SEMILOGIA

1. INTRODUCCIÓN
Los pacientes pueden venir por síntomas como tos, disnea, expectoración, hemoptisis y el dolor torácico. O
signos y síntomas generales como fiebre, astenia, anorexia o pérdida de peso.
TOS
- DEFINICIÓN: Sucesión de varios movimientos espiratorios violentos efectuados contra una glotis
entrecerrada, y por medio de los cuales el aire contenido en las vías aéreas y en los pulmones, así
como las secreciones y los materiales extraños eventualmente aspirados, se expelen al exterior.
- FISIOPATOLOGÍA: La tos es un acto reflejo
o Punto de partida: cualquier nivel de la mucosa respiratoria, pleura, conducto auditivo
externo u otros sitios más alejados del tórax.
o Causas: estímulos inflamatorios, químicos, mecánicos o incluso psicológicos que actúan a
nivel de las terminaciones libres de fibras mielínicas
o Conducción aferente:
 Nervio neumogástrico (principal)
 N. trigémino
 N. Glosofaríngeo
 N. Laringeo superior
 N. Intercostales
o Integración: Centro bulbar de la tos, vecino al centro respiratorio
o Conducción eferente de los estímulos tusígenos:
 Nervios frénicos
 N. laríngeos inferiores
 N. raquídeos
o La tos actúa muchas veces como un mecanismo de defensa del aparato respiratorio, por lo
que no debe ser inhibida, sino facilitada con:
 Mucolíticos
 Expectorantes
 Fisioterapia respiratoria

2. - CLASIFICACIÓN
o Según sus características:
 Tos ferina o quintosa: producida por la coqueluche, caracterizada por una tos
paroxística (que se llama quintas porque se producían en grupos de 5 o cada 5 horas).
Esta tos inicia con espiraciones violentas y explosivas, a la que sigue una inspiración
intensa y ruidosa provocada por el espasmo de la glotis. Estos episodios de tos
terminan con la eliminación de mucosidad escaza y pegajosa, son emetizantes
(inducen vómito) y predominan por la noche.
 Tos coqueluchoide: parecida a la tos ferina, pero sin la característica de la
inspiración. Producida por la excitación del neumogástrico generada por tumores
mediastínicos.
 Tos ronca o perruna: seca, intensa, se presenta como accesos nocturnos y es
provocada por la laringitis glótica o subglótica.
 Tos bitonal: es de dos tonos por la vibración diferente de las cuerdas vocales debido
a la parálisis de una de ellas generada por compromiso del nervio recurrente a causa
de tumores mediastínicos.
 Tos emetizante: es la que provoca vómitos. Se observa habitualmente en niños.
o Según la presencia o no de hipersecreción (húmeda o seca) y si hay presencia de
expectoración (tos productiva):
 Tos seca: Debido a procesos irritativos ubicados desde la laringe hasta la pleura:
 La tos de inicio agudo constituye en ocasiones el primer síntoma de
congestión pasiva pulmonar
 Si además de la tos de inicio agudo viene acompañada de disnea puede ser el
anuncio de un edema agudo de pulmón
 Tos productiva: Por lo general indica la presencia de un proceso infeccioso o
inflamatorio del árbol bronquial o del parénquima pulmonar. En la mayoría de casos o
precedida o sucedida por un periodo de tos seca irritativa.
 Tos húmeda: Implica una secreción bronquial abundante y por lo general productiva.
La tos húmeda puede ser no productiva, en ancianos y pacientes debilitados, por
debilidad muscular y en mujeres que acostumbran deglutir sus secreciones. Se debe
verificar las características y cantidad de esputo.
o Clasificación según tiempo de acción
 Tos aguda: menos de 3 semanas. Infecciones de la vía respiratoria alta (tráquea para
arriba)
 Tos subaguda: de 3 a 8 semanas. Post infecciosas
 Tos crónica: mayor a 8 semanas. Idiopática
- ETIOPATOGENIA:
o Principales causas de tos:
 Cardiovasculares:
 Estenosis mitral
 Insuficiencia ventricular izquierda
 Respiratorias:
 Rinitis, sinusitis, faringitis
 Laringitis, traqueítis, bronquitis
 Carcinoma y adenoma bronquiales
 Neumonía y bronconeumonía
 Bronquiectasias y absceso pulmonar
 Afecciones pleurales
 Mediastínicas:
 Tumores primarios y metastásicos
 Bocio intratorácico
 Aneurima del cayado aórtico
 Otras:
 Irritación subfrénica

3.  Procesos óticos
 Fármacos
 Neurosis
o La tos es el único síntoma de una enfermedad alérgica de las vías aéreas
o Traqueítis viral inespecífica: tos persistente, seca, irritativa y sensación de quemazón en la
garganta.
o En fumadores el tabaquismo es la principal causa de tos crónica, 60% de fumadores refiere
tos.
o Si hay algún cambio en la tos o expectoración de un fumador se puede sospechar de
carcinoma broncogénico.
o En no fumadores con un rx normal, mas del 90% que indica una tos crónica, es como
producto de goteo nasal (por rinitis o sinusitis), asma bronquial, reflujo gastroesofágico o
bronquitis crónica.
- COMPLICACIONES:
o Tos emetizantes: vómitos
o Síncope tusígeno: pérdida de conocimiento
o Neumotórax: ruptura del pulmón
o Fracturas costales, en ancianos y enfisematosos
- ENFOQUE DIAGNÓSTICO:
o ANAMNESIS:
 Características de la tos:
 Coqueluchoide: espasmódica o emetizante, tiene su origen en la epiglotis
 Tos bitonal: parálisis de una cuerda vocal
 Tos seca e irritativa: faringotraqueitis, sinusitis, poliposis nasal, afección del
conducto auditivo externo y tímpano, patología de la pleura o el pericardio.
 Tos seca y persistente: tumor endobronquial, lingofaringitis carcinomatosa
 Momento de aparición:
 Tos matinal (mañanas): goteo posnasal, bronquitis crónica
 Tos nocturna: reflujo gastroesofágico, sinusitis, bronquiectasias (dilataciones
anormales e irreversibles de la pared de los bronquios con alteraciones del
epitelio ciliar), insuficiencia ventricular izquierda.
 Síntomas acompañantes:
 Tos + Fiebre o sudoración nocturna: tuberculosis o linfomas
 Tos + Estornudos reiterados, anosmia y rinorrea: rinitis alérgica
 Tos + Disfonía: carcinoma broncogénico con compromiso adenopático de un
nervio recurrente, por lo general el izquierdo (parálisis recurrencial izquierda)
 Tos + Puntada de costado persistente que aumenta con la respiración:
compromiso pleural como en pleuresía (inflamación del revestimiento de los
pulmones y el tórax) y neumonía.
 Ingesta de fármacos: fármacos que pueden provocar tos:
 Betabloqueantes (son medicamentos que reducen la presión arterial, son
bloqueadores de los efectos de la hormona epinefrina, también conocida como
"adrenalina") orales o por vía oftálmica (timolol)
 Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (enalapril).
 Acido acetilsalicílico
 AINE´s
 Inhibidores de la colinesterasa
 Nitrofurantoinas
 Amiodarona
 Medicamentos inhalados: beclometasona, pentamidina e ipatropio
o EXAMEN FÍSICO: Interrogatorio, examen físico general y otorrinolaringológico
o EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
 Rx de tórax y senos paranasales
 Análisis de laboratorio

4.  Endoscopia (fibrolaringoscopia, esofagogastroduodenoendoscopia)
 Citológico y bacteriológico de esputo
EXPECTORACIÓN
- DEFINICIÓN:
o Las glándulas mucosas del tracto respiratorio y las células caliciformes del epitelio bronquial
producen 100ml de secreción seromucosa separada en dos capas superpuestas:
 La profunda SOL, en la cual baten las cilias
 La profunda GEL, sobre la que se depositan las partículas aspiradas
o En conjunto cilias y mucus van a formar el “sistema del ascensor mucociliar” responsable de
la depuración del árbol respiratorio.
o Esos 100ml son deglutidos normalmente por el adulto sano, sin que este se de cuenta, por que
cualquier eliminación de secreciones procedentes del aparato respiratorio es anormal y esto se
denomina EXPECTORACIÓN.
- CLASIFICACIÓN:
o Según su aspecto macroscópico:
 Serosa: Líquido claro, espumoso (por trasudación alveolar), amarillento o ligeramente
rosado, a veces muy abundante. Esta característica espumosa puede estar relacionada
a edema alveolar incipiente o carcinoma bronquioloalveolar.
 La expectoración en grandes cantidades de esputo tipo “clara de huevo” se ve
en el 50% de los casos de carcinoma bronioloalveolares.
 Mucosa: esputo incoloro y transparente, puede ser de consistencia variada, desde muy
fluido hasta viscoso y denso, y es de difícil eliminación, su eliminación se da por lo
general en la tos matinal. La secreción mucosa es producto de la secreción exagerada
de las células caliciformes y de la glándulas mucosas.
 Esta secreción se observa en: periodo inicial de traqueobronquitis aguda y
bronquitis crónica no complicada
 Mucopurulenta y purulenta: fluida, opaca, de color amarillo o verdoso. Presencia de
pus (producida por la acción peroxidasa de los neutrófilos sobre la secreción
tranqueobronquial).
 Expectoración numular: Tiene forma de un conglomerado circular en forma de
moneda. Es originada en las cavernas tuberculosas, también se observa en
supuraciones pulmonares, bronquiectasias y tumores pulmonares infectados.
 La cantidad de expectoración, depende del proceso patológico y del periodo
evolutivo:
o En periodos agudos de bronquitis y neumonías, es escaza al inicio y se
torna abundante al final de la enfermedad.
o En bronquitis crónica y TBC, la expectoración es copiosa
o Eliminación de grandes cantidades en determinados periodos del dia,
puede indicar bronquiectasias
o Si hay olor fétido, absceso de pulmón o infección por anaerobios
 Hemoptoico: Es una forma mínima de hemoptisis, es la presencia de sangre en el
esputo. Tiene dos formas semiológicamente importantes:
 Esputo berrumbroso: Característico de la neumonía neumocócica
 Expectoración con estrías de sangre: Sospecha de cáncer oculto de pulmón
o Características mas específicas de determinadas patologías:
 Coágulos fibrinosos, espirales brónquicas y tapones de Dittrich, contienen secreciones
bronquiales sumamente viscosas y desecadas. Los cuerpos de creola (esputo perlado)
son característicos del asma bronquial, durante la resolución de una crisis, estos
también van a contener cristales de Leyden.
 Restos de hidátides, como escólex o dientes (hidatidosis).
 Granos de actinomices (actinomicosis)
 Cuerpos extraños procedentes de materiales previamente aspirados o de fístulas
esofagobronquiales
 Fragmentos de tejido necrótico, típicos de carcinomas excavados.

5. o VÓMICA: cuando la expectoración supera los 300ml de pus o de líquido de cualquier otra
naturaleza, se caracteriza por la brusca irrupción a la luz bronquial en un conducto cerrado de
una colección purulenta.
 Cuando este flujo es abundante, se produce en medio de accesos intensos de tos y
sofocación, y el líquido se expulsa en grandes bocanadas, y fluye también por la nariz.
 En presencia de supuraciones pulmonares hay presencia de color y fetidez
o QUISTE HIDATÍDICO: Puede producir una vómica:
 Si no es complicado, la vómica es líquida, clara, cristalina, como agua de roca, aveces
se pueden encontrar fragmentos de su membrana germinativa (hidatidoptisis).
 Si se complica, es similar a las supuraciones pulmonares.
HEMOPTISIS
- DEFINICIÓN: Es la eliminación por la boca de sangre procedente de las vías respiratorias inferiores,
se produce en apro. El 20% de los enfermos pulmonares
o Precedida: “cosquilleo” faringolaringeo o laringotraqueal o burbujeo caliente retroesternal,
seguido por una expulsión de sangre roja, rutilante y espumosa (aireada), sin restos de
alimentos. Cuando la hemoptisis es abundante, puede ser digerida y al ser vomitada, suele ser
confundida con hematemesis. Pasados algunos días, la expectoración se hace hemoptoica,
primero oscura, que anuncia el final de la hemoptisis y al final se vuelve amarilla, esto por la
degradación de la hemoglobina.
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
o Hematemesis: Las nauséas y vómitos preceden a la emisión de sangre, luego puede haber
presencia de coágulos o restos alimentarios, en los días posteriores aparece melena.
o Epistaxis: Produce sangre roja, sin tos y fácilmente visible a través de las narinas o por vía
nasal posterior.
o Gingivorragia: sangre de las encias
- CLASIFICACIÓN:
o Mínima o leve: hasta 250ml
o Moderada: 250 a 500ml
o Grave: 500-600ml en 24 a 48 horas
o Fulminante o masiva: mayor a 600ml, puede producir muerte súbita por asfixia o shock
hipovolémico.
- ETIOPATOGENIA:
o Mecanismos de producción son 4:
 Por hemorragia bronquial:
 Con vasos normales: carcinoma bronquial
 Con vasos anormales: bronquiectasias, TBC (aneurismas de Rasmussen).
 Por hemorragia alveolar:
 Sin vasculitis: hemosiderosis pulmonar idiopática
 Con vasculitis: granulomatosis de Wegener, enfermedad de Churg-Strauss,
síndrome de Goodpasrure
 Por trasudación alveolar: insuficiencia ventricular izquierda
 Por necrosis: formación de cavidades o abscesos
o El muchos procesos hemoptizantes, además de lesiones vasculares existe anastomosis entre la
circulación pulmonar y la sistémica (arterias bronquiales), lo que aumenta la presión
sanguínea en las lesiones.
o La hemoptisis puede deberse a patologías del aparato respiratorio o causas extrarrespiratorias.
o Las 4 causas de hemoptisis mas frecuentes son:
 TBC
 Bronquitis crónica
 Cáncer de pulmón
 Bronquiectasias

6. o Causas mas probables de hemoptisis
o TBC, produce del 40-60% de casos de hemoptisis en las formaciones extraprimarias, durante
los periodos activos, por secuelas o presencia de una cavidad parasitada por Aspergillus.
o Las bronquiectasias secas o del vértice provocan hemoptisis abundantes en un 50% de los
pctes, aveces acompañada por expectoración mucopurulenta o como único síntoma.
o El cáncer de pulmón produce hemoptisis escasas, o aveces estrías de sangre con la
expectoración, se presenta hemoptisis en el 30% de sus casos.
o El 50% de los casos de adenomas bronquiales origina hemoptisis.
o La bronquitis crónica origina del 30-50% de las hemoptisis, son escasas y se asocian a
reagudizaciones.
o También hay hemoptisis en bronquitis agudas
o En abscesos pulmonares, hay presencia de hemoptisis, además de fiebre y expectoración
purulenta.
o El 5% de las hemoptisis grave requiere tratamiento invasivo.
o Las micosis pulmonares profundas (paracoccidioidomicosis, coccidioidomicosis,
actinomicosis e histoplasmosis), oportunistas como el aspergillius (en casos de TBC),
micetoma (por Cándida), producen hemoptisis de intensidad variable, que pueden
condicionar y poner en peligro la vida.
o Otras fuentes menos frecuentes de sangrado: Quiste hiatídico complicado, traumatismo de
torax abiertos o contusos, cuerpos extraños, infarto hemorrágico de pulmón, gangrena,
espiroquetosis bronquial (enfermedad de castellani), hemosiderosis pulmonar idiopática,
síndrome de Goodpasture, hipertensión pulmonar, sarcoidosis, várices traqueales.
- ENFOQUE DIAGNÓSTICO:
o ANAMNESIS: Considerar edad del paciente, hábito tabáquico, lugar de procedencia,
contactos, patologías previas
o EXAMEN FÍSICO: Especial cuidado con: pérdida de peso y deterioro del estado general
(TBC y cáncer de pulmón), presencia de fiebre(TBC, absceso pulmonar) y examen
cardiovascular (estenosis mitral, hipertensión pulmonar).
o EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
 Rx
o La hemoptisis de comienzo reciente, es un síntoma potencialmente fatal, su gravedad debe
evaluarse por la observación directa del paciente durante 48 horas, por lo que es conveniente
internarlo.
o La hemoptisis intermitente leve, asi como el esputo con estrías de sangre, se deben estudiar
mediante una fibrobroncoscopia, teniendo cuidado en revisar todo el árbol bronquial, se
realizara un cepillado bronquial y un lavado broncoalveolar, cuyo examen bacteriológico,
micológico y citológico, será concluyente para el diagnóstico.
o La hemoptisis masivas, suelen ser frecuentemente por TBC, bola fúngica aspergilar,
bronquiectasias infectadas, absceso de pulmón, carcinoma broncogénico. La mortalidad con

7. tratamiento médico alcanza el 75%, con tratamiento Qx, el 25%, la causa por lo general es
asfixia. En algunos casos es necesario el uso de broncoscopio rígido con el fin de visualizar la
lesión y aspirar la sangre, pueden intentarse lavados con solución salina helada a través de
fibrobroncoscopio. Para proteger la via aérea de la aspiración, puede colocarse un catéter con
balón de Forgaty proximal al sitio de sangrado el tiempo que se necesite para estabilizar al
paciente y prepararlo para cirugía o embolización de arterias bronquiales.
o Si la hemoptisis persiste, se practica una arteriografía bronquial, con embolización de las
arterias bronquiales o resección del segmento o lóbulo comprometido, si se identifica el
origen del sangrado y se logra estabilizar al paciente. El riesgo de embolización de arterias
bronquiales es la posibilidad de infarto de médula espinal.
o En el paciente con hemoptisis es esencial establecer con precisión:
 Gravedad del sangrado
 Causa específica
 Estado general
EXAMEN FÍSICO TÓRAX
VÉRTEBRAS
- Para poder contar las vértebras nos guiamos de la 7ma vertebra cervical
- ¿Cuántas vértebras hay?
COSTILLAS:
- Palpar el ángulo esternal o de Louis que se puede palpar horizontalmente, esto nos marca la
articulación esternocostal, esto estará a la altura de la segunda costilla y su espacio intercostal de ahí,
usando dos dedos bajaremos y cada dos dedos representara una costilla. Dos dedos por encima de
donde los pusimos anteriormente cuando ubicamos el angulo de Louis, encontraremos la primera
costilla

8. ESTERNON:
- Manubrio
- Cuerpo
- Apéndice xifoides
En el hombre el pezón se corresponde con el 5to espacio intercostal.
El pulmón derecho tiene 3 cisuras, el izquierdos 2
Ambas cisuras mayores corresponden con la 6° costilla
La cisura menor termina en la 4° costilla
En una vista lateral se verían asi:
- La cúpula diafragmática derecha es siempre mas alta
- El fondo de saco pleural es siempre mas inferior que el resto
- E ambos lados se pueden evaluar todos los lóbulos
Para poder observar la 7ma vertebra cervical vamos a pedirle al paciente que incline la cabeza haciendo que
el menton toque el torax
La espina de la escápula la encontramos en la D3 y el borde inferior en la D7

9. Si observamos los pulmones veremos principalmente los lóbulos inferiores, y no observaremos el lóbulo
medio
Ambas cisuras van a nacr en D5

10. FORMA NORMAL DEL TÓRAX: Lo normal es que sea cónico, truncado hacia superior, con el vertice
apuntando hacia el cuello y aplanado en sentido antero posterior
ANATOMÍA DEL TÓRAX

13. - El pezón del hombre esta en el 4 EI, aquí compromete el pulmón

15. Angulo de Louis=2da costilla=4ta vertebra dorsal
Articulación xifoesternal D10

16. La pleura esta hasta la 10ma costilla
APUNTES DE LA CLASE:
Y el pulmón hasta la 8va costilla
Resp. Clavicular, en pacientes ansiosos
Si en un varón se da respiración costal superior se sospecha de fractura costal
Taquipnea por encima de 20 x ansiedadx fiebre o anemia
Bradipnea menor a 12, deportistas o en personas que ingieren sedantes, hipertensión endocraneana y coma
Amplitud respiratoria:
- Batipnea: Respiracion profunda
- Hipopnea: Respiracion superficial
- Polipnea: Combina batipnea con taquipnea

17. EXAMEN FÍSICO DEL APARATO
RESPIRATORIO
PALPACIÓN:
EXPANSIÓN TORÁCICA:
- NORMAL:
o AMPLEXACIÓN-AMPLEXIÓN:
 Comienza al mismo tiempo
 Tiene la misma amplitud en regiones simétricas del tórax
- ALTERACIÓNES:
o BILATERAL: enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar, derrames pulmonares bilaterales
o UNILATERAL: atelectasia pulmonar unilateral, derrame pleural masivo, neumotórax total
o LOCALIZADA: TBC, cáncer de pulmón
VIBRACIONES VOCALES:
- Se originan en las cuerdas vocales y son transmitidas por la columna aérea traqueal y bronquial hasta
el parénquima pulmonar, que vibra y transmite las vibraciones a través de la pleura y la pared hasta
alcanzar la superficie del tórax.
- Las vibraciones vocales se exploran con las palmas de las manos recorriendo comparativamente
ambos hemitórax de arriba abajo, mientras el paciente pronuncia las palabras “treinta y tres”.
- Causas de cambios en las vibraciones vocales:
o Aumento de las vibraciones vocales: Neumonía
o Disminución de las vibraciones vocales:
 Unilateral:
 Neumotórax
 Derrame pleural
 Obstrucción bronquial
 Atelectasia (expansión incompleta del tejido pulmonar)
 Bilateral:
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
 Engrosamiento de la pared torácica (músculo y tejido adiposo)
o Abolición de las vibraciones vocales:
 Derrames pleurales
 Neumotórax total
PERCUSIÓN DEL TÓRAX
PERCUSIÓN:
- Al percutir se hacen vibrar cuerpos elásticos que emiten ondas sonoras. Estas se propagan a través
del aire, llegan al oído y producen en el la sensación del sonido. La percusión permite la audición de
las características de los sonidos generados al golpear zonas de la superficie corporal.
- TECNICA: Se utiliza la TÉCNICA DIGITO DIGITAL DE GERHARDT, en la cual un dedo
percutor (el índice o medio de la mano derecha) golpea sobre el dedo plexímetro (el dedo medio
índice de la mano izquierda) apoyado horizontalmente en un espacio intercostal.
- SONIDOS:
o SONORIDAD:
 Se percute sobre pulmón aireado, es un sonido de intensidad fuerte, tono bajo y
duración prolongada
 Zona infraclavicular
o MATIDEZ:
 Se percute sobre pulmón privado totalmente de aire (neumonía, atelectasia), que se va
a encontrar incapacitado para vibrar
 Se interpone líquido (derrame pleural), impide la propagación de vibraciones
 Idéntico en órganos macizos: hígado, bazo, masas musculares

18. o TIMPANISMO:
 Se percibe percutiendo sobre órganos de contenido solo AÉREO (estómago,
intestinos)
 Espacio de Traube (tórax)
o SUBMATIDEZ:
 Se percute sobre pulmón con menor aireación
 EJM: hepática a nivel de la 5ta costilla derecha, una zona intermedia entre la
sonoridad pulmonar y la matidez hepática
o HIPERSONORIDAD:
 Mas fuerte, mas grave (tono mas bajo) y de mayor duración pero sin el carácter del
timpanismo
 EJM: enfisema, crisis de asma, neumotórax
- SECUENCIA DE LA PERCUSIÓN:
o REGIÓN ANTERIOR:
 Paciente en decúbito dorsal o sentado
 Se percute sobre los Espacio Intercostales desde la región superior hasta la inferior.
 DERECHO, sonoridad (desde la región infraclavicular hasta la 5ta costilla, comienza
la submatidez hepática), y ya en la 6ta costilla se presenta la matidez hepática
 IZQUIERDO, el corazón modifica la sonoridad pulmonar a partir de la 3ra costilla
dando submatidez y matidez. Reborde costal es timpánico por el Espacio de Traube
o VÉRTICES PULMONARES:
 La percusión de los vértices pulmonares permite delimitar los campos apicales de
Kronig.
 Se sitúa en ambos lados del paciente, en la región anterior (supraclavicular) y
posterior se percute desde la región central (sonora) hacia adentro y hacia afuera
(matidez)
 Asimetría (TBC, tumores, neumonía)
o REGIÓN DORSAL:
 Paciente sentado, con los miembros superiores relajados y en posición simétrica
 Se percute de arriba abajo siguiendo las líneas paravertebral, medioescapular y axilar
posterior.
 Entre la 1er y 7ma costilla la sonoridad es menor por las masas musculares y escápula
 7ma a 11ava costilla matidez de bases pulmonares
 Percusión de la columna vertebral, normal sonoridad desde la 7ma vértebra cervical
hasta la 10ma a 11ava dorsal.
o REGIONES LATERALES:
 Paciente sentado o en decúbito lateral, con el brazo elevado y la mano colocada sobre
la nuca
 Sonoridad
 Se percute de arriba abajo siguiendo la línea axilar media
 LADO DERECHO, matidez por el hígado
 LADO IZQUIERDO, timpánico en región anterior por el Espacio de Traube y
posterior a matidez esplénica.
o ESTRUCTURAS ÓSEAS:
 Normalmente existe SONORIDAD, a nivel de las clavículas, esternón y columna
dorsal, desde la prominente a la 11ava vértebra dorsal
 MATIDEZ, sobre apéndice xifoides y costillas que recubre el hígado
- HALLAZGOS ANORMALES: MATIDEZ O SUBMATIDEZ
o CONDENSACIONES: del parénquima pulmonar (neumonía, atelectasia) y grandes tumores
o DERRAME PLEURAL: en la región lateral de la CURVA DE MOISEAU O LINEA DE
ELLIS.
AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

19. FORMAS:
- MEDIATA: a través del estetoscopio
- INMEDIATA: Aplicar directamente la oreja del médico sobre el cuerpo del paciente, es una forma
prácticamente abandonada
PROCEDIMIENTO:
- Es preciso instruir al paciente que respire rítmicamente con la boca entreabierta, evitando
hiperventilar
- Cuando se sospecha de patología, el médico deberá auscultar:
o Con respiración más profunda
o Después de los golpes de tos
o Mientras el paciente repite 33 con voz llena
o Mientras repite lo mismo con voz cuchicheada
- La auscultación del pulmón debe ser ordenada y completa
- A partir del vértice y en sentido descendente, plano anterior, posterior y lateral
- Existen PUNTOS, cuya relación topográfica con órganos profundos, tienen significado semiológico
particular (PUNTOS TOPOGRÁFICOS)
PUNTOS TOPOGRÁFICO
- PUNTOS DE AUSCULTACIÓN DEL ASMA, DE GUTMANN
o En la fosa supraclavicular, en el ángulo formado por la clavícula y la cabeza medial del
músculo Esternocleidomastoideo (ECM)
o Percibir los sonidos asmáticos bronquiales
- ZONA DE ALARMA DE CHAUVET
o En la mitad de la línea trazada desde el espacio que existe entre las apófisis espinosas de C7 y
T1, hasta la prominencia de la espina de la escápula “tubérculo del trapecio”.
o Tuberculosis pulmonar (el comienzo apical)
- PUNTO HILIAR
o Región escapulo vertebral, altura apófisis transversa de T3
o Corresponde a la bifurcación de la tráquea, grandes bronquios y zona ganglionar del hilio
- PUNTO DE ALARMA BASILAR
o Debajo de la escápula
o Diagnóstico precoz de NEUMONÍA, bronconeumonías

20. - PUNTO CISURAL
o Coincide con el borde interno de la escápula, oblicua al colocar la palma de la mano del brazo
del mismo lado sobre el hombro opuesto
o Corresponde a la cisura interlobular
- PUNTO AXILAR
o En lo alto de la axila
o Alcanza la parte alta del lóbulo superior
LEYES PARA EL DIAGNÓSTICO POR AUSCULTACIÓN (LEY DE AMEUILLE)
- LEY DEL VOLUMEN MÍNIMO: Que sean lo bastante voluminosas
- LEY DE LA PROFUNDIDAD MÍNIMA: Que estén suficientemente superficiales
- LEY DE LA TRANSMISIÓN: Que se hallen situados en una región explorable
NOMENCLATURA DE LA AUSCULTACIÓN:
- RUIDOS RESPIRATORIOS EN EL PULMÓN NORMAL:
o RUIDO LARINGOTRAQUEAL:
Respiración bronquial de Laennec/Soplo
glótico de Jumon
 Es un ruido soplante, tonalidad
elevada, letra G
 Se escucha tanto durante la inspiración
como durante la espiración (intenso y
agudo)
 A nivel de la laringe, la tráquea y el
esternón; en la parte posterior se
ausculta a lo largo de la columna
vertebral y en la parte interna de los
espacios escapulo vertebrales.
o MURMULLO VESICULAR:
 Es un ruido grave, de tonalidad algo
baja (letra f)
 Este ruido se genera en los bronquios principales por las turbulencias del flujo aéreo

21.  Se escucha durante la inspiración y se desvanece a la mitad de la espiración.
 Se escucha en todos los sitios en los que el tejido pulmonar está en contacto con la
pared torácica
 Máxima intensidad y claridad en los dos primeros espacios intercostales, en las
regiones infraescapulares y axilares.
 CUALIDADES DEL MURMULLO VESICULAR:
 INTENSIDAD:
o AUMENTADA: Niños, menor grosor de la pared torácica y mayor
elasticidad del parénquima pulmonar (respiración pueril o
suplementaria, “puer” significa niño, por lo que la respiración se
parece a la de un niño).
o DISMINUIDA:
 Sujetos obesos, musculosos, por el grosor de la pared.
 Asténicos y sujetos de vida sedentaria, por la poca energía de
los movimientos respiratorios.
 Ancianos, por rarefacción del parénquima pulmonar.
(Distensión permanente del parénquima pulmonar con
atrapamiento de aire y ruptura de las paredes alveolares).
 TIMBRE: El sonido es dulce, blando, musical y muy suave, (depende de la
naturaleza de las partes vibrantes).
 TONO: El tono del ruido inspiratorio, es mas alto que el del ruido espiratorio
 RITMO: La inspiración es toda ella audible, la espiración solo lo es en sus
comienzos.
 SIMETRÍA:
o El murmullo vesicular es simétrico
o Se presenta con iguales características acústicas (fuerza, timbre) en las
partes simétricas del pulmón
o EXCEPTO: Región escapulo vertebral derecha y hacia la espina del
omoplato, el ruido es mas fuerte, tipo bronquial, debido al mayor
grosor de los tubos bronquiales
o RESPIRACION BRONCOVESICULAR
 Representa la superposición (zona de bifurcación de la tráquea y grandes bronquios)
del soplo laringotraqueal y el murmullo vesicular
 Su intensidad es intermedia y su fase espiratoria mas larga e intensa
 Se lo ausculta en la región infraescapular derecha, sobre el manubrio esternal y las
articulaciones.
 ZONAS PARA AUSCULTAR:
 CARA ANTERIOR:
o Región infraclavicular derecha
o Manubrio esternal
o Articulaciones esternoclaviculares
 CARA POSTERIOR:
o Región infraescapular derecha
o Región interescapular derecha

22. - SECUENCIA DE LA AUSCULTACIÓN:
o CARA POSTERIOR DEL TÓRAX
 Comprende 10 sitios en los que se incluye a la cara lateral del tórax
 La auscultación se inicia en la región supraescapular izquierda y a partir de este punto
se sigue una secuencia descendente, por las regiones interescapulares,
infraescapulares y axilares.
o CARA ANTERIOR DEL TÓRAX
 Comprende 9 sitios, cuya secuencia es similar a lo descrito anteriormente
 La región supraclavicular derecha, siguiendo las líneas paraesternales, pasando por la
línea axilar anterior hasta el sexto-séptimo espacio intercostal.
 Siempre deberá ser comparativa en el mismo nivel de localización, entre el lado
derecho e izquierdo

23. - HALLAZGOS ANORMALES DE LA AUSCULTACIÓN PULMONAR:
o ALTERACIONES CUANTITATIVAS DEL MURMULLO VESICULAR
 AUMENTO:
 HIPERVENTILACIÓN PULMONAR (ejercicios, acidosis metabólica)
 Cuando un pulmón esta total o parcialmente excluido (atelectasia, derrame
pleural, neumotórax)
 Hiperventilación supletoria (se exagera el murmullo vesicular del lado
contrario)
 DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN:
 ALTERACIONES EN LA PRODUCCIÓN:
o Si la entrada de aire en los alveolos se encuentra disminuida o
suprimida (hipoventilación alveolar), el murmullo vesicular disminuye
en intensidad.
o EJM: enfisema pulmonar, atelectasia, obstrucción de la luz bronquial.
 ALTERACIONES EN LA TRANSMISIÓN:
o Obesidad, por interposición del panículo adiposo
o Grandes derrames o neumotórax, por interposición de líquido o aire
o REEMPLAZO DEL MURMULLO VESICULAR POR OTROS RUIDOS
RESPIRATORIOS
 SOPLO O RESPIRACIÓN LARINGOTRAQUEAL
 Se ausculta sobre la laringe o tráquea (NORMAL)
 SOPLO BRONQUICO O SOPLO TUBARIO, en alguna región del tórax,
sobre el parénquima pulmonar (condensación pulmonar NEUMONÍA, en la
cual la ocupación alveolar por secreciones torna tejido mas compacto y apto
para transmitir el sonido).
 SOPLO PLEURAL
 Es originado por el pulmón colapsado a un derrame pleural
 Menos intenso, espiratorio y tonalidad en “e”
 Se ausculta por encima del nivel líquido.
 SOPLO CAVERNOSO O CAVITARIO Y SOPLO ANFÓRICO
 SOPLO CAVERNOSO:
o Soplo de tono bajo, se imita pronunciando la letra “o” en voz baja
o Se produce cuando existe una cavidad grande cerca de la pleura
visceral en comunicación con un bronquio, vacía de secreciones y
rodeada por un halo de parénquima consolidado
o Cavernas tuberculosas, abscesos pulmonares, hidatidosis,
bronquiectasias

24.  SOPLO ANFÓRICO:
o Timbre metálico, gran cámara aérea
o Se escucha cuando tose el paciente
o Se imita soplando en una botella vacía
o Neumotórax, cavernas pulmonares, derrames pleuríticos
o RUIDOS AGREGADOS
 SIBILANCIAS Y RONCUS: Son sonidos musicales continuos, asociados a
OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL, asma, bronquitis crónica, EPOC, enfisema, falla
cardiaca.
 SIBILANCIAS: Tonalidad mas alta o aguda
o SIBILANCIAS POLIFÓNICAS: sibilancias múltiples diseminadas en
ambos campos pulmonares, de distinta tonalidad. ASMA
BRONQUIAL
o SIBILANCIA MONOFÓNICA O FIJA: sibilancia aislada, obstrucción
parcial de un bronquio por un tumor o cuerpo extraño
 RONCUS (ronquido), es de tonalidad mas baja o grave, son estertores de
burbuja gruesa:
o CORNAJE: es una variedad de roncus, es intenso, tonalidad áspera y
audible a distancia. Se presenta en ambas fases respiratorias, se
presenta en: estenosis laríngea o traqueal
o ESTRIDOR: tonalidad mas alta, es inspiratorio. Indica obstrucción de
la vía aérea superior, acompañado de tiraje, niños con obstrucción
laríngea.
 ESTERTORES
 RALES O ESTERTORES HÚMEDOS: Son inspiratorios, se deben a la
presencia de secreciones en los bronquios o al colapso y apertura alveolar

25.  ORIGINADOS EN BRONQUIOS: ESTERTORES HÚMEDOS, MUCOSOS
O DE BURBUJA:
o Se auscultan en ambas fases de la respiración
o Se modifican o movilizan con la tos.
o Se subdivide: burbuja gruesa, mediana o fina
o Estertores subcrepitantes (estertores de burbuja fina)
o Bronquitis, bronquiectasias
 LOS QUE SE GENERAN EN LOS ALVEOLOS: ESTERTORES
CREPITANTES:
o Se auscultan finas crepitaciones al final de la inspiración
o NO modifica con la tos (similar al sonido que se generan al frotar con
una mecha de cabellos).
o Neumonía, insuficiencia cardiaca
 FROTE PLEURAL
 Lo ocasiona el ROCE, durante la respiración a las superficies pleurales
inflamadas
 Se observa en PLEURITIS AGUDAS y ocasiona dolor
 Se ausculta en ambas fases respiratorias
 No se modifica con la tos y su intensidad se exagera si se aumenta la presión
del estetoscopio
 Se simula apoyando una mano plana sobre la oreja y frotando su cara dorsal
con la yema de los dedos de la otra.
 Se perciben en las regiones basales, laterales
 Intenso, sensación palpable (FRÉMITO PLEURAL)
OTRA CLASIFICACIÓN DE RUIDOS AGREGADOS:

26. AUSCULTACIÓN DE LA VOZ (RESONANCIA VOCAL)
- Se explora auscultando el tórax, en todas las regiones que se percibe el murmullo vesicular.
- Se pide que repita 33
- En condiciones NORMALES, la voz se ausculta sin que puedan distinguirse con claridad las vocales,
las consonantes ni la articulación de la palabra.
- DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN:
o Se produce cuando existe algún obstáculo a la propagación de las vibraciones desde la laringe
hasta la pared del tórax
o Síndrome de condensación con obstrucción de la luz bronquial (ATELECTASIA)
o Originada por:
 Enfisema pulmonar
 Neumotórax
 Derrames pleurales
 Obesidad
- VARIACIONES PATOLÓGICAS: su patogenia es la misma, todas pueden aparecer de forma
simultánea en el mismo paciente
o BRONCOFONÍA: Es el aumento de la resonancia de la voz pero sin mayor nitidez. Propio de
los casos de condensación pulmonar
o PECTORILOQUIA (pecho que habla): La voz se oye clara y fuerte, se produce sobre todo en
las cavernas pulmonares o en la consolidación pulmonar.
o PECTORILOQUIA ÁFONA: Se refiere a la capacidad de distinguir las palabras sobre la
pared costal cuando el paciente dice 33 con la voz cuchicheada o “en secreto”
o EGOFONÍA O VOZ DE CABRA: La voz tiene un carácter tembloroso (como si se hablara
apretando la nariz con los dedos).
o VOZ ANFÓRICA: Muy poco frecuente, la voz adquiere un timbre metálico y se ausculta en
el neumotórax y en las cavidades pulmonares voluminosas