Clase de ctcv 2012

Organización Mundial de laOrganización Mundial de la
SaludSalud
Informe sobre lasInforme sobre las
enfermedades infecciosasenfermedades infecciosas
NeumoniaNeumonia
tuberculosistuberculosis
enfermedades diarreicasenfermedades diarreicas
paludismo,paludismo,
sarampiónsarampión
VIH/SIDAVIH/SIDA

Tratamiento Quirúrgico de laTratamiento Quirúrgico de la
Infección PulmonarInfección Pulmonar
Mgt. Alfredo Ramírez RamírezMgt. Alfredo Ramírez Ramírez
Cirugía de Tórax y CardiovascularCirugía de Tórax y Cardiovascular
Curso de Clínica Quirúrgica II - 2011Curso de Clínica Quirúrgica II - 2011

PATOLOGÍA PULMONARPATOLOGÍA PULMONAR
INFECCIOSAINFECCIOSA
1.Bacteriana1.Bacteriana
1.1. Abceso Pulmonar1.1. Abceso Pulmonar
1.2. Empiema1.2. Empiema
1.3. Bronquiectasia1.3. Bronquiectasia
2. Micosis (Aspergiloma)2. Micosis (Aspergiloma)
3. Micobacteria (TBCP)3. Micobacteria (TBCP)
4. Parasitario (Quiste Hidatídico )4. Parasitario (Quiste Hidatídico )
5. Viral (HIV)5. Viral (HIV)

ABCESO PULMONARABCESO PULMONAR
1.- Qué es un abceso pulmonar?
proceso supurativo y circunscrito pútrido (bacterias anaerobias), o no
pútrido (aerobios o anaerobios) pulmonar que progresa a necrosis.

• La bacteria más frecuentemente responsable de los abcesosLa bacteria más frecuentemente responsable de los abcesos
pulmonar es el staphylococo .pulmonar es el staphylococo .
• La diseminación hematógena puede originar trombos sépticos de lasLa diseminación hematógena puede originar trombos sépticos de las
venas periféricas infectadas.venas periféricas infectadas.
• Los gérmenes que ocasionan más frecuentemente estos trombosLos gérmenes que ocasionan más frecuentemente estos trombos
son:son:
• el stafilococus coagulasa positivo y coagulasa negativo, yel stafilococus coagulasa positivo y coagulasa negativo, y
• los enteropatógenos.los enteropatógenos.
1°.-¿Cuál es el tratamiento quirúrgico del abceso pulmonar?1°.-¿Cuál es el tratamiento quirúrgico del abceso pulmonar?
Resección del parénquima abcedado.Resección del parénquima abcedado.
..

1.- ¿Cuándo se indica tratamiento quirúrgico en
el abceso pulmonar?
1. Fiebre persistente a pesar de antibioterapia durante 7 días continuos.
2. Lesión cavitaria pulmonar mayor a 5cm luego de antibioterapia x 40 días.
3. Hemoptisis masiva independiente del tiempo de antibioterapia.

EMPIEMAEMPIEMA

EMPIEMAEMPIEMA
1°.- ¿1°.- ¿Que es empiema?Que es empiema?
Colección de pus en espacio pleural.Colección de pus en espacio pleural.
2|.- 40 % de los pacientes con neumonía desarrollan empiema.2|.- 40 % de los pacientes con neumonía desarrollan empiema.
3.-3.- La bacteria más frecuentemente responsable de los abcesos pulmonares es elLa bacteria más frecuentemente responsable de los abcesos pulmonares es el
staphylococusstaphylococus
Evolución:Evolución:
Fase de pleuritis secaFase de pleuritis seca:: el proceso inflamatorio del parénquima pulmonar se extiende a la pleurael proceso inflamatorio del parénquima pulmonar se extiende a la pleura
visceral, y causa una reacción pleural local, hay dolor torácico pleurítico, no hay derrame.visceral, y causa una reacción pleural local, hay dolor torácico pleurítico, no hay derrame.
Fase exudativaFase exudativa : usualmente claro y estéril, con predominio celular de neutrófilos, pH, LDH y: usualmente claro y estéril, con predominio celular de neutrófilos, pH, LDH y
glucosa, normales.glucosa, normales.
Fase fibrinopurulentaFase fibrinopurulenta : muestra neutrófilos y otras células degenerativas, con Gram y cultivos: muestra neutrófilos y otras células degenerativas, con Gram y cultivos
positivos. La actividad metabólica y citólica de este derrame es alta, con un pH menor de 7,2,positivos. La actividad metabólica y citólica de este derrame es alta, con un pH menor de 7,2,
glucosa baja y una LDH elevada que supera las 1 000 UI/L.glucosa baja y una LDH elevada que supera las 1 000 UI/L.
Fase organizativaFase organizativa: Es la fase final del empiema. Hay invasión de fibroblastos, formación de: Es la fase final del empiema. Hay invasión de fibroblastos, formación de
membranas de tejido fibrótico que limitan la expansión del pulmón. Hay una importantemembranas de tejido fibrótico que limitan la expansión del pulmón. Hay una importante
afectación de la función pulmonar y aparición de empiema crónico con graves complicacionesafectación de la función pulmonar y aparición de empiema crónico con graves complicaciones
como la fístula broncopleural, El abceso pulmonar o el drenaje espontáneo a través de la paredcomo la fístula broncopleural, El abceso pulmonar o el drenaje espontáneo a través de la pared
torácica (torácica (empiemaempiema necesitatis o empiema de necesidadnecesitatis o empiema de necesidad), hay formación de coraza pleural), hay formación de coraza pleural
La bacteria más frecuentemente responsable de los abcesos pulmonares es el
staphylococus.

EMPIEMA - TratamientoEMPIEMA - Tratamiento
Drenaje toraxico
abierto
Decorticación
Drenaje toráxico
cerrado

EMPIEMA – Indicación QxEMPIEMA – Indicación Qx
1°¿Cuando un empiema tiene indicaciòn de drenaje1°¿Cuando un empiema tiene indicaciòn de drenaje
toraxico cerrado?toraxico cerrado?
Desde la fase exudativa.Desde la fase exudativa.
2°¿Cuando un empiema tiene indicacion de drenaje2°¿Cuando un empiema tiene indicacion de drenaje
toraxico abierto ó ventana toraxica?toraxico abierto ó ventana toraxica?
Cuando persiste el empiema sin mayor variacion a pesarCuando persiste el empiema sin mayor variacion a pesar
de un drenaje toraxico cerrado adecuado durante alde un drenaje toraxico cerrado adecuado durante al
menos quince dias seguidos.menos quince dias seguidos.
3º¿Cuándo un empiema tiene indicaciòn de decorticaciòn?3º¿Cuándo un empiema tiene indicaciòn de decorticaciòn?
En casos de empiema cronico tabicado,sin fistulaEn casos de empiema cronico tabicado,sin fistula
broncopleural y con pulmon reexpandible obroncopleural y con pulmon reexpandible o derrames enderrames en
fase de organización o "coraza" pleuralfase de organización o "coraza" pleural

INFECCIÓN MICÓTICA PULMONARINFECCIÓN MICÓTICA PULMONAR
(Aspergiloma)(Aspergiloma)
aneurisma de Rasmussen

MICOSIS PULMONARMICOSIS PULMONAR
(Micetoma)(Micetoma)
1°¿Que es un micetoma?1°¿Que es un micetoma?
Son micetos agrupados en forma de bolaSon micetos agrupados en forma de bola
o tumor.o tumor.
Los mas frecuentes son los micetos delLos mas frecuentes son los micetos del
hongo aspergillus de alli que se le conocehongo aspergillus de alli que se le conoce
con el nombre de aspergiloma.con el nombre de aspergiloma.
2° ¿Cuál es tratamiento de un micetoma?2° ¿Cuál es tratamiento de un micetoma?
Reseccion pulmonar.Micetomectomia.Reseccion pulmonar.Micetomectomia.

BRONQUIECTASIABRONQUIECTASIA

BRONQUIECTASIABRONQUIECTASIA
1°¿Qué es una bronquiectasia?1°¿Qué es una bronquiectasia?
Es una dilatación bronquialEs una dilatación bronquial (sacular o tubular)(sacular o tubular)
2° ¿Cuándo indicamos Rp Qx en2° ¿Cuándo indicamos Rp Qx en
bronquiectasia?bronquiectasia?
En broncorrea persistente y /o hemoptisis.En broncorrea persistente y /o hemoptisis.
3° ¿ Cuál es el Rp Qx indicado en3° ¿ Cuál es el Rp Qx indicado en
bronquiectasia?bronquiectasia?
Resección pulmonar (Resección pulmonar (LobectomíaLobectomía))

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LATRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA
TUBERCULOSIS PULMONARTUBERCULOSIS PULMONAR
1.1. ¿Qué lesiones produce la tuberculosis a nivel pulmonar?¿Qué lesiones produce la tuberculosis a nivel pulmonar?
2.2. ¿Cuándo se indica cirugía en tuberculosis pulmonar?¿Cuándo se indica cirugía en tuberculosis pulmonar?
3.3. ¿Qué procedimientos son los indicados en TBC¿Qué procedimientos son los indicados en TBC
pulmonar?pulmonar?

LESIONES POR TBCP de Rp QxLESIONES POR TBCP de Rp Qx

LESIONES POR TUBERCULOSISLESIONES POR TUBERCULOSIS
TORÁCICATORÁCICA
I.- PleuralesI.- Pleurales
1.1. Paquipleuritis1.1. Paquipleuritis
1.2. Derrame pleural1.2. Derrame pleural
1.3. Empiema1.3. Empiema
II.-II.- PulmonaresPulmonares
2.1.Cavidad y BK +2.1.Cavidad y BK +
2.2.Cavidad infectada (micetoma)2.2.Cavidad infectada (micetoma)
2.3. Nódulos2.3. Nódulos
III.-III.- BronquialesBronquiales
3.1 Bronquiectasia3.1 Bronquiectasia

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS ENPROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN
1.-1.- COLAPSOTERAPIACOLAPSOTERAPIA
1.1 Toracoplastía1.1 Toracoplastía
1.2 Plombaje1.2 Plombaje
2.-2.- EXERESIS PARENQUIMALEXERESIS PARENQUIMAL
2.1 Neumonectomía2.1 Neumonectomía
2.2 Lobectomía2.2 Lobectomía
3.-3.- Drenaje torácicoDrenaje torácico
3.1 Abierto3.1 Abierto
3.2 Cerrado3.2 Cerrado

I.- ToracoplastíaI.- Toracoplastía

LESIÓN CAVITARIALESIÓN CAVITARIA

II.- PlombajeII.- Plombaje

TUBERCULOMA y BK +TUBERCULOMA y BK +

HEMOPTISIS PORHEMOPTISIS POR
LESIÓN CAVITARIA ESPECÍFICA CON MICETOMALESIÓN CAVITARIA ESPECÍFICA CON MICETOMA

Rp Qx - TBCPRp Qx - TBCP
1.1. 5% de pacientes con TBCP requieren RP Qx.5% de pacientes con TBCP requieren RP Qx.
2.2. Cavidades persistentes con BK (+) luego de 3 a 6 meses deCavidades persistentes con BK (+) luego de 3 a 6 meses de
Rp médico.Rp médico.
3.3. Pulmón destruido.Pulmón destruido.
4.4. Estenosis bronquial.Estenosis bronquial.
5.5. Cavidades persistentes con BK ( - ) con o sin micetomaCavidades persistentes con BK ( - ) con o sin micetoma
6.6. Hemoptisis.Hemoptisis.
7.7. La mortalidad operatoria para lobectomía es de 2% y paraLa mortalidad operatoria para lobectomía es de 2% y para
neumonectomias es de 8%.neumonectomias es de 8%.
8.8. La morbilidad es de 20 %.La morbilidad es de 20 %. Mgt. Alfredo Ramírez RamírezMgt. Alfredo Ramírez Ramírez

Tratamiento Quirúrgico del QuisteTratamiento Quirúrgico del Quiste
HidatídicoHidatídico

1º1º PRESENTACIONPRESENTACION
1.1.1.1. Entero (Sintomatico ó asintomatico)
1.2. Roto (QH complicado))
2º2º.- Número.- Número
2.1.2.1. UnicoUnico
2.2.2.2. MúltipleMúltiple
2.2.1.2.2.1. UnilateralUnilateral
2.2.2.2.2.2. BilateralBilateral
3º.- T3º.- Tamañoamaño
3.1.3.1. QH gigante ( = ó + a 10 cm. diámetro )QH gigante ( = ó + a 10 cm. diámetro )
4º .- Ubicación4º .- Ubicación
4.1.4.1. LadoLado (derecho ó izquierdo)(derecho ó izquierdo)
4.2.4.2. NivelNivel ( superior, medio ó inferior)( superior, medio ó inferior)
4.3.4.3. Orden ( anterior ó posterior)Orden ( anterior ó posterior)
Tratamiento Quirúrgico del Quiste Hidatídico PulmonarTratamiento Quirúrgico del Quiste Hidatídico Pulmonar
Situación del QHSituación del QH

Tratamiento Quirúrgico del QuisteTratamiento Quirúrgico del Quiste
Hidatídico PulmonarHidatídico Pulmonar
1º.- ¿Cuál es la presentación del QH?1º.- ¿Cuál es la presentación del QH?
2º.- ¿Cuándo se indica Rp QX en QH2º.- ¿Cuándo se indica Rp QX en QH
pulmonar?pulmonar?
3º.-3º.- ¿Qué procedimientos son los¿Qué procedimientos son los
indicados en QH pulmonar?indicados en QH pulmonar?

QUISTE HIDATÍDICO PULMONARQUISTE HIDATÍDICO PULMONAR
Parto de QH Resección quística Mgt. Alfredo Ramírez RamírezMgt. Alfredo Ramírez Ramírez

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