AYER EL DIA DE HOY

1. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS- MEDICINA
CÁTEDRA:
MICOLOGÍA 3-5
DOCENTE:
Dr. WILLIAM ARMANDO VEGA ESPINOZA
INTEGRANTES:
GRUPO #7 – CLASE 15-16
• AGUIRRE MORAN MELISSA NOHELIA
• ALAVA VELEZ KEVIN STEVEN
• ASCENCIO CRUZ RONNY ADRIAN
• BAÑOS VERA ARIANA FERNANDA
• BELTRAN PAZ CARLOS EDUARDO
• BOLAÑOS CASTILLO JORDANA ALEJANDRA
• CARPIO LLUGCHA MERCEDES DAYANARA
• CHAVEZ SOLORZANO DEBORA ESTELA
• CHILLOGALLI CARPIO MARIA SOLEDAD
• ENCARNACIÓN BALCAZAR DARWIN ARNALDO
Universidad de Guayaquil
Contenido
01 Caso Clínico de Aspergiloma pulmonar.
02 Caso Clínico de Aspergilosis pulmonar invasora.
03 Caso Clínico de pneumocystis.
04 Caso Clínico de mucormicosis por rhizopus.
05 Caso Clínico de mucormicosis por Saksenaea
vasiformis.
06 Caso Clínico de mucormicosis por
Syncephalastrum racemosum.
07Caso Clínico de Queratitis micótica.

2. aspergiloma es una aglomeración de hongos
(micetoma) que se forma en una cavidad
preexistente del pulmón.
El sitio más común afectado por
el aspergiloma es el pulmón.
Aspergillus fumigatus, la especie
más común, generalmente se
inhala como una pequeña
Espora (2 a 3 micras).
CASO CLÍNICO: ASPERGILOMA PULMONAR
Los sujetos con cavidades pulmonares preexistentes
(quistes, cavernas tuberculosas, bronquiectasias)
están en riesgo de desarrollar aspergiloma. El hongo
alcanza una cavidad y es capaz de crecer libre de
interferencias porque las células del sistema
inmunológico no pueden llegar a la cavidad

3. CASO CLÍNICO: ASPERGILOMA PULMONAR
ASPERGILOMA PULMONAR EN UN NIÑO
Niño de 7 años de edad con diagnóstico previo de Aplasia Medular Adquirida, de origen desconocido,
referido desde su lugar natal (Paute - Azuay) al Hospital de Solca - Guayaquil, para trasplante de
médula ósea, Presentó varios focos infecciosos en piel, aparato digestivo y respiratorio, los mismos
que impidieron se realice dicho procedimiento. Transferido del Hospital de SOLCA-Guayaquil al
Hospital del IESS – Cuenca, para manejo de neumonía nosocomial.
Rx de Tórax: consolidación
pulmonar derecha con imagen
sugerente de una caverna en
parénquima. además se realizó
Broncoscopía sin hallazgos
patológicos.
http://www.revistasintesis.com.ar/sitio/casuistica/aspergiloma-pulmonar-2/

4. Se inicia tratamiento específico con Voriconazol, su condición
general empeora, se realiza nueva tomografía evidenciándose
crecimiento de la lesión aproximándose a diafragma.
En Junta Médica por consenso con hematología, (por alteración
en las tres líneas sanguíneas), Neumología Pediátrica, Clínica
Pediátrica y Cirugía Pediátrica, se decide realizar lobectomía
pulmonar, procedimiento que se llevó a cabo sin
complicaciones.
CASO CLÍNICO: ASPERGILOMA PULMONAR
Posterior al procedimiento quirúrgico, niño ingresa a cuidados
intensivos, en donde presenta sepsis, falla multiorgánica y
muere 5 días después de la cirugía.

5. CASO CLÍNICO: ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA
ETIOLOGÍA
• Aspergillus spp. es un organismo patógeno que
causa infecciones oportunistas en huéspedes
inmunocomprometidos.
• Causa síndromes clínicos en el pulmón , como:
aspergilosis invasiva, aspergilosis pulmonar necrótica
crónica, aspergilosis broncopulmonar alérgica y
aspergiloma.
PRESENTACIÓN DEL CASO:
Paciente de cinco años con antecedentes de
anemia de Fanconi, procedente de Neiva (Huila),
que consultó por un cuadro clínico de cuatro
días de evolución con tos húmeda, sin cianosis,
rinorrea hialina escasa, petequias en las
extremidades y fiebre de hasta 38,5 °C.
A B
ASPECTOS CLÍNICOS
• Frecuencia cardiaca, 163 por minuto.
• Frecuencia respiratoria, 32 por minuto.
• Temperatura, 38,5 °C.
• Saturación de oxígeno, 93 %; FiO2, 0,21
• Peso, 10 kg.

6. Diagnóstico de laboratorio – hemograma:
• Leucocitos, 1.010/µl
• Neutrófilos, 9,9 % (100, conteo absoluto)
• Linfocitos, 87,1 % (880, conteo absoluto).
• Hemoglobina, 6,3 g/dl;
• Hematocrito, 17,7 %; y
• Plaquetas, 4.000/µl.
TRATAMIENTO:
- Voriconazol (7-9 mg/kg por dosis en niños de 2
a 12 años)
CASO CLÍNICO: ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA
Restrepo-Gualteros, S. M., Jaramillo-Barberi, L. E., Rodríguez-Martínez, C. E., Camacho-Moreno, G., & Niño, G. (2015). Aspergilosis pulmonar
invasiva: reporte de un caso. Biomédica, 35(2), 171-176.

7. CASO CLÍNICO: PNEUMOCYSTOSIS
Clase:
Pneumocystidomycetes
Familia:
Pneumocystidaceae
Género y especie:
Pneumocystis jiroveci
Es una infección de los
pulmones causada por un
microorganismo,
específicamente por un
hongo llamado
Pneumocystis Jiroveci,
antes conocido como
Pneumocystis Carinii.
Esta enfermedad se
presenta casi
exclusivamente en las
personas
inmunodeprimidas por
quimioterapia o SIDA,
siendo esta condición a
menudo un evento
terminal en estos
pacientes.

8. Exámen de
Laboratorio
•Hematocrito normal
•Gases sanguíneos con una
hipoxemia leve
•LDH: 833
•Baciloscopías(2): negativas
•VIH: positivo y recuento de
linfocitos CD4 <200
células/mm3
Exámen Físico
•Paciente de constitución ectomórfica
•Algo desnutrido (IMC: 18)
•Sudoroso
•Pálido
•Con adenopatías cervicales e inguinales
•F.R. de 52 por min
•Saturación de 92% con una FiO2 de 24%
•Temperatura de 37oC
•Retracción supraclavicular
•Respiración tóraco-abdominal y
estertores bibasales
Hombre de 30 años con historia de disnea progresiva, sensación
febril, tos seca, sudoración nocturna, baja de peso de
aproximadamente 10 Kg y disfagia desde aproximadamente un mes.
Con antecedentes de haber padecido varicela y gonorrea, ser
homosexual e hijo de padre diabético.
CASO CLÍNICO: PNEUMOCYSTOSIS
Radiografía
de
tórax
obtenida
al
ingreso
Radiografía
de
tórax
control
a
los
5
días
del
ingreso

9. TC de tórax realizada a los 6 días del ingreso.
CASO CLÍNICO: PNEUMOCYSTOSIS
Se demuestra un patrón de vidrio esmerilado en prácticamente todo el parénquima pulmonar, áreas de
condensación con broncograma aéreo principalmente en ambos lóbulos inferiores.
Drewes, J., Labra, A., & Tenorio, J. (2004). Neumonía por Pneumocystis: reporte de un caso de evolución fulminante y actualización de su etiología. Revista
chilena de radiología, 10(4), 172-175.

10. CASO CLÍNICO: mucormicosis por rhizopus
Género Rhizopus
Rizoides Grandes y numerosos
Columela Ovoide
Espongario Redondo de 100-200um de diámetro
Esporangiosporas Redondas de 6-8um
Micelio macrosifonado grueso, cenocítico,
no ramificado, con abundantes rizoides
Especies patógenas oportunistas más
reportadas
Familia Mucoraceae
Género Rhizopus
Especies
arrhizus
arrhizus (antes oryzae)
microsporus var. microsporus
microsporus var. oligosporus
microsporus var.
rhizopodiformis
azigosporus
schipperae
rhizopodiformis
stolonifer

11. ETIOLOGÍA
La mucormicosis es una infección fúngica oportunista,
caracterizada por una la rápida progresión, fulminante,
causada por hongos del orden de los Mucorales.
PRESENTACIÓN DEL CASO:
Una niña de 8 años, con antecedentes personales de una
encefalopatía epileptiforme grave, ingresó en la UCIP por un
cuadro de estatus epiléptico con disminución del nivel de
conciencia, para el que se instauró tratamiento con
anticonvulsivantes y corticoides sistémicos. A las 2 semanas
del ingreso, fue valorada por el servicio de dermatología por
unas lesiones en el abdomen de pocas horas de evolución.
CASO CLÍNICO: mucormicosis por rhizopus
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Unas pápulas y seudovesículas
eritematosas y purpúricas que se
agrupaban de manera irregular
sobre una base eritematosa con un
centro necrótico.

12. Albízuri-Prado, M. F., Sánchez-Orta, A., Rodríguez-Bandera, A., & Feito-Rodríguez, M. (2018). Mucormicosis cutánea primaria por Rhizopus
arrhizus en una niña de 8 años. Actas dermo-sifiliogr.(Ed. impr.), 562-564.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
• La mucormicosis cutánea superficial debe
plantearse con lesiones necróticas bacterianas,
principalmente infecciones por Streptococcus
pyogenes y Pseudomonas aeruginosa.
• Mucormicosis rinocerebral es una entidad
dramática y distintiva, que puede ser confundida
con trombosis del seno cavernoso, celulitis
orbitaria bacteriana, aspergilosis rinocerebral o
pseudallescheriosis.
• La mucormicosis pulmonar debe diferenciarse de
neumonía por bacterias gram negativas,
aspergilosis y pseudallescheriosis; para ello es
necesario recurrir a métodos invasores de
obtención de muestras: LBA o biopsia pulmonar.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO: La confirmación
diagnóstica vino dada por el cultivo, donde se aisló por el
método de espectrometría de masas (MALDI-TOF). Se realizó
un estudio de extensión que resultó ser negativo, por lo que
finalmente la paciente fue diagnosticada de una mucormicosis
cutánea primaria por R. arrhizus.
TRATAMIENTO: El tratamiento de elección consiste en un
desbridamiento quirúrgico amplio y la instauración de
antifúngicos sistémicos, de elección, la anfotericina B
liposomal (5-10mg/kg/día tanto en niños como en adultos).
Una vez estabilizado el paciente, se podría asociar o tratar
únicamente con posaconazol o isavuconazol oral.
CASO CLÍNICO: mucormicosis por rhizopus

13. CASO CLÍNICO: mucormicosis por saksenaea vasiformis
Especie cosmopolita del suelo relacionada a lesiones
postraumáticas cutáneas y subcutáneas.
Grado infeccioso bajo, patógenos oportunistas del
suelo con una mortalidad del 75%
• El género Saksanaea fue por primera vez descrito
en 1953 por el doctor S. Saksena.
• La mayoría de los casos son reportados en USA,
Australia.
AZUL DE LACTOFENOL PAS

14. • Una infección cutánea de S. vasiformis
conduce a la aparición de úlceras rojas
que luego pasarán a necróticas.
• Se diseminan rápidamente por el
cuerpo llegando a causar una infección
sistémica.
• Esta especie es asociada a
Apophysomyces elegans que pertenece
a la familia Mucoraceae, por su
capacidad similar de producir
infecciones cutáneas y subcutáneas.
CASO CLÍNICO: mucormicosis por saksenaea vasiformis
Colonias de crecimiento rápido de color
blanco pigmentadas al reverso
presentando esporangios en forma de
botella.

15. CASO CLÍNICO: mucormicosis por saksenaea vasiformis
EXÁMENES DE SANGRE
Hb de 8.55
(12.3 a 15.3 g/dL
en mujeres
adultas)
Hematocrito
de 23.3%
(36-45%)
Leucocitosis
44.900 mm3
(4400 – 11300
mm3)
Neutrófilos
en 91.5%.
(34 – 71%)
Mujer de 46 años sufre un accidente de transito con
politraumatismo fractura distal del radio y la mandíbula, con
una herida en la parte proximal del brazo derecho.
Su herida presentó celulitis,
abscesos en la axila derecha,
necrosis cutánea.
Se realizó tomografía
Inflamación sistémica de la
región torácica y abdominal
CASO CLÍNICO: MUJER INFECTADA CON
SAKSANAEA VASIFORMIS LUEGO DE
TRAUMATISMO
Finalmente un cuadro de rabdomiólisis muscular genera shock
séptico y la paciente fallece.
Se inicia tratamiento con anfotericina B liposomal
La paciente evolucionó mal luego de la resección de la región
escapulo humeral, el brazo, el pectoral y la mama derecha.
Se procede a hacer un desbridamiento quirúrgico
Se instauró un tratamiento
antibacteriano de amplio
espectro
El estudio histopatológico de la
lesión se observaron hifas
cenocíticas (no septadas) de
paredes delgadas y forma irregular

16. CASO CLÍNICO: mucormicosis por syncephalastrum racemosum
DEFINICIÓN:
La especie Syncephalastrum es un hongo que
pertenece a la clase Zygomycetes y orden Mucorale.
ETIOLOGÍA
Es causada por diversos Mucoromycetes, en especial
del orden Mucorales, con varias familias, dentro de las
que destaca Mucoraceae. La mayoría de los casos
queda comprendida en tres géneros: Rhizopus,
Lichtheimia y Mucor.
SINONIMIA:
Zigomicosis, mucoromicosis, cigomicosis, ficomicosis,
hifomicosis.
La mucormicosis es una rara infección fúngica oportunista
causada por zigomicetos saprofitos. Estas infecciones
fúngicas son causadas por miembros de los mucorales. La
importancia clínica de la zigomicosis, una enfermedad
micótica emergente y frecuentemente mortal, ha aumentado
en los últimos años debido a varios factores de riesgo como el
uso de antibióticos de amplio espectro, el uso de tratamiento
antifúngico empírico (principalmente triazoles) y quimioterapia
agresiva y leucopenia sostenida (es decir, trasplante de
células madre periféricas). Una neumonía casi fulminante
causada por Syncephalastrum racemosumen un paciente
inmunocomprometido con un linfoma no Hodgkin (LNH)
agresivo. A pesar del tratamiento con anfotericina B,
desoxicolato, caspofungina y resección quirúrgica de cuerpos
fúngicos de ambos pulmones, y supervivencia de 10 meses
sin recaídas de infección fúngica, el paciente falleció debido a
complicaciones hematológicas por una enfermedad que no
responde.
CASO CLINICO: MURCOMICOSIS EN PACIENTE CON LINFOMA DE
NO HODKING CAUSADA POR SYNCEPHALASTRUM
RACEMOSUM

17. CASO CLÍNICO: mucormicosis por syncephalastrum racemosum
Mujer de 36 años diagnosticada de linfoma de células T no Hodgkin, que había presentado previamente cuatro
episodios de enterocolitis neutropénica y había recibido siete ciclos de quimioterapia (etopósido, carboplatino y
citarabina) por infusión, además de radioterapia (28 sesiones) en cuello y tórax. Luego de una hospitalización
prolongada, el paciente comenzó con fiebre, escalofríos y datos clínicos de bacteriemia sin fuente conocida. Los
hemocultivos fueron repetidamente negativos y la radiografía de tórax mostró signos de neumonía basal izquierda
compatibles con una infección invasiva por moho. El paciente fue tratado con anfotericina B desoxicolato 0,7 mg/kg
en infusión IV (dosis acumulada de 2050 g) e itraconazol oral intermitente, caspofungina y voriconazol. Además, el
paciente recibió antibióticos de amplio espectro (ciprofloxacina, clindamicina y vancomicina) para tratar una
coinfección bacteriana conE. coliyS. epidermidis resistente a la oxacilina. Sin embargo, debido a la evolución no
satisfactoria, el paciente fue sometido a una resección pulmonar quirúrgica en dos tiempos del lóbulo apical derecho y
también del basal izquierdo. Después de 10 meses de supervivencia, el linfoma infiltró la médula ósea, el hígado y el
SNC. Se administró tratamiento biológico con alemtuzumab (anti-CD52), pero desarrolló linfopenia severa y zóster
cutáneo, que se manejó con aciclovir 800 mg cinco veces al día. Posteriormente se añadieron dos ciclos de
alemtuzumab más gemcitabina-bleomicina- vincristina y quimioterapia intratecal con metotrexato- hidrocortisona.
También se diagnosticó una retinitis por citomegalovirus y se trató con valganciclovir. El paciente inició tratamiento
con vorinostat (tratamiento epigenético) sin resultados favorables.
Después del tratamiento, el paciente reingresó a la sala de emergencias con fiebre, malestar general.
Rodríguez-Gutiérrez G, Carrillo-Casas EM, Arenas R, García-Méndez JO, Toussaint S, Moreno-Morales ME, Schcolnik-Cabrera AA,
Xicohtencatl-Cortes J, Hernández-Castro R. Mucormycosis in a Non-Hodgkin Lymphoma Patient Caused by Syncephalastrum racemosum:
Case Report and Review of Literature. Mycopathologia. 2015 Aug;180(1-2):89-93. doi: 10.1007/s11046-015-9878-1. Epub 2015 Mar 5. PMID:
25736172.
PRESENTACIÓN DEL CASO:

18. CASO CLÍNICO: mucormicosis por syncephalastrum racemosum
La histología mostró invasión pulmonar, con necrosis, infiltrado inflamatorio, y se observaron abundantes linfocitos y
neutrófilos en PAS y tinción de Gomori- Grocott. Se observaron estructuras de hifas anchas en forma de cinta,
hialinas, no septadas, con la morfología típica de los zigomicetos, con zigosporas de color marrón oscuro.
La biopsia se cultivó en agar dextrosa Sabouraud y se incubó durante 24–48 h a 24 °C. El
hongo aislado el género se identificó por la presencia de zigomicetos con características
morfológicas y la presencia de esporangios y esporangiosporas con una Aspergilo- como
aspecto.
HISTOPATOLOGIA E IDENTIFICACION MOLECULAR
Teniendo en cuenta que el tratamiento antimicótico puede durar un promedio de 41 días
(rango de 35 a 49 días), incluidos 15 días después de una prueba de hongos negativa,
los perfiles de resistencia a los medicamentos antimicóticos varían ampliamente entre los
zigomicetos y las especies. la identificación en casos previamente reportados por técnicas
micológicas clásicas basadas en características morfológicas y metabólicas puede tomar de
días a semanas para obtener
cultivos positivos, lo que aligera las dificultades de identificación. es necesaria la disponibilidad de métodos de
identificación más rápidos para asegurar un tratamiento más temprano y efectivo para prevenir la resistencia de los
agentes antifúngicos En este caso agudo de mucormicosis pulmonar, la alta sospecha clínica y el empleo temprano del
examen radiológico fueron elementos clave en el reconocimiento de esta zigomicosis atípica, la elección del tratamiento
multimedicamentoso y la resección quirúrgica de amplio margen mediante cirugía torácica asistida por video (VATS) . La
confirmación de caso por la amplificación por PCR de la región ITS deS. racemosumpermitió la identificación precisa por
100 % de identidad con la cepa S. racemosumCBS 213.78.
Sin embargo, el linfoma de células T no Hodgkin subyacente que infiltra la médula ósea, el hígado y el SNC con el
DISCUSIÓN:

19. Caso clínico: Queratitis micótica
Infección ocular de curso subagudo
ETIOLOGÍA
• Más de 60 géneros involucrados de los cuales sobresalen tres
géneros a nivel mundial: Fusarium sp., Aspergillus sp. y Candida sp.
• La mayoría de los casos corresponden a hongos hialinos
(hialohifomicetos) y levaduras.
• Periodo de incubación varía de cinco días a dos meses.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
• Micosis cosmopolita, es más frecuente en lugares con climas
cálidos y húmedos.
• Cualquier persona que sufra traumatismos corneales está
expuesta a adquirir queratitis micótica.
Los datos clave en el diagnóstico para diferenciar úlceras corneales
de otro origen son: evolución asintomática, infiltración dura del
estroma, hipopión temprano y lesiones satélite (abscesos en anillo).
Úlcera
corneal
micótica
inicial.
Úlcera
corneal
micótica
crónica.

20. Caso clínico: Queratitis micótica
PRESENTACIÓN DEL CASO: Paciente varón de 23 años, militar ecuatoriano,
con antecedentes de trauma directo en ojo izquierdo, acude al médico cinco
días luego del evento, quien posterior a valoración y estudio
anatomopatológico determina afección de origen micótico (Fusarium sp.).
Recibe tratamiento, revirtiendo su infección, pero debido a las secuelas no
logra recuperar la visión, necesitando un trasplante corneal a posterior.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO:
Examen Oftalmológico: Tinción positiva con fluoresceína.
Examen físico: Lesión blanquecina en ojo izquierdo, aprox. 6 mm, central lateral
inferior.
TRATAMIENTO: - Parche Ocular, Inyección de Ceftriaxona, Atropina Gotas,
Ginedazol Tópico, Azitromicina V.O, Oftabiótico gotas, Moxifloxacino Gotas,
Voriconazol Gotas. - Anfotericina b c/2 h, vancomicina, c/2 h, Oftabiótico c/3 h,
atropina c/3 h, Fluconazol V.O c/día, Ciriax V.O c/12 h.
ASPECTOS CLÍNICOS:
Fotofobia, pérdida de la agudeza visual, dolor, lagrimeo y ardor.
Jiménez, L. C., Suárez, M. C., Ceballos, I., & García, M. V. (2018). Queratitis micótica, a propósito de un caso. Revista Científica Ciencia y tecnología, 18(19).
Evolución del paciente