La insuficiencia cardiaca se produce cuando el corazón no bombea sangre de forma efectiva, causando congestión. Puede deberse a cualquier condición que comprometa el funcionamiento cardíaco. Los síntomas incluyen fatiga, disnea y edema. El tratamiento implica cambios en el estilo de vida, medicamentos y en algunos casos cirugía, con el objetivo de reducir la sobrecarga del corazón.

1. LIC. YAJAHIRA ZAFRA HARO

2. SUFICIENCIA CARDIACA
Corazón suficiente es aquél que :
 Posee contractilidad normal
 Mantiene el volumen de eyección con presión de
llenado normal tanto en reposo como en esfuerzo
 Conserva la capacidad de relajarse
adecuadamente
 Conserva su distensibilidad normal
 Mantiene la capacidad de modificar la frecuencia
cardiaca

3. Concepto de I. C.:
 Síndrome caracterizado por síntomas y signos
secundarios a la alteración de la función ventricular o de
las condiciones de carga de los ventrículos.
 Es la incapacidad del corazón para expulsar una cantidad
suficiente de sangre que permita mantener un gasto
cardiaco adecuado para perfundir de oxigeno a los
tejidos del organismo.

4. Circulación
MENOR

5. El entorno de la insuficiencia cardiaca:
el proceso patológico
Disfunción mecánica
Sobrecarga de presión
Hipertensión
Estenosis valvular
pulmonar/aórtica
Hipertensión pulmonar
Sobrecarga de volumen
Insuficiencia valvular
tricuspídea, mitral,
aórtica
El proceso
patológico
Trastorno del llenado cardíaco
Enfermedad pericárdica
Hipertrofia ventricular
Estenosis mitral/tricuspídea
Lesión celular directa
Infarto de miocardio
Miocardiopatía
Miocarditis inducida por
toxinas/fármacos
Efectos de enfermedad
sistémica

6. Proceso
patológico
Disfunción
ventricular
Disfunción diastólica
Llenado ventricular alterado
Disfunción sistólica
Contractilidad miocárdica
alterada

7. Proceso
patológico
Disfunción
ventricular
Anomalías
hemodinámicas
Aumento
PAD (precarga)
Presión arterial
pulmonar
Volumen sanguíneo
pulmonar (postcarga)
Reducción
Volumen latido
Gasto cardiaco
Flujo sanguíneo
regional

8. MECANISMOS COMPENSATORIOS
Proceso
patológico
Disfunción
ventricular
Anomalías
hemodinámicas
Mecanismos de
compensación
Simpáticos
Aumento de la
contractilidad
Taquicardia
Aumento del tono
venoso
Aumento del tono
arterial
Hipertrofia
Renales
Renina-angiotensina-
aldosterona
Retención de sal/agua
Ventriculares
Dilatación

10. MANIFESTACIONES CLINICAS
Proceso
patológico
Disfunción
ventricular
Anomalías
hemodinámicas
Mecanismos de
compensación
Síntomas y
hallazgos físicos
Cambios
metabólicos
Cambios metabólicos
Azotemia
Hoponatremia
Hipopotasemia
Hipomagnesemia
Hiperuricemia
Acidosis/alcalosis
Fatiga y debilidad
Hallazgos físicos
Edema periférico
Ascitis
Congestión vascular
Distensión venosa yugular
Estertores
Taquicardia
Hipotensión
Caquexia
Síntomas
Disnea
Síndrome de
retención de líquidos
Nicturia
Síntomas
gastrointestinales
Trastorno del sensorio

11. La insuficiencia cardiaca
congestiva
se produce cuando el
miocardio no bombea
eficazmente sangre,
produciéndose una
congestión en la circulación
del cuerpo. Cualquier estado
que comprometa el
funcionamiento cardiaco
puede provocar insuficiencia
cardiaca congestivo (ICC).

12. La ICC constituye una importante complicación de una cardiopatía en la
población anciana y su prevalencia aumenta con la edad.
La ICC es la incapacidad del corazón para proporcionar un gasto cardiaco
suficiente para cubrir las necesidades metabólicas del cuerpo.
La ICC puede deberse a situaciones que aumenten el volumen hídrico y
conduzcan a una sobrecarga circulatoria (aumento de la precarga) y a
estados que aumenten la resistencia al movimiento de la sangre desde el
corazón (aumento de la postcarga).

13. La valoración correcta del paciente con insuficiencia cardíaca (I.C.C.)
incluye la identificación de las causas, y el tipo de alteración.
– La anamnesis y la exploración física,
constituyen los elementos más importantes.
– Otras pruebas: ECG
Rx Tórax
Ecocardiografía
Cateterismo cardíaco o gammagrafía cardíaca.

14. • Fatiga o sensación de cansancio muscular (por disminución del volumen
minuto)
• Oliguria (por retención de Na+ y H2O)
• Nicturia (por reabsorción de edemas periféricos durante el decúbito).
• Diaforesis (por de la actividad simpática, es > en la I.C. Grave)
• En formas graves. manifestaciones de < flujo cerebral: varían entre la
agitación o desorientación y la somnolencia, o incluso el coma.

15. • Disnea. Inicialmente por aumento de la presión capilar
Pulmonar < distensibilidad pulmonar > trabajo
respiratorio
En una fase más avanzada,
la extravasación de líquido
al espacio intersticial pulmonar y a
la luz de los alvéolos dificulta el
intercambio gaseoso alveolo capilar.

16. • Ortopnea . Por > presión hidrostática en pulmones, aumento
del retorno venoso, disminución de la capacidad pulmonar y
aumento del trabajo respiratorio que tienen lugar con el
decúbito.
• Disnea paroxística nocturna. Generalmente se acompaña de
espiración prolongada debida a obstrucción bronquial
secundaria a edema pulmonar peribronquial o de la pared de
los bronquios, por lo que también se conoce por «asma
cardíaca»
Mejora al incorporarse el paciente.

17. Edema agudo de pulmón es causa de disnea grave, puede
presentarse a cualquier hora del día, bien en reposo o después
de un esfuerzo físico o sobrecarga emocional importantes.
Se debe al paso de líquido del espacio capilar al intersticial y
alveolar con ahogo del paciente.
Aunque la I.C. es la causa
más frecuente de este
tipo de disnea, el edema
agudo de pulmón puede ser
debido a otras causas.

18. CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA SEGÚN LA
NYHA
Clase funcional I: Actividad ordinaria sin síntomas. No hay limitación
de la actividad física.
Clase funcional II: El paciente tolera la actividad ordinaria, pero existe
una ligera limitación de la actividad física, apareciendo disnea con
esfuerzos intensos.
Clase funcional III: La actividad física que el paciente puede realizar
es inferior a la ordinaria, está notablemente limitado por la disnea.
Clase funcional IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en
reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad física.

19. En el año 2001, con la intención de hacer un diagnóstico precoz
de la enfermedad, dándole mayor relevancia a la inhibición de la
progresión de ésta, surge una nueva clasificación propuesta por la
American College of Cardiology (ACC) y la American Heart
Association Task Force (AHA).
Etapa A: Pacientes en alto riesgo de desarrollar IC, sin
anormalidad estructural aparente
Etapa B: Pacientes asintomáticos, con anormalidad estructural
( antecedentes de IAM, Baja Fracción de Eyección, Hipertrofia
Ventricular Izquierda, Enf. Valvular Asintomática)
Etapa C: Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural
Etapa D: Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural,
refractarios al tratamiento estándar.

20. Existen diversos tratamientos que ayudan
a reducir el esfuerzo del corazón, entre
ellos, los cambios en el estilo de vida, los
medicamentos, las intervenciones
transcatéter y la cirugía.

21. CAMBIOS EN LOS
ESTILOS DE VIDA.

22. TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO

23. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Inotrópicos
Vasodilatadores
Bloqueantes
cálcicos
Betabloqueantes
Inhibidores de la
ECA

24. CONCLUSIONES
Teniendo en cuenta la fisiopatología, clasificación, medios de diagnóstico
y tratamiento de la I.C.es importante resaltar la intervención de Enfermería
en este tipo de pacientes.
Para planificar la Atención de Enfermería hay que valorar el estilo de vida
del paciente, su estado físico y el tratamiento médico. Se debe tener en
cuenta su edad, el trabajo que desempeña, la personalidad, la situación
familiar, la motivación, el deseo de cooperar con el tratamiento y la
respuesta a éste.

25. Los objetivos
a. Eliminar o disminuir la causa y/o situación que
condujo a I.C.
b. Reducir el esfuerzo cardíaco disminuyendo el
volumen diastólico y la presión que tiene que vencer la
sangre para salir del corazón, para lo cual están
indicados los siguientes medicamentos:
Vasodilatadores venosos, Vasodilatadores arteriolares,
Diuréticos e Inhibidores de la Enzima Convertidora
Intervención de enfermería al paciente con
insuficiencia cardíaca

26. REALIZAR UNA VALORACION FISICA
COMPLETA CENTRADA EN EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
PERO SIN DESCUIDAR ANOMALÍAS A
NIVEL PULMONAR, GASTROINTESTINAL,
RENAL Y/O NEUROLÓGICO.

27. 1. Alteración de la actividad y ejercicio R/C disminución
del aporte de O2 y nutrientes a los tejidos.
LA ENFERMERA debe evaluar la gravedad de la
Insuficiencia Cardíaca valorando la tolerancia al ejercicio.
La disnea que aparece subiendo las escaleras en un paciente
previamente sedentario podría reflejar una falta de
entrenamiento. Pero cuando la falta de aire aparece mientras
se realiza una actividad de rutina representa intolerancia al
ejercicio.
La fatiga que es otra queja habitual, se debe normalmente a
la inadecuada perfusión de la musculatura esquelética debido
al descenso del gasto cardíaco.
Las actividades de Enfermería debe incluir procesos
educativos sobre la importancia de identificar la
sintomatologia de una I.C.

28. a. Mantener una actividad física regular: Estimule al paciente a participar en
actividades físicas o a hacer un
ejercicio regular como caminar. Ayúdele a planear actividades que le agraden,
teniendo en cuenta sus limitaciones y sus intereses anteriores.
b. Reconocer las limitaciones a la actividad. Estimule al paciente a descansar en
cuanto empiece a cansarse.
La disnea y el cansancio de las piernas son síntomas habituales de deterioro de la
reserva del corazón.
Recuérdele que esforzarse un día significa sentirse muy cansado al día siguiente.
c. Conservar energía. Ayúdele a comprender que si organiza sus actividades podrá
aguantar más tiempo. El paciente manifiesta sentirse más cansado por la tarde,
entonces puede programar las actividades que requieran de esfuerzo físico por la
mañana. Además es importante enseñarle a delegar actividades a familiares y
amigos

29. II. ALTERACION DE LA NUTRICION R/C DISMINUCION DE LA INGESTA
POR RESTRICCIONES DIETETICAS.
a. Limitar la ingesta de sal. Una dieta con 2 gr. de sal sigue siendo
fundamental para el control de la insuficiencia cardíaca.
Enséñele la concentración de sal que contienen los alimentos
preparados en los restaurantes. En caso de que esté con sobrepeso
motívelo a adelgazar para evitar un esfuerzo adicional al corazón.
b. Mantener una nutrición adecuada. Algunos pacientes que pierden
peso por el uso de diuréticos no se atreven a volver a comer por
miedo a volver a engordar y forzar sus corazones. Explíquele que la
retención
de líquidos está relacionada con el contenido de sodio en los
alimentos no con la cantidad de líquidos consumidos. Estimúlelo a
comer con frecuencia en pequeñas cantidades. Las comidas
pequeñas son menos fatigosas y no le dejarán una sensación de
abotargamiento. Además necesita menos sangre para la digestión y
así disminuye el esfuerzo cardíaco. En caso de que no sea así, es
importante administrar oxígeno durante el período en que esté
recibiendo la alimentación para aumentar el aporte de éste al
corazón.

30. III. ALTERACIONES DEL PATRON DEL SUEÑO R/C SENSACION DE AHOGO
Muchos pacientes crónicos consideran la noche como la peor
parte del día. La nicturia, la ortopnea y la disnea paroxística
nocturna pueden hacer que la hora de dormir sea cualquier cosa
menos período de descanso. A algunos pacientes les da miedo
dormirse por miedo a no volver a despertarse, o hacerlo con
angustia. Se debe explicar la razón por la cual se presenta esta
sensación de ahogo. La nicturia está relacionada con el
tratamiento farmacológico, hay medicamentos que aumentan la
producción de orina como los IECA y el diurético, pero se debe
descartar que haya una infección urinaria o cualquier otro
patología.
La ortopnea aparece recién se ha acostado; el paciente para sentirse cómodo
coloca almohadas. Para evaluar la gravedad observe el número de almohadas
que el paciente utilice. Muchos pacientes pasan toda la noche sentados.
Para disminuir estos problemas enséñele al paciente:

31. a. Como controlar la pauta de la toma de diuréticos para reducir
las interrupciones del sueño. Si
lo toma dos veces por día enséñele a tomarse la 2a. dosis al final
de la tarde.
b. Como elevar la cabecera de la cama. A veces el uso de bloques
resulta más eficaz que las
almohadas. Además las piernas quedan en un nivel más bajo
respecto al corazón, reduciendo
el volumen diastólico. También se puede recomendar una silla
reclinable.
c. Técnicas de relajación. La meditación, escuchar música suave,
la visualización o la oración
pueden ayudar a la disminución de la ansiedad.
Si el dormir sigue siendo un problema a pesar de estas técnicas,
consulte al médico quien probablemente le formule un fármaco
ansiolítico.

32. Enséñele a prevenir y reconocer los síntomas de la
insuficiencia cardíaca:
* Cualquier incremento o sensación de ahogo o fatiga
* Aumento de peso en forma brusca. Enséñele a pesarse
diariamente
* Edema en las piernas que no desaparece al elevarlas
* Sensación de llenura o abdomen abotargado
continuamente
* Palpitaciones o latidos cardíacos rápidos
* Síntomas de enfriamiento.
POR ULTIMO DEBEMOS

33. Ayudarle a enfrentar los cambios en el estilo de
vida. Es probable que se sienta con depresión y
triste por sus cambios corporales, por las
modificaciones que debe realizar en su rol
familiar y social o a los cambios económicos que
deba enfrentar. Ayudarle a centrarse en el
progreso que ha hecho en relación con su
enfermedad. Ayúdele a fijar objetivos realistas,
estimularlo a participar en decisiones sobre los
cuidados de su salud; permita que exprese su ira y
frustración.