Técnicas de preservación máquinas de perfusión ex situ

1. Técnicas de Preservación:
máquinas de perfusión ex-situ
Dra. Chloë Ballesté Delpierre
MD, TPM, MSc
Profesora Asociada de la Universidad de Barcelona
Directora de Cooperación Internacional de la Fundación TPM- DTI

2. Las medidas de preservación de los órganos son el
puente óptimo para mantener su viabilidad
Factores de riesgo
del donante
• Edad
• Parada cardiaca
• Hipotensión
• Mantenimiento en UCI
• Condicionamiento
• Muerte cerebral
Factores de Riesgo del
receptor
• Edad
• Estado inmunológico
• Manejo post-Trasplante
•Inmunosupresión
Preservación
• Tiempo de Isquemia fría
• Preservación estática o Cold storage
• Máquina de Preservación ex-vivo
• Soluciones de preservación
• Lesión de Reperfusión

3. ¿Qué sucede durante la isquemia?

5. Preservación Estática
Perfundir el órgano durante la extracción, para lavar la sangre
remanente dentro la vascularización y mantener el riñón sumergido en
la solución de preservación en condiciones hipotérmicas
Perfusión Continua
Mantener el órgano continuamente perfundido con solución de
perfusión hipotérmica o sangre normotérmica, usando una máquina
de perfusión en un sistema cerrado bajo condiciones de esterilidad
versus

6. ESTÁTICA MÁQUINA DE PERFUSIÓN
Solución de Preservación No está garantizado que llegue a todo el
órgano
Garantizado que llega a todo el órgano
Uniforme
Mejora lavado de sustancias tóxicas
Mejora el efecto de la solución de
preservación
Temperatura No garantizado
No controlado
Mantenido pero desconocido
Garantizado
Controlado, mantenido y conocido
Presión Desconocida
Constante
Conocida
Controlada y variable
Cambios Macroscópicos No detectables Detectables
Aspecto del efluente renal No detectable Observable
Vasoconstricción Hipotérmica Inicial
Constante
Inicial
Puede ser modificada
Infusión de fármacos No Posible Posible
Biopsia No Da información adicional Da más información
Una biopsia puede repetirse con facilidad
Evaluación No Variables de perfusión (RR, Flujo)
Dinámicas
Recursos No Personal entrenado
Requiere tiempo
Recursos Materiales

7. Tiempos de preservación máxima con preservación
fría estática (tiempo de isquemia fría):
Hígado 12h
Páncreas 12h
Corazón 4h
Pulmón 6-8h
Intestino delgado 8h
Recuerden! La Función Primaria del injerto depende básicamente de
la duración y calidad de la preservación!
Riñón 24h

8. Preservación Estática
HIPOTERMIA
El metabolismo celular desciende al :
• 50% a los 30ºC
• 20% a los 20ºC
• 0% a los 10ºC
1. Detiene los procesos de degradación del órgano
2. Evita el rechazo vascular precoz

9. Máquinas de Perfusión
HIPOTERMIA o NORMOTERMIA
Objetivos:
 Evaluar la función de los órganos
 Ganar tiempo en la toma de decisiones
 Mejorar el condicionamiento de los órganos
 Proteger de lesiones de isquemia-reperfusión en DCD

11. Máquinas de Perfusión
HIPOTERMIA o NORMOTERMIA
Objetivos:
 Evaluar la función de los órganos
 Ganar tiempo en la toma de decisiones
 Mejorar el condicionamiento de los órganos
 Proteger de lesiones de isquemia-reperfusión en DCD
 Aumentar la viabilidad de los órganos de donantes
de criterios expansivos

14. Como consecuencia a la situación actual…
España: 2100 riñones trasplantados
700 riñones descartados para tx (25%)
60% son donantes de criterios expandidos
40% de los donantes son mayores de 60 años
Aumentar el número total de órganos aptos al trasplante:
 Mejorar la evaluación de los órganos antes del Tx  Mejorar la selección
 Mejorar la preservación Obtener buenos resultados post-tx
El objetivo es:

15. Cualquier medida para
aumentar el número de
donantes debe estar
acompañada de nuevas
técnicas para evaluar la
función de los órganos y
su viabilidad mejorando la
perfusión.

16. Máquinas de Perfusion Ex-situ
Riñón Hígado Corazón Pulmones

17. Historia de las primeras máquinas de
perfusión
Charles Lindbergh, 1930

18. • 1972 Mini-Belzer Unit

19. Riñón
LifePort® Kidney
Transporter (Organ
Recovery Systems
WATERS MEDICAL SYSTEM. RM3
Características comunes
-Perfusión Pulsatil
-Perfusión Hipotérmica
-Registro de Resistencia y Flujo
-Disminución de la DGF
-Predicción de resultados*
Diferencias básicas:
- Transportabilidad
- Personal requerido
- Adquisición de fungibles
- Precio
Niveles de resistencia:
<0,4 Buenos resultados de Tx
0,4-0,6 Dialisis requerida
>0,6 No es trasplantable

26. Criterios de inclusión
1- DCD
2- Donantes con riesgo de viabilidad reducida (RRV):
- >60 años
- Arteriosclerosis
- Hipertensión
- DM
- Tiempo de isquemia fría prolongada

27.  Disminuye las necesidades de diálisis en la 1ª semana en donantes edad > 55 y
mejora la supervivencia renal al año.
 Disminuye DGF especialmente en donantes con criterio expandido (ECD)
 Menores tasas de descarte en ECD.
 Mejora la supervivencia del injerto renal.
 Mejora las condiciones de preservación prolongada.
 Mejora la función temprana del injerto cuando ha habido isquemia caliente.
 Herramienta en la evaluación de viabilidad de riñones de ECD y DCD.
 Permite añadir fármacos con mejores resultados en ECD
 Permite repetir biopsias con facilidad
 Medicamente justificable y económicamente sostenible (coste compensado con
menor diálisis y menor estancia hospitalaria)
Resultados obtenidos
Artículos publicados entre 1996-2012

36. Hígado
Características Comunes
- Perfusión Pulsatil
- Regeneración de ATP (deplecionados
durante la isquemia caliente)
- Eliminación de metabolitos tóxicos
- Evaluación de la viabilidad antes del tx
- Perfusión de A. Hepática y V. Porta
Hospital Clinic de Barcelona
Diferencias básicas:
- Perfusión normotérmica con
sangre vs hipotérmica con
soluciones de perfusión
- Oxigenación activa vs pasiva

37. Máquina de perfusión renal ex-situ
hepática

38. Máquina de perfusión renal ex-situ
hepática

39. Máquina de perfusión hepática
HIPOTÉRMICA

41. Máquina de perfusión hepática
NORMOTÉRMICA

42. BARCELONA LIVER
NMP MODEL
Máquina de perfusión hepática
NORMOTÉRMICA

44. Heart
Características
- Perfusión normotérmica con sangre
- Mejora la oxigenación
- Soporte metabólico
- Minimiza el edema
- Permite la evaluación multiparamétrica de la
función a tiempo real

47. Lungs
Características comunes
- Perfusión normotérmica con sangre
- Mejora la oxigenación
- Soporte metabólico
- Mantenimiento de la integridad alveolo-capilar
- Minimiza el edema
- Permite la evaluación multiparamétrica de la función a tiempo real

51. Usos prácticos
• Evaluación pulmonar:
– Criterios expandidos
– DCD
• Recuperación pulmonar:
– Pulmones con Edema (neurogénico)
• Optimización

52. Criterios de evaluación
• Delta pO2> 400mmHg
• Parámetros (presión, resistencias, gasometría)
• Aspecto macroscópico
–Edema (evaluado por endoscopia)
–Test de colapso
–RX

53. Pulmones de DCD

57. CONCLUSIONES:
1. Las máquinas de perfusión ex-situ permiten la evaluación de
los órganos de criterios expandidos, lo que permite
aumentar el “pool” de órganos para tx
– Evaluación Macroscópica
– Variables de perfusión
2. Mantiene y hasta mejora la calidad de los órganos tras
tiempos de isquemia prolongados
3. Disminuye las tasas de órganos descartados provinientes de
donantes de criterios expandidos
4. Mejora la selección de los receptores
5. Permite la manipulación del órgano

58. Gràcies!