Descripcion acerca del efecto nocivo del uso del cigarrillo en la consolidación osea

1. Tabaquismo y
Pseudoartrosis
Dr. Omar Salazar Núñez
Cirugía Ortopédica y Traumatología
Ortopedia Infantil
Alargamiento y Corrección de Deformidades de las Extremidades

2. El problema
Subestimar o desconocer el efecto del cigarrillo
en la consolidación ósea
2

3. 1.
El cigarrillo
El hábito tabáquico y el cigarrillo
3

4. El hábito tabáquico y el cigarrillo
▷ La planta Nicotiana tabacum del altiplano andino,
llegó al Caribe unos 2000 ó 3000 años A.C.
▷ 28 de octubre de 1492, Cristóbal Colon y los indios
tainos
...Iban siempre los hombres con un tizón en las manos (cuaba) y ciertas hierbas para tomar sus
sahumerios, que son unas hierbas secas (cojiba) metidas en una cierta hoja seca también a
manera de mosquete..., y encendido por una parte del por la otra chupan o sorben, y reciben con
el resuello para adentro aquel humo, con el cual se adormecen las carnes y cuasi emborracha, y
así diz que no sienten el cansancio. Estos mosquetes... llaman ellos tabacos.
Cristóbal Colon, 6 de noviembre de 1492
4

5. El hábito tabáquico y el cigarrillo
6
La cometa, Francisco de Goya
Galería online, Museo del Prado

6. Componentes tóxicos del cigarrillo
▷ 600 ingredientes
▷ 5000 componentes post combustión
▷ 70 a 90 componentes tóxicos o cancerígenos
7
⚫ Hazardous Compounds in Tobacco Smoke, Int. J. Environ. Res. Public Health 2011, 8, 613-628
Acetona Butano Plomo
Ácido acético Cadmio Nafataleno
Amoniaco Monóxido de carbono Metanol
Arsénico Formaldehido Nicotina
Benceno Tolueno Alquitran

7. Componentes tóxicos del cigarrillo
8

8. Efectos nocivos del cigarrillo
9
⚫ How Tobacco Smoke Causes Disease: The Biology and Behavioral Basis for Smoking-Attributable Disease

9. 2.
Consolidación osea y el
cigarrillo
Como afecta el cigarrillo al fenómeno de la
consolidación osea
11

10. 12
Nicotina
▼
Hipoxia
Monóxido de
Carbono
▼
Hipoxia
Cianuro de
Hidrógeno
▼
Inhibición del
Metabolismo
oxidativo
Alquitrán
▼
Agentes cancerígenos
Nicotina: vasoconstricción,
agregación plaquetaria,
aumento de la viscosidad
sanguínea e hipoxia

11. ▷ 1.300 millones de fumadores > 6 millones de muertes anuales
▷ Aprox 2–3 mg de nicotina y 20–30 ml de monóxido de carbono x
cigarrillo
▷ El (CO) tiene 200 veces mas afinidad que el O2 por la Hb
▷ 15% de la Hb circulante es carboxihemoglobina
13
Surgeon. 2010 Apr;8(2):111-6. doi: 10.1016/j.surge.2009.10.014. Epub 2010 Feb 4.

12. ▷ La nicotina
▷ Es el componente adictivo del tabaco se une fuertemente a receptores
nicotínicos de la acetilcolina
▷ ↑ agregación plaquetaria, ↓ prostaciclina microvascular > ↑ viscosidad
sanguínea > hipoxia tisular
▷ La nicotina modula negativamente Linf T por ↓ interferon gamma
14
Surgeon. 2010 Apr;8(2):111-6. doi: 10.1016/j.surge.2009.10.014. Epub 2010 Feb 4.

13. ▷ Nicotina > Catecolaminas SNC > vasoconstricción e hipoxia (Sørensen,
2012)
▷ Monóxido de carbono desplaza el oxigeno de la Hb causando hipoxia
tisular (Hoogendoorn et al., 2002; Jensen et al., 1991)
▷ Inhibición factor crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF-1) ~
angiogénesis
▷ ↓ Estabilidad ósea por inhibir la absorción de calcio y formación del
colágeno
▷ ↓ Factor de crecimiento transformante ß (TGF-ß) ~ osificación
endocondral
15
Trauma16(1) 18–22, 2013 DOI: 10.1177/1460408613504064

14. ▷ Bone marrow progenitor cells (BMPCs) son células en todos los tejidos
musculoesqueléticos que funcionan como una “reserva regeneradora
tisular”
▷ Son precursores capaces de diferenciarse en osteoblastos, adipocitos,
condroblastos y otras células especializadas
▷ El cigarrillo esta asociado a una disminución significativa de estas
células en la medula ósea
16
Hindawi Publishing Corporation, Bone Marrow Research, Volume 2015, Article ID 914935, 6 pages
http://dx.doi.org/10.1155/2015/914935

15. 17
Role of mathematical modeling in bone fracture healing
BoneKEy Reports 1, Article number: 221 (2012) | doi:10.1038/bonekey.2012.221
Efecto negativo en todas las fases de la consolidación ósea

16. 3.
Cigarrillo y pseudoartrosis
Relación entre Pseudoartrosis y el cigarrillo
18

17. ▷ Evidencia basada en estudios retrospectivos, no significativos o
desactualizados, dificultan aislar los efectos negativos del cigarrillo
▷ 906 fracturas de tobillo > 20,4% fumadores > 6 veces mas
posibilidades de desarrollar complicaciones
▷ 268 fracturas abiertas de tibia > 39% fumadores
− 37% mas riesgo de presentar No union
− 50% mas de riesgo de infección aguda postop
− 3,7 veces mas riesgo de desarrollar osteomielitis crónica
19
J Am Acad Orthop Surg 2012;20:359-363http://dx.doi.org/10.5435/ JAAOS-20-06-359

18. ▷ 19 estudios > 6374 fracturas > 6356 pac = 1446 fumadores (22%)
▷ Efectos del cigarrillo; no unión y tiempo de consolidación
− Riesgo de no unión 12% > en los fumadores
− Tiempo consolidación promedio 24,1 sem NF y 30,2 sem
fumadores
▷ No unión de la tibia y tiempo de consolidación
− Riesgo de no unión de la tibia 12% > en los fumadores
− Tiempo de consolidación promedio Fx de tibia 25 sem NF y 32
sem en los fumadores
20
J Bone Joint Surg Am. 2014;96:674-81, http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.M.00081

19. ▷ Fracturas abiertas, no unión y tiempo de consolidación
− Riesgo de no union 9% > en los fumadores
− Tiempo consolidación promedio 29,1 sem NF y 37,2 sem
fumadores
▷ Nicotina a nivel celular, inhibición de:
− vascular endothelial growth factor (VEGF)
− bone morphogenetic protein (BMPs) -2, 4, and 6
− Basic fibroblast growth factor (bFGF)
21
J Bone Joint Surg Am. 2014;96:674-81, http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.M.00081

20. ▷ Miembro superior
− 40 osteotomías de cubito, consolidación 4,1 sem NF vs 7,1 sem
fumadores.
− 64 fx escafoides > 17 pseudoartrosis > 13 fumadores
▷ 135 fx de tibia;
− Consolidación 19,1 sem en no fumadores vs 23,7 en fumadores
− Incidencia de no unión del 50% en fumadores vs 32% en NF
22
Acta Orthop. Belg., 2012, 78, 285-290

21. ▷ 84 pacientes con 86 reconstrucciones con ilizarov
− 10 pac no union todos fumadores
− 7 infecciones todos fumadores
− 5 amputaciones todos fumadores
▷ 44 pacientes artrodesis de tobillo, 22 pacientes fumadores con un
riesgo 3,75 veces mayor de no union
23
Acta Orthop. Belg., 2012, 78, 285-290

22. ▷ 40 estudios > 7516 procedimientos quirúrgicos
− Fumadores tardan 27,7 días mas para lograr consolidar fracturas,
osteotomías y artrodesis
− Fumadores presentan el doble (2,2 veces) de riesgo de presentar
no unión en fracturas, osteotomías y artrodesis
− La consolidación ósea fue mas tardía en los fumadores vs no
fumadores
24
BMJ Open 2016;6:e010303. doi:10.1136/bmjopen-2015 - 010303

23. ▷ 268 pac con Fx abierta de tibia unilateral
− No fumadores (81), fumadores previos (82) y fumadores (105)
− Los fumadores previos y actuales, 32% y 37% menos
probabilidades de consolidar que los no fumadores
− Fumadores doble de riesgo de desarrollar una infección y 3,7
veces una osteomielitis
25
J Orthop Trauma • Volume 19, Number 3, March 2005

24. ▷ Fumar incrementa significativamente el riesgo de pseudoartrosis en
fusion lumbar y cervical
▷ Fumar incrementa el riesgo de complicaciones como infecciones,
patología segmentaria adyacente y disfagia
▷ Abandonar el uso de cigarrillo 4 semanas min después de la cirugía
26
Int J Spine Surg. 2017; 11: 29. Published online 2017 Nov 28. doi: [10.14444/4029]

25. ▷ Los fumadores presentan un riesgo significativamente elevado de
presentar pseudoartrosis e infección post operatoria tanto a nivel
lumbar como cervical
▷ Los fumadores presentan un riesgo elevado de presentar malos
resultados clínicos postoperatorios tanto a nivel cervical como lumbar
▷ Se recomienda suspender el cigarrillo 4 semanas antes de la cirugía y
6 meses post op
27
Global Spine J 2016;6:695–701.

26. ▷ 16 adolescentes y un niño 9 años, fumadores, sometidos a
procedimientos de reconstrucción
▷ Prolongación del tiempo de consolidación del regenerado oseo al
doble del tiempo promedio
28
J Child Orthop (2007) 1:365–367, DOI 10.1007/s11832-007-0058-9

27. Resumen
⚫ El tabaquismo tiene un efecto negativo en
todas las fases de la consolidación ósea
⚫ El uso del cigarrillo esta directamente
relacionado con la aparición de pseudoartrosis
e infecciones musculoesqueleticas
⚫ Alertar al paciente acerca del alto riesgo de
complicaciones por el uso del cigarrillo
⚫ Suspender el uso del cigarrillo por lo menos 4
semanas antes de una cirugía electiva y hasta 6
meses después
29

28. Muchas gracias por su atención!!!
30