La fractura de acetábulo puede variar desde una lesión simple hasta una fractura grave de ambas columnas con desplazamiento de la cabeza femoral. Se clasifican según Judet-Letournel o AO. El tratamiento depende del tipo y grado de desplazamiento, pudiendo ser no quirúrgico para fracturas no desplazadas o quirúrgico mediante abordajes como ilioinguinal o Kocher-Langenbach para fijar los fragmentos con tornillos y placas.

1. Fracturas de Acetábulo

2. Introducción
“Abarcan desde una lesión simple, de la ceja posterior, hasta una
fractura grave en ambas columnas del iliaco, con desplazamiento
intrapelviano de la cabeza femoral”
Distribucion bimodal: Resultado de traumatismos de
alta energía en pacientes jóvenes y baja energía en
pacientesancianos.
Mortalidad de 20%
Incidencia de 5%

3. Anatomía
Es importante comprender la conformación tridimensional de
los elementos anatómicos.
“acetábulo encajado como una cuña entre dos ramas de una Y
invertida” (descripción que hace referencia a las lineas de
fuerza del hueso
Linea iliopectinea= col anterior /// linea Ilioisquiatica = Col posterior

4. Vista medial

5. cúpula o techo: porción de carga de la
superficie articular que sustenta la
cabeza del fémur. Su reconstrucción es
el objetivo terapéutico.
Lámina cuadrada:
forma el borde de la
verdadera cavidad
pélvica, adyacente a
la pared medial del
acetábulo.
Eminencia IP:
prominencia ósea
sobre la cabeza del
fémur.

8. Mecanismo Indirecto
La fractura depende de la Posición de la Cabeza Femoral en el
momento del Impacto
Anterio
r
Posterio
r
Mecanismo de lesión

9. Mecanismo de lesión
● Rotación externa: Fractura columna anterior
● Rotación interna: Fractura columna posterior
● Aducción: Fractura zona superior del fondo acetabular
● Abducción: Fractura zona interior del fondo acetabular

10. Común Politraumatizados
Fundamental Exploración Neurológica (N. Ciático 12-38 % )
Luxación Asociada: Reducción Urgente
Reluxación: Tracción Femoral Distal o TAT
Evaluación clínica

11. Evaluación Radiológica
Anteroposterior:
6 Referencias de Letournel
Pared acetabular posterior (borde o labio)
Pared acetabular anterior
Techo acetabular (cúpula o ceja)
Imagen en lágrima
Línea ilio isquiática o línea de Kohler (columna posterior)
Línea iliopectínea o innominada (columna anterior)
Linea iliopectinea= col anterior /// linea Ilioisquiatica = Col posterior

12. Evaluación Radiológica
a: Línea Iliopectinea ( Columna Anterior)
b: Línea Ilioisquiatica (Columna Posterior: Kohler) e: Borde Anterior ( Pared Acetabular Anterior)
c: Lágrima (Pared Acetabular Medial)
d: Techo Acetabular
f: Borde Posterior ( Pared Acetabular
Posterior)

13. Oblicua Iliaca (ALAR):
Giro en 45° hacia el lado lesionado
Visión ala ilíaca, columna posterior y pared anterior

14. Oblicua Obturatriz:
Giro en 45° hacia el lado SANO
Visión: Columna Anterior (Línea Iliopectínea)
Borde Posterior

15. TAC
Evaluar desplazamiento y grado de conminución del techo, vital
para decidir abordaje.
Información acerca de :
Cuerpos libres intraarticulares,
Centrado de la cabeza
Estado de articulacion sacroiliaca.

16. Clasificación: Judet y Letournel
cinco tipos simples y cinco combinados
Tipos Simples
a) Pared Posterior
b) Columna Posterior
c) Pared Anterior
d) Columna Anterior
e) Transversa
Tipos Complejos
Hemitransversa de la CA-CP
a) Pared Posterior-Columna P
b)Pared P- Transversa
c)
d)
e)
En T
Ambas Columnas

18. Clasificación: AO
Tipo A Articular Parcial. Afecta una de la dos Columnas
A1: Pared Posterior
A2: Columna Posterior
A3: Pared o Columna anterior
Tipo B
Articular Parcial con Componente Transversal
B1: Transversa Pura
B2: Fx en T
B3: Columna Anterior y Hemitransversa Posterior
Tipo C
Articular Completa. Ambas Columnas
C1: Desde la Columna Anterior se Extiende a la Cresta
Iliaca
C2: Desde la Columna Anterior se Extiende al Borde
Anterior del Iliaco
C3: Con Extensión a la Articulación Sacroiliaca

20. JUDET Y LETOURNEL: FRACTURA ACETABULAR SIMPLE DE LA
PARED POSTERIOR.
AO: 62A1.1*

21. JUDET Y LETOURNEL: Fractura HEMITRANSVERSA DE LA CA - CP
AO: 62B2.3*

22. JUDET Y LETOURNEL: Fractura compleja en T
AO: 62B3.3

23. La cúpula anatómica es una estructura tridimensional compuesta
por: hueso subcondral y cartílago recubierto que articula con la
superficie de carga de la cabeza femoral.
Se ha concluido que su mantenimiento es el factor aislado que más
afecta la evolución a largo plazo tanto de las fx acetabulares
tratadas qx como ortopedicamente.

24. De acuerdo a Matta, si alguna de las medidas de los arcos del techo es
menor a 45` en una fractura desplazada, la cabeza se subluxa bajo el
techo acetabular, por lo que indica cirugía.
Arco medial, en Rx AP
Arcos del techo anterior: en oblicua obturatriz
Arco del techo posterior: Oblicua alar.

25. De acuerdo a Matta, si alguna de las medidas de los arcos del techo es menor a 45` en una
fractura desplazada, la cabeza se subluxa bajo el techo acetabular, por lo que indica cirugía.
Arco medial: en Rx AP
Arcos del techo anterior: en oblicua obturatriz Arco del techo posterior: Oblicua alar.

27. TRATAMIENTO
NO QUIRÚRGICO:
Consiste en conseguir una reducción congruente que pueda ser
estabilizada con métodos ortopédicos
Indicaciones:
- Fx no desplazadas o mínimamente desplazadas.
- atraviesan la cúpula de carga + despl menor a 2mm.
- Fx bajas de la columna anterior
- Fx pequeñas de la columna posterior
- Transversales Bajas con Ang del Techo Mayores a 45º en las
Tres Proyecciones
- Individuos con Baja Demanda Mecánica
- Ambas Columnas con Excelente Congruencia Articular
- Enfermedad Grave: contraindique la cirugía

28. QUIRÚRGICO
Tipo de Fractura
Disponibilidad de un Cirujano Experto
Desplazamiento o Incongruencia Artic Mayor a 1-2 mm
Luxación, Fractura Cabeza Femoral, Fragmentos Intraarticulares
Incarcerados luego de la Reducción Riesgo de N AV o Coxartrosis
Secundaria. Tratamiento Precoz
Afectación de pared posterior > 50%.

29. ABORDAJES
Debe Proporcionar el Mejor Acceso para Reduccion Anatomica
Tipo de Fractura
Experiencia del Cirujano
Más Usados: Ilioinguinal, Kocher-Langenbach
Menos Usados: Trirradiado. Iliofemoral Ampliado. Combinados

30. Columna anterior y sínfisis
Ilioinguinal
Exposición Completa Columna Anterior y Sínfisis
Fractura con Desplazamiento Anterior
1. Nervio Iliohipogástrico
2. Nervio Ilioinguinal
3. Rama Cutánea del 1
4. Nervio Femorocutáneo
5. iliopsoas y femorocutáneo
6. Vasos Femorales
7. Canal Inguinal

32. Kocher-Langenbach
Fracturas de la Columna y Pared Posterior
Cuidado con Nervio Ciático
1. EIAS
2. Cresta Iliaca
3. EIPS
4. Trocánter Mayor
5. Nervio Ciático
6. Nervio Glúteo Superior
7. Cápsula
8. Vasos Circunflejos Femorales Post.
9. Piramidal
10. Tendón Conjunto
11. Cuadrado Crural
12. Glúteo Mayor
Superficie retro acetabular

34. Exposición Directa y Completa Cara Externa deI
iliaco, Columna Posterior hasta el Isquion y
Articulación y Columna Anterior hasta
Eminencia Pectínea
1. EIAS
2. Cresta Iliaca
3. EIPS
4. Trocánter Mayor
5. Nervio Ciático
6. Nervio Glúteo Superior
7. Rotadores Externos Cortos
8. Glúteo Medio y Menor
9. Sartorio
10. Recto Anterior
Iliofemoral ampliado

35. Tto. Quirúrgico
Técnicas de Fijación
Implantes
1. Tornillos de Compresión interfragmentarios (Corticales de 3,5mm)
2. Placas de Neutralización una vez conseguida la Reducción de la
Fractura con los Tornillos de Compresión (Reconstrucción de 3,5mm)
Sitios de Implantación
Placas: Columna Anterior por la Cara Interna del Ilíaco hasta la Sínfisis
Columna Posterior el Extremo Distal hacia la Tuberosidad Isq.

36. Tto. Quirúrgico
Técnicas de Fijación
Sitios de Implantación

37. •GRACIAS