Caso clínico sobre cambio de válvula aortica

1. Realizado por:
Yurley Viviana Pérez Sepúlveda

2. Procedimiento Quirúrgico: Cambio de Válvula Aortica
Nombre del paciente: Humberto Panquea Plata
Edad: 72 años
Identificación: 5566379
Diagnóstico: Estenosis de válvula aortica con insuficiencia.
Método diagnóstico: Electrocardiograma: Insuficiencia de
raíz aortica 4.12 cm y Estenosis de Aorta severa.

3. Es un órgano que posee unas paredes
musculares. Su función es la de
bombear la sangre de todo el cuerpo.
Está situado en el mediastino, espacio
que queda entre los pulmones, el
esternón, la columna vertebral y el
diafragma, donde se apoya. El corazón
posee cuatro cavidades, dos aurículas
(derecha e izquierda) y dos ventrículos
(derecho e izquierdo).

4. Las válvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazón son cuatro:
• La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo entre la aurícula derecha y el
ventrículo derecho.
• La válvula pulmonar controla el flujo sanguíneo del ventrículo derecho a las
arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para
oxigenarla.
• La válvula mitral permite que la sangre rica en oxígeno proveniente de los
pulmones pase de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.
• La válvula aórtica permite que la sangre rica en oxígeno pase del ventrículo
izquierdo a la aorta, la arteria más grande del cuerpo, la cual transporta la sangre
al resto del organismo.

5. La válvula aórtica humana está
encajada entre las válvulas
tricúspide/mitral y pulmonar.
Generalmente es tricúspide y tiene
relaciones estrechas con la valva
mitral anterior, el nodo atrio ventricular y
el haz de His y las arterias coronarias.
La válvula aórtica permite el paso de
sangre oxigenada del ventrículo
izquierdo a la aorta, que es la arteria
principal que distribuye la sangre al
cuerpo.

6. Estenosis Aortica: La aorta es la principal arteria que lleva sangre fuera del
corazón. Cuando la sangre sale del corazón, fluye a través de la válvula aórtica
hacia la aorta. En la estenosis aórtica, la válvula aórtica no se abre
completamente, lo cual disminuye el flujo de sangre desde el corazón. A medida
que la válvula aórtica se estrecha, el ventrículo izquierdo del corazón tiene que
esforzarse más para bombear sangre a través de la válvula. Para hacer este
trabajo extra, los músculos de las paredes del ventrículo se vuelven más
gruesos.
A medida que la presión continúa incrementándose, la sangre se puede represar
en los pulmones. La estenosis aórtica grave puede limitar la cantidad de sangre
que llega al cerebro y al resto del cuerpo.

7. • Mecánica, hecha de materiales artificiales,
como titanio o carbón. Estas son las más
duraderas. Es posible que usted deba tomar
anticoagulantes, como warfarina (Coumadin)
por el resto de la vida si tiene este tipo de
válvula.
• Biológicas, hechas de tejido humano o
animal. Estas válvulas duran de 10 a 20 años,
pero usted podría no necesitar tomar
anticoagulantes de por vida.
https://www.fihu-
diagnostico.org.pe/revista/numeros/2005/abr-
jun05/70-78.html

8. OBJETIVO QUIRÚRGICO: Procedimiento
médico quirúrgico realizado con el fin de
extirpar y reemplazo la válvula aortica por
una válvula biológica o mecánica.

10. De cubito supino

13. 1. Pasar instrumental de diéresis al cirujano para que realice la incisión de piel.
2. Pasar al cirujano instrumental de aprehensión elástica y electro bisturí para la
incisión de tejidos profundos como TCS y fascia pre-esternal del musculo
pectoral.
3. Pasar al cirujano la sierra reciprocante para realizar la esternotomía separando
los bordes esternales con el separador de farabeuf.
4. Pasar al cirujano dispositivo de electrocoagulación para la hemostasia del
periostio esternal, y para la médula ósea cera ósea.
5. Pasar al cirujano separador autoestático esternal para mantener separado el
esternón junto con los protectores esternales.
6. Pasar al cirujano instrumental de aprehensión elástica vascular y dispositivo de
electrocoagulación para la apertura de pericardio
7. Pasar al cirujano instrumental de síntesis y sutura de seda 0 con aguja redonda
los puntos de reparo de pericardio.

14. (cardioprejía por ostium coronarios)
1.Pasar al cirujano sutura de poliéster 2/0 y polipropileno 4/0 con aguja redonda
para que el cirujano realice la jaretas en:
•Aorta ascendente
•Aurícula derecha
•Vena pulmonar superior derecha.
2. Se pasa torniquete y pasa hilos para reparos de bolsas de tabaco reparándolas
con pinza Kelly
3. Se realizan arteriotomias y venotomias, se introducen cánulas
4. Se realiza fijación de las cánulas con seda 1 precortada
5. Se clamplea la respectiva tubería( arterial y venosa) pasando clamps de tubo
6. Se realiza cardiología y se pasa instrumental de clampleo de oclusión total para
la aorta

15. 1. Pase al cirujano instrumental de diéresis (bisturí, hoja 11) y aprehensión vascular
para incidir la aorta, posteriormente pase tijera tipo Metzembaum
2. Pase cánula de succión de pericardio, para recolectar la sangre
3. Pase cánula de perfusión coronaria, para la cardiología anterógrada directa en los
ostium coronarios
4. Pase instrumental vascular elástico y sutura Seda 4-0 para el reparo de las paredes
de la aorta
5. Pase pinza de aprehensión vascular y tijera para la disección y retiro de la válvula
aortica.
6. Se pasa al cirujano sutura de polyester 2-0 vascular con felpa y aguja de 16 mm la
aguja en cada uno de los postes y reparo respectivo, posteriormente se pasa las
siguientes suturas, teniendo especial cuidado en no repetir el color de la hebra.

16. 7. Se lava con solución salina y se procede a medir la válvula con el
medidor aprobado por el cirujano y confirmado.
8. Se pide a la auxiliar de enfermería el dispositivo valvular a implantar, se
confirma en voz alta.
9. Se sumerge la válvula biológica por 60 segundos en solución salina.
10. Pase la válvula al cirujano ayudante y se pasa sutura de polyester 2/0
aguja de 16 mm e instrumental de síntesis
11. Apoye al cirujano en el paso de las suturas en el anillo valvular
12. Después de la implantación de dispositivo médico, se pasa sutura de
polipropileno 4/0 para el cierre de aorta

17. 1. Se pasa solución salina tibia
2. Se realiza desclampleo aórtico y la salida de circulación extracorpórea del paciente
3. Se pasa instrumental de diéresis para corte de reparos de las cánulas y se asiste al
cirujano en el retiro de las cánulas y cierres de las arteriotomias y venotomias
4. Pasar al cirujano instrumental de síntesis, aprehensión elástica, hilo de marcapasos
para que los posicione.
5. Revisar hemostasia del área quirúrgica
6. Recuento de gasas, compresas, etc.
7. Preparar instrumental de síntesis, aprehensión elástica y alambre quirúrgico y
sutura absorbible para que el cirujano afronte los tejidos.
8. Realizar curación del paciente limpiando y cubriendo la herida con apósitos
adhesivos.