salud

1. PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERIA
• TEMA: PAE Hidrocefalia Comunicante
• CURSO: UCI PEDIATRICA
• DOCENTE: MG. Mirtha Gálvez
• INTEGRANTES:
Mallma Flores Mirza Maira
Ruiz Araujo Sandra Olenka Mishell
Silva Soplin Rosa Lastenia
Vásquez Duran Medaly
2023

2. Hidrocefalia comunicante
• Esta forma de hidrocefalia se denomina comunicante
porque el liquido cefalorraquídeo (LCR) aún puede fluir
entre los ventrículos, que permanecen abiertos.
• También conocida como hidrocefalia no obstructiva, es
causada por una alteración de la reabsorción de liquido
cefalorraquídeo en ausencia de cualquier obstrucción entre
el ventrículo y el espacio subaracnoideo.. Se ha teorizado
que esto se debe al deterioro funcional de las granulaciones
aracnoideas, que se encuentran a lo largo del seno sagital
superior y es el el sitio de reabsorción de líquido
cefalorraquídeo en el sistema venoso.
• La reabsorción de este líquido está alterada en las
vellosidades aracnoideas por infecciones o hemorragias.
• Se caracteriza por una dilatación de las cavidades
ventriculares del cerebro por delante del sitio de la
obstrucción. Dependiendo de la velocidad de insaturación y
la edad del paciente, puede ser una hidrocefalia aguda o
una hidrocefalia crónica, con signos y síntomas de
aparición lenta de hipertensión endocraneal.

3. Epidemiologia
FUENTE: GUIA PRACTICA CLINICA DE HIDROCEFALIA- 2018/INSN-SB - Instituto Nacional de
Salud del Niño San Borja. https://www.insnsb.gob.pe ›

4. Etiología
• Dificultad de la absorción de LCR en
las vellosidades aracnoideas.
• Hemorragia subaracnoidea
• Hemorragia intraventricular
• Meningitis
• Disminución congénita de vellosidad
aracnoidea. La cicatrización y fibrosis
del espacio subaracnoideo o eventos
inflamatorios infecciosos
hemorrágicos también pueden
dificultar la reabsorción del LCR,
causando la dilatación ventricular
difusa.
• Hidrocefalia normotensiva
• Hidrocefalia ex vacuo

5. Síntomas
• Los síntomas
pueden incluir
vómitos, apatía,
dolor de
cabeza, cabeza
agrandada e
incluso
convulsiones.

6. TRATAMIENTO
• El tratamiento más frecuente para la
hidrocefalia es la inserción quirúrgica de un
sistema de drenaje denominado derivación.
Consiste en un catéter largo y flexible con una
válvula que mantiene el líquido cerebral
fluyendo en la dirección correcta y en la
velocidad adecuada.
• A medida que los ventrículos agrandados
disminuyen su tamaño, es posible que
experimentes menos síntomas.

7. Acidosis metabólica
• La acidosis metabólica es la reducción primaria de la
concentración de bicarbonato (HCO3
−), típicamente con
descenso compensador de la presión parcial de dióxido de
carbono (PCO2); el pH puede ser muy bajo o solo algo
inferior al valor normal.
• La acidosis metabólica se clasifica como con brecha
aniónica normal o elevada de acuerdo con la presencia o la
ausencia de aniones no medidos en el suero.
• Sus causas son la acumulación de cetonas y ácido láctico, la
insuficiencia renal y la ingestión de fármacos o toxinas
(brecha aniónica elevada) y la pérdida de HCO3
− por el
tubo digestivo o el riñón (brecha aniónica normal).
• En los casos graves, los signos y los síntomas consisten en
náuseas y vómitos, letargo e hiperpnea.
• El diagnóstico es clínico y también requiere la medición de
los gases en sangre arterial y la concentración sérica de
electrolitos. La causa debe tratarse y puede indicarse la
infusión intravenosa de NaHCO3 si el pH es muy bajo.

8. Insuficiencia
Respiratoria
• Insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es la
incapacidad del sistema respiratorio para
mantener una PaO2 normal para la edad y
presión barométrica prevalente, en ausencia
de cortocircuito intracardiaco de derecha a
izquierda y/o presencia de PaCO2 elevada
por sobre 49 mmHg, sin corresponder a
compensación de una alcalosis metabólica.
• Entonces, desde el punto de vista
gasométrico:
- Cuando no se logra pO2 normal para edad y
presión barométrica: ≥ 60 mmHg
(HIPOXEMIA) -> IRA parcial
- y/o no se logra pCO2 ≤ 50 mmHg
(HIPERCAPNIA) -> Si incluye hipoxemia +
hipercapnia es IRA global.

9. Los niños son más susceptibles de desarrollar
insuficiencia respiratoria aguda, debido
a diferencias anátomo-funcionales con el adulto:
1. Los menores de 3 meses de edad son respiradores nasales exclusivos.
2. Vía aérea de menor diámetro, blanda y colapsable.
3. Menor número de alveolos (periodo de alveolización incompleto).
4. Ventilación colateral poco desarrollada, mayor riesgo de atelectasias.
5. Mayor número de glándulas mucosas, con facilidad de hipersecretar.
6. Menor número de fibras musculares altamente oxidativas, con mayor riesgo
de fatiga.
7. Centro respiratorio inmaduro, con respiración irregular y riesgo de apneas.
8. Diafragma, más horizontal con menor aérea de aposición, lo que lleva a una
menor expansión torácica.

10. Fisiopatología:
Los cuatro mecanismos clásicos de insuficiencia respiratoria son:
– Alteraciones de la relación ventilación/perfusión: Caracterizada
por PaCO2 normal o baja, hipoxemia que mejora con oxígeno y gradiente
alveolo-arterial (A-a) aumentada. Es el mecanismo más frecuente
– Hipoventilación: Existe hipercapnia con hipoxemia proporcional a
ella. Existe gradiente A-a normal.
– Alteraciones de la difusión: Se presentan con PaCO2 normal o bajo,
hipoxemia que mejora con oxígeno y gradiente A-a aumentada.
– Shunt intrapulmonar: Tiene PaCO2 normal o bajo, hipoxemia que no
mejora con oxígeno y gradiente A-a aumentada.

11. Causas

12. CLÍNICA
Los signos secundarios a hipoxemia-hipercapnia se superponen a los de la
patología de base:
-Generales: Fatiga, sudoración y cianosis (signo tardío, aparece cuando hay
desaturación de al menos 5 grs de Hb, se correlaciona con PO2 <50 mmHg (Saturación
de Hb <80%) y en caso de anemia aparece en oxemias menores)
– Respiratorios: Taquipnea, alteraciones del patrón respiratorio (irregular, superficial,
profunda, apnea), retracción de partes blandas, aleteo nasal, disminución o ausencia de
ruidos respiratorios, quejido espiratorio, sibilancias y/o espiración prolongada.
– Cardíacos: Taquicardia, hipertensión luego bradicardia e hipotensión
(insuficiencia cardiorespiratoria), finalmente paro cardiorespiratorio.
– Cerebrales: Inquietud, irritabilidad, cefaleas, confusión mental, convulsiones, coma.
*Signos de PCR INMINENTE-> Intervención de emergencia
*Signos de PCR INMINENTE-> Intervención de emergencia
- Bradipnea o Apnea
- Disminución del esfuerzo respiratorio
- Compromiso de conciencia

13. DIAGNÓSTICO
MONITORIZACIÓN
– Clínica: Frecuencia respiratoria,
frecuencia cardiaca, presión arterial y
diuresis.
– Saturometría de pulso: Es no invasiva y
permite un registro en línea que es útil para
el diagnóstico de hipoxemia,
considerando SpO2 <94% y fijar el
criterio de oxigenoterapia: 93% o
menos.
– Otros: Gasometría arterial, Capnografía
(útil para estimar el espacio muerto
fisiológico: PaCO2-PtCO2/PaCO2=VD/ VT;
ayuda a estimar la perfusión pulmonar.
Conocer el espacio muerto (PaCO2-PtCO2)
es útil para monitorizar la ventilación
alveolar en forma no invasiva).
La gasometría arterial confirma la
hipoxemia, permite clasificar la IRA (si
existe o no aumento de la diferencia A-a de
O2) y determinar la severidad según el
grado de hipoxemia, de hipercapnia y el
estado ácido-base, pero no siempre es
necesaria, debido a que la oximetría de
pulso permite medir en forma no invasiva
la SpO2 y por lo tanto al asumir una curva
de disociación normal se puede estimar la
PaO2. No permite sin embargo evaluar
la ventilación alveolar, por lo tanto ante
cualquier signo de hipoventilación o
SpO2 persistentemente bajo 90% es
necesario tomar gases sanguíneos.

14. Tratamiento
– Hipoxemia: Oxigenoterapia con SpO2
<94%
– Soporte ventilatorio: Ventilación
mecánica invasiva (VMI) o asistencia
ventilatoria no invasiva (VMNI).
– Tratamiento específico según patología:
Broncodilatadores en MDI o NBZ,
antibióticos, corticoides sólo en asma y
laringitis aguda, no sirven en bronquiolitis,
adrenalina nebulizada (NBZ) en laringitis y
en bronquiolitis.
– Volumen circulante: Expansión de
volumen cuando el gasto cardiaco sea bajo.
– Capacidad de transporte de oxígeno:
Transfundir glóbulos rojos con
hemoglobina <8 mg/dl.
– Radiografía de tórax: Permite conocer la
extensión del compromiso pulmonar,
descartar complicaciones, aproximar volúmenes
pulmonares, función del diafragma,
evolución, posición de catéteres, drenajes
pleurales y tubo endotraqueal, entre otros.
– Ecografía torácica: Evaluar presencia de
derrame pleural (cuantía y tabicamiento),
movilidad diafragmática.
– Tomografía computarizada (TAC) pulmonar:
Evaluar daño pulmonar crónico, extensión del
compromiso pulmonar, patología
tóracoabdominal traumática, patologías
intersticiales, complicaciones: fístula BP,
neumotórax marginales. Además de evaluar vía
aérea central con reconstrucción tridimensional.

15. PRESENTACIÓN
CASO CLINICO

16. DATOS GENERALES
NOMBRES V.R.M.LL
NUMERO DE HCL 735483
FECHA DE NACIMIENTO 30-05-2021
EDAD ACTUAL 1 AÑO Y 8 MESES
SEXO MASCULINO
ACOMPAÑANTE K.V.V (TIA)
FECHA DE INGRESO AL HRP 01-02-2023
MOTIVO DE CONSULTA POR EMERG Madre refiere que hace 15 días presenta caída sobre la cabeza,
presentando fiebre, vómitos y convulsiones, acude al C.S San
Fernando y es referido.

17. INGRESO A UCI 03-02-2023
PROCEDENCIA Trauma shock
ANTECENDENTES MEDICOS NIEGA
ANTECEDENTES ALERGICOS NIEGA
MEDICACIÓN HABITUAL NIEGA
HABITOS NOCIOS/DROGAS NIEGA
ALERGIA MEDICAMENTOS NIEGA
TRANSFUSIONES SANGUINEAS NIEGA
TIEMPO ENFERMEDAD 3 Semanas
Familiar (PADRE) Refiere que su menor hijo
presento alza térmica, niega otros síntomas,
por lo que le llevo en oportunidades al C.S san
Fernando, luego era dado de alta. Hace 3 días
presenta convulsión por lo que es traído al HRP
por emergencia pasa a trauma shock. Pasa a
UCI con TOT, para monitoreo y manejo, y
continuar con trámites para referencia a lima.
EXAMEN PA: 89/59 mmhg
FR: 32 X´
FC: 180 X´
SO2: 98%
FiO2: 35%
NEUROLOGICO RASS -3
Pupilas Anisocoria
RESPIRATORIO En VM modo PC-BiPAP
FiO2 35% P.insp 20 PEEP 5 PIP 14
HEMODINAMICO Llenado capilar < 2
Lactato: 3.84
METABOLICO Glucosa: 144 gr/dl
HCO3: 23.0
RENAL Diuresis presente
NA+ 164 K 4.1
INFECCIOSO LEUCOCITOS: 32.880
PLAQUETAS: 729 000
DX MEDICO INGRESO A UCI 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN VM
2. HIDROCEFALIA COMUNICANTE
3. THE: HIPERNATERIA –HIPERCLOREMIA.
PLAN: 1. MONITOREO HEMODINAMICO
2. SOPORTE VENTILATORIO
3. CORRECION DE MEDIO INTERNO
4. REFERENCIA A CENTRO DE MAYOR
RESOLUCIÓN

18. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

19. HEMOGRAMA
COMPLETO

20. TEM CEREBRAL

21. SIGNOS VITALES EN HOJA DE ENFERMERIA:

22. REGISTROS RESPIRATORIOS

23. VALORACIÓN POR
DOMINIOS

24. BALANCE HIDRICO / DEBITO URINARIO

26. PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS
HOJA DE TRATAMIENTO MEDICO

27. KARDEX DE
ENFERMERIA

28. VALORACION DE ENFERMERIA POR DOMINIO
2.NUTRICIÓN. Con SNG / Abdomen blando depresible.
3. ELIMINACIÓN. Con deposición normal/ con sonda foley/ diuresis
frecuencia normal y aspecto claro.
4. ACTIVIDAD/REPOSO. Sueño sedado/ movilización en cama dependiente/baño
dependiente/ alimentación dependiente.
con ventilación mecánica TOT, grado de dependencia IV.
PULSO PERIFÉRICO:Radial normal:
Reflejo tusígeno normal.
5.PERCEPCIÓN COGNICIÓN. Con pupilas anisocórica/Estado emocional no reflejada.
11. SEGURIDAD Y
PROTECCIÓN
Piel rosada turgente/mucosa hidratada/soporte termico
manta y antipirético/colocación de CVC Subclavia.

29. VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES VIRGINIA
HENDERSON
1.RESPIRAR NORMALMENTE:
En VM modo PC- BiPAP
FiO2 35% P.insp 20 PEEP 5 PIP
14
2.ÇOMER Y BEBER:
Alimentación por SNG n°8.
3.ELIMINAR LOS
DESECHOS: sin alteración
uso de pañal.
4.MOVERSE Y MANTENER
POSTURAS DESEABLES:
Movimiento disminuido,
realizar cambios de
posturas.
5.DORMIR Y DESCANSAR.
SE INDICA ANALGESICO Y
SEDANTE.

30. 6. ESCOGER ROPA ADECUADA:
Sin alteración.
7.MANTENER LS TEMPERATURA
CORPORAL DENTRO DE LOS LIMITES
NORMALES :
se utiliza antipiretico.
8.MANTENER LA HIGUIENE
CORPORAL:
Se realiza baño de esponja e
higiene bucal.
9.EVITAR LOS PELIGROS EN EL ENTORNO:
Paciente se encuentra en su unidad en cama
con varandas.

31. 10. COMUNICARSE CON LOS
DEMAS PARA EXPRESAR
EMOCIONES
,NECESIDADES,MIEDO U
OPINIONES:
Se encuentra en Rass -3
11: VIVIR EN ACUERDO CON SUS PROPIOS
VALORES Y CREENCIAS:
Sin alterar 12.TRABAJAR DE FORMA
QUE HAYA UNA
SENSACION DE LOGRO:
sin alteración
13.PARTICIPAR EN ACTIVIDADES
RECREATIVAS:
NO REALIZA
14.APRENDER,SATIFACER O
DESCUBRIR LAS CURIOSIDADES QUE
CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL
Y A UTILIZAR LOS RECURSOS
DISPONBLES:
No aplica

32. DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA

40. CONCLUSIONES:
El proceso de atención de enfermería (PAE) permitió brindar un
cuidado humanista, individual y de calidad. Debido a la situación de la
paciente los cuidados estuvieron orientados básicamente al monitoreo
continuo en la detección precoz de posibles complicaciones. Asimismo,
la paciente presenta una recuperación a largo plazo, con espera de
referencia a un hospital de mayor complejidad para la ciudad de Lima.
En consecuencia, se reconoce la importancia del manejo de las
taxonomías NANDA, NOC, NIC, a fin de manejar un mismo lenguaje
basado en conocimiento y contribuir a estudios en el campo de
enfermería.

41. REFERENCIA
BIBLIOGRAFICA
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5. Diagnósticos de enfermeros. Definiciones y clasifiación 2021-2023, 12va edición. 2021 Elseiver España S.L.U.
6. Butcher H, Bulechek G, Dochterman J y Wagner Ch. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC), Séptima
Edición. 2019 Elsevier España S.L.U.
7. Moorhead S, Swanson E, Johson M y Mass M. Clasificación de Resultados de Enfermeria (NOC) Medición de
resultados en salud, Sexta Edición. 2019 Elsevier España S.L.U.