intoxicaciones en pediatria

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MEDICINA- PEDIATRÍA II
NOMBRE: VANESA RUBI CAMPOS CHASI
PARALELO: P1
HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE CALDERÓN
DOCENTE: DR WASHINGTON ZÚÑIGA
2023-2023

2. INTRODUCCIÓN
• La exposición de un niño a una sustancia
potencialmente tóxica es un motivo de
consulta infrecuente en Urgencias
• 0,28% de los episodios registrados en
Urgencias Pediátricas Hospitalarias
Martínez-Sánchez L, Aguilar-Salmerón R, PiSala N, Gispert-Ametller MA, García-Pelaéz M, Fernández de Gamarra-Martínez E, et al. Disponibilidad en España de “One pill
killers” y otros medicamentos altamente tóxicos en la infancia. An Pediatr (Barc). 2020.

3. INTRODUCCIÓN
• Se define tóxico o veneno a cualquier elemento que
ingerido, inhalado, aplicado, inyectado o absorbido es
capaz por sus propiedades físicas o químicas de provocar
alteraciones orgánicas o funcionales, e, incluso, la muerte
Martínez-Sánchez L, Aguilar-Salmerón R, PiSala N, Gispert-Ametller MA, García-Pelaéz M, Fernández de Gamarra-Martínez E, et al. Disponibilidad en España de “One pill
killers” y otros medicamentos altamente tóxicos en la infancia. An Pediatr (Barc). 2020.

4. INTRODUCCIÓN
• Los fármacos más frecuentemente
implicados son:
-Antitérmicos (paracetamol 20% de
consultas por posible intoxicación en < 5
años)
- Psicofármacos. Benzodiacepinas
- Anticatarrales
Martínez-Sánchez L, Aguilar-Salmerón R, PiSala N, Gispert-Ametller MA, García-Pelaéz M, Fernández de Gamarra-Martínez E, et al. Disponibilidad en España de “One pill
killers” y otros medicamentos altamente tóxicos en la infancia. An Pediatr (Barc). 2020.
Martínez-Sánchez L, Aguilar-Salmerón R, PiSala N, Gispert-Ametller MA, García-Pelaéz M, Fernández de Gamarra-Martínez E, et al. Disponibilidad en España de “One pill
killers” y otros medicamentos altamente tóxicos en la infancia. An Pediatr (Barc). 2020.

5. INTRODUCCIÓN
• En función de la voluntariedad de la
intoxicación, existen 2 tipos:
- accidentales
-no accidentales: fin recreacional, intento
de suicidio, homicidio, síndrome de
Munchausen por poderes
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killers” y otros medicamentos altamente tóxicos en la infancia. An Pediatr (Barc). 2020.

6. MANEJO
lugar donde
siempre nos
• Independientemente del
atendamos la consulta,
haremos 3 preguntas:
¿Ha contactado el niño con el tóxico?
¿Es una situación de riesgo real para el
niño?
¿Debemos tomar alguna medida?
Martínez-Sánchez L, Aguilar-Salmerón R, PiSala N, Gispert-Ametller MA, García-Pelaéz M, Fernández de Gamarra-Martínez E, et al. Disponibilidad en España de “One pill
killers” y otros medicamentos altamente tóxicos en la infancia. An Pediatr (Barc). 2020.

7. ¿ES UNA SITUACIÓN DE RIESGO REAL
PARA EL NIÑO?
• La existencia de una situación de riesgo
para el niño viene determinada por:
–Presencia de síntomas derivados de la
intoxicación
–Existencia de potencial toxicidad
independientemente de que el niño
presente síntomas o no
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killers” y otros medicamentos altamente tóxicos en la infancia. An Pediatr (Barc). 2020.

8. ¿DEBEMOS TOMAR ALGUNA
MEDIDA?
• Obtener la mayor información posible:
nombre producto y envase, tiempo desde
cantidad
contacto, vía intoxicación,
estimada, vómitos, antecedentes
personales, alergias
• Un trago de un niño pequeño equivale a 5
ml, y de un adolescente a 15 ml
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killers” y otros medicamentos altamente tóxicos en la infancia. An Pediatr (Barc). 2020.

9. MANEJO
• Pueden encontrarse 4 situaciones en la
aproximación a un niño tras contacto con
una posible sustancia tóxica:
1. Situación de compromiso vital
2. Paciente sintomático, pero estable
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killers” y otros medicamentos altamente tóxicos en la infancia. An Pediatr (Barc). 2020.

10. MANEJO
3.Paciente asintomático que ha ingerido
una sustancia tóxica cuyos efectos se
manifiestan a lo largo del tiempo
(“bombas en el tiempo”). Ej- paracetamol,
IMAO, hierro, litio, setas hepatotóxicas,
hipoglucemiantes orales, sustancias de
liberación lenta (teofilina, bloqueantes
canales de Ca)
4.Contacto con una sustancia no tóxica a
las dosis referidas
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killers” y otros medicamentos altamente tóxicos en la infancia. An Pediatr (Barc). 2020.

11. PUNTOS CLAVE EN MANEJO
INICIAL
1.Administrar las medidas de soporte
vital: ABC
2.Identificar a los pacientes estables que
pueden presentar algún problema
derivado del contacto con una sustancia
potencialmente tóxica
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killers” y otros medicamentos altamente tóxicos en la infancia. An Pediatr (Barc). 2020.

12. PUNTOS CLAVE EN MANEJO
INICIAL
- Pruebas de laboratorio, ECG, Rx,
-Medidas destinadas a disminuir la
absorción del tóxico
- Administración de antídotos
- Favorecer la eliminación del tóxico
Martínez-Sánchez L, Aguilar-Salmerón R, PiSala N, Gispert-Ametller MA, García-Pelaéz M, Fernández de Gamarra-Martínez E, et al. Disponibilidad en España de “One pill
killers” y otros medicamentos altamente tóxicos en la infancia. An Pediatr (Barc). 2020.

13. ADMINISTRAR MEDIDAS DE
SOPORTE VITAL: ABC
• Exposición del paciente valorando posibles
lesiones asociadas
Martínez-Sánchez L, Aguilar-Salmerón R, PiSala N, Gispert-Ametller MA, García-Pelaéz M, Fernández de Gamarra-Martínez E, et al. Disponibilidad en España de “One pill
killers” y otros medicamentos altamente tóxicos en la infancia. An Pediatr (Barc). 2020.

14. ADMINISTRAR MEDIDAS DE
SOPORTE VITAL: ABC
• Deben buscarse síntomas y signos guía, y
síndromes clínicos que orientan a
identificar el tóxico
• Como guía de tratamiento, se aceptará
que la cantidad ingerida ha sido la
máxima posible
• Debe conocerse la cantidad mínima de
tóxico capaz de producir síntomas
Martínez-Sánchez L, Aguilar-Salmerón R, PiSala N, Gispert-Ametller MA, García-Pelaéz M, Fernández de Gamarra-Martínez E, et al. Disponibilidad en España de “One pill
killers” y otros medicamentos altamente tóxicos en la infancia. An Pediatr (Barc). 2020.

15. PRUEBAS DE LABORATORIO
• No de rutina
• Indicadas según el tóxico ingerido y en
niños con alteración del nivel de
conciencia de causa no clara
• Etanol en sangre, drogas ilegales en orina
Mintegi S, Esparza MJ, González JC, Rubio B, Sánchez F, Vila JJ, et al. Recomendaciones sobre la prevención de intoxicaciones. An Pediatr (Barc). 2020;83(6):440.e1-5.

16. EVITAR O DISMINUIR LA ABSORCIÓN
DEL TÓXICO
• Contacto oftálmico: lavado conjuntival
abundante 20 minutos con agua o SF
• Contacto cutáneo: retirar ropa, lavar con
agua y jabón
• Inhalación: retirar al paciente de la
fuente, aplicar O2 100%
Mintegi S, Esparza MJ, González JC, Rubio B, Sánchez F, Vila JJ, et al. Recomendaciones sobre la prevención de intoxicaciones. An Pediatr (Barc). 2020;83(6):440.e1-5.

17. EVITAR O DISMINUIR LA ABSORCIÓN
DEL TÓXICO
• Ingesta: descontaminación del tubo
digestivo (carbón activado, vaciado
gastrointestinal)
• La técnica de elección es la administración
de carbón activado
• El jarabe de ipecacuana ya no está
indicado en niños
Mintegi S, Esparza MJ, González JC, Rubio B, Sánchez F, Vila JJ, et al. Recomendaciones sobre la prevención de intoxicaciones. An Pediatr (Barc). 2020;83(6):440.e1-5.

18. INTOXICACIÓN MEDIDAS GENERALES ANTÍDOTO ADMINISTRACIÓN OBSERVACIONES
Paracetamol Evitar ipecacuana.
Lavado gástrico. Carbón
activo (no si se
administra nacetil
cisteína vo).
N-acetil cisteína.
Fluimucil®. 200 mg /
sobre. Fluimucil
antídoto®. Vial 2 g / 10
mL (20%).
Oral: 140 mg / Kg inicial.
70 mg/Kg/4h x 3d (17
dosis).
Vía iv: 150 mg / Kg en 250
mL de G5% en 15min. 50
mg / Kg en 500 mL de
G5% en 4h. 100 mg / Kg en
500 ml de G5% en 16h.
Después de 24h de la
intoxicación la n-acetil cisteina
no es efectiva, aunque puede
administrarse. Si se administra
por vía oral se diluye 1:4 en
zumo de fruta. A menudo tanto
el paracetamol como la n-acetil
cisteína producen vómitos,
debiendo entonces instaurarse
la vía iv

19. INTOXICACIÓN MEDIDAS GENERALES ANTÍDOTO ADMINISTRACIÓN OBSERVACIONES
Organofosfora
dos Paratión y
malatión.
Apoyo de la función ventilatoria y
circulatoria.
Descontaminar piel.
Lavado gástrico.
Carbón activo. No ipecacuana
Sulfato de atropina.
Atropina Braun®. Amp
0,5 mg / mL
Oximas: Obidoxima.
Toxogonín®. Amp 250
mg / mL.
Pralidoxima.
Contrahion®. Amp 200
mg.
Adultos: Inicio: 1 mg iv; si
no hay reacción adversa
repetir dosis de 2 mg
cada 15min hasta
atropinización.
Si se necesita
atropinización: 0,02-0,08
mg/Kg/h en infusión
continua.
Niños: 0,02-0,05 mg/Kg iv
en intervalos de 15min.
5 mg / Kg que puede
repetirse un máximo de 3
veces. Niños: 4 mg / Kg
en una sóla dosis.
15-30 mg / Kg en 250 mL
de Fis a pasar en 30min, si
persisten los signos
repetir al cabo de 1h y a
las 8h.
Niños: 25-50 mg / Kg a
velocidad máx de
10mg/Kg/min.
Monitorizar.
La oxima deberá aplicarse
antes de las 6h tras la
intoxicación. Siempre es
necesario dar primero la
atropina. La obidoxima
atraviesa la barrera
hematoencefálica
mientras que la
pralidoxima no.

20. CARBÓN ACTIVADO
La administración de carbón activado (CA) se considera el pilar de la
descontaminación en las Urgencias de Pediatría. Previene la absorción de
múltiples sustancias en el tracto gastrointestinal y disminuye la absorción
sistémica de agentes potencialmente tóxicos.
Indicaciones
● El carbón activado se administra dentro
de la hora posterior a la ingestión
● El paciente está alerta, puede y desea
cooperar con la administración, y se
espera que permanezca alerta y proteja
los reflejos de las vías respiratorias
● La sustancia ingerida tiene una
toxicidad alta, es un agente tóxico de
liberación sostenida o hay evidencia de
una ingestión masiva de un agente
tóxico
Para determinadas sobredosis (productos de
liberación sostenida, anticolinérgicos, ingestiones
masivas), ya sea por farmacocinética o por la
cantidad ingerida, se puede administrar carbón
activado hasta 2 horas después de la ingestión.
Mintegi S, Esparza MJ, González JC, Rubio B, Sánchez F, Vila JJ, et al. Recomendaciones sobre la prevención de intoxicaciones. An Pediatr (Barc). 2020;83(6):440.e1-5.

21. CARBÓN ACTIVADO
● Que haya transcurrido más de
una hora desde la ingestión
● Estado mental deprimido
● No se debe colocar una sonda
nasogástrica únicamente para
administrar carbón activado,
ya aumenta el riesgo de
aspiración
● El tóxico ingerido no sea
susceptible de adsorción por
carbón activado
● Existe un antídoto para el
agente tóxico
Agentes para los que no se recomienda el carbón activado
● Pesticidas
● Metales pesados
● Ácidos/álcalis
● Hierro
● Litio
● Disolventes
Contraindicaciones
Mintegi S, Esparza MJ, González JC, Rubio B, Sánchez F, Vila JJ, et al. Recomendaciones sobre la prevención de intoxicaciones. An Pediatr (Barc). 2020;83(6):440.e1-5.

22. CARBÓN ACTIVADO
El procedimiento se repite cada cuatro
horas durante un periodo de entre 24 y
36 horas.
La administración por vía oral
puede verse limitada por su
aspecto poco apetecible y por su
textura arenosa
Puede mezclarse con chocolate,
jugo de frutas o colas, mejora el
sabor y no modifica la eficacia
Se puede administrar por sonda
nasogástrica en caso de bajo
nivel de conciencia.
Administración
El tratamiento se da por terminado, cuando la
sintomatología se ha resuelto, o mejor aún,
cuando los niveles de concentración del
tóxico en la sangre, hayan disminuido y
alcanzado un nivel considerado como no
dañino.

23. CARBÓN ACTIVADO
Ell CA adsorbe alrededor de
1 g de toxina por cada 10 g.
Aunque no hay una única
dosis correcta de carbón
activado, la dosis habitual
por vía oral o sonda
nasogástrica es:
- 0,5-1 g/kg para menores de 1
año (máx. 10-25 g).
- 0,5-1 g/kg en niños entre 1 y
14 años (máx. 25-50 g).
- 25-100 g en adolescentes y
adultos
- Niños <1 año: 1 g/kg
administrado cada 4-6 horas.
- Niños de 1-12 años: 1-2 g/Kg
o 15-30 g cada 2-6 horas.
- Adolescentes y adultos: 25-
60 g o 1-2 g/kg cada 2-6 horas.
Dosis
Dosis repetidas hasta observar
remisión de la sintomatología
de la intoxicación o hasta que
las concentraciones del
fármaco hayan retornado a
niveles subterapéuticos.
Dosis
múlti
ple
Mintegi S, Esparza MJ, González JC, Rubio B, Sánchez F, Vila JJ, et al. Recomendaciones sobre la prevención de intoxicaciones. An Pediatr (Barc). 2020;83(6):440.e1-5.

24. LAVADO GÁSTRICO
Es el proceso de eliminar
directamente una sustancia ingerida
del estómago utilizando una sonda
orogástrica de 30 Fr o más grande.
● Debe realizarse dentro de una hora de la
ingestión de un veneno
● Ingesta de parches de medicación o de
paquetes de drogas de abuso
● Cuando el tóxico es potencialmente
mortal que no se adsorbe al carbón
activado
● Sustancia para la cual no existe antídoto
No debe realizarse de forma rutinaria
● Vía aérea desprotegida
● Ingestión de cáusticos (debido al riesgo de
exacerbar cualquier lesión esofágica o gástrica)
● Ingestión de hidrocarburos (por alto riesgo de
aspiración)
● Pacientes con riesgo de hemorragia gastrointestinal
o perforación (cirugía reciente, anomalía o patología
anatómica subyacente, coagulopatía)
Indicaciones Contraindicacio
nes

25. LAVADO GÁSTRICO
En el lactante y niño pequeño generalmente es necesaria la
colocación de una sonda nasogástrica para administrar la
solución de polietilenglicol a un ritmo de 250-500 ml/h hasta
que el líquido evacuado sea claro (4-6 horas). Por encima de los
6 años se administrará 1000 ml/h y 1500-2000 ml/h en el
adolescente
1. Colocar la sonda nasogástrica
2. La posición del paciente será
decúbito lateral izquierdo con la
cabeza 10º-15 más baja
(Trendelemburg).
3. Si aparece al introducir la sonda
tos, estridor o cianosis, retirar de
inmediato e intentar de nuevo.
4. Una vez en el estómago se
succiona el contenido en una bolsa
transparente, se podrá ver el
contenido del estómago y se
comprobará la presencia de sangre,
medicamentos, o restos de
alimentos.
5. Introduzca y extraiga,
repetidamente, la solución salina
isotónica
Mintegi S, Esparza MJ, González JC, Rubio B, Sánchez F, Vila JJ, et al. Recomendaciones sobre la prevención de intoxicaciones. An Pediatr (Barc). 2020;83(6):440.e1-5.

26. GRACIAS !