manejo de galveston en pacientes gran quemados y medidas geneales

1. QUEMADURAS EN
PEDIATRÍA
Valeria Heras

2. Quemadura: es la lesión
resultante de la exposición a
llamas, liquidos calientes,
quimicos, radiación, hipotermia

7. Lund and browder es
más especifica que
La regla de 9

8. Formulas

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Galveston se usa a partir
de 20% de superficie
corporal total quemada
De preferencia no usar
parkland en niño
De preferncia usar
Holiday s. PARA SCQ de
menos de 20%

10. Ejercicio
Preescolar de 3 años con peso de 15 kg que es llevado al servicio de urgencias por su madre la
cual refiere que mientras estaba cocinando, su hijo alcanzó la olla de frijoles hirviendo y el
contenido cayó directamente sobre cara completa, cuello, torax anterior, brazo y antebrazo
izquierdo. Usted determina 22% de superficie corporal total quemada
1* determine la superficie corporal total
2*aplique el esquema de galvestone para las primeras 24 horas

11. Paso *1: El paciente tiene un peso de más de 10 kilos y es mayor de un año por lo qe se usa la formúla
de (Pesox4)+7/Peso+90= 15x4+7= 67……15+90= 105 entonces tenemos 67/105= 0.63 esto es
SUPERFICIE CORPORAL TOTAL
Paso *2: Determinar la superficie corporal total quemada que es de 22%
Paso *3: aplicar la regla de 3 es decir que 0.63------100%
x--------22% = 0.13
¿VAMOS BIEN?

12. Galveston
Tenemos que la superficie corporal total es de 0.63
y que la Scquemada es de 0.13
Recordar que Galveston se divide en dos dando
primera mitad para primeras 8 horas y segunda
mitad para 16 horas:
1; 5000x0.13= 650/ 2 = 325 ml de solución
hartmann para las primeras 8 horas
2000x0.63= 1260/2= 630 ml de solución glucosada
al 5% para las primeras 8 horas
LT= 630+325 = 955/8= 119 ML POR HORA
(PRIMERAS 8 HORAS)
POSTERIOR LT=955/16= 59.6 ML POR HORA (PARA
SIGUIENTES 16 HORAS)

13. Galveston
Entonces las primeras 8 horas estas serían sus indicaciones:
Solución glucosada al 5% ----630 ml
Solución Hartmann---------------325 ml
LT= 955 ML para pasar a 119 ml por hora
Para las siguientes 16 horas:
Solución glucosada al 5% ----630 ml
Solución Hartmann---------------325 ml
LT= 955 ML para pasar a 59.6 ml por hora

14. Galveston segundo dia
Sct con solución glucosa=
(1500) (0.63) = 945
Solución Hartmann stq=
(3750)(0.13)= 487.5
Se suma 1432.5 para 24
horas o se divide entre 24
y daría 59.6 ml por hora

15. Solución ideal es Hartmann
Parkland más en adultos
Un niño se cuenta como sct
Como adulto cuando pesa
Más de 40 kilos o es mayor de
14 años
Si no se considera gran quem
Ado se puede usar holiday
Sigar hasta 130%

17. Si paciente es gran quemado o la quemadura fue en abdomen colocar SNG por riesgo
de íleo paralitico
Respuesta a trauma causa elevación de histamina lo que conlleva a aumento de HCL y
necrosis esto da inicio de ulceras de curling (dar protectores de mucosa)
Respuesta a trauma causa hiperglucemia la cual debe de mantenerse 180 mgdl
SOLICITAR USG FAST E ( HEPATORRENAL, PELVIS, ESPLENORRENAL Y TORAX)
SI NO SE PUEDE CANALIZAR PACIENTE PEDIATRICO OSTEOCLISIS

18. Colocar sonda Foley y mantener uresis de 1 mlkghr
Vigiliar glucosa capilar cada 4 a 8 horas
Vigilar datos de compromiso vascular, neurológico, respiratorio
Valorar posterior uso de Propanolol por espuesta adrenergica

19. FUNCIÓN DE LOS
ANTIMICROBIANOS TÓPICOS
.Aumento de fibroblastos
.Estabiliza colagenoI
.Reparación tisular
.Antioxidantes
. Reducción de inflamación
. Óxido de zinc secante

22. La agresión causa estrés metabólico lo que conlleva a hipercatabolismo con aumento de
catecolaminas y cortisol lo que a su vez conlleva a elevación de glucagón y HC
Hay insulina pero es insuficiente
La hiperglucemia favorece el aumento de IL 6, 1 Y TNF
La meta es mantener una glicemia menor a 180 mgdl
20 unidades de insulina regular + 20 ml abd dosis 0.1 por kg y vigilar glicemia

23. Analgesia: El dolor más potente es en las primeras 72 horas. Combinar diferentes
grupos de analgésicos para tener una mayor analgesia y evitar eliminación renal

24. Inhibidor de bomba de protones: 1 mg kg IV
Tramadol 1 a 2 mg kg dosis
Ketorolaco tiene 350 mayor potencia sin embargo es más nefrotoxico por lo que se
debe valorar su uso
La piel permanece esteril tras quemadura por lo que se recomienda iniciar
antibiótico hasta 4 dia de quemadura (al ser polimicrobiano se recomienda iniciar
con Metronidazol + Ceftriaxona)

25. *DHE +K
*LRA
CK MAYOR A 5000 UI
HCO3, MANITOL E
HIDRATACIÓN (1.5 L/H)

26. Es un fenómeno por exceso de líquidos (edema pulmonar, sindrome
Compartimental, retraso en cicatrización, falla multiorganica, daño renal)
Se recomienda uso de albumina, vitamina C aumenta diuresis
(66 mg kg hra)

27. Sindrome
compartimental
Aumento de presión en
compartimento
Bloqueo de retorno
venoso
8 horas el daño es
irreversible
6p: dolor, palidez,
parestesia, pulso,
presión, paralisis

29. Solución Hartmann evita fuga a tercer espacio
0 a 5 años 125 ml hr
6 a 13 años 250 ml hr
Mayor de 14 años o más de 40 kg 500 ml hr
Enjuagar zona de quemadura con solución ,
colocar sulfadiazina de Ag con óxido de zinc
Colocar SNG Y FOLEY