Este documento describe los defectos congénitos onfalocele y gastrosquisis. El onfalocele implica la protrusión de vísceras abdominales a través de un anillo umbilical agrandado, mientras que la gastrosquisis implica la herniación del intestino fuera de la cavidad abdominal cerca del cordón umbilical. Ambos defectos requieren tratamiento quirúrgico, como la reducción de las vísceras y el cierre de la pared abdominal.
2. • Tanto el onfalocele como la gastrosquisis
son defectos congénitos de la pared
abdominal caracterizados por protrusión de
vísceras abdominales.
Onfalocele Cordón umbilical
Gastrosquisis
Apertura lateral
al cordón
umbilical
3. FACTORES DE RIESGO
FAVORECERÁN SU APARICIÓN:
Edad materna avanzada (>30 años)
Raza negra
Madres que reciben tratamiento con antidepresivos IRS durante el
mes previo y el primer trimestre del embarazo.
4. ONFALOCELE
Es la hernia de algunas vísceras abdominales
a través de un anillo umbilical agrandado.
Se acompaña de anomalías cromosómicas,
como trisomía 13, 15, 18 y 21.
ÓRANOS QUE PROTUYEN
Hígado
Intestino delgado y grueso
Estómago
Bazo
Vesícula Biliar
11. TRATAMIENTO
ESTABILIZACIÓN PREOPERATORIA:
Si el diagnóstico es prenatal, la madre debe
acudir a una Unidad Especializada en donde
se cuente con un equipo profesional
altamente capacitado para la recepción y
manejo del bebé.
12. 1. Preservar el saco intacto con una gasa
estéril humedecida en suero salino o una
bolsa intestinal transparente, evitando
bascular las asas, ya que puede producir
secuestro hemático y choque
neurogénico, lo cual se logra con la
colocación de un “Silo”.
2. Empezar de inmediato con la reposición
i.v. de líquidos, mas la descompresión con
una sonda gástrica y antibioterapia i.v.
TRATAMIENTO NEONATAL:
13.
14. MANEJO OPERATORIO
Cierre
primario de
todas las
capas de la
pared
abdominal
Cavidad
abdominal es
pequeña
Cierre por
etapas.
Entre las alternativas al cierre primario se encuentran el
cierre con un parche protésico (p. ej., Gore-Tex), un
biomaterial derivado de la submucosa porcina de
intestino delgado
No incrementar en forma brusca la presión intraabdominal
15. En el caso de onfaloceles gigantes se emplea
la técnica de Schuster en donde se crea un
saco con malla de silástic, adherida a la pared
abdominal y que alberga el contenido
intestinal haciéndose un cierre posterior.
Aplicación tópica de
sustancias escaróticas
Permiten
Engrosamiento y
la epitelización
gradual del saco
16. GASTROSQUISIS
• Rotura de la membrana umbilical que permite
la herniación del intestino fuera de la cavidad
abdominal.
• Ocurre casi siempre a la derecha del cordón
umbilical y el intestino no está cubierta ni por
piel ni por amnios.
• El intestino no ha sufrido rotación y fijación
mesentérica por riesgo de sufrir un vólvulo
mesentérico: isquemia y necrosis intestinal.
• El intestino suele estar engrosado edematoso y
acortado.
• No está asociado a anomalías cromosómicas y
defectos graves.
18. TRATAMIENTO
• De ordinario, se coloca a los lactantes dentro
de una bolsa orgánica de plástico, caliente y
llena de suero salino, hasta la línea mamilar.
• La reposición i.v. inicial de líquidos
representa 1,5 veces las necesidades de
mantenimiento; además, se aplican
antibióticos por vía i.v.
• Para descomprimir el estomago se introduce
una sonda orogastrica.
19. El cierre primario
• Se reducen las asas intestinales y se aproximan la fascia y la
piel.
Cierre con
parche protésico
• Se puede emplear el parche Gore-Tex, cerrando la piel sobre
él.
Coloca un silo
• Si no se logran reducir las vísceras dentro del abdomen y se
reducen seriadamente los intestinos eviscerados durante 5-
7 días, luego, se cierra la fascia en el quirófano.
