FISIOPATOLOGIA

1. Sindromes
respiratorios
GRUPO 5-6 MATERIA: FISIOPATOLOGIA
ESTUDIANTE: KEVIN STEVEN ALAVA VELEZ
DOCENTE: DR. FERNANDO LITUMA

2. ◆ Sindromes bronquiales
◆
◆
1. Bronquitis aguda
2. bronquitis crónica
3. Broncoestenosis
4. Bronquiectasias
5. Asma
Sindromes pulmonares
1. Condensación
2. Atelectasia
3. Cavitario
Sindromes pleurales:
1. Pleuritis seca
2. Derrame pleural
3. Neumotórax

3. Sindrome de
condensación
◆Transformación del parénquima
pulmonar en una estructura densa y
compacta, privada total o
parcialmente de su contenido
gaseoso CON BRONQUIO
PERMEABLE
◆ Causas: neumonías, edema de pulmón,
hemorragias pulmonares

4. Sindrome de
condensación
◆ INSPECCIÓN: dism de amplitud de mov
respiratorios
◆ PALPACIÓN: tráquea normal, expansión
disminuida y VV aumentadas en la zona
◆ PERCUSIÓN: matidez sobre la zona.
◆ AUSCULTACIÓN: ruido brónquico,
pectoriloquia, pectoriloquia áfona y
egofonía; rales crepitantes de inicio y final
La sintomatología va a depender de la localización

8. Sindrome de
atelectasia
◆ Desaparición del aire alveolar a
causa de una obstrucción bronquial
que impide la renovación del mismo,
compresión del parénquima
pulmonar o defecto del surfactante
◆ Causas: ca broncogénico, obstrucción por
cuerpos extraños. Tapones mucosos, infecciones,
TBC, DRA

9. Sindrome de
atelectasia
◆ INSPECCIÓN: Disminución de amplitud de
movimiento con retracción y desviación
del mediastino hacia el lado afecto.
◆ PALPACIÓN: expansión disminuida, VV
abolidas.
◆ PERCUSIÓN: Matidez con columna sonora
◆ AUSCULTACIÓN: disminución o ausencia
de MV y la transmisión de la voz

17. Sindrome
cavitario
◆Pérdida de sustancia secundaria a la
eliminación de focos supurados, áreas
necrosadas de tejido pulmonar o
neoplasias o a la evacuación de quistes
◆ Condiciones: > a 3 cm de volumen, estar
en contacto con bronqio permeable, ser
superficial y de paredes lisas y contenido
aéreo

18. Sindrome
cavitario
◆ CAUSAS:
◆ Tuberculosis
◆ Absceso pulmonar
◆ Parasitosis: hidatidosis, amebiasis,
actinomicosis
◆ Infarto pulmonar abscedado
◆ Embolias sépticas

19. Sindrome
cavitario
◆ Síntomas:
◆ Tos y expectoración
◆ Vómica
◆ Síntomas generales

20. Sindrome
cavitario
◆ INSPECCIÓN: atrofia muscular y
retracción costal, disminución de la
movilidad respiratoria.
◆ PALPACIÓN: de acuerdo a la reacción
pericavitaria aumentadas o disminuidas.
◆ PERCUSIÓN: de acuerdo a localización,
contenido y reacción pericavitaria
◆ AUSCULTACIÓN: soplo cavitario o
anfórico, estertores gruesos y broncofonía.
Pectoriloquia áfona.

22. DERRAME PLEURAL

23. Definició
n
◆ Acumulación de líquidos entre las
hojas visceral y parietal de la pleura
◆ Transforma un espacio virtual en real

24. CLINICA
Síntomas
– Dependen de la magnitud del derrame y la
naturaleza del mismo
◆ DOLOR
– Ausente en trasudados
– Característico de las pleuresías
– Dolor punzante en la base del hemitórax,
cara lateral y posterior (puntada de costado)
– Se intensifica con la respiración profunda
– Aumenta con el decúbito lateral del lado
afectado

25. CLINICA
– Desaparece cuando el volumen de líquido
separa ambas hojas pleurales
– En este momento el paciente prefiere el
decúbito sobre el lado afectado
◆ DISNEA
– Proporcional al volumen del derrame
– Por atelectasia compresiva
◆ TOS
◆ FIEBRE

26. CLINICA
SIGNOS
◆ INSPECCIÓN
– Inmovilidad del lado afectado
– Derrames de gran volumen: abombamiento,
desviación traquea al lado contrario
◆ PALPACION
– Expansión bases y vertices disminuída
– VV abolidas a nivel derrames
– VV aumentadas por encima derrame

27. CLINICA
◆ PERCUSION
– Matidez superior horizontal
– Curva de Damoiseau – mediano volumen
– Cambios posturales de la matidez
– Matidez de columna (signo de Koranyi)
– Triángulo de Grocco
– Disminución de la excursión de las bases

28. CLINICA
◆ AUSCULTACION
– Frote pleural en el período inicial
– Soplo pleurítico, espiratorio, en “e”
– Disminución o abolición del MV
– Egofonía a nivel del derrame
– Pectoriloquia áfona por encima del
derrame

29. Semiologia
radiológic
a
◆ Opacidad homogénea del hemitórax
afectado
◆ Nivel superior horizontal – hidrotorax
◆ Cóncavo hacia arriba y adentro –
pleuresias
◆ Desplazamiento de corazón y
mediastino hacia lado opuesto
◆ Decúbito lateral con rayo horizontal

37. Evaluació
n
◆ Historia clínica y examen físico
◆ La evaluación diagnóstica va a
depender de la probable causa
◆ Toracocentesis
– Presencia de derrame pleural de causa
desconocida

39. Examen del Liquido
Pleural
◆ Diferenciar
– Trasudado
– Exudado
◆ Criterios de Ligth

40. Criterios de
Ligth Trasudado Exudado
Aspecto claro Turbio o
sanguinolento
Proteínas
Valor absoluto < 3 gr/dl ➢3gr/dl
Relación LP/S < 0,5 ➢>0,5
LDH – absoluto
relación Lp/s
< 200 UI/l
< 0,6
➢200UI/L
➢>0,6
Glucosa > 0,60mg/dl Variable
Leucocitos(PMN) < 1000 mm3 >1000 mm3
Hematies < 5000 ml variable

43. TRASUDADOS
◆ ICC
– Principal causa derrame. Bilateral
– Drenaje: gran cantidad, fiebre, unilateral
◆ Hidrotórax hepático
– En el 5 % de los pacientes con cirrosis y ascitis
– Generalmente del lado derecho
◆ Síndrome nefrótico
◆ Diálisis peritoneal
◆ Sme. de malabsorción
◆ Anemia severa
◆ Desnutrición

44. EXUDADOS
◆ Derrames paraneumónicos
– Asociado a neumonía bacteriana. El 20% de las NAC
◆ Derrames pleurales malignos
– Por mts pleurales
– 2 do causa de exudados
– Cáncer de pulmón, de mama, linfomas
– Hemorrágicos
– Biopsia pleural o células malignas en líquido
◆ Pleuresía tuberculosa
– 5 % casos de TBC
– Fiebre, tos, dolor torácico
– Predominio de linfocitos, hematíes
– BAAR liq., ADA, biopsia pleural

45. EXUDADOS
◆ TEP
◆ Enfermedades GI
– Perforación esofágica
– Pancreatitis aguda
– Absceso intraabdominal
◆ Colagenopatías
– Artritis reumatoidea: glucosa muy baja, factor
reumatoideo +
– LES: 40% ptes. FAN+
◆ Síndrome de Dressler

46. EMPIEMA
◆ Pus franco
◆ Ph < 7,2
◆ Glucosa < 30 mg/dl
◆ Presencia de bacterias
◆ Indicación de drenaje

47. QUILOTÓRAX
◆ Causa rara de derrame pleural
◆ Causas: neoplasias (linfoma no H), lesión
quirúrgica (arco aórtico o esófago),
intervenciones diagnósticas y terapeúticas,
y heridas penetrantes en tórax
◆ Patogenia: rotura de conducto torácico o
alteración de flujo linfático, por filtración o
extravasación y pasaje desde abdomen
◆ Líquido blanquecino, exudado, Tg >
110mg/dl, o electroforesis con VLDL.

48. NEUMOTÓRAX

49. Neumotóra
x
◆ Presencia de aire en la cavidad
pleural
– Total
– Parcial
– Limitado

50. CLINICA
SINTOMAS
◆ Dolor
– Punzante, submamario o región lateral del
tórax. Aumenta con la tos y la respiración
◆ Disnea
– Depende de la magnitud del colapso pulmonar
y del estado funcional del pulmón del lado
opuesto
◆ Shock
– En los neumotórax hipertensivos

51. CLINICA
SIGNOS
◆ INSPECCION
– Inmovilidad respiratoria del lado afectado
– Aumento volumétrico del hemitórax en el tipo hipertensivo o
valvular
◆ PALPACION
– Expansión de bases y vértices disminuida
– VV disminuidas o abolidas
◆ PERCUSIÓN
– Sonoridad aumentada
– Descenso del diafragma
◆ AUSCULTACIÓN
– MV disminuido o abolido – Retintín metalico

52. SEMIOLOGIA RADIOLOGICA
◆ Hiperclaridad
◆ Ausencia de trama vascular
◆ Muñón colapsado
◆ Descenso del diafragma
◆ Desviación cardiomediastínica

60. TIPOS
◆ NEUMOTORAX ESPONTANEO
PRIMARIO
◆ NEUMOTORAX ESPONTANEO
SECUNDARIO
◆ NEUMOTÓRAX TRAUMATICO
◆ NEUMOTORAX IATROGENICO

61. Neumotórax espontáneo
◆ Primario: sin
enfermedad pulmonar
clínica.
◆ Secundario:
◆ Enf de vías aéreas:
EPOC, FQ, Asma
◆ Infección pulmonar:
neumonía PC, inf
necrotizantes.
◆ Neoplasias. Ca
pulmón, sarcoma,
MTS
◆ EPI: granulomatosis
de cel Langherans,
sarcoidosis, enf de tej
conectivo, esclerosis
tuberosa, fibrosis
pumonar.
◆ Otras. Endometrosis
torácica,
linfangioleiomatosis,
Marfan, Elhers Danlos

62. Neumotórax.
◆ Traumático:
◆ Herida torácica
penetrante
◆ Herida pulmonar
contusa
◆ Iatrógeno:
◆ Punción aspiración
transtorácica
◆ Colocación de VC
subclavia
◆ Toracocentesis
◆ Barotrauma