, de
cañón cilíndrico, será así:
DISTANCIA DE DISPARO CONO
Hasta 5 m……. Cubre 25 cm.
Hasta 10 m…… Cubre 40 cm.
Hasta 15 m…… Cubre 50 cm.
Hasta 25 m…… Cubre 100 cm

84. Gracia
s