2. variaciones en la presentación de
trastornos sexuales, etiologías,
síntomas concurrentes y
comportamiento
edad cronológica, antecedentes de
desarrollo sexual, factores de riesgo
y etapa de vida
factores socioculturales y familiares
(por ejemplo, identidad de género,
etnia, raza, clase social, religión,
estado de discapacidad, estructura
familiar y orientación sexual
Las consideraciones para formar y mantener una relación de
tratamiento psicoterapéutico eficaz deben incluir una investigación
de
Melnik, T., Hawton, K. y McGuire, H. (2012). Intervenciones para el vaginismo. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas , 12 ,
CD001760. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001760.pub2
Lahaie, M.-A., Boyer, SC, Amsel, R., Khalifé, S. y Binik, YM (2010). Vaginismo: una revisión de la literatura sobre la
clasificación/diagnóstico, etiología y tratamiento. Salud de la mujer (Londres, Inglaterra) , 6 (5), 705–
719. https://doi.org/10.2217/whe.10.46
3. EXITEN 4 PASOS FUNDAMENTALES
Melnik, T., Hawton, K. y McGuire, H. (2012). Intervenciones para el vaginismo. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas , 12 ,
CD001760. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001760.pub2
Lahaie, M.-A., Boyer, SC, Amsel, R., Khalifé, S. y Binik, YM (2010). Vaginismo: una revisión de la literatura sobre la
clasificación/diagnóstico, etiología y tratamiento. Salud de la mujer (Londres, Inglaterra) , 6 (5), 705–
719. https://doi.org/10.2217/whe.10.46
4. FISIOTERAPIA DEL SUELO PÉLVICO
conciencia y
el control de
la
musculatura
vaginal
Regulación de
los
pensamiento
Mejorar
ansiedad por
penetración
Restaurar la
función
Melnik, T., Hawton, K. y McGuire, H. (2012). Intervenciones para el vaginismo. Base de datos Cochrane de revisiones
sistemáticas , 12 , CD001760. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001760.pub2
Lahaie, M.-A., Boyer, SC, Amsel, R., Khalifé, S. y Binik, YM (2010). Vaginismo: una revisión de la literatura sobre la
clasificación/diagnóstico, etiología y tratamiento. Salud de la mujer (Londres, Inglaterra) , 6 (5), 705–
719. https://doi.org/10.2217/whe.10.46
5. Melnik, T., Hawton, K. y McGuire, H. (2012). Intervenciones para el vaginismo. Base de datos Cochrane de revisiones
sistemáticas , 12 , CD001760. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001760.pub2
Lahaie, M.-A., Boyer, SC, Amsel, R., Khalifé, S. y Binik, YM (2010). Vaginismo: una revisión de la literatura sobre la
clasificación/diagnóstico, etiología y tratamiento. Salud de la mujer (Londres, Inglaterra) , 6 (5), 705–
719. https://doi.org/10.2217/whe.10.46
6. Melnik, T., Hawton, K. y McGuire, H. (2012). Intervenciones para el vaginismo. Base de datos Cochrane de revisiones
sistemáticas , 12 , CD001760. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001760.pub2
7. Melnik, T., Hawton, K. y McGuire, H. (2012). Intervenciones para el vaginismo. Base de datos Cochrane de revisiones
sistemáticas , 12 , CD001760. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001760.pub2
Lahaie, M.-A., Boyer, SC, Amsel, R., Khalifé, S. y Binik, YM (2010). Vaginismo: una revisión de la literatura sobre la
clasificación/diagnóstico, etiología y tratamiento. Salud de la mujer (Londres, Inglaterra) , 6 (5), 705–
719. https://doi.org/10.2217/whe.10.46
8. INYECCIONES DE BOTOX
150 a 400 unidades de toxina
botulínica tipo A inyectadas en el
elevador del ano en tres puntos
Melnik, T., Hawton, K. y McGuire, H. (2012). Intervenciones para el vaginismo. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas , 12 ,
CD001760. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001760.pub2
9. 1.Presentar una gran cohorte de pacientes basada en estudios publicados
aprobados por el IRB y la FDA para la investigación continua. utilizando un
programa integral de tratamiento de vaginismo multimodal para tratar las
manifestaciones físicas y psicológicas de las mujeres con vaginismo.
2.Registrar los éxitos, los fracasos y los efectos adversos de este enfoque de
tratamiento.
241 mujeres tratadas de 377 evaluadas por vaginismo
DIAGNOSTICO
cuestionario médico y
psicosexual integral
- Incluyeron en su cuestionario tratamientos
previos
- Todos firmaron consentimiento informado Los pacientes tratados fueron seguidos durante un
mínimo de 1 año
Pacik, PT y Geletta, S. (2017). Tratamiento del vaginismo: Ensayos Clínicos Seguimiento 241
pacientes. Medicina sexual , 5 (2), e114–e123. https://doi.org/10.1016/j.esxm.2017.02.002
10. PUNTAJE DE DOLOR Y ANSIEDAD AUTOEVALUACIÓN DE EXPERIENCIAS DE EXAMEN PÉLVICO
Pacik, PT y Geletta, S. (2017). Tratamiento del vaginismo: Ensayos Clínicos Seguimiento 241
pacientes. Medicina sexual , 5 (2), e114–e123. https://doi.org/10.1016/j.esxm.2017.02.002
11. Pacik, PT y Geletta, S. (2017). Tratamiento del vaginismo: Ensayos Clínicos Seguimiento 241
pacientes. Medicina sexual , 5 (2), e114–e123. https://doi.org/10.1016/j.esxm.2017.02.002
12. Se administraron 1 a 2 mg de midazolam por
vía intravenosa según fuera necesario para
ayudar a calmar al paciente en el área de
recuperación y/o en el quirófano antes de la
prueba con el aplicador.
Se realizó sedación adicional según fue
necesario con pequeñas dosis tituladas de
propofol para mujeres con vaginismo más
severo
EXAMEN
Pruebas con punta de algodón
examen digital
se inyectó Botox 50 U (20
inyecciones = 1 mL) en el
bulboesponjoso derecho y
Botox 50 U (1 mL) en el lado
izquierdo en las áreas
submucosas laterales del
introito
13. FSFI = Índice de Función Sexual Femenina.
Pacik, PT y Geletta, S. (2017). Tratamiento del vaginismo: Ensayos Clínicos Seguimiento 241
pacientes. Medicina sexual , 5 (2), e114–e123. https://doi.org/10.1016/j.esxm.2017.02.002
14. CONCLUSIONES
• La combinación multimodal de:
- Inyecciones de T Botulinica
- Inyecciones de bupivacaína
- Dilatación progresiva bajo anestesia
- Uso de un dilatador permanente
- Asesoramiento y apoyo posteriores
al tratamiento
parece ser segura y eficaz en el tratamiento del
vaginismo, como lo demuestra la mejora de las
puntuaciones del FSFI, las comunicaciones con
los pacientes , y la capacidad de progresar a
relaciones sexuales sin dolor. La falta de
comparaciones para este enfoque de
tratamiento multimodal sugiere la necesidad
de estudios adicionales y justifica una
investigación adicional en ensayos clínicos
controlados con placebo más grandes.
Pacik, PT y Geletta, S. (2017). Tratamiento del vaginismo: Ensayos Clínicos Seguimiento 241 pacientes. Medicina sexual , 5 (2), e114 e123. https://doi.org/10.1016/j.esxm.2017.02.002
Notas del editor
El diagnóstico de vaginismo se realizó después de la evaluación de un cuestionario médico y psicosexual integral desarrollado en esta práctica ( Apéndice 2 ) y el FSFI. La mayoría de las mujeres eran de otro estado o de otro país. Por lo tanto, la evaluación adicional consistió en llamadas telefónicas previas al procedimiento y llamadas de Skype antes de la evaluación en la oficina. Los antecedentes incluyeron puntajes de dolor y ansiedad para la inserción de un aplicador con punta de algodón, tampón, dilatador, dedo, examen ginecológico y relaciones sexuales ( Figura 1 ); autoevaluación de experiencias de examen pélvico basadas en el sistema de clasificación de Lamont-Pacik6
, 8
, 13
( Figura 2 ); tratamientos previos para el vaginismo; diagnósticos previos de dolor sexual; discusión con el paciente y los médicos remitentes; diagnósticos previos de vulvodinia o vestibulodinia; y revisión de la libido del paciente y problemas de relación.7
Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado detallado.
Pruebas con punta de algodón
Cuando fue posible, se realizó la prueba del aplicador con punta de algodón ("Q-tip test") con la menor sedación posible para descartar vulvodinia y vestibulodinia provocada.14
Los pacientes con vaginismo severo a menudo muestran una ansiedad considerable ante las pruebas con la punta de algodón y tienen dificultad para distinguir la ansiedad del dolor, lo que puede resultar en un resultado falso positivo de la prueba para vestibulodinia provocada.7
examen digital
Para las pacientes que podían tolerar el examen digital, se examinó la vagina en busca de espasmos. El espasmo del introito se calificó de 0 (sin espasmo) a 4 (espasmo severo). Con un espasmo severo, fue difícil insertar el dedo. En un estudio de correlación no publicado, se encontró que el grado de espasmo era consistente con la predeterminación de la gravedad del vaginismo. En general, el espasmo implica que el introito da la apariencia y la sensación digital de un puño bien cerrado (la “pared”).7
, 8
En un número menor de mujeres, también se puede notar algo de espasmo que involucra partes del elevador del ano, como los músculos pubococcígeo y puborrectal, unilateral o bilateralmente. Demasiada sedación relaja el espasmo del introito, lo que hace que la evaluación sea imprecisa.
Las mediciones de FSFI estaban disponibles para 197 pacientes elegibles durante la línea de base y 90 pacientes después del tratamiento. FSFI = Índice de Función Sexual Femenina.
