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1. ERITEMA NODOSO
Dr. Julio Palas
Dra. Priscilla Parra
Dra. Karla Ríos

2. DEFINICIÓN
• Es una paniculitis septal sin vasculitis que resulta de una reacción de
hipersensibilidad frente a numerosos estímulos, que suele afectar al
tejido celular subcutáneo de la región pretibial de las extremidades
inferiores.
• Fue descrito por primera vez en 1798 por el dermatólogo inglés Robert
Willan dentro de su clásica monografía sobre los eritemas y,
posteriormente, por Von Hebra en 1866, quien lo consideró una entidad
específica, precisó sus características clínicas y propuso la
denominación dermatitis contusiforme, debido al color, similar a una
contusión, que presentan las lesiones en su evolución.

3. EPIDEMIOLOGÍA
Presenta una prevalencia estimada de 1 a 5 casos/100 000 personas y,
aunque puede aparecer a cualquier edad, es más frecuente entre los 18
y 34 años, con un pico de incidencia en la tercera década de la vida,
predominando en el sexo femenino. En cambio, cuando sucede en edad
pediátrica su frecuencia se iguala en ambos sexos, siendo totalmente
excepcional su aparición en menores de 2 años.
Predomina en épocas de primavera y final del invierno.

4. ETIOLOGÍA
• Aproximadamente, en el 40-50% de los casos no se puede identificar
ninguna causa, denominándose eritema nodoso primario o idiopático.
• Hablamos de eritema nodoso secundario cuando hay relación con una
enfermedad subyacente.
• La causa conocida más frecuentemente implicada en el EN durante la
infancia y en nuestro medio es la infecciosa, por lo que siempre se
deberá descartar infección. Destacan sobre todo las infecciones
respiratorias de vías altas por estreptococo β-hemolítico del grupo A,
seguidas por la TB.

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6. PATOGÉNESIS
El EN se produce por una reacción de hipersensibilidad en respuesta a numerosos
antígenos, formándose una paniculitis neutrofílica con depósito de inmunocomplejos
alrededor y dentro de los vasos sanguíneos de los septos del tejido celular subcutáneo,
produciéndose la activación del complemento. En su patogenia están implicadas tanto la
inmunidad celular como humoral.
El depósito de neutrófilos desencadena la producción de especies reactivas de oxígeno
que producen daño oxidativo tisular (se pueden correlacionar con la gravedad del
cuadro) y la formación de granulomas. Otros mediadores inflamatorios implicados son el
factor de necrosis tumoral alfa, el factor inhibidor de los macrófagos y la interleucina 6.
No se sabe con exactitud la causa de la predilección del EN por las superficies extensoras
de las extremidades inferiores, aunque un menor riego sanguíneo a dicho nivel, efectos
gravitacionales del sistema venoso y alteraciones en el sistema linfático pueden estar
implicados.

7. CLINICA
• El EN se manifiesta como placas o nódulos subcutáneos eritematosos.
• Dolorosos e indurados, de 1 a 5 cm de diámetro
• Profundos (más palpables que visibles)
• Simétricos y bilaterales
• Afectan sobre todo a regiones pretibiales, aunque pueden aparecer en
otras localizaciones como zonas de extensión de muslos y brazos,
incluso en tronco.
• Su tiempo de duración aproximadamente una semana y desaparecer en
2-6 semanas sin dejar cicatriz ni ulceración.

8. CLINICA
Al inicio las lesiones presentan una coloración
roja brillante y protruyen ligeramente sobre la
piel, posteriormente se van aplanando y
adquieren un tinte purpúrico y, finalmente,
dejan una apariencia amarillo-verdosa residual
hasta su resolución.

9. VARIANTES ATIPICAS
• Lesiones cambiantes, asimétricas, unilaterales
• Caras laterales de miembros inferiores
• Evolución lenta y prolongada
• Escasos síntomas sistémicos.
EN MIGRATORIO:
• Mujeres mayores
• Persisten durante meses o años
• No son simétricas, dolorosas
• No relacionadas con síntomas sistémicos, ni enfermedad de base.
EN CRONICO
• Afectación palmo - plantar
• Unilateral
• Aparición posterior a ejercicios
Variante en
niños/adolescentes

10. HISTOPATOLOGIA
• La EN es una paniculitis
predominantemente septal sin vasculitis
primaria.
• Las lesiones tempranas demostrarán
edema septal con infiltrados linfocíticos
leves.
• Puede observarse una vasculitis
secundaria cuando hay un infiltrado
inflamatorio denso, mixto o con un
elevado contenido de neutrófilos.
• Puede haber tromboflebitis concomitante,
particularmente en los casos asociados
con el síndrome de Behçet.

11. • Los granulomas radiales de Miescher son
un rasgo característico de la EN
temprana que consiste en grupos de
macrófagos que rodean espacios en
forma de hendidura o neutrófilos.
• Los macrófagos pueden aparecer más
epitelioides o como células gigantes
multinucleadas en lesiones más antigua.

12. DIAGNOSTICO
• En la mayoría de los casos, se puede realizar un diagnóstico de EN basándose en la
historia clínica y el examen físico del paciente.
• Los hallazgos que sugieren fuertemente EN incluyen el inicio agudo de nódulos dolorosos
o placas en las espinillas bilaterales.
• No debe haber ulceración.
• La biopsia de piel es útil para confirmar el diagnóstico en pacientes con una presentación
atípica.
• Los ejemplos de características que inducirían a una biopsia incluyen una ubicación
diferente a la parte anterior de la parte inferior de las piernas como el sitio primario de
compromiso, púrpura, ulceración, nódulos grandes (p. Ej.,> 5 cm) e inmunosupresión
subyacente.
• No hay anomalías de laboratorio específicas de EN; sin embargo, los pacientes pueden
tener anomalías de laboratorio relacionadas con la enfermedad subyacente.

13. En el estudio inicial de esta
patología se deben realizar
siempre las siguientes
pruebas complementarias
Analítica sanguínea con
hemograma, bioquímica,
velocidad de sedimentación
globular (VSG) y proteína C
reactiva (PCR).
Test rápido de estreptococo
y/o frotis faringoamigdalar.
Determinación de títulos de
antiestreptolisina O (ASLO).
Radiografía de tórax.
Mantoux.

14. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Traumatismos
Picaduras
Causas
farmacológicas
Adalimumab o
Inhibidores de
la quinasa

16. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
• Resolución espontánea 2 – 8 semanas
• EN severo 12 semanas
• Recurrencias 1/3 de casos

17. COMPLICACIONES
• Hiperpigmentación residual
• Artralgia hasta 2 años

18. TRATAMIENTO
• Sintomático
• Reposo y elevación de extremidad
• AINES
• Corticoides sistémicos
• Prednisona 1mg/kg/día 7 a 10 días

19. CONCLUSIONES
• En niños, la infección por Estreptococo B
hemolítico del grupo A es la causa conocida más
frecuente de EN
• EN es a menudo una manifestación cutánea de una
enfermedad sistémica
• Se deben realizar una HC detallada, EF completo y
al menos, una analítica sanguínea con reactantes
de fase aguda, ASLO, Frotis faríngeo, Mantoux y Rx
tórax
• Biopsia cutánea profunda en casos de evolución
tórpida o atípica
• Hallazgos histológicos típicos es paniculitis septal
sin vasculitis
• Cuadro autolimitado que requiere tratamiento
sintomático