celulitis artritis

1. Artritis séptica,
celulitis, mordeduras
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Medicina
Cátedra de Pediatría
Estudiante: Campos Chasi Vanesa Rubi
Docente: Washington Zúñiga

2. ARTRITIS
SÉPTICA

3. ARTRITIS SÉPTICA
Es la reacción inflamatoria de la
superficie articular provocada por la
presencia de diferentes
microorganismos.
Williams R.J., Smith L., Schurman D.J. Septic Arthritis. Arth and Rheum. 2019; 33(4)

4. EPIDEMIOLOGIA
● La incidencia anual de artritis
bacteriana varía entre 2 y 10 por
en la población general
● La incidencia anual entre 30 y 70
por en pacientes con artritis
reumatoide o con prótesis en las
articulaciones.
● El índice de mortalidad por esta
causa no ha variado
sustancialmente oscilando entre 5
y 15 %
Williams R.J., Smith L., Schurman D.J. Septic Arthritis. Arth and Rheum. 2019; 33(4)
FACTORES DE RIESGO
● Edad: recién nacido , ancianos
● Enfermedad articular previa (sobre
todo AR)
● Infección activa concomitante
● Adicción a drogas por vía parenteral
● Inmunosupresion
● Trauma cerrado
● Trauma directo invasivo de
articulación

5. CUADRO CLINICO
Un 80 % la afección es monoarticular
(rodilla y cadera, tobillo, hombro,
muñeca,codo), con dolor, rubefacción,
impotencia funcional, tumefacción y
derrame articular.
La afección poliarticular se ve en el 10-
20% casos.
Williams R.J., Smith L., Schurman D.J. Septic Arthritis. Arth and Rheum. 2019; 33(4)

6. ETIOLOGÍA
Williams R.J., Smith L., Schurman D.J. Septic Arthritis. Arth and Rheum. 2019; 33(4)

7. PATOGENIA
● Vía hematógena
● Por contigüidad
● Vía directa
Williams R.J., Smith L., Schurman D.J. Septic Arthritis. Arth and Rheum. 2019; 33(4)

8. Diagnóstico Diferencial
● Enfermedad reumática activa (artritis
migratorias).
● Artritis por cristales (gota o
seudogota).
● Artritis reumatoídea mono-articular.
● Artritis traumática.
● Osteomielitis aguda.
Williams R.J., Smith L., Schurman D.J. Septic Arthritis. Arth and Rheum. 2019; 33(4)

9. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
● Sospecha clínica por cuadro
compatible
● Laboratorio: VSG y proteína C
reactiva cuantitativa
● Microbiología: Hemocultivos y
punción articular con estudio del
líquido sinovial.
Williams R.J., Smith L., Schurman D.J. Septic Arthritis. Arth and Rheum. 2019; 33(4)

10. LIQUIDO SINOVIAL
Recuento celular: generalmente es > leucocitos, a predominio
polimorfonuclear, aunque valores menores no la descartan, por
ejemplo, en inmunodeprimidos o artritis tuberculosa
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11. HEMOCULTIVO
● Deben realizarse en todos los pacientes ya que
1/3 de los mismos hacen bacteriemia y hasta en
el 15% de los casos el aislamiento del germen se
hace a través de este método.
● Laboratorio: hay aumento de la VES y Proteína C
reactiva, y Leucocitosis (no siempre)
Williams R.J., Smith L., Schurman D.J. Septic Arthritis. Arth and Rheum. 2019; 33(4)

12. IMAGENOLOGIA
● La Radiología es útil para descartar
osteomielitis asociada
● TAC para comprobar la presencia de
inflamación y derrame en articulaciones
difíciles de evaluar.
● RNM para ver edema o absceso de
tejidos blandos periarticulares.
● El Centellograma con
Tc99/ciprofloxacina* es de utilidad en
procesos infecciosos en presencia de
prótesis.
Williams R.J., Smith L., Schurman D.J. Septic Arthritis. Arth and Rheum. 2019; 33(4)

13. TRATAMIENTO
Peligra la función articular si no se inicia
precozmente un triple tratamiento combinado.
Triple tratamiento combinado: Antibióticos +
drenaje + kinesioterapia
Williams R.J., Smith L., Schurman D.J. Septic Arthritis. Arth and Rheum. 2019; 33(4)

14. DRENAJE QUIRÚRGICO
La artritis séptica es una colección
supurada que debe drenarse, lo que
puede realizarse por diversos métodos
que a la vez permiten evaluar el estado
de la articulación, desbridar y lavar.
● Vancomicina: inmunocompetente
● Daptomicina 6 mg/kg/d iv
● Linezolid 600 mg/12 h iv/vo
● Clindamicina 600 mg/8 h iv/vo.
ANTIBIÓTICO EMPÍRICO
En general el tratamiento se prolonga
por 3 semanas; en casos de artritis
cartilaginosa, donde es común la
osteomielitis, se prolonga por 4-6
semanas.
ANTIBIOTICOTERAPIA
EVOLUCIÓN
Más del 90 % curan sin secuelas graves con el tratamiento
adecuado.
Williams R.J., Smith L., Schurman D.J. Septic Arthritis. Arth and Rheum. 2019; 33(4)

15. CELULITIS

16. CELULITIS
● Inflamación no necrotizante de los
tejidos de la piel y del tejido
subcutáneo, generalmente por
infección aguda
● La celulitis suele seguir una brecha
en la piel aunque la puerta de
entrada puede no ser obvia
● Cambios en la piel microscópicos
● Cualidades invasivas de ciertas
bacterias

17. EPIDEMIOGÍA
● Infección relativamente común
● Afecta a todos los grupos raciales y étnicos
● No hay ninguna diferencia estadísticamente significativa en la
incidencia de la celulitis en hombres y mujeres
● Mayor incidencia de celulitis en personas mayores de 45 años
● Común en pacientes geriátricos
● Celulitis facial es más común en mayores de 50 años
● Celulitis facial neumocócica se produce principalmente en los
niños

18. ETIOLOGIA
● Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus
son los gérmenes más frecuente en pacientes
inmunocompetentes
● Pacientes con puerta de entrada definida en piel es
elevada la incidencia de Staphylococcus aureus
● Riesgo de presentar Staphylococcus aureus meticilino
resistente de la comunidad (SAMRAC)
● Usuarios de drogas están colonizados con mayor
frecuencia por SAMRAC tanto nasal como en piel

19. ETIOLOGÍA
● En pacientes con VIH/SIDA aumenta el riesgo de infección por bacilos
gramnegativos y flora polimicrobiana.
● Micosis e infección por mycobacterias
● Considerar el mayor riesgo de infecciones necrotizantes en pacientes
diabéticos
● Úlceras crónicas como puerta de entrada y los tratamientos antibióticos
previos aumentan la incidencia de infecciones mixtas de bacilos
gramnegativos y gérmenes multirresistentes.

20. FACTORES DE RIESGO
Factores locales: Las distintas puertas de entrada –
miembros inferiores, lesiones traumáticas,excoriaciones,
intertrigos interdigitales y traumatismos
● Diabetes: si bien algunos estudios muestran que en
diabéticos es más frecuente esta patología, no está
demostrado que la misma sea un factor de
riesgoindependiente
● Obesidad
● Edemas en miembros inferiores
● Alcoholismo
● Inmunodepresión Infección por VIH/SIDA

21. SIGNOS Y SÍNTOMAS
● Celulitis no purulenta se asocia
con los 4 signos cardinales de la
infección, como sigue:
● Eritema
● Dolor
● Calor
● Tumoración

22. HALLAZGOS
Los hallazgos del examen físico que sugieren el germen más
probable:
● Infección de la piel subyacente sin drenaje, traumatismo
penetrante, escaras o absceso  probablemente causado por
el staphylococcus aureus, a menudo SARM adquirido en la
comunidad, es el germen más probable cuando estos factores
están presentes.
● El color violáceo y bullas sugieren una infección más grave o
sistémica con organismos tales como Vibrio vulnificus o
Streptococcus pneumoniae

23. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● Se localiza con mayor frecuencia en miembros inferiores
Otros sitios: miembros superiores, cabeza y cuello
● El inicio del episodio es brusco, observándose el área afectada
eritematosa, edematosa, caliente, sin límites netos y con dolor local
● Suele haber linfangitis y adenopatía regional
● A diferencia de la erisipela, al afectar tejidos más profundos la lesión
no tiene bordes netos
El cuadro sistémico se caracteriza por
● Fiebre que varía entre moderada y alta
● Puede presentar escalofríos y signos de sepsis
● Shock es infrecuente (< 5%) y se asocia con aumento de mortalidad

24. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
● Hemocultivos son positivos solamente entre el 2 al 5% de los
casos
● Punción-aspiración con aguja son positivas en 20-30% de los casos
● La aspiración con aguja debe realizarse sólo en pacientes
seleccionados o en casos inusuales
● Celulitis con ampollas
● Pacientes diabéticos
● Inmunocomprometidas
● Biopsia con cultivos cuantitativos son mas útiles para dudas
diagnósticas de celulitis necrotizante complicada con colecciones
o abscesos

25. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
● Gravedad del cuadro clínico (hipotensión, fallo renal, acidosis
metabólica, leucocitosis con formas inmaduras).
● Factores locales: heridas penetrantes, puerta de entrada que plantee
la posibilidad de gérmenes infrecuentes o dudas diagnósticas con la
presencia de colecciones o celulitis necrotizantes.
● Se recomienda considerar ingreso hospitalario en pacientes con
hipotensión y/o los siguientes hallazgos de laboratorio:
● Elevado nivel de creatinina
● Creatina fosfoquinasa elevada (2-3 veces el límite superior de la
normalidad)
● PCR> 13 mg / L (123,8 mmol / L)
● Bicarbonato sérico bajo Marcado desplazamiento a la izquierda en
el hemograma

26. TRATAMIENTO
● Tratamiento empírico inicial con cobertura para
Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes
● Si no hay sospecha de otros gérmenes en función de
la epidemiología del paciente y de la puerta de
entrada
● El tratamiento de elección es el uso de cefalosporinas
de primera generación (cefazolina, cefalotina o
cefalexina), ampicilina/sulbactam o
amoxicilina/ácido clavulánico
● Vía oral o endovenosa, según el estado clínico del
Paciente

27. TRATAMIENTO
● Drenaje de abscesos solamente, sin antibióticos, puede ser
suficiente si el absceso es relativamente aislado con poca
participación del tejido circundante
● En celulitis sin drenaje de heridas o abscesos, estreptococo
continuará siendo la probable etiología y los antibióticos beta-
lactámicos son una terapia apropiada
● Casos leves de celulitis tratados de forma ambulatoria:
dicloxacilina, Amoxicilina o Cefalexina
● Pacientes alérgicos a la penicilina: Clindamicina o un macrólido
(Claritromicina o Azitromicina)
● Una dosis inicial de antibiótico parenteral con una vida media
larga (por ejemplo, ceftriaxona), seguido de un agente oral

28. MORDEDURAS

29. MORDEDURAS
● Son heridas ocasionadas por los dientes de
un animal o por el hombre.
● Se caracterizan por ser laceradas, avulsivas
o punzantes, presentan hemorragias y a
veces shock. Una persona mordida corre alto
riesgo de infección (entre ellas el tétano)
porque la boca de los animales está llena de
bacterias.
Barcones F. Mordeduras y picaduras de animales. Protoc diagn ter pediatr. 2010;1:173-87.

30. FACTORES DE GRAVEDAD
● Edad y tamaño de la víctima.
● Condiciones de salud previas.
● Especie y tamaño de la serpiente.
● Mordedura accidental de animal
previamente irritado.
● Los estados de los colmillos y glándulas
venenosas de las serpientes.
● Naturaleza y sitio de la mordedura.
● Cantidad de veneno inoculado.
● Duración en tiempo entre el accidente y
la atención adecuada.
● Acción del veneno.
Barcones F. Mordeduras y picaduras de animales. Protoc diagn ter pediatr. 2010;1:173-87.

31. SIGNOS Y SINTOMAS
● Dolor y tumefacción de la parte
afectada
● Decoloración, petequias alrededor
de la mordedura
● Edema
● Mionecrosis
● Equimosis
● Hematuria
● Hemorragias gastrointestinales
● Shock
Barcones F. Mordeduras y picaduras de animales. Protoc diagn ter pediatr. 2010;1:173-87.

32. TRATAMIENTO
● Coloque la víctima en reposo y
tranquilícela
● Si es posible lave el área afectada con
abundante agua y jabón, sin friccionar.
● No coloque hielo, ni haga cortes en
cruz sobre las marcas de la
mordedura
Barcones F. Mordeduras y picaduras de animales. Protoc diagn ter pediatr. 2010;1:173-87.

33. RABIA
● La rabia o hidrofobia es una
enfermedad terrible, que
pueden contraer los gatos,
perros, ratas y otros
animales.
Harper M. Clinical manifestations and initial management of bite wounds. En: UpToDate [en línea] [consultado el 20/08/2018].
Disponible en: https://www.uptodate. com
Hay que desconfiar de un perro que
bote espuma por el hocico, se muestre
quieto o camine tambaleándose, con la
cabeza baja y la cola entre las patas, e
intenta morder a toda persona que se
le acerque, aunque sea su amo.
Esta enfermedad puede transmitirse a los
humanos por la mordedura de un animal con
rabia, o por contacto de su boca o saliva con
una parte herida.
Un perro así es casi seguro que esté
enfermo de rabia. Otro síntoma que
presenta el mal de rabia, es correr sin
dirección determinada, babeando y
mordiendo a las personas y animales que
se encuentran a su paso.

34. SIGNOS Y SINTOMAS EN EL HOMBRE
PERIODO DE INCUBACION: 20 y 60 días,
asintomático.
● Anorexia
● Fatiga
● Cefalalgia y fiebre70 días después de la
mordedura:
● Hiperactividad,alucinaciones, desorientación,
convulsiones.
● Dolor y espasmos faringeos, hidrofobia.
● Rigidez de nuca
● Parálisis
● ComaMuerte
Harper M. Clinical manifestations and initial management of bite wounds. En: UpToDate [en línea] [consultado el 20/08/2018].
Disponible en: https://www.uptodate. com

35. TRATAMIENTO
● Prevención
● Lavar la herida con abundante agua y jabón
por lo menos durante una hora, se debe
tener en cuenta que el personal que realice
esta procedimiento debe tener las medidas
de protección necesarias para evitar un
posible contagio.
● Traslado al Centro asistencial de inmediato
Harper M. Clinical manifestations and initial management of bite wounds. En: UpToDate [en línea] [consultado el 20/08/2018].
Disponible en: https://www.uptodate. com

36. CRÉDITOS: Esta plantilla para presentaciones es una creación de
Slidesgo, e incluye iconos de Flaticon, infografías e imágenes de
Freepik y contenido de Sandra Medina.
¡Gracias!