2. Definición
• Separación de la placenta de su sitio de implantación antes del parto
• Proviene del término del latín abruptio placentae que significa
“desgarro a pedazos”
• Gravedad dependiente del tiempo que transcurre desde el inicio de los
síntomas y la administración de atención
3.
4.
5. Prevalencia
• 1 de cada 160
• Ha ido disminuyendo
Mejora en la disponibilidad del cuidado prenatal
• Entre 1996 – 2003 se redujo a 1 por cada 1600
8. Fisiopatología
Lesión vascular local
1
Hemorragia hacia la
decidua basal que se
divide y dejan capa
adherida al
miometrio
2
Formación de un
hematoma decidual
3
Este hematoma
separa, hace
compresión y
destrucción de la
placenta
4
Fisiopatología
9.
10. Cuadro clínico
Triada clásica
Dolor abdominal
de inicio súbito
Hipertonía uterina
Metrorragia
Líquido amniótico
hemático
Sufrimiento fetal
(variación FCF)
Dependiendo del grado y severidad puede existir choque
hipovolémico y coagulopatía secundaria
11. Características Leve Moderada Grave
Sangrado
Puede estar o no
presente
Discreto o
Ausente
Visible
Dolor Abdominal Escaso Moderado Intenso
Tono uterino
Normal o
Hipertónico
Hipertónico Hipertónico
Condiciones fetales FCF normal Cambios en la FCF
Puede estar
muerto
13. Grado 1
• Sangrado vaginal leve e
irritabilidad uterina ligera.
• Presión arterial y fibrinógeno
habitualmente están normales.
• La frecuencia cardiaca fetal
(FCF) es normal
• Sin evidencia de sufrimiento
fetal.
• Grado de desprendimiento
placentario <30%.
14. Grado 2
• Sangrado uterino externo es
leve a moderado.
• Irritabilidad uterina y
contracción tetánica.
• La presión arterial se
mantiene con elevación FC.
• Niveles de fibrinógeno están
reducidos a 150 a 250 mg.
• Existe habitualmente datos de
sufrimiento fetal agudo.
• Grado de desprendimiento
placentario del 30 al 50 %.
15. Grado 3
• Sangrado moderado a severo,
puede estar oculto.
• Útero tetánico y doloroso.
• Hipotensión materna y
muerte fetal.
• Niveles de fibrinógeno <150
mg.
• Anormalidades de la
coagulación como:
trombocitopenia o
coagulopatía por consumo.
• El desprendimiento >50%.
16. Tipo de hemorragia
Forma Oculta (20%)
• La hemorragia se limita al interior
de la cavidad uterina
• El desprendimiento puede ser
completo
• 10% se relaciona con coagulopatías
(40% causa muerte fetal)
• Útero de Couvelaire
Forma Externa (80%)
• Sangre drena a través del cérvix
• Desprendimiento puede ser
marginal o del borde placentario
• Complicación más importante
trabajo de parto pretérmino
18. Laboratorio
• Parámetro hematológico que guarda mejor correlación con la
gravedad de la hemorragia materna son los niveles de fibrinógeno
• ≤200 mg/dl valor predictivo positivo del 100% de hemorragia
• ≥400 mg/dl tienen un valor predictivo negativo del 79%.
25. Medidas generales
• La exploración mediante especuloscopia cuidadosa, tacto vaginal
contraindicado
• Inicio inmediato de una monitorización fetal continua.
• Mantener una vía permeable y monitorizar la situación hemodinámica
de la madre (frecuencia cardíaca, presión arterial, diuresis).
• La diuresis debe mantenerse por encima de 30 ml/hora.
• Saturación de oxígeno materno > 95%.
• Realizar grupo y Rh, pruebas coagulación que deberán repetirse ante
sospecha de CID.
26. Muerte fetal
↓ mortalidad materna
Parto vaginal de elección
Cesárea, si requiere control rápido de la
hemorragia
Desprendimiento grave en
cualquier edad
Finalizar el embarazo
27. Desprendimiento no grave
36 semanas
Finalizar el embarazo
Baja morbilidad neonatal
Desprendimiento no grave
en semanas 34-36
Finalizar el embarazo
Realizar paraclínicos
Cesarea/ vía vaginal
28. Desprendimiento no grave
en <34 semanas
Vigilancia continua intrahospitalaria
Corticoesteroides para maduración
pulmonar
Estudios Paraclínicos
