Síndrome de Mirizzi e Íleo Biliar

1. S Í N D R O M E D E
M I R I Z Z I
I T U R R A L D E W I L L I A M

2. • Obstrucción del conducto hepático común causada por la compresión extrínseca de
un cálculo impactado en el conducto cístico o el infundíbulo de la vesícula biliar.
• Se estima que el síndrome de Mirizzi ocurre en 0.05 a 4 % de los pacientes que se
someten a cirugía por colelitiasis.
• Aproximadamente del 50 al 77 % de los pacientes con síndrome de Mirizzi son
mujeres.

3. FISIOPATOLOGÍA
• Los cálculos biliares grandes pueden quedar impactados en el conducto cístico o en
el infundíbulo. Estos cálculos pueden producir obstrucción del conducto hepático
común por obstrucción mecánica y proximidad del conducto cístico y del
infundíbulo, e inflamación secundaria con episodios frecuentes de colangitis.
Renuka Umashanker, Douglas Smink. Síndrome de Mirizzi.
UpToDate. 08/06/23.
https://www21.ucsg.edu.ec:2065/contents/mirizzi-
syndrome?search=sindrome%20de%20mirizzi%20&source=sear
ch_result&selectedTitle=1~16&usage_type=default&display_ran

4. CLASIFICACIÓN
• Tipo I: compresión externa del conducto hepático común debido a un cálculo
impactado en el cuello/infundíbulo de la vesícula biliar o en el conducto cístico.
• Tipo II: la fístula involucra menos de un tercio de la circunferencia del conducto biliar
común.
• Tipo III: compromiso de entre un tercio y dos tercios de la circunferencia del conducto
biliar común.
• Tipo IV: destrucción de toda la pared del conducto biliar común.

5. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Ictericia
• Fiebre
• Dolor en el cuadrante superior derecho
• Colangitis
• Un tercio de los pacientes pueden cruzar con colecistitis aguda
• En casos raros con pancreatitis aguda
• Laboratorio: elevaciones en las concentraciones séricas de fosfatasa alcalina y
bilirrubina

6. DIAGNOSTICO
El diagnóstico del síndrome de Mirizzi requiere la presencia de lo siguiente en las
imágenes abdominales:
Dilatación del sistema biliar por encima del nivel del cuello de la vesícula biliar
La presencia de un cálculo impactado en el cuello de la vesícula biliar
Un cambio abrupto a un diámetro normal del conducto común por debajo del nivel de
la piedra

8. ECOGRAFIA ABDOMINAL
Se demuestra:
Dilatación del sistema biliar por encima del nivel del cuello de la vesícula biliar
La presencia de un cálculo impactado en el cuello de la vesícula biliar
Un cambio abrupto del conducto común por debajo del nivel de la piedra
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
ABDOMINAL
Puede determinar si hay malignidad al revelar ganglios linfáticos porta hepáticos
agrandados o infiltración hepática o metástasis

9. COLANGIOPANCREATOGRAFÍA POR
RESONANCIA MAGNÉTICA (CPRM)
• Tiene una alta sensibilidad para el síndrome de Mirizzi
• También puede determinar la extensión de la inflamación pericolequística y ayudar
a diferenciar el síndrome de Mirizzi de otras patologías de la vesícula biliar, como la
malignidad de la vesícula biliar
Renuka Umashanker, Douglas Smink. Síndrome de Mirizzi.
UpToDate. 08/06/23.
https://www21.ucsg.edu.ec:2065/contents/mirizzi-
syndrome?search=sindrome%20de%20mirizzi%20&source=sear
ch_result&selectedTitle=1~16&usage_type=default&display_ran
k=1

10. EVALUACIÓN DE UNA FÍSTULA
COLECISTOBILIAR
Realizamos una colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE) para confirmar el diagnóstico del
síndrome de Mirizzi y determinar si existe una fístula
colecistobiliar
Colangiografía: La fístula colecistobiliar se puede
demostrar por el paso de material de contraste desde los
conductos biliares proximales dilatados hacia la vesícula
biliar
Renuka Umashanker, Douglas Smink. Síndrome de Mirizzi.
UpToDate. 08/06/23.
https://www21.ucsg.edu.ec:2065/contents/mirizzi-
syndrome?search=sindrome%20de%20mirizzi%20&source=s
earch_result&selectedTitle=1~16&usage_type=default&displ
ay_rank=1

11. CIRUGÍA
El abordaje quirúrgico del síndrome de Mirizzi se basa en la presencia y el tipo de fístula colecistobiliar:
 Tipo I: colecistectomía parcial o total, ya sea laparoscópica o abierta. Por lo general, no se requiere
exploración del conducto biliar común.
 Tipo II: Colecistectomía más cierre de la fístula, ya sea por reparación con sutura con material
absorbible, colocación de tubo en T o coledocoplastia con la vesícula biliar remanente.
 Tipo III: Coledocoplastía o anastomosis bilioentérica (coledocoduodenostomía,
colecistoduodenostomía o coledocoyeyunostomía) según el tamaño de la fístula. No está indicada la
sutura de la fístula.
 Tipo IV: se prefiere la anastomosis bilioentérica, típicamente coledocoyeyunostomía, porque se ha
destruido toda la pared del colédoco.

12. Í L E O B I L I A R

13. Obstrucción intestinal mecánica, que afecta a
pacientes adultos mayores y pacientes femeninos.
El medio habitual de entrada de los cálculos biliares
en el intestino es a través de una fístula entérica
biliar, que complica del 2 al 3 % de todos los casos
de colelitiasis con episodios asociados de colecistitis.
Es una complicación inusual de la colelitiasis, que
ocurre en menos del 0,5 % de los pacientes que
presentan obstrucción mecánica del intestino
delgado.
Andrew P. Keaveny, FRCPINezam H. Afdhal, FRCPIDr. Steven Bowers.
Íleo Biliar. UpToDate. 26/08/22.
https://www21.ucsg.edu.ec:2065/contents/gallstone-
ileus?search=ileo%20biliar&source=search_result&selectedTitle=1~1
5&usage_type=default&display_rank=1

14. RELACIÓN CON EL SÍNDROME DE MIRIZZI
Se ha sugerido una asociación entre el síndrome de Mirizzi y la presencia de una fístula
colecistoentérica, porque cuando un cálculo se impacta en el conducto cístico puede
provocar un estrechamiento del conducto hepático común, lo que puede conducir a una
fístula colecistoentérica, proporcionando así una vía de salida para cálculos biliares
La inflamación pericolecística después de la colecistitis conduce al
desarrollo de adherencias entre los sistemas biliar y entérico. La
necrosis por presión del cálculo biliar contra la pared biliar
provoca erosión y formación de fístulas
El 90% de los cálculos que obstruyen tienen más de 2
cm de diámetro, y la mayoría miden más de 2,5 cm.
Del 50% al 70% de los cálculos biliares impactan en el
íleon, que es el segmento más estrecho del intestino

15. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
La obstrucción episódica u "obstrucción por caída" es el resultado de la caída del
cálculo a través de la luz intestinal. La impactación transitoria de cálculos biliares
produce:
Dolor epigástrico – Distensión - Aumento de los ruidos intestinales
Nauseas
Vómitos
Puede aparecer fiebre
Laboratorio: niveles elevados de aminotransferasa

16. DIAGNOSTICO
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA:
La TC abdominal es la modalidad de imagen de elección para el íleo biliar. Los hallazgos
hallazgos compatibles con el íleo biliar incluyen:
• Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar
• Neumobilia
• Obstrucción intestinal
• Obstrucción de cálculos biliares
Tomografía computarizada en una mujer de 75 años con
obstrucción del intestino delgado debido a íleo biliar. Panel
izquierdo: se observa aire libre en el árbol biliar y la vesícula
biliar (flecha). Panel derecho: asas de intestino delgado
dilatadas con cálculos biliares grandes con un borde calcificado
(flecha) impactados en el íleon terminal.

17. DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIA SIMPLE
Los hallazgos clásicos se basan por medio de la triada de Rigler:
Signos de obstrucción intestinal parcial o completa
Neumobilia
Visualización del cálculo biliar

18. TRATAMIENTO
• Es principalmente quirúrgico.
• La obstrucción intestinal generalmente se trata con una enterolitotomía (es decir,
enterotomía con extracción de cálculos) que puede ser por laparotomía o
laparoscopía.
• La colelitiasis y la fístula bilioentérica generalmente se abordan junto con un
procedimiento biliar combinado que incluye colecistectomía y cierre de la fístula.

19. BIBLIOGRAFÍA
• Renuka Umashanker, Douglas Smink. Síndrome de Mirizzi. UpToDate. 08/06/23.
https://www21.ucsg.edu.ec:2065/contents/mirizzi-
syndrome?search=sindrome%20de%20mirizzi%20&source=search_result&selectedTitle=1~16&usa
ge_type=default&display_rank=1
• Andrew P. Keaveny, FRCPINezam H. Afdhal, FRCPIDr. Steven Bowers. Íleo Biliar. UpToDate. 26/08/22.
https://www21.ucsg.edu.ec:2065/contents/gallstone-
ileus?search=ileo%20biliar&source=search_result&selectedTitle=1~15&usage_type=default&displa
y_rank=1