abordaje de atención en pacientes con accidente cerebral vascular, diagnostico y valoración

1. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR,
SOPORTE VITAL BÁSICO

2. ABORDAJE DE LA ATENCIÓN DEL
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
2

3. INTRODUCCIÓN
3
ACV principal causa de muerte en EEUU.
Importante reconocimiento inicial del ACV isquémico
ya que el tratamiento fibrinolítico debe
proporcionarse precozmente.
Fundamental educación a la población.
Cadena supervivencia

4. 4
DEFINICIÓN
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de
sangre a una parte del cerebro se detiene. Algunas
veces, se denomina "ataque cerebral". Si el flujo
sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro
no puede recibir nutrientes y oxígeno. Las células cerebrales
pueden morir, lo que causa daño permanente.

5. 8D DEL ACV
5
Detección
Despacho numero emergencias
Derivación: rápido traslado SEM
Determinación : triage
Datos.
Decisión : elegir tratamiento.
Drogas: tratamiento fibrinolítico, estrategias
intraarteriales
Disposición: UTAC

6. OBJETIVOS
6
Evaluación inmediata por parte del equipo de urgencia 10 minutos iniciales a la
llegada a urgencia, solicitud TAC sin contraste urgente.
Evaluación neurológica por equipo de ACV con TAC en los primeros 25 minutos.
Interpretación del TAC Máximo 45 minutos.
Inicio tratamiento fibrinolítico (sin contraindicaciones hasta 3 horas desde inicio
síntomas.
Tiempo puerta-Ingreso: 3 horas.

7. ALGORITMO PARA
SOSPECHA DE ACV
7
Manual ACLS 2015 . Actualizaciones 2020 American Heart Association. Estados Unidos.

8. ALGORITMO PARA
SOSPECHA DE ACV
8
Manual ACLS 2015 . Actualizaciones 2020 American Heart Association. Estados Unidos.

9. ALGORITMO PARA
SOSPECHA DE ACV
9
Manual ACLS 2015 . Actualizaciones 2020 American Heart Association. Estados Unidos.

10. PERIODOS CRÍTICOS DE TIEMPO
10
ACCIÓN TIEMPO MÁXIMO
Ev. General inmediata 10 minutos
Ev. Neurológica inmediata 25 minutos
Adquisición TAC craneal 25 minutos
Interpretación TAC 45 minutos
Administración tratamiento fibrinolítico, contando
desde llegada a urgencia
60 minutos
Administración tratamiento fibrinolítico desde inicio
síntomas
3 horas hasta 4,5
horas paciente
específicos
Ingreso a cama monitorizada 3 horas.

11. IDENTIFICACIÓN SIGNOS POSIBLE ACV
11
Debilidad o adormecimiento repentinos cara, brazo o piernas,
especialmente de un lado del cuerpo.
Confusión repentina.
Problemas para hablar o comprender.
Problemas de la visión en uno o ambos ojos.
Problemas repentinos para caminar.

12. IDENTIFICACIÓN SIGNOS POSIBLE ACV
12
Mareo o pérdida del equilibrio o coordinación.
Cefalea grave repentina sin causa conocida.

13. ESCALA PREHOSPITALARIA DEL ACV DE
CINCINNATI
13
Parálisis facial.
Descenso del brazo.
Habla anormal.
Hallazgo sensibilidad del 59% y especificidad del 89%.

14. ESCALA CINCINNATI
14
PRUEBA RESULTADOS
Parálisis facial. Haga que el pcte muestre los
dientes o sonría
NORMAL: ambos lados de la cara son iguales
ANORMAL: un lado de la cara no se mueve
con la misma facilidad que el otro
Descenso del brazo: el paciente cierra los ojos y
extiende ambos brazos hacia adelante , con
las palmas hacia arriba durante 10 segundos
NORMAL: ambos brazos se mueven igual o
ninguno de los brazos se mueve
ANORMAL: un brazo no se mueve o un brazo
está más bajo en comparación con el otro
Habla anormal: haga que el pcte diga a perro
viejo, no hay quien le enseñe trucos nuevos
NORMAL: el paciente utiliza las palabras
correctas sin arrastrarlas
ANORMAL: el paciente arrastra las palabras, no
utiliza las palabras correctas o no puede hablar.

15. TRIADA CINCINNATI
15
1. SONRÍA: LA SONRISA
DEBE SER SIMÈTRICA
2. ALCE LOS BRAZOS: JUNTO
CON LOS OJOS CERRADOS
AMBOS DEBEN SUBIR
3. DIGA SU NOMBRE O
PRONUNCIE UNA FRASE
SIMPLE PERO COHERENTE
http://andrea-paredes-alvear.blogspot.com/2014/10/tamizaje-y-prueba-confirmatoria-para-ecv.html

16. EVALUACIONES Y ACCIONES
FUNDAMENTALES DEL SEM
16
Seguir ABC de la reanimación aporte oxígeno
Realice evaluación del ACV CINCINNATI
Establezca tiempo tiempo cero paciente normal.
Triage a unidad de ACV traslado rápido con acompañante
Alerte hospital
Compruebe glucosa

17. EVALUACIÓN GENERAL Y ESTABILIDAD
INMEDIATA INTRAHOSPITALARIA
17
EL TIEMPO ES
CEREBRO

18. EVALUACIÓN Y ESTABILIZACIÓN
INMEDIATA
18
Signos vitales
Oxígeno
Acceso venoso y laboratorio (Hemograma-coagulación -
glicemia
Glucosa y tratar hipoglicemia
Aplicar Escala neurológica ejemplo NIHSS
Equipo ACV
Solicitud TAC
ECG 12 derivaciones

19. TAC: PRESENCIA O AUSENCIA DE
HEMORRAGIA
19
Sí hay hemorragia No fibrinolíticos , consulte neurocirujano
No, No hay hemorragia candidato a tratamiento
fibrinolítico.

20. TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICO
20
Buenos resultados con rtPa ACV isquémico antes de 3 horas
inicio síntomas y hasta 4-5 horas.
Protocolos claros.

21. EVALUACIÓN TRATAMIENTO
FIBRINOLÍTICO
21
Criterios de Inclusión:
✔ Diagnóstico de ACV isquémico con déficit neurológico
medible.
✔ Comienzo de síntomas <3 horas antes inició tratamiento
✔ Edad > o = 18 años

22. EVALUACIÓN TRATAMIENTO
FIBRINOLÍTICO
22
Criterios Exclusión:
✔ Traumatismo Craneoencefálico o ACV en los últimos 3 meses.
✔ Síntomas que sugieren HSA
✔ Punción arterial en una zona no comprimible en los últimos 7
días.
✔ Antecedente de hemorragia intracraneal previa

23. EVALUACIÓN TRATAMIENTO
FIBRINOLÍTICO
23
Presión arterial elevada ( sistólica <185mm de Hg o Diastólica >110mm de Hg).
Evidencias de hemorragia activa durante la exploración física.
Diátesis hemorrágica aguda, incluido pero sin limitarse a :
✔ Recuento plaquetario <100000/mm3
✔ heparina recibida en las últimas 48 horas, con resultado de TTPa mayor que el
límite superior de normal.
✔ Uso de anticoagulantes con INR>1,7 o TP>15 seg

24. EVALUACIÓN TRATAMIENTO
FIBRINOLÍTICO
24
Concentración de glucosa en sangre <50mg/dl (2,7 mmol/l).
TAC muestra infarto multilobular (hipodensidad>1/3 en el hemisferio cerebral
afectado).

25. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN RELATIVOS
TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICO
25
Síntomas ACV menores o que mejoran rápidamente
Convulsiones al inicio con trastorno neurológico residual postictal
Cirugía mayor o traumatismo grave en los últimos 14 días
Hemorragia del tracto urinario o gastrointestinal reciente ( en los últimos 21 días)
Infarto Agudo al miocardio ( 3 meses previos)

26. EFECTOS ADVERSOS
26
Hemorragia Intracraneal
Complicaciones hemorrágicas que pueden oscilar de menores a
graves.
Angioedema e hipotensión transitoria.
**NO administrar anticoagulantes y tratamiento antiplaquetario durante
24 horas tras la administración de rtPA y hasta que el TAC de seguimiento
no muestre hemorragia intracraneal.

27. ATENCIÓN GENERAL DEL ACV
27
Iniciar secuencia de ACV
Proporcionar soporte de la vía aérea, respiración y circulación
Control de glicemia
Monitorice presión arterial
Monitorización de la temperatura
Realizar pruebas de disfagia
Controlar complicaciones del ACV y tratamiento fibrinolítico
Traslado a UCI

28. ABORDAJE POSIBLES TRATAMIENTO HTA
CON ACV Y CANDIDATOS A REPERFUSIÓN
28
SI P/A >185/110:
1. Uso de labetalol 10-20 mg por vía IV 1-2 minutos
2. Nicardipina (antagonista canales de Calcio) 5 mg IV
3. Hidralazina, enalapril etc.

29. MANEJO P/A DURANTE Y DESPUÉS
ADMINISTRACION RTPA
29
CSV cada 15 minutos durante 2 horas tras inicio y luego cada
30 minutos durante 6 horas.
Luego CSV horario durante 16 horas.

30. SI P/A 180-230 MM SISTÓLICA O
DIASTÓLICA DE 105-102
30
Labetalol 10 mg IV luego BIC a 2-8 mg por minuto.
Nicardipina 5 mg IV hasta efecto deseado, máximo 15 mg
hora.
Si no hay control PA uso de nitroprusiato de sodio.

31. CONCLUSIONES
31
El 70% de los ACV son de carácter isquémico, 30% hemorrágicos
Recordar las 8D de la atención del ACV
Considerar siempre periodo de ventana
Evaluación SEM adecuada para lograr derivación óptima y
precoz
Tiempo es Cerebro.

32. 32
material apoyo clase 3.1.pdf
MATERIAL COMPLEMENTARIO

33. 33
Actualizaciones (2020) AMERICAN HEART
ASSOCIATION. Estados Unidos.
Ruland S, Aiyagari V. (2007) Cerebral Autoregulation
and Blood Pressure Lowering. Hypertension.
BIBLIOGRAFÍA