1. Dr. Jose E. Rodriguez F.
Cirugia – general.

2.  Descrita por primera vez por Baurienne en 1764
La define como una fascitis necrotizante de los
genitales.
 En 1883 el venereólogo francés Jean Alfred
Fournier describió esta enfermedad como una
gangrena idiopática del escroto.
 Definido como una fascitis necrotizante de la
región perineal, genital o de regiones peri-anales,
incluye esta definición a las mujeres.

3.  Es diez veces más frecuente en
hombres
 Pudiéndose presentar desde la
lactancia al adulto mayor.
 Mayor incidencia entre la tercera y
sexta década de la vida

4.  Se designa también como:
 Fasceitis necrotizante
 gangrena estreptocócica
 celulitis sinergística
 celulitis anaerobia no clostridial
 celulitis necrotizante
 erisipela necrotizante.

5.  Se trata de una infección sinérgica entre gérmenes
aerobios y anaerobios.
 Se incluyen Escherichia coli, Staphylococci,
Proteus, Steptococci, Pseudomonas, enterococci,
Bacteroides species y Clostridium perfringens.

6.  En los generales incluimos:
diabetes (32-66%), alcoholismo,
inmunosupresión (VIH), cirrosis, obesidad, y
malnutrición.
 En los locales:
traumatismos cutáneos, I.T.U., vasculitis,
Iatrogenia uretral y no uretral, biopsias
prostáticas, fisuras anales, divertículos de
sigma, tumores cutáneos.

7.  Infección multimicrobiana.
 Micro-trombosis de pequeñas arteriolas
subcutáneas.
 Estados de inmunosupresión permitiendo que las
defensas del cuerpo sean insuficientes para
combatirla.
 Afectando adversamente la destrucción oxidativa
intracelular de los gérmenes patógenos,
alterando la adhesión de neutrófilos, la
quimiotaxis y la inmunidad celular

9.  Historia de trauma perineal, instrumentación, estenosis uretral o
fístula uretro-cutánea.
 El dolor, sangrado rectal y la historia de fístulas o fisuras anales.
 Inicia como una celulitis cercana al sitio de entrada y pronto
ésta se torna eritematosa, hinchada y sensible.
 Dolor y fiebre presentándose toxicidad sistémica.
 Aumento de volumen y la crepitación en el escroto algunas áreas
se tornan morado obscuro y progresa a gangrena.
 El dolor local severo, que está fuera de proporción al tamaño y
tipo de lesión.

10.  La radiografía de abdomen puede ser de ayuda
identificando aire.
 El USG testicular que muestre testículos normales con
pared escrotal engrosada y gas subcutáneo.
 La TAC y RMN pueden ser útiles para definir los
planos aponeuróticos afectados y así poder planificar
el desbridamiento.
 Parámetros de coagulación como son un factor VIII y
fibrinógeno, que deben estar elevados con niveles de
proteína C bajas.
 El lupus anticoagulante que es positivo en la mayoría
de pacientes con gangrena de Fournier

12.  El tratamiento estándar de la gangrena de
Fournier es lavado y desbridamiento
quirúrgico urgente.
 Antibióticos y la reconstrucción posterior.
 Oxígeno hiperbárico, para el tratamiento
complementario.

13.  Se debe realizar un sondaje uretral o, si no
fuera posible, una cistostomía suprapúbica.
 La necesidad de realizar colostomía para
evitar la contaminación fecal de la herida

14.  Aminoglucosidos G (-)
 Clindamicina o cloramfenicol
(anaerobios).
 Penicilina G
 Cefalosporinas
 Metronidazol.
 Imipenem

15.  Repetir necrectomías y debridamientos cada 8 - 12
h bajo sedación y analgesia, dependiendo del
estado del paciente; hasta el control de la infección
local. Posteriormente, curar a diario en la sala.

20.  Principalmente cosméticas.
 La orquiectomía, la pérdida del pene ya sea quirúrgica o
espontáneamente.
 La cetoacidosis puede complicar a los pacientes
diabéticos y ser fatal.
 La mortalidad varían entre 3 y 45% estando la mayoría
de autores entre 13 y 21.9%.
 Causas de mortalidad : sépsis severa, coagulopatía, falla
renal aguda, cetoacidosis diabética y falla orgánica
múltiple.