Micobacterias No Tuberculosas

Myces- hongo y Backterium- pequeña varilla
Bacilos aeróbicos de 0.2 a 06
x1 um, inmóviles y no
esporulado, rectos o
ligeramente curvos, a veces
ramificados, que pueden
presentar crecimiento
filamentosos, no posen
flagelos ni capsula.Micrografía de M. tuberculosis.
es.wikipedia.org
Grisel Rodríguez Cuns. Género Mycobacterium.
www.educa2.madrid.org/cms_tools/.../23.-%20Micobacterias.pdf

Dominio Bacteria
Filum Actinobacteria
Orden Actynomicetales
Suborden Corynebacterineae
Familia Mycobacteriaceae
Genero Mycobacterium
Especies MNT, M. tuberculosis, M. leprae

Especies de micobacterias diferentes de
los integrantes del complejo M.
tuberculosis y M. leprae.
Micobacterias Atípicas
Micobacterias anormales
Micobacterias anônimas
Micobacterias diferentes a tuberculosis
(MOTT)
Micobacterias oportunistas
Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L.
Longo, J. Larry Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds..(2009). Harrison Principios de
medicina interna. Mexico. McGraw –Hill Interamericana.

Propiedades Biológicas:
• Alto contenido G+C en su ADN
• MNT de interés clínico generalmente
tienen crecimiento lento
• Requerimientos: carbono (glicerol), nitrógeno
(amonio o aminoácidos) y sales minerales.
• Temperatura optima de crecimiento: suele ser de
35-37º C.
http://www.seime.org/ documentos/ protocolos /microbiología/cap9a.htm

• Aerobios estrictos.
• Inmóviles, sin flagelo ni capsula
• Grampositivas
• Resistencia a:
ácidos, álcalis, determinados
desinfectantes químicos.
http://www.seime.org/ documentos/ protocolos /microbiología/cap9a.htm

Micobacterias NO Tuberculosas (MNT)
Ambientales
• Edad
• Alcoholismo, tabaquismo y drogadicción
• Profesión u ocupación
Pacientes con
alteraciones
inmunológicas
• Posterior a EPOC (FQ, asma)
• Inmunosuprimidos (VIH-SIDA)
• Enfermedades autoinmunes (LES)
Sobrevivientes
con
enfermedades
debilitantes • Cáncer, diabetes, trasplantes, leucemia
Tratamientos
con cortico
esteroides
Pacientes sin
alteraciones
inmunológicas
• Traumas, inyecciones con soluciones
contaminadas, tratamientos estéticos

Clasificación
Se han descrito mas de 125 especies que pueden clasificarse de
múltiples maneras desde hace años:
Según la
velocidad de
crecimiento
• Lento >7 días
• Rápido <7 días
Morfología y
pigmentación
• No cromógenas
• Escotocromógenos
• Fotocromógenos
MNT patógenas
en Humanos
• 1º grupo: estrictos
• 2º grupo:
potenciales
• 3º grupo: Saprofitas
repositorio.espe.edu.ec/bitstream/21000/687/1/T-ESPE-020344.pdf

Clasificación
http://www.seimc.org/documentos/protocolos/microbiologia/cap9a.htm

Localizacion Agente etiológico Cuadro clínico
Broncopulmonar
M. Kansasii
M. Xenopi
M. szulgai
MAC
Igual a tuberculosis
Ganglionar
M. Scrofulaceum
MAC
Adenitis supura
profunda y linfáticos
generalizados
Cutánea
M. Ulcerans
M. marinum
Ulceras tropicales,
pequeñas lesiones
tórpidas
Osteoarticular
MAC
M. scrofulaceum
Huesos largos planos
Generalizadas
MAC
M. kansasii
Sepsis

 M. avium, se reconocen 4 subespecies:
avium, paratuberculosis, silvaticum y hominissuis.
 Mayormente en infecciones respiratorias por micobacteria en
pacientes con inmunodeficiencias.
 Bacilos inmóviles, aerobios, no
formadores de esporas.
 Colonias pequeñas, lisas, traslucidas u
opacas, no cromógenas.
 Crecimiento lento en medios solido (1-3
semanas)
 Pueden cultivarse en medios líquidos
 Acido alcohol resistentes no
tuberculosos.
Castellanos Rizaldos, E. (2010). Caracterización Molecular de aislados de Mycobacterium avium subespecie paratuberculosis.
Universidad Complutense de Madrid

- neuropatía, generalmente en
inmunocompetentes
- Infección diseminada, habitualmente en
pacientes con VIH
- Linfadenitis cervical.
- Con menos frecuencia, piel.
 Distribución ubicua en la naturaleza
 Transmisión: aérea o digestiva
 Transmisión humano-humano o animal –humano, no demostrada.
 Posible predisposición genética para DMAC
 Prevalencia en pacientes con infección avanzada por VIH, 15- 25%
 Ocurre por infección primaria y no por reactivación
Castellanos Rizaldos, E. (2010). Caracterización Molecular de aislados de Mycobacterium avium subespecie paratuberculosis.
Universidad Complutense de Madrid

 Micobacteria de crecimiento lento
 Generalmente fotocromogena
 Temperatura optima de crecimiento: 37ºC
 Bacilos largos y gruesos teñidos irregularmente
 Colonias ásperas o suaves con bordes irregulares
 Hábitat: se presume en agua de los acueductos, el suelo y
los alimentos
 Bioquímica: catalasa, ureasa, nitrato reductasa e hidrolisis
de Tween 80 positivos.

 Curso clínico similar al la infección por M. tuberculosis.
 Síntomas mas frecuentes: disnea y fiebre
 Otros síntomas: sudores
nocturnos, fatiga, escalofríos, dolores
abdominales, perdida de masa muscular y diarrea.
 Hallazgos anatomopatologicos: lesiones cavitarias de
paredes finas.

 Aislado en: suelo, agua, productos animales y alimentos diversos
 Transmisión interhumana no demostrada, y reservorio desconocido.
 Incidencia variable en función de la región geográfica y el paciente
 Sureste de España:
- 2,7 casos por millón de habitantes al año
- incrementa 571,4 casos en pacientes VIH positivos
 Paris:
- 5 casos /1.000.000 de habs.
 California:
- 24 casos por 1.000.000 habs
- 1.500 casos por 1.000.000 en pacientes VIH positivo
 Sudáfrica (mineros): incidencia de 0.10/100 casos/año que se
elevan a 0.32/100 casos/año en pacientes VIH positivo
 Republica checa: 343 casos/1.000.000 habs al año.
http://www.micromadrid.org/pdf/tomo1_tema30-31.pdf

 Bacteria de vida libre que causa infecciones oportunistas en
humanos
 Móviles en macrófagos y con capacidad para esporular
 Es un fotocromógeno de crecimiento lento
 Crecimiento optimo a 25 – 32º C
 Sus colonias son lisas y planas
 Características bioquímicas:
- Reducción De Nitratos (-)
- Catalasa (-)
- Hidrolisis de tween 80 (+)
- Arylsulphatasa (+)
- Ureasa (+)

 Escotocromógenos de crecimiento lento.
 Crecimiento optimo a 42-45ºC
 Aislamiento primario: requiere 3 a 4 semanas o mas
 Colonias muy pequeñas y granulares, al MO presentan una
red periférica de hifas
 Son bacilos mas largos y delgados que lo habitual
 Se disponen en formas arqueadas típicas en nidos de pájaro

 Localizacion pulmonar, formas extra pulmonares y
diseminadas
 Clínicamente indistinguible de la TBC
 Radiografía de tórax: cavitaciones multiloculares
 Síntomas: tos productiva, disnea, debilidad, malestar
general, perdida de peso, hemoptisis, sudoración nocturna y
fiebre.

Vía de contagio: inhalación de aerosoles de agua potable
contaminada
 Distribución geográfica irregular en todo el mundo
 Ampliamente distribuido en la naturaleza
 El SIDA es un factor de riesgo para infecciones por M.
Xenopi
 En América latina es informado raramente
 Factores de riesgo: patología pulmonar crónica, neoplasias
extra pulmonares, malnutrición, diabetes
mellitus, corticoides, alcoholismo. Infección por VIH.

 Micobacteria de crecimiento
extremadamente lento
 Optimo crecimiento a 30º c
 Se desarrolla en medio de cultivo
(Lowenstein-jansen) y en condiciones de
baja concentración de oxigeno
http://antoniorondonlugo.com/blog/wp-content /uploads/ 2010/03/ Micobacterias -atipicas-On-
line-Rondon-rev.pdf,
http://www.elsevier.es/es/revistas/medicina-clinica-2/significado-clinico-aislamiento-
mycobacterium-xenopi-2897-cartas-al-director-1999
 Enfermedad humana llamada Ulcera de
Buruli
 Enfermedad necrotizante de la piel.
 Es la 3era micobacteriosis mas habitual
 ulcera no dolorosa de bordes irregulares
y fondo necrótico.
 Puede curar espontáneamente

http://antoniorondonlugo.com/blog/wp-content /uploads/ 2010/03/
Micobacterias -atipicas-On-line-Rondon-rev.pdf
 Casos en cuatro de los cinco continentes: Africa, Asia, Oceanía
y América.
 Área endémica: África, en Latinoamérica, países como
México, Brasil, Surinam, Guyana francesa y Perú.
 Predominante en zonas fluviales con clima cálido y húmedo.
 Se alberga en caracoles e insectos acuáticos.

Pueden distinguirse hasta 5 especies dentro de este
complejo:
- M. fortuitum
- M. chelonae
- M. absesus
- M. peregrinum
- M. fortuitum biovariedad 3

 Ampliamente distribuidas en la naturaleza
 Presencia en diferentes ambientes hospitalarios
 Epidemias de infecciones nosocomiales
 Infecciones por procedimientos cosméticos y quirúrgicos
 Chelonae/abscessus predominan en pacientes de mayor
edad, inmunosuprimidos.
 Periodo de incubación de 7-30 días
 enfermedad pulmonar, linfáticas, ósea, oticas, corneal y cutánea
 infecciones por M. Chelonae, M. Abscessus, particularmente
importantes en inmunosuprimidos

 Micobacteria no cromógena de crecimiento rápido
 Colonias mucosas, con apariencia de donas
 Crecimiento optimo a 37º C
 Bioquímicamente:
- Arylsulfatasa (+)
- Crecimiento en Mcconkey (+)
- Absorción de hierro (-)
- Reducción de nitratos (-)

M.
 Infección localizada: piel y tejidos blandos mas frecuentemente.
Queratitis, otitis media, artritis, tensinovitis, etc.
 Infección pulmonar: infección pulmonar similar a tuberculosis, e
infección pulmonar en enfermos con fibrosis quística.
 Infección diseminada: abscesos cutáneos e infección visceral.
Fiebre de origen desconocido.

 Micobacteria ambiental, no cromógena de crecimiento rápido
- Arylsulfatasa (+)
- 5% de NaCl +
- Reducción de nitratos (+)
 Crecimiento a 37ºC Aislada en agua potable, sistema de
distribución de agua y suelo en todo el mundo
 Asociada con enfermedades cutáneas.

 Micobacteria no cromógena de crecimiento rápido
 Ubicuo en la naturaleza puede aislarse en diversos hábitats
 Capacidad para sobrevivir en ausencia de nutrientes
 Incapaz de crecer a 42ºC
 Bioquímicamente:
- 5% de NaCl +
- Citrato (-)
 Morfológicamente similar a M. Chelonae

 Enfermedad pulmonar:
- Patologías subyacentes: bronquiectasias, reflujo
gastroesofágico, sarcoidosis o TBC.
- Agravamiento de la enfermedad
 Enfermedad diseminada: en trasplantados e inmunocomprometidos
 Enfermedad extra pulmonar localizada: infecciones de piel
diseminadas, endocarditis y queratitis.
 Distribución ambiental
 Es la segunda MNT aislada
 El Venezuela y Colombia: mala manipulación de instrumentos
quirúrgicos
 Brotes por productos clandestinitos de mesoterapia

M.

 Micobacteria escotocromógena de crecimiento lento
 Crecimiento optimo a 37ºc
- Hidrolisis de Tween 80 (-)
- Ureasa (+)
- Catalasa (+)
 Colonias lisas de color amarillo a naranja

Diagnostico
 Debe hacerse con base en un cuadro clínico
compatible, conjuntamente con el aislamiento y la identificación
en el laboratorio.
 sigue el mismo procedimiento que para el de otras bacterias
 influido por : la lentitud de su crecimiento y el alto contenido
lipídico en su pared.

Diagnostico
Forbes, Betty. (2009). Diagnostico Microbiológico. Madrid. Editorial Panamericana.
Muestra
 Pulmonares: muestra de elección es la del esputo espontanea
 Lavado gástrico
 Heces
 Tejidos y líquidos corporales
 Sangre
 Heridas, lesiones cutáneas y muestras obtenidas por
aspiración.

Diagnostico
Cultivo
Muestra:
• M. kansasi y m. avium-intracelulare  esputo
• M. marinum  biopsias de la lesión
• m. fortuitum y M. Chelonae.  secreciones
de abscesos y pústulas
• infección diseminada  sangre
Reporte de laboratorio:
Genero y especie del microorganismo
MAC
M. kansasii

Diagnostico
Estudios Directos: Esputo y Biopsias de lesión
TINCIÓN DE FLUOROCROMO CON
AURAMINA-RODAMINA
TINCIÓN DE ZIHEL-NEELSEN

Diagnostico
Microscópico: Examen, interpretación e informe de los frotis
Tipo de tinción, aumento óptico y nº de BAAR observados
Informe Fucsina
(x 1.000)
Fluorocromo
(x 250)
Fluorocromo
(x 450)
No BAAR 0 0 0
Dudoso
(repetir)
1-2 / 300 campos (3
barridos)
1-2 / 30 campos (1
barrido)
1-2 / 70 campos (1,5
barridos)
Positivo 1 + 1-9 / 100 campos (1
barrido)
1-9 / 10 campos 2-18 / 50 campos (1
barrido)
Positivo 2 + 1-9 / 10 campos 1-9 / campo 4-36 / 10 campos
Positivo 3 + 1-9 / campo 10-90 / campo 4-36 / campo
Positivo 4 + >9 / campo >90 / campo >36 / campo

Diagnostico
Identificación
Pruebas fenotípicas
convencionales
 características del crecimiento
 Velocidad de crecimiento
 Producción de pigmento
 Pruebas bioquímicas
Identificación genotípica
Identificación molecular
SENASA. (2007).Clasificación Fenotípica de las Micobacterias. (1º ed.). Buenos Aires.
Tiempo de
crecimiento
Lento
Fotocromógena
Escotocromógena
No cromógena
Rápido
No cromógena
Fotocromógena
escotocromógena
Ref.: Practical handbook for phenotypic and genotypic
identification of mycobacteria INCO-DEV-CA-2004.

Diagnostico
Identificación Genotípica
SONDAS DE ÁCIDOS NUCLEICOS
Interpretación
Cuando se libera el ácido nucleico de un
microorganismo y después se desnaturaliza el
ADN liberado, la sonda es capaz z de fijarse
(hibridarse con su fragmento homologo, si
existe.
TECNICAS MOLECULARES
Análisis postamplificacion:
PCR-RFLP (hsp65)
Hibridación de fase solida
Cortes Sierra, E. (2009). Descripción de Técnicas Fenotípicas y Moleculares para la Identificación de Mycobacterium tuberculosis y
Micobacterias Atípicas en el Laboratorio Clínico. Pontificia Universidad Javeriana. Colombia..
Amplificación y corte con
enzimas de restricción

 Usos de guantes y medidas de protección por parte de
individuos con exposición laboral, como en el caso de M.
marinum.
 Adecuado mantenimiento de piscinas con la colocación de
cloro, lo que reduce sustancialmente la colonización.
 vigilancia y el seguimiento epidemiológico

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