espondilitis anquilosante

1. Espondilitis
Anquilosante

2. Espondilitis Anquilosante
• Es una Enfermedad Inflamatoria Crónica, que afecta
en todos los casos a las articulaciones sacroiliacas y
con menor frecuencia a las articulaciones periféricas,
y que evoluciona con una acusada tendencia a la
anquilosis. Con afectaciones extra articulares.
TREATMENT OF ANKYLOSING SPONDYLITIS BY INHIBITION OF TUMOR NECROSIS FACTOR a,
N Engl J Med, Vol. 346, No. 18, May 2, 2002
Definicion:

3. Espondilitis Anquilosante
Shu T, Chen GH, Rong L, Feng F, Yang B, Chen R et al. Indirect comparison of anti-TNF-α agents for active ankylosing
spondylitis: mixed treatment comparison of randomized controlled trials. Clin Exp Rheumatol. 2013; 31 (5): 717-722.
EPIDEMIOLOGIA:
• Es mas frecuente en Hombres 6:1
• Edad comienzo a las 15 y 30 años
• Incidencia /paralela a la prevalencia HLA
B27
• 2% población con HLA B27 positiva
padecerán EA
• >90% de los EA presentan HLA B27
• HLA B27 + HLA B60, la prevalencia >20%

4. Espondilitis Anquilosante
ETIOLOGÍA:
Shu T, Chen GH, Rong L, Feng F, Yang B, Chen R et al. Indirect comparison of anti-TNF-α agents for active ankylosing
spondylitis: mixed treatment comparison of randomized controlled trials. Clin Exp Rheumatol. 2013; 31 (5): 717-722.
• Se desconoce su etiología
• Se presupone etiología Multifactorial
• Genéticos (HLA B27-B60, Agregación Familiar)
• HLA DR4 > frecuencia de Afectación periférica)
• Ambientales (reactividad cruzada con Klebsiella
Pneumonia)
• Bacterias Entericas:

5. Espondilitis Anquilosante
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spondylitis: mixed treatment comparison of randomized controlled trials. Clin Exp Rheumatol. 2013; 31 (5): 717-722.
ANATOMÍA PATOLOGÍCA
• El mecanismo celular y molecular de la inflamación
aun no se entiende en su totalidad
1. Entesitis
2. Infiltrado inflamatoria por Linfocitos T y Macrofagos
3. Expresión de Citoquinas proinflamatorias
(interleucina 1b, TNF a e Interferon gamma)
4. Proceso inflamatorio progresa a erosión cortical del hueso
y provoca su nueva formación.
5. Sinovitis

6. Espondilitis Anquilosante
MANIFESTACIONES CLINICAS
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spondylitis: mixed treatment comparison of randomized controlled trials. Clin Exp Rheumatol. 2013; 31 (5): 717-722.

7. Espondilitis Anquilosante
MANIFESTACIONES CLINICAS
Nuevos criterios ASAS para el diagnóstico de espondiloartritis. Diagnóstico de sacroileítis por resonancia magnética M.E.
Banegas Illescas ∗, C. López Menéndez, M.L. Rozas Rodríguez y R.M. Fernández Quintero. Radiologia, 2014; 56 (1): 7-15
• Dolor Glúteo (Sacroiliacas)
• Dolor por Entesopatía
• (crestas iliacas, Trocante
• Mayor, tuberosidad isquiática, Talones)
• Dolor Torácico
• (Entesopátia costovertebrales) *

8. Espondilitis Anquilosante
MANIFESTACIONES CLINICAS
Nuevos criterios ASAS para el diagnóstico de espondiloartritis. Diagnóstico de sacroileítis por resonancia magnética M.E.
Banegas Illescas ∗, C. López Menéndez, M.L. Rozas Rodríguez y R.M. Fernández Quintero. Radiologia, 2014; 56 (1): 7-15
• La evolución de la enfermedad es variable y el desarrollo de la
anquilosis se produce en algunos casos de la enfermedad (>
10 años)
• El paciente adopta una postura inconfundible con la pérdida
de la lordosis lumbar, la cifosis dorsal y el aplanamiento
torácico y cifosis cervical

9. Espondilitis Anquilosante
MANIFESTACIONES CLINICAS
Nuevos criterios ASAS para el diagnóstico de espondiloartritis. Diagnóstico de sacroileítis por resonancia magnética M.E.
Banegas Illescas ∗, C. López Menéndez, M.L. Rozas Rodríguez y R.M. Fernández Quintero. Radiologia, 2014; 56 (1): 7-15

10. Espondilitis Anquilosante
• La afectación de las Articulaciones periféricas es
menos habitual, y cuando se produce las mas
afectadas son:
• Cadera
• Hombro
• Las mas cercanas al esqueleto axial
MANIFESTACIONES CLINICAS
Nuevos criterios ASAS para el diagnóstico de espondiloartritis. Diagnóstico de sacroileítis por resonancia magnética M.E.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
• Manifestaciones Extra
articulares
• Uveítis Anterior Aguda *
• Precede de la espondilitis
(25 -30%) > HLA B27
• Unilateral
• Dolor, fotofobia,
lagrimeó y visión
borrosa
• No duran mas de 2 o 3
• meses (Curan si dejar Secuela)
• Gran tendencia a recurrir
(inclusive en ojo contralateral)

12. Espondilitis Anquilosante
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MANIFESTACIONES CLINICAS
• Manifestaciones Extra
articulares
• Afectación Cardiovascular
• Insuficiencia Aortica*
• (10% > 30 años)
• Se debe a Inflamación
Aorta y Válvula Aortica
• Puede ser clínica
o hemodinamicamente
significativa Fibrosis de tejido
excitación- conducción

13. Espondilitis Anquilosante
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Manifestaciones Extra articulares
• Afectación Pulmonares*
• Poco frecuente (tardíamente)
• Fibrosis en los
dos lóbulos superiores
pulmonares
• Patrón quístico
• Puede ser colonizado por:
• Aspergillus (Micetoma)
• Clínicamente :
Tos, Disnea ocasionalmente hemoptisis
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14. Espondilitis Anquilosante
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Manifestaciones Extra articulares
• Afectaciones Neurológicas
• Fracturas –luxaciones vertebrales
(Cervicales C5-C6, C6-C7)
• Subluxaciones atloidoaxoidea
Cierta Inestabilidad C1 y C2
Síndrome de “Cola de Caballo”
Divertículos ó Quistes Aracnoideos
Secundaria a aracnoiditis crónica
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15. Espondilitis Anquilosante
MANIFESTACIONES CLINICAS
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• Manifestaciones Extra articulares
• Afectaciones Genitourinarias
• Prostatitis Crónica*
• Nefropatía IgA*
Proteinuria, deterioro de la función renal y
necrosis papilar por AINES
• Amiloidosis 6-8%
• Litiasis Renal 9%
• Frecuentemente se observa Hematuria /Proteinuria
sin
correlación clínica.

16. Espondilitis Anquilosante
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Manifestaciones Extra articulares
• Afectaciones Gastrointestinales
• Hasta 60% de los pacientes
presenta inflamación del colon o
íleon (Casi siempre Asintomática)
• 5-10% de los casos presentan
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Franca.
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17. Espondilitis Anquilosante
EXPLORACIÓN FISICA
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Manifestaciones clinicas y radiologica son sutiles al inicio
Resulta fundamental la demostracion de la
Limitacion de la movilidad de la columna lumbar y
El torax.
asi como la presentacion de la sacroileitis.

18. Espondilitis Anquilosante
limitación de la
de la columna
• Test de Schöber:
• Valora la
movilidad
lumbar.
• Se mide 10cm por encima y
5 cm por debajo de la unión
lumbosacra
• Normal: Aumento >5cm en
la flexión
EXPLORACIÓN FISICA
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EXPLORACIÓN FISICA
• Maniobra de Volkmann
• Con el paciente en decubito supino sobre
un plano duro, al efectuarse la separación
forzada de ambas espinas iliacas
anterosuperiores aparece dolor en una o
ambas sacroiliacas

20. Espondilitis Anquilosante
iliacas
aparece
o ambas
ambas espinas
anterosuperiores
dolor en una
sacroiliacas
EXPLORACIÓN FISICA
• Maniobra de Erichsen
• Con el paciente en decubito
supino sobre un plano duro,
al efectuarse la
aproximación forzada de
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21. Espondilitis Anquilosante
• Maniobra de Fabere
• Con el paciente en decubito
supino sobre un plano duro,
se realiza flexión, abducción
y rotación externa maximas,
apareciendo dolor en la
sacroiliaca
EXPLORACIÓN FISICA
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22. Espondilitis Anquilosante
• Distancia occipital y la
pared con el paciente en
bipedestación y la espalda
apoyada en la pared
EXPLORACIÓN FISICA
• Signo de la Flecha de
Forestier (=0)
• La cifosis dorsal fisiológica
se acentúa, de modo que
los hombre y la cabeza se
proyecta hacia adelante
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23. Espondilitis Anquilosante
• Expansión Torácica
• Se cuantifica midiendo la
diferencia del perímetro
entre la inspiración y la
espiración forzada.
• Expansión normal >5cm
• Se realiza en el cuarto
espacio intercostal en
varones o bien submamario
en mujeres.
EXPLORACIÓN FISICA
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24. Espondilitis Anquilosante
• Es habitual la Elevación de
la VSG
• No guarda relación estrecha con la
actividad de la enfermedad axial
• La PCR permanece elevada
• Guarda mejor correlación con la
actividad de la enfermedad
• Hipergammaglobulinemia
• A expensas de IgA
• Niveles del Complemento
• Suelen estar normales o elevados
• Factor Reumatoide*
• ANA
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
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25. Espondilitis Anquilosante
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
• El Liquido Articular es de
características inflamatorias
• El Test de función Pulmonar
no suelen estar alterados por la
compensación que realiza el
diafragma
• Puede encontrarse discreta
disminución de capacidad vital y
aumento del volumen residual
1. HLA B27 > 90% paciente *NO Per se Dx
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26. Espondilitis Anquilosante
Radiología
• Las alteraciones que aparecen en las articulaciones
Sacroiliacas son fundamentales para el diagnostico*
• Afectación bilateral y simétrica
• Cambios aparecen inicialmente en la mitad inferior de
la articulación (borde iliaco) y sigue distintos grados
de afectación.
Nuevos criterios ASAS para el diagnóstico de espondiloartritis. Diagnóstico de sacroileítis por resonancia magnética M.E.
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27. Espondilitis Anquilosante
Radiología
Nuevos criterios ASAS para el diagnóstico de espondiloartritis. Diagnóstico de sacroileítis por resonancia magnética M.E.
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28. Espondilitis Anquilosante
Nuevos criterios ASAS para el diagnóstico de espondiloartritis. Diagnóstico de sacroileítis por resonancia magnética M.E.
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29. Espondilitis Anquilosante
Espondiloartritis Axial no radiográfica
• Es la EA en donde las lesiones articulares sacroilíacas
no están presentes en la radiografía o no cumplen con
los criterios de New York 1984 modificados para EA, la
enfermedad se diagnostica por medio de una RMN o
criterios clínicos.
Nuevos criterios ASAS para el diagnóstico de espondiloartritis. Diagnóstico de sacroileítis por resonancia magnética M.E.
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30. Espondilitis Anquilosante
Espondiloartritis Axial no radiográfica
• Mas del 50% de los pacientes con SpA Axial nr son del sexo femenino
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31. Espondilitis Anquilosante
Nuevos criterios ASAS para el diagnóstico de espondiloartritis. Diagnóstico de sacroileítis por resonancia magnética M.E.
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32. Espondilitis Anquilosante
Radiología / RMN
• Sindesmofitos :
osificación ligamento
vertebral
(Caña de Bambú)
• Signo de Romanus:
Erosión en el Angulo
anterior de 2 cuerpos
vertebrales continuos
• Osteoporosis
Nuevos criterios ASAS para el diagnóstico de espondiloartritis. Diagnóstico de sacroileítis por resonancia magnética M.E.
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33. Espondilitis Anquilosante
• La base del tratamiento es AINEs
• Alivian el dolor pero no modifican la evolución de la EA
• La indometacina es el fármaco de elección
( 75-150mg/día)
• La Fenilbutazona es eficaz en la enfermedad, pero su
uso es limitado por su toxicidad
(Anemia aplásica y Agranulositosis)
Nuevos criterios ASAS para el diagnóstico de espondiloartritis. Diagnóstico de sacroileítis por resonancia magnética M.E.
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34. Espondilitis Anquilosante
Tratamiento
• La afectación periférica puede responder al uso de
sulfazalacina o metrotexato.
• Sin embargo son ineficacez en el control de la
enfermedad axial
• Junto el
Nuevos criterios ASAS para el diagnóstico de espondiloartritis. Diagnóstico de sacroileítis por resonancia magnética M.E.
Banegas Illescas ∗, C. López Menéndez, M.L. Rozas Rodríguez y R.M. Fernández Quintero. Radiologia, 2014; 56 (1): 7-15
tratamiento medico se debe iniciar
ejercicios* y rehabilitación
• El reposo absoluto esta contraindicado por la gran
tendencia a la anquilosis

35. Espondilitis Anquilosante
Tratamiento
• Terapia Biológica
• En los últimos años ha demostrado eficacia en los
pacientes beneficiados con Anti TNF.
• Etanercept, Infliximab y adalimumab producen
mejoría sintomática
• Muy probablemente detengan la enfermedad
• Están indicados si existe actividad pese al tratamiento
convencional correcto.
Nuevos criterios ASAS para el diagnóstico de espondiloartritis. Diagnóstico de sacroileítis por resonancia magnética M.E.
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36. Espondilitis Anquilosante
Tratamiento
• Los Corticoides pueden ser de utilidad de forma
intralesional en la entesopatía o la sinovitis persiste
que no responda al tratamiento con los AINE.
• El Tratamiento Quirúrgico de la afectación de la
cadera puede ofrecer gran alivio sintomático, dada la
marcada incapacidad funcional que origina.
Nuevos criterios ASAS para el diagnóstico de espondiloartritis. Diagnóstico de sacroileítis por resonancia magnética M.E.
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37. Espondilitis Anquilosante