Material presentació de la sessió de Tabaquisme del curs Educació de la Salut per a R4 promoció 2011/2015

1. TALLER:
COM AJUDAR ALS PACIENTS A
DEIXAR DE FUMAR
Carlos Martin Cantera

2. Componentes del tabaco

3. Componentes del tabaco
Gases de la combustión
Acción sobre las
mucosas del árbol
bronquial
BRONQUITIS CRONICA
Acción sobre los
alvéolos
ENFISEMA
PULMONAR
Mezcla partículas de la
combustión
Se depositan en aparato
respiratorio y se absorben
Cambios en células
Mutaciones genéticas
ENF NEOPLASICA
Gas toxico de la
combustión
Desplaza O2 de la
sangre
Lesiona arterias
ENFERMEDAD
VASCULAR
Alcaloide del
tabaco
Sistema
cardiovascular
Ap. digestivo
S. endocrino-metabólico
S. nervioso central
ADDICCIÓN
SUSTANCIAS
OXIDANTES
ALQUITRANES
NITROSAMINAS
NICOTINA CO

4. Adicción a Nicotina
• La nicotina es tan adictiva como la heroína o la
cocaína
• La adicción a la nicotina tiene una base neurobiológica
• Es una enfermedad médica recogida como tal en la
ICD-10 y DSM-IV
• El 97% de los fumadores fracasa al intentar abandonar
el tabaquismo utilizando sólo la fuerza de voluntad

5. AAcccciioonneess ddee llaa NNiiccoottiinnaa
VVííaa ddee llaa ‘‘RReeccoommppeennssaa’’
((aaccttiivviiddaadd ddooppaammiinnéérrggiiccaa eenn ssiisstteemmaa
mmeessoollíímmbbiiccoo))
VVííaa ddee llaa ‘‘AAbbssttiinneenncciiaa’’
((llooccuuss ccooeerruulleeuuss))

6. MMeeccaanniissmmooss ddee llaa aaddiicccciióónn
Placer y otras
recompensas
Nicotina
TToolleerraanncciiaa
EEffeeccttoo aagguuddoo
DDAA NNAA
Abstinencia
de nicotina
DDAA NNAA
Normalidad
Síntomas de
abstinencia
DDAA NNAA
Efecto crónico
Adaptado de: Benowitz et al, CNS Drugs 2000.
DA = dopamina
NA = noradrenalina

7. Bases de la adicción
• La cantidad de nicotina
autoadministrada tiende a ser
constante: En un fumador de 20 cig/día
el tiempo medio entre cigarrillos se
sitúa en 60 minutos.
• La nicotina inhalada tarda entre 7 y 10
segundos en ejercer sus efectos a nivel
del SNC.
• Un fumador de 20 cig/día con un
promedio de 10 caladas por cigarrillo
recibe unos 200 estímulos diarios con
una gran capacidad de “refuerzo” de la
conducta.

9. El poder de la adicción
Todos los
fumadores
~~22––33%%
ddee ééxxiittoo eenn
eell aabbaannddoonnoo
ccaaddaa aaññoo33
~~7700%%
ddeesseeaa ddeejjaarrlloo11
~~3300%%
lloo iinntteennttaa ccaaddaa aaññoo22

10. 11.200.000
480 nuevos/dia

11. • 53,155 muertes
España, 2006
2255,,11%% ddee lleess
mmuueerrtteess eenn
hhoommbbrreess
33,,44%% ddee lleess
mmuueerrtteess eenn
mmuujjeerreess
Banegas, Med Clin (Barc)
2011 Feb 12;136(3):97-102

12. 14.553 antes de los
65 años
Mas del 38% de
las muertes
coronarias y el
30% de las
cerebrovasculars
Banegas, Med Clin (Barc) en < 65 años
2011 Feb 12;136(3):97-102

13. Análisis inicio consumo. 1988-1992
• En los grupos
jóvenes (14-24 a)
– 15,8 años (DE 1,9)
– 99% de las
personas entre los
10,1 y los 21,5
Borrás. Am J Pub Health 2000; 90: 1459-62.

16. 190.000 fumadors menys entre 2011 i 2013

17. Datos de consumo en profesionales.
Catalunya 1982-2002

18. Fuente: Departament de Sanitat i Seguretat Social.
Enquesta sobre hàbits i actituds respecte al tabaquisme en professionals sanitaris. 2002

20. 2014

24. CCaattaalluuññaa,,11999988
• 8.931 muertos
(24 muertes cada día)
• 16,5% de todas las
muertes
– 26,2% de la mortalidad en
los hombres
– 5,6% de la mortalidad en
las mujeres
FFuueennttee:: DDGGSSPP,, DDSSSSSS , 22000011

25. How tobacco smoke causes disease: the biology and behavioral basis for smoking-attributable disease : a report of the Surgeon General. –
Rockville, MD : Dept. of Health and Human Services,Public Health Service, Office of Surgeon General, 2010.

26. Tasas de mortalidad por cáncer en
hombres por Ubicación, en Estados
Unidos, 1930-1995
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
Pancreas
Hígado
Próstata
Estómago
Pulmón
Colo-rectal
Orígen : American Cancer Society, 1999
Rates are adjusted to the 1970 census population Tasa por 1000 población
masculina
Year

27. Tasas de mortalidad por cáncer en
mujeres por Ubicación, en Estados
Unidos, 1930-1995
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
Útero
Mama
Pancreas
Hígado
Ovario
Estómago
Pulmón
Colo-rectal
Orígen : American Cancer Society, 1999
Las tasas están ajustadas al censo de población de 1970 Tasa por 1000 población
femenina
Year

28. Effect of quitting on survival: men/women combined
Source: Jha et al, NEJM Jan 24, 2013

29. Dejar de fumar reduce riesgos
• Riesgo de mortalidad total similar al de los no fumadores
después de 10 –15 años
• Disminución de la función pulmonar similar al de los no
fumadores después de 3 – 4 años
• Riesgo de cáncer de pulmón reducido a la mitad
después de 10 años
• Riesgo de enf. coronaria reducido a la mitad después de
1 año
• Reducción de tasas de síntomas respiratorios e
infecciones respiratorias
• Tasas de mortalidad por EPOC entre ex-fumadores
declinan en comparación con las de los fumadores que
no lo han dejado

30. BENEFICIOS DEL ABANDONO
El beneficios para la salud también se ha observado en
los fumadores pasivos
En California la ley restringe fumar en muchos bares y
tabernas.
Los camareros mejoran su salud espectacularmente a
consecuencia de disminuir su exposición al humo del tabaco
de 28 horas a 2 horas semanales.
•Se observó:
- Que presentaban menos infecciones respiratorias
- Menor irritación ocular nasal, ocular y faringe
- Mejoría de la capacidad vital forzada (FVC 6,8%) y del
FEV1 del 4.5 %, después de la entrada en vigor de la ley.

31. Que ocurre...
al fumar
al dejar de fumar
en el organismo
2200 MMiinnuuttooss
Normalización de los
niveles de presión
sanguínea y pulso.
4488 HHoorraass
Mejora la capacidad de
oler y saborear
EEnnttrree 11 yy 99 mmeesseess
Desaparición de la tos,
congestiones, fatiga y
dificultades respiratorias.
11 aaññoo
Baja el riesgo de cáncer
de pulmón, laringe y
esófago.
El riesgo de infarto de
miocardio Se reduce a la
mitad
1100 aaññooss
Baja el riesgo de cáncer
de pulmón, boca, páncreas
y esófago, siendo similar al
de los no fumadores.
Las células precancerosas
son reemplazadas

32. Dejar de fumar mejora la disminución de la
función pulmonar
FEV1 (% de valor a los 25 años)
100
75
50
25
0
Fumador regular
y susceptible
25 50 75
No fumador o
No susceptible al tabaco
Adaptado: Fletcher et al, Br Med J 1977.
Stop a los 45
Stop a los 65
Invalidez
Muerte
Edad (años)

33. Dejar el tabaco reduce significativamente el
riesgo de eventos cardiacos
Riesgo Relativo estimado
7
6
5
4
3
2
1
0
Rosenberg et al, N Eng J Med 1990.
0 2 4 6
8 10+
Años desde que deja el tabaco
Fumador habitual
(mujer)
Ex-fumador
(mujer)
Fumador habitual
Ex-fumador

34. Descenso del riesgo de mortalidad por cáncer del
pulmón después de dejar el tabaco
1.4
1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
muerte
por
1 000
fumadores
ex fumadores
Riesgo
del no
fumador
0 5 10 15 20 25
Años de •Fuente: Doll R & Peto R.BMJ abandono del tabaquismo

35. El papel de la
atención primaria

36. QQuuee ppooddeemmooss hhaacceerr ddeessddee
aatteenncciióónn pprriimmaarriiaa??
Muertes anuales atribuibles al consumo
de tabaco
millones

37. OOffrreecceerr aayyuuddaa aa llaass
ppeerrssoonnaass qquuee ffuummaann

38. Muchas personas quieren
dejar de fumar...
Un 60%, según los
datos de Encuesta
sobre habito
tabàquico en
Cataluña, 1998

39. DDeessddee llaass ccoonnssuullttaass ddee llooss
cceennttrrooss ddee aatteenncciióónn pprriimmaarriiaa
ppooddeemmooss aayyuuddaarr aa ddeejjaarr ddee ffuummaarr...
El 70% de los pacientes
pasan por
nuestras
consultas
una vez al año

40. El consejo para dejar de fumar se considera una de las
actividades preventivas mas prioritarias y
es responsabilidad de los profesionales
sanitarios
Meses ddee vviiddaa ggaannaaddooss eenn hhoommbbrreess ccoonn
rrccvv eelleevvaaddoo ccoonnttrroollaannddoo llooss ffaaccttoorreess ddee rriieessggoo

41. Motivos por los que
se fuma

42. Motivos por los que se fuma
MANTENIMIENTO
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
______________
_______________
_______________
INICIO
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________

43. Motivos por los que se fuma
MANTENIMENTO
Dependencia física
Dependencia psíquica:
Placer, rutina, conducta aprendida, ansiolítico,
manejo del tiempo, “manos ocupadas”, etc.
Dependencia social:
Papel de la mujer, trabajo, amigos, droga
socialmente aceptada.
Entorno:
Publicidad, legislación, precio, falta de ayuda
Peso
Conocimientos:
Desinformación, desconocimiento (riesgos, como
dejarlo, …)
Motivación:
Falta de motivo claro, efectos nocivos
tardíos, negación de evidencias
INICIO
Entorno social:
Imitación
Presión de grupo
Estatus social
Diferenciación
Entorno personal:
Experimentar
“Ser mayor”
Feminismo
Refuerzo inmediato
Placer
No tener conciencia
del riesgo
Publicidad
Accesibilidad

45. - Que te sugiere?
- A quien va
dirigido?
- Que valores
transmite?

46. El proceso del cambio

47. Recaída
Mantenimiento
Fases del cambio
Acción
Preparación
Prochaska
Contemplación
Precontemplación
Estilo de vida
saludable

48. Prochaska i DiClemente

49. El objetivo de la
intervención
es avanzar en el proceso
de dejar de fumar

50. Etapas del proceso de cambio
Cada estadio refleja una actitud mental diferente y
implica una motivación diferente
PPrreeccoonntteemmppllaacciióónn: no se es consciente del por qué 40-70%
sin cambios en 6 meses
CCoonntteemmppllaacciióónn: ambivalente: pros y contres 40-20%
“sí ... però ...”
cambiara en 6 meses
PPrreeppaarraacciióónn: quiere intentar cambiar 20-10%
ha hecho cambios en el último año
cambiará en el proximo mes
AAcccciióónn: ha cambiado ... hace menos de 6 meses
MMaanntteenniimmiieennttoo: ha cambiado ... hace mas de 6 meses
RReeccaaííddaa: no ha podido mantener el cambioi

51. Intervención específica para
cada etapa del cambio
PPrreeccoonntteemmppllaacciióónn: Entrevista motivacional para
generar ambivalencia
CCoonntteemmppllaacciióónn: Entrevista motivacional para
trabajar la ambivalencia
PPrreeppaarraacciióónn: Entrevista centrada en el paciente para
facilitar estrategias de ayuda
AAcccciióónn: Entrevista centrada en el paciente para
MMaanntteenniimmiieennttoo: disminuir ambivalencias y desarrollar
habilidades de enfrentamiento y auto
eficacia
RReeccaaííddaa: Entrevista para hacer aumentar el
sentimiento de auto eficacia

52. CASOS CLÍNICS

53. CASO 1
Motivación y dependencia
Pedro Pérez tiene 46 años, fuma unos 20 cig/dia, el
primero justo después de desayunar (10 minutos
después de levantarse).
No ha realizado ningún intento para dejarlo.
No tiene patologías crónicas. Cuando tiene alguna
enfermedad aguda reduce, pero no elimina, el
consumo. No cree que el tabaco le haga daño.
En que estadio del proceso del cambio se encuentra?
Motivación? Dependencia?

54. CASO 2
Motivación y dependencia
Carmen García té 29 años y dos hijos pequeños. No trabaja
fuera de casa. Fuma entre 10 i 15 cig./dia; 3 o 4 en casa en
momentos de estrés especial o acompañando los cafés y el
resto cuando se reúne con las amigas. El primero del dia és
justo después de desayunar (1 hora después de levantarse), el
siguiente a media mañana cuando pasea los niños con las
amigas. Dejo de fumar con los embarazos, pero volvió pocos
días después del parto. No ha realizado otros intentos. Piensa
que el tabaco no le hace daño y le ayuda a mantener el peso.
Sus amigas fuman.
En que estadio del proceso del cambio se encuentra?
Motivación? Dependencia?

55. CAS 3
Motivació i dependència
José González té 63 anys. És encarregat d’un supermercat.
Fuma des que va començar a treballar als 14 anys,
aproximadament 25 cig./dia, repartides durant tot el dia des del
moment que es lleva. Fa un any va tenir un infart i al hospital li
van dir que “ni li passés pel cap tornar a fumar”. Va estar sis
mesos sense fumar, però “ho trobava a faltar i ho necessitava
més cada dia”. Quan es va reincorporar a la feina va començar
a fumar alguna cigarreta i ara ja ha tornat a fumar. És una
persona complidora i està disgustat amb ell mateix perquè ha
tornat a fumar; però la feina l'estressa, a casa s'avorreix, i la
cigarreta l’ha acompanyat durant anys. Vol deixar de fumar,
però: què pot fer per no necessitar-ho tant? No creu que pugui
deixar-ho.
En quin estadi del procés del canvi es troba?
Motivació? Dependència?

56. Entrevista Motivacional

57. Las intervenciones tradicionales
muchas veces asumen que los
individuos están listos para un
cambio de conducta
inmediata y permanente

58. Estas intervenciones
muchas veces fracasan.

59. Que herramientas,
estrategias, circunstancias ....
NO funcionan en la consulta?
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
______________
_______________
_______________
Que herramientas, estrategias,
circunstancias ....
funcionan en la consulta?
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________

60. Entrevista motivacional:
principios generales
• Expresar EMPATIA
• Crear DISCREPÀNCIA
• Evitar la DISCUSSIÓ
• Dar un giro a la RESISTÈNCIA
• Fomentar la AUTOEFICÀCIA

61. Si la persona no quiere dejar
de fumar......
• Información incorrecta
“de algo hay que
morir”,.............
• Los miedos:
 a engordar
 síndrome de abstinencia,
 al fracaso
Dejar de fumar és posible
y nosotros podemos
ayudar
Dar folleto motivador

62. La entrevista motivacional
• Escucha reflexiva
• Preguntas abiertas
• Estimular el sentido
de auto eficacia
• Verbalizar sus
motivaciones
EEvviittaarr::
• La trampa del
experto
• La confrontación W.R. Miller
Stephenn Rollnick

63. Relevancia animar con motivos relevantes
Riesgos de seguir fumando
Recompenses mejoras
Resistencias barreras para dejar el
tabaco
Repetición intervenciones
repitiendo y registrando
la estrategia de entrevista motivacional puede incrementar en un 10% respecto del
consejo medico mínimo cambios en el proceso del cambio
(grado evidencia B)

64. EEssttrraatteeggiiaa ddee llaa eennttrreevviissttaa
mmoottiivvaacciioonnaall::
FFaasseess ddee llaa iinntteerrvveenncciióónn eenn llaa ccoonnssuullttaa II
11.. CCoommppaarrttiirr aaggeennddaa ccoonn eell ppaacciieennttee:
Quiere que hablemos del tabaco?
Quiere hablar del cambio?
Que piensa del tabaco?
Que sensaciones tiene cuando fuma?
22.. IInntteerrccaammbbiiaarr iinnffoorrmmaacciióónn yy ddeejjaarr qquuee eell
ppaacciieennttee llaa iinntteerrpprreettee:
Que sabe el paciente?
Que quiere saber?
Que necesita saber?

65. EEssttrraatteeggiiaa ddee ll’’eennttrreevviissttaa
mmoottiivvaacciioonnaall::
FFaasseess ddee llaa iinntteerrvveenncciióónn aa llaa ccoonnssuullttaa IIII
33.. CCoommpprroobbaarr ssuu mmoottiivvaacciióónn:
IMPORTÀNCIA: valores personales + expectativas
que importancia tiene para usted...?
CONFIANZA: auto eficacia
como lo hará? cree que lo conseguirá?
DISPONIBILIDAD: preparación para cambiar;
es un “continuo”: no preparado-inseguro-preparado
cuando lo haré?

66. EEssttrraatteeggiiaa ddee llaa eennttrreevviissttaa
mmoottiivvaacciioonnaall::
FFaasseess ddee llaa iinntteerrvveenncciióónn eenn llaa ccoonnssuullttaa IIIIII
44.. RReessuummeenn ddee llaa ccoonnssuullttaa yy ccoommpprroobbaacciióónn qquuee eell
ppaacciieennttee lloo hhaa eenntteennddiiddoo
Que preocupa al paciente?
Que significa el cambio?
Detectar las pistas que el paciente da
5.. DDeejjaarr llaa ppuueerrttaa aabbiieerrttaa......
Le parece que hagamos alguna cosa?

67. Intervención mínima

68. Es esencial intervenir
de forma efectiva en
todos los fumadores en
cada visita

69. Preguntar cada
año
Reforzar
UUsstteedd ffuummaa??
Ha fumado alguna vez regularmente?
Registrar: Preguntar cada visita
Registrar:
NO FUMADOR Preguntar cada 2 años
Reforzar
Reforzar
10-25 anys? 25 o mas años?
NO
Nunca Lo dejo hace mas de 1 año Lo dejo hace menos de 1 año
EXFUMADOR

70. Como introducir el abordaje del
consumo de tabaco?
Aprovechando el motivo de la consulta:
Muchos problemas de salud están
causados por el tabaco
Muchos problemas de salud/factores de
riesgo interactúan con el tabaco
d Ayudar a deejjaarr ddee ffuummaarr eess llaa iinntteerrvveenncciióónn
pprreevveennttiivvaa ccoonn mmeejjoorr rreellaacciióónn ddee
ccoossttee--eeffeeccttiivviiddaadd

71. En que momento introducir el
abordaje del consumo de tabaco?
 Después de resolver el motivo de
consulta
 Como una mas de las constantes
vitales

72. Contenidos de la intervención
• Pactar el día D
• Reforzar la motivación
• Valorar el tratamiento sustitutivo de la
nicotina (TSN)
• Proponer un seguimiento

73. Fármacos

74. Papel de los fármacos
• Son una ayuda, no hay fármaco
“milagro”
• Doblan el porcentaje de éxitos en
dependencia media-alta y motivación
alta
• Disponibles/recomendables para
muchos fumadores
• La terapia de soporte concomitante
mejora el porcentaje de éxitos

75. Pero realmente son útiles los
fármacos?
Ramon JM, Masuet C. ACTUALITZACIÓ DEL TRACTAMENT FARMACOLÒGIC DEL
TABAQUISME. BIT 2011;22(1)

76. DDeeppeennddeenncciiaa ffííssiiccaa

77. VVaalloorraacciióónn ddee llaa ddeeppeennddeenncciiaa ffííssiiccaa
Test de Fagerström breve
• Cuanto de tiempo pasa desde que se levanta y fuma el
primer cigarrillo?
 Hasta a 5 minutos 3 puntos
 Entre 6 y 30 minutos 2 puntos
 Entre 31 y 60 minutos 1 punto
• Cuantos cigarros fuma cada día?
 11-20 cig./día 1 punto
 21-30 cig./día 2 puntos
 31 o més 3 puntos
5-6 dependència alta; 3-4 moderada; 1-2 baixa.

78. 1- Fumador motivat.
Full explicatiu. Data fixada?
2- Valoració grau de dependència.
Test de Fagerström.
3.- Patologia crònica molt greu
No oblidar mai el seguiment!!!

80. SUBSTITUTS DE NICOTINA

81.  Es recomana no fumar alhora.
 És necessari l’esforç personal.
 No produeixen la mateixa satisfacció.
 Nicotinemia del 50%.
 Minven els símptomes de l’abstinència
però no fan “deixar de fumar”!!!

82. Concentracions plasmàtiques de nicotina
30
25
20
15
10
5
0
9
11
13
15
17
19
21
23
1
3
5
7
9
Cigarretes
Xiclet 4 mg
Xiclet 2 mg
Pegat
Adapted ffrroomm BBeennoowwiittzz eett aall

83. - Nivells de nicotina 30-64%.
- Xiclets de 2 i 4 mgr.;
- Comprimits 1; 1,5; 2 i 4 mgr.
- Es pot associar amb el pegat (màx. 5/dia).
- Retirar als 3 mesos de tractament.

84. TÈCNICA D’ÚS
- Dosi fixa?. 1 peça/ hora. Mitjana 8-12/dia.
- Màxim 30 peces/dia de 2mgr. ( 20 de 4 mgr).
-2 Mastegar suaument fins a notar un gust
picant.
- Posar-lo entre geniva i mucosa del llavi.
- Retirar als 30mins.
- Evitar menjar i beure els 15 min. abans i al
mastegar.

85. EFECTES ADVERSOS
 aftes bucals, gingivitis,
irritació faríngea
 dolor mandibular.
 singlot.
 nàusees, epigastralgies,
molèsties abdominals.
 addicció en el 5% dels
casos.

86. CONTRAINDICACIONS
Esofagitis per refluxe
Ulcus pèptic
Protesi dental
Cardiopatia isquèmica
recent o inestable
Arritmies greus
Embaràs i lactància

87. PRESENTACIONS DISPONIBLES
PNT 16h 30cm2 4 setmanes 15 mgrs.
20cm2 2 setmanes 10 mgrs.
10cm2 2 setmanes 5 mgrs.
PNT 24 h 30cm2 4 setmanes 21 mgrs.
20cm2 2 setmanes 14 mgrs.
10cm2 2 setmanes 7 mgrs.
Health Care Policy and Research Smoking Cessation
Clin. Pract.Guideline JAMA 1996; 275:1270-12

88. CARACTERÍSTIQUES
 Pell seca, sense pèl.
 Tòrax, zona proximal braços ; evitar
pits en la dona.
 Col·locar-s’ho a la nit ( 24 h) o bé al
matí i treure-s’ho a la nit ( 16 h).
 Es pot associar amb el xiclet ( màx.
5/dia).

89. Dermatitis locals.
 Insomni.
 Cefalea.
Nàusees.
 Vertigen.
Altres:flatulència, dispepsia, tos,
dermatitis generalitzades.

91.  Dermatitis inflamatòries.
Cardiopatia isquèmica recent o
inestable.
 Arritmies greus.
Embaràs.
Lactància.

92. Spray nicotina
• Absorció rapida
• Cada “puf” fa 1 mg
• Aconsellat 2 “puf” en 60 segons
• 1-6 setmanes: 1-2 puf/cig maxim de 4
puf/hora (64/dia)
• 7-9 setmana: Reduir al 50%
• 10-12 setmana: 4 puf/dia
• Ef. adverses: irritació mucosa bucal, singlot,
hipersalivació
• Preu: 27,75 E
https://www.youtube.com/watch?v=_iTJ9_V-8yo

93. BBUUPPRROOPPIIÓÓ
GRUP FARMACOLÒGIC
 Antidepressiu que inhibeix
selectivament la recaptació de
noradrenalina i dopamina.
INDICACIÓ
 En els pacients que no volen TSN o bé
han fracassat amb TSN.

94. BBUUPPRROOPPIIÓÓ
 Necessita prescripció mèdica i monitorització
 Comprimits de 150 mgrs.
Començar el tractament 6 dies abans del dia D.
Inici: 150 mgrs./dia els 6 primers dies.
Continuació: 300 mgrs. /dia (150/8h) durant 7-9
setmanes. Pot ser convenient reducció
progressiva.
.

95. BUPROPIÓ
• Efectes adversos principals:
– Insomni (30-40%)
–Boca seca (10%)
–Nàusees
–Cefalea
–Restrenyiment
–Reaccions dermatològiques
–Altres crisis HTA; arritmies,transaminitis

96. BBUUPPRROOPPIIÓÓ
CONTRAINDICACIONS
Absolutes:
Antecedents de convulsions i TCE.Hipersensibilitat
anorèxia/bulimia. Cirrosi hepàtica. Alcoholisme i
deshabituació. IMAO. Embaràs i lactància. Tumors
SNC. Retirada benzodiacepinas.
Relatives:
ß umbral convulsiu (antidepresius, AO, insulina,
teofilines, tramadol, esteroides, quinolones,
antihistaminics, antipsicòtics, estimulants
,antimalàrics) i antiarritmics.

97. BBUUPPRROOPPIIÓÓ
AVANTATGES
Aconsegueix el doble d’èxits comparat
amb placebo.
Actua igual independentment de si es té
història previa de depressió o no.
Augment de pes és menor (1,5 Kgrs vs 3
placebo)
Un estudi suggereix que l’associació amb
PNT augmenta el % d’èxits.
JAMA (ed. Esp),vol 8,num.7,1999.
Drugs and Therapeutics Bulletin 2000; 38 (10): 73-75.
Modificaciones Agencia Española del Medicamento .Junio 2001.

98. VARENICLINA

99. Mecanisme d’acció de la nicotina al SNC
b2 b2
a4 b2
a4
a4b2
Nicotinic
Receptor
• La nicotina s’uneix als receptors nicotínics acetilcolinergics (nACh)
fonamentalment als receptors nicotínicos a4b2 del area ventral.
• Aquesta unió allibera dopamina en el nucleo acumbens generant la sensació
de plaer.

100. Mecanisme d’acció
• La seva eficàcia es basa en l’activitat com
agonista parcial dels receptors nicotínics a4b2.
– Agonista  estimula el receptor i disminueix
el craving i la síndrome d’ abstinència.
– Antagonista  bloqueja el receptor i
disminueix la recompensa associada al
consum.

101. Indicacions i característiques
• Fumadors que volen deixar de fumar.
• No presenta interaccions amb altres
fàrmacs i es pot fer servir conjuntament.?
• Seguretat no comprovada durant embarás.
• Contraindicació : lactància.

102. POSOLOGÍA
1 2 3 4 5 6 7 8 12s
0,5 0,5 c/12h 1 mg c/12h
Deixar de fumar
• Ingerir la medicació amb aigua
• Després dels menjars. Disminueixen les nàusees
• Si hi ha intolerància : reduir a 0,5 mg. dos dosi al día
• Si hi ha IR 0,5 mg./dia
Es pot
allargar fins
24 setmanes

103. EFECTES ADVERSOS
– NÀUSEES 29 % . Milloren al continuar el tt.
– GASTROINTESTINALS: flatulència, restrenyiment
– INSOMNI
– SOMNIS ANORMALS
– CEFALEA
– Greus: FA,elevació TA, pneumònia ,avc ( en estudi JAMA jul 2006 )

104. Algoritmo para el tratamiento farmacológico
El paciente quiere dejar de fumar
En los próximos
6 meses
En los próximos
30 días
Citar a los
5 meses
Fijar día D
Tx anterior
Dejo de fumar?
SSII NNOO
== TTxx ≠≠ TTxx
Comorbilidad Naïve
Peso
NNOO SSII
VRL
TSN
BUP
VRL+TNO
BUP+ TNO
PTN+TNO
Individualizar Tx
En todos los casos
combinar con
consejos
cognitivo-conductuales
Tx= Tratamiento; TNO= nicotina oral, TSN= T Sustituto Nicotina; BUP= Bupropion; VRL Vareniclina

105. Algoritmo con comorbilidad asociada
Manejo en situaciones ccllíínniiccaass eessppeecciiaalleess
Embarazo
TSN
Citar
i
seguimiento
Post-parto
CI
VRL
BUP
Ingreso:
Iniciar 1ª se.
VRL +TSN
BUP+TSN
2ª semana
VRL
BUP
EPOC
VRL
PTN+TNO
BUP+TNO
ESQZ
PTN+TNO
BUP+TNO
T.DEPRESIVO
ASINT. SINT.
BUP
VRL
TSN
BUP
TSN
Soporte, seguimiento y tratamiento conductual intensivo
Si es posible, derivar estos pacientes a centros especializados
TNO= nicotina oral, PTN: Parches Nicotina; TSN= T Sustituto Nicotina; BUP= Bupropion; VRL Vareniclina

106. Intervención intensiva

107. Protocol d’ajuda intensiva
6-7 visites en un any
• 1-2 abans del dia D
• 1 a los 3-8 dies
• 1 a los 10-15 dies
• 1 a los 15-30 dies
• 1 a los 2-3 mesos
• 1 a l’any

108. Antes del día D (1ª visita):
• Historia del fumador (edad inicio, consumo actual, intentos previos,
recaídas)
• Revisar la historia clínica haciendo énfasis en enfermedades
relacionadas
• Valorar y trabajar motivación
• Valorar la dependencia y la necesidad de tratamiento
farmacológico
• Verbalizar las dificultades previsibles: miedos y dudas
• Entorno familiar, social y laboral
• Actividades de preparación
• Tomar peso y la talla
• Medir CO
• Fijar el día “D”
• Dar folleto ayuda

109. COXIMETRO

110. Datos clínicos en E-Cap: Test dependencia

111. Datos clínicos en E-Cap: Test Motivación

113. Registro de motivos
Motivos por los que fumo
• ___________________
• ___________________
• ___________________
• ___________________
• ___________________
• ___________________
• ___________________
• ___________________
• ___________________
Motivos por los que quiero
dejar de fumar
• ___________________
• ___________________
• ___________________
• ___________________
• ___________________
• ___________________
• ___________________
• ___________________

114. DDeeppeennddeenncciiaa ppssiiccoollóóggiiccaa

115. Cuando y porque fumo?
Importancia
(de + a +++)
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
____________
Hora Circumstància
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
Alternativa
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________

116. DDeeppeennddeenncciiaa ssoocciiaall

117. Antes del día D (2ª visita):
• Revisar las actividades de preparación y los
registros
• Informar del síndrome de abstinencia
• Explicar el tratamiento farmacológico
• Dar consejos para los primeros días
• Plantear estrategias para afrontar situaciones de
riesgo
• Confirmar el día “D”
• Informar sobre como prevenir las recaídas

118. 3-8 días después del día D:
fase euforia (3ª Visita)
• Confirmar abstinencia
• Valorar los síntomas de abstinencia:
intensidad y frecuencia
• Verificar el tratamiento farmacológico:
cumplimento y efectos adversos
• Preguntar por entorno
(familiar/laboral/social)
• Valorar como afrontan situaciones difíciles
• Favorecer verbalización ventajas
• Advertir de la posible aparición de la fase
de “duelo”
• Comprobar el peso

119. 10-15 días después del día D:
fase de duelo (4ª visita)
• Confirmar abstinencia
• Valorar síntomas abstinencia: intensidad/ frecuencia
• Verificar el tratamiento farmacológico: cumplimiento y
efectos adversos
• Preguntar por entorno (familiar/laboral/social)
• Valorar el “duelo”: fenómeno de “perdida del amigo”,
sensación de vació
• Interrogar por aumento apetito y trastornos sueño
• Informar del riesgo de recaídas y causes
• Enfatizar ventajas
• Comprobar el peso

120. 15-30 días después del día D:
fase de normalización (5ª Visita)
• Confirmar abstinencia
• Valorar el síntomas de abstinencia:
intensidad y frecuencia
• Recordar ventajas
• Controlar el tratamiento farmacológico:
cumplimiento y efectos adversos
• Prevenir de las falsas seguridades
• Trabajar el riesgo de recaídas y causas
• Comprobar el peso “Por uno no
pasa nada”

121. 2-3 meses después del día D:
fase de consolidación
• Confirmar abstinencia
• Finalizar el tratamiento
• Advertir de recaídas sociales (fiestas,
celebraciones)
• Avisar de las fantasías de control:
“ahora ya puedo fumar un cigarro
cuando yo quiera, esporádicamente”
• Recordar las ventajas a largo termino
• Comprobar el peso
FELICITAR!

122. Recaídas
”Una calada puede llevar a
recaer”
• Analizar con el paciente las
causas
• Estrategias para evitarlo
...... si fuma regularmente
• Analizar la recaída
• Fijar un nuevo día “D”

123. Causes mas frecuentes de recaídas
• Síndrome de abstinencia
• Aumento de peso
• Estados de animo
negativos o depresivos
• Estrés
• Momentos de relax
• Exceso de confianza
• Recaídas sociales
• No es un fracaso
• Oportunidad para
aprender a no recaer
en el próximo intento
• Forma parte del
proceso de dejar de
fumar

124. Criteris de derivació a unitat
especialitzada en tractament
• Tot pacient que es derivi ha de tenir una motivació alta (o estar
en fase de preparació o acció)
• Pacients que han realitzat 2-3 intents previs amb ajut de
professionals sanitaris en atenció primària
• Pacients amb patologies:
– Psiquiàtrica, en fase controlada
– Cardiopatia en fase aguda
– Hipertensió descompensada
– Arítmies cardíaques no controlades
– Malaltia vascular no controlada
• Drogodependències associades, amb mes de 2 anys sense
recaigudes
• Embarassades amb alta motivació i dependència que no poden
deixar-ho amb l’ajut habitual des del centre d’atenció primària
• (Nivell d’evidència 4 Grau D)

125. On trobareu mes informació…
Programa ATENCIO PRIMARIA SENSE FUM:
http://www.papsf.cat/Index.aspx
Xarxa d’hospitals sense fum:
http://www.xchsf.com/
CNPT (Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo)
http://www.cnpt.es/
SEDET -Sociedad Española de especialistas en tabaquismo
www.sedet.es
GRAPAT (Grup d'Atenció Primària d'Abordatge del Tabaquisme)
http://projectes.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/GrupsTreball/Arxius/
Grapat.aspx