1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
MEDICO QUIRURGICO II
TEMA: PROCESO ENFERMERO DE ANGINA INESTABLE
GRUPO 4° A TURNO MATUTINO
SERGIO ERNESTO ABARCA HERNANDEZ
MAESTRA XHIOMARA VILLAGOMEZ SERRANO
2. ESCUELA DE ENFERMERÍA AUTÓNOMA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUADALAJARA
ALUMNO: Sergio Ernesto Abarca Hernandez
FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD
FORMATO I
Angina inestable
CONCEPTO:
Es una afección en la cual el corazón no recibe suficiente flujo de sangre y
oxígeno y puede llevar a un ataque cardíaco.
La angina es un tipo de molestia en el pecho causada por el flujo deficiente de
sangre a través de los vasos sanguíneos (vasos coronarios) del músculo cardíaco
(miocardio).
ETIOLOGÍA:
Funcionamiento anormal de las pequeñas ramificaciones de las arterias, sin
estrechamiento de las arterias más grandes
Espasmo de las arterias coronarias
Los factores de riesgo
Diabetes.
Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria temprana}
Hipertensión arterial .
Colesterol LDL alto.
Colesterol HDL bajo.
Obesidad.
Edad avanzada.
3. Tabaquismo.
FISIOPATOGENIA:
Cuando se encara este tópico es necesario mencionar que a fisiopatología
de la angina inestable es la misma de los otros síndromes coronarios
agudos entre los cuales se encuentran el infarto agudo de miocardio y la
muerte súbita
La angina inestable es la expresión clínica del disbalance circulatorio miocárdico
desencadenado por la reducción aguda de la luz torio miocárdico desencadenado
por la reducción aguda de la luz generalmente no oclusivo, sobre una placa
ateromatosa inestable.
MANIFESTACIÓN CLÍNICA (SIGNOS Y SÍNTOMAS):
La angina instable se caracteriza por la presencia de dolor
precordial: a) típico y b) característico
1)Se define asi al dolor, cuando presenta un comportamiento preciso frente a
ciertas cirscuntancias y cuando cede cuando finaliza el apremio
desencadenante o con la administración de nitritos.
2) Es característico cuando lo definen como una opresión precordial que
irradia al brazo, muñeca, hombro o mandíbula.
Generalmente el dolor dura de 3 a 10 minutos y cuando se extiende mas allá
de 15 a 20 minutos se lo denomina angor
Diagnóstico
Interrogatorio: Lo principal en este punto es considerar las características del dolor
y evaluar si este es típico y característico.
Examen físico
Normal
Signos de falla de bomba(R3, crepitantes)
Insuficiencia mitral isquémica
ECG
Normal
desnivel del ST (supra o infradesnivel ST)
Cambios en la onda T
Marcadores serológicos
TNT y TNC
Mioglobina
CK-MB
La Troponina T (TNT) es un componente habitual de la miofibrilla , que se eleva en
plasma cuando hay necrosis miocárdica. La troponina t es un marcador de
4. necrosis miocárdico mucho más sensible que la CK-mb. La presencia de niveles
elevados de TNT se asocia con peor pronóstico a corto plazo.
TRATAMIENTO .
A medida que se realiza el diagnóstico se realiza el monitoreo
electrocardiográfico, se administran sedantes comunes y se inicia el tratamiento
específico , este se basa en tres pilares:
1) TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO
Y ANTITROMBÓTICO.
2) TRATAMIENTO ANTI-ISQUÉMICO.
3) TRATAMIENTO INVASIVO.
1) TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE
ASPIRINA.
Reduce el riesgo de muerte de causa cardiaca y la incidencia de IAM en la angina
inestable entre el 51 y el 72%.. Se
recomienda administrar inmediatamente después del diagnóstico( 500 mg
masticados) y luego seguir con una dosis de entre 75 a 325 mg indefinidamente).
TICLOPIDINA :
Alternativa ante la imposibilidad de utilizar AAS, con efectividad similar. Limitante :
comienzo de acción lento (48
hs) y elevada incidencia de evolución a neutropenia grave (2.4%). Dosis 250 mg
c/12 hs.
INHIBIDORES DE LAS GLICOPROTEINAS IIB-IIIA.
Reducen la evolución a IAM y muerte en angina inestable, aunque su mayor
beneficio se concentra en pacientes
derivados a angioplastia actuando como coadyugante.
HEPARINA NO FRACCIONADA Y DE BAJO PESO.
Se utiliza de rutina en pacientes con AI de moderado y alto riesgo. Reduce la
incidencia de IAM y muerte casi a la mitad con escasa tasa de complicaciones
(FRISC). Su efecto beneficioso se ejerce aún en presencia de aspirina. La
Heparina de bajo peso molecular (HBPM) reduce la incidencia combinada de IAM
o muerte respecto de la no fraccionada un 17%, siendo además de fácil utilización.
Heparina sódica EV llevar el KPTT a 1.5-2 veces el nivel basal.
HBPM: ENOXAPARINA 1MG /KG C/12HS.
Se aconseja administrar 72 horas.
2) TRATAMIENTO ANTIISQUÉMICO.
NITRATOS:
La NTG es la droga de elección para el tratamiento de la fase aguda de la AI por
su efecto de alivio rápido y estable
de las crisis isquémicas. Se comienza con una ampolla de 25 mg diluida en 250 ml
dx al 5% a 10ml por hora por bic y se aumenta hasta reducir la TA sistólica en un
10% o normalizarla en caso HTA,
se extiende 24 horas , luego se pasa a nitratos orales.
BETA –BLOQUEADORES
5. De primera línea en la angina inestable, particularmente en presencia de
infradesnivel del ST ,, en pacientes con taquicardia y hta. Reduce la evolución al
infarto en la fase aguda.
Dosis: Propranolol 20mg c/8hs vo.
Atenolol :comenzar con 25 mg / día vía oral
BLOQUEAORES DE CÁLCIO:
Reducen los síntomas y las crisis isquémicas en la AI, particularmente en
pacientes con elevación
del segmento ST, no se ha observado disminución en la incidencia de IAM o
muerte .
Diltiazem :60 a 120 mg c/8hs vo. Evitar el uso de nifedipina.
3) TRATAMIENTO INVASIVO.
Balon de contrapulsación:
Se utiliza en los casos de angina inestable refractaria alto médico y como puente a
la cirugía
COMPLICACIONES
La angina inestable puede conducir a:
Ritmos cardíacos anormales (arritmias)
Un ataque cardíaco
Insuficiencia cardíaca
6. ESCUELA DE ENFERMERÍA AUTÓNOMA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUADALAJARA
ALUMNO: Sergio Ernesto Abarca Hernandez
HISTORIA GENERAL DE LA ENFERMEDAD
FORMATO II
PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGÉNICO
AGENTE:ANGINA INESTABLE
HUESPED:Carlos Rivera Rivera
Edad:54años
Sexo:Masculino
Ocupación:Abogado
Estado civil:casado
Característicasgenética:Peso 110 kg ,
talla 1.80mts
Características psicológicas:
Falta de atención, agotamiento, agitación y
somnolienta
Característicassocioeconómicas:
Nivel socioeconómico medio
Susceptibilidad:
Anciano
Alimentación:Mala dos comidas al dia con una dieta
hipercalorica y poca ingesta de liquidos.
Hábitos y costumbres:
Fumadora, buena higiene, manejo regular de
autocuidado
Rehabilitación,incapacidad o muerte: Se recomienda
bajar de peso, dejar de fumar, hacer media hora de
ejercicio empezando la caminata, dejar el consumo
de sodio. Tomar captopril 1 pastila cada 8 hrs.
Estado crónico:Pulso rápido, Respiración corta,
Mareo, Alteraciones visuales, Sonido de zumbido en
los oídos, Rubor facial y cefalea
Defecto:
Cardiomegalia
Arritmias
Complicación:
Ataque agudo al miocardio
Malacirculacion
Insuficiencia cardiaca
Incapacidad:
Fatiga/ cansancio
Signos y síntomas:
Diaforesis, disnea, dolor pre-cordial intenso,
7. AMBIENTE: trabajo en ambiente de estrés y sucio
Físico:semiseco
Hacinamiento:
No
Habitacion:limpieza esporadica
Modo de transmisión:
no
Periodo de incubación:
no
Puerta de entrada:
no
Puerta de salida:
no
Cambios anatomicos fisicoquímico sistemático:
Gasto cardiaco y resitencia vascular sistémica,
arrtimias
Cambios anatomicosfisiopatologicoslocales:
Nauseas, disnea, diaforsis Mareo, Alteraciones
visuales, Sonido de zumbido en los oídos, Rubor
facial y cefalea
Horizonte clínico:
la angina es un tipo de molestia en el pecho
causada por el flujo deficiente de sangre a
través de los vasos sanguíneos (vasos
coronarios) del músculo cardíaco
(miocardio).
8. ESCUELA DE ENFERMERÍA AUTÓNOMA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUADALAJARA
ALUMNO: Sergio Ernesto Abarca Hernandez
NIVELES DE PREVENCIÓN DE LEAVELL Y CLARK
FORMATO III
Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria
Primer nivel Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel
Promoción a la
salud:
Educacion para la
salud
-NUTRICION
adecuada rica en
frutas,vegetales ,
productos libres de
grasa
-Limitacion del
consumo del licor
-Reduccion de la
ingesta de sodio
-Ingesta adecuada de
k,c, Mg
-Cesar consumo de
cigarros y cafeina
Protección especifica:
-Vigilar la dieta del
paciente
-Proteger y evaluar la
presión arterial.
-Inculcar el ejercicio
diario evaluado en
caminata de 30 min
-Ayudar consientemente
al pacientea dejar de
fumar
Diagnostico:identificar
nauseas,vomito, disnea,
dolor precordial
secundario a Angina
inestable
Examenes de laboratorio
,Hematocrito, troponina I
y T-00745, creatina-
cinasa (CPK) y mioglobina
GlicemiaColesterol
Examenes de gabinete:
electrocardiograma,
ecocardigrafia
Tratamiento general
Perdida de peso,
reducción del iam,
ingesta de k,c mg
Tratamiento especifico:
dejar de fumar
Limitación del daño:
-prevenir IAM
-prevenir enfermedad
insuficiencia cardiaca
-evitar dolor precordial
Aplicación de
medicamentos para
regular el organismo
-beta-bloqueadores
-bloqueadores de calcio
-nitratos
Rehabilitación,
incapacidad,muerte:
-Prevenir cambios fruscos
de temperamento
-Aplicación de
medicamento
.atencion al pacientepor
dolor precordial
-ataque agudo al
miocardio
-enseñar la
automonitorizacion dela
T/A
-enseñarlela medicacion
9. ESCUELA DE ENFERMERÍA AUTÓNOMA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUADALAJARA
ALUMNO: Sergio Ernesto Abarca Hernandez
RESUMEN DE LA GUÍA DE VALORACIÓN
FORMATO IV A
VALORACIÓN
NOMBRE CARLOS RIVERA RIVERA EDAD 54 AÑOS SEXO MASCULINO ESTADO CIVIL CASADO
FECHA DE NACIMIENTO 12 DE MAYODE 1959 LUGAR DE NACIMIENTO GDL, JALISCO
RELIGION CATOLICA OCUPACION LIC. EN DERECHO
FECHA DE INGRESO: 14 DE MAYODEL 2014 SERVIO: URGENCIAS ADULTOS CAMA: 10
NOMBRE DEL FAMILIARRESPONSABLE CARLA MONTES OCAMPO
ENFERMEDAD ACTUAL
DIAGNOSTICODE INGRESO
ANGINA INESTABLE MOLESTIA EN EL PECHO CAUSADA POR EL FLUJO DEFICIENTE DE SANGRE A TRAVÉS DE
LOS VASOS SANGUÍNEOS
RAZONES PARA EL INGRESO
DOLOR TORÁCICO QUE SE MANIFIESTA EN EL HOMBRO, EL BRAZO, LA MANDÍBULA, EL CUELLO, LA ESPALDA.
TRATAMIENTO ANTES DEL INGRESO
NITROGLICERINA SUBLINGUAL Y ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
INCIO DE LA ENFERMEDAD
31 DE DICIEMBRE DEL 2012
¿EL ENFERMO CONOCE SU DIAGNOSTICO? SI ACLARA TENER CONOCIMIENTO
HA ESTADIO HOSPITALIZADO ANTERIORMENTE POR EL MISMOPADECIMIENTO
SI RECURRE QUE HACE 7 MESES TUVO UN RECAIDA
10. DIAGNOSTICO ACTUAL
ANGINA INTESTABLE
PACIENTE MASCULINO DE 54 AÑOS CON ESCOLARIDAD DE LIC. EN DERECHO INGRES AL HOSPITAL 14 DE
MAYODEL 2014 AL SERVIVIO DE URGENCIAD ADULTOS EN LA CAMA 10 POR PRESENTA SIGNOS DE DOLOR
CRONICO POR AGINA INESTABLE PRESENTA DOLOR PRECORDIAL CRONICO, CEFALEA , TAQUICARDIA,
DIAFORESI PALIDEZ Y DISNEA ARRITMIAS
FRECUENCIA CARDIACA 110
FRECUENCIA RESPIRATORIA 12 RESPIRACIONES
PULSO PULSO BIGEMINADO
TENSION ARTERIAL 140/90 mm hg
LLENADO CAPILARTARDIO Y ROSADO
ANTECEDENTES PERSONALES DE IMPOR TANCIA ESTAN LA OBESIDAD MIDE 1.80MTS PESA 110 KG,
FUMADORA DESDE LOS 14 AÑOS
MANTIENE LA ENFERMEDAD DESDE LOS 48 AÑOS POR MANTERE FACTORES PREDISPONENTES A AGINA
INTESTABLE EN SU FAMILIA NADIE HA MANIFESTADO LA MISMA PATOLOGIA
LA SOSPECHA DE UNA ANGINA DE PECHO SE INICIA DURANTE EL EXAMEN FÍSICO Y EL INTERROGATORIO
VALORAR LAS CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR Y LOS HALLAZGOS DE GRAVEDAD QUE PUDIERAN ESTAR
COMPLICANDO EL CUADRO CORONARIO.
LA PRESIÓN SANGUÍNEA Y LA FRECUENCIA CARDÍACA ESTAN AUMENTADAS BRUSCAMENTE PALPACIÓNDEL
TÓRAX REVELA UN IMPULSO DISCINÉTICO, ES DECIR, UN ABOMBAMIENTO INVOLUNTARIO EN EL PUNTO
DONDE SE SITÚA EL ÁPEX DEL CORAZÓN SOBRE EL TÓRAX. EN LA AUSCULTACIÓN SE ESCUCHA UN
MURMULLOCARDÍACO TIPO S4 O UN MURMULLOHOLOSISTÓLICOPOR REGURGITACIÓN
MITRAL TRANSITORIA.
EL ELECTROCARDIOGRAMA SE CARACTERIZA POR HALLAZGOS ESPECIALMENTE APARECE UN NUEVO
SEGMENTO S-T HORIZONTALIZADO O CON UNA TENDENCIA HACIA LA DESVIACIÓN INFERIOR. LA INVERSIÓN
DE LA ONDA T ES TAMBIÉN FRECUENTE, PERO PIERDE ESPECIFICIDAD SI APARECE SOLA EN AUSENCIA DE LA
DEPRESIÓN DEL SEGMENTO S-T. INDICAR LA PRESENCIA DE UNA
LABORATORIO: LA CREATINFOSFOCINASA O CPK, SU FRACCIÓN MÁS ESPECÍFICA CKMB Y LA TROPONINA T
SALEN POSITIVOS
LA PRESENCIA DE UN DOLOR DE TIPO ANGINOSO (ANGOR) INDICA LA POSIBILIDAD DE UNA AFECCIÓN
CARDÍACA GRAVE YSUELE INDICARSE QUE EL PACIENTE PERMANEZCA LO MÁS INMÓVIL POSIBLE Y, DE SER
POSIBLE, SENTADO, YA QUE LA POSICIÓN EN DECÚBItO SUPINO PODRÍA INDUCIR INSUFICIENCIA CARDÍACA.
11. DOMINIO I PROMOCION DE LA SALUD
CLASES: TOMA DE CONCIENCIA Y MANEJO DE LA SALUD
CONOCIMIENTO SOBRE ACTIVIDADES PARA MANTENER SU SALUD: SI
MANTENIMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DE ENFERMEDAD DENTRO DE LOS LIMITES ESPERADOS : NO NINGUNO
ACTIVIDADES QUE REALIZA PARA MANTENER SU SALUD : NINGUNA VIVE DE MANERA SEDENTARIA
CONSUME:
( )ALCOHO (X )CIGARRILLOS ( ) DROGAS
DESDE CUANDO: HACE 25 AÑOS CON UNA FRECUENCIA DIARIA
CONOCIMIETO DEL DAÑO QUE OCASIONA: SI CONOCE EL DAÑO
HABITOS HIGIENICOS PERSONALES: BUENOS
INMUNIZACIONES: COMPLETA SOLO FALTA EL REFUERZO DEL TETANOS
VIVIENDA
VIVE EN CASA (X) PROPIA ( )RENTADA ( ) PRESTADA
COMOES EL ENTORNO DONDE VIVE: VIVE EN UN ENTORNO REGULAR-ESTRÉS ES PADRE DE FAMILIA
CONVIVE CON ALGUN ANIMAL: SI UN PERRO
DOMINIO 2 NUTRICION
CLASES: INGESTION, DIGESTION, ABSORCION, METABOLISMO E HIDRATACION
HABITOS ALIMENTICIOS: MALOS DIETA ESPECIAL: NINGUNA
TIPO DE DIETA: HIPERCALORICA NUMERO DE COMIDAS AL DIA 2 COMIDAS
APETITO REGULAR-MALO AUMENTO/PERDIDA DE PESO MANTIENE OBESIDAD
ESTADO DE LA MUCOSA ORAL DESHIDRTADA
ESTADO DENTAL: POSEE DENTATURA POSTISA DENTADURA: OPACA
ENCIAS: NORMALES LEGUA: SUCIA LABIOS: RESECOS PIEL: RESECA
PRESENCIA DE ANOREXIA, DISFAGIA, NAUSEAS, VOMITOS.
DOLOR GASTRONTESTINAL NO PERO REFIERE TENER HEMORROIDES
PROBLEMAS CUTANEOS: NINGUNO
APOSITOS: SI EN CATETER VENOSO CENTRAL
12. VIAS INTRAVENOSAS: CATETER VENOSO CENTRAL EN VENA SUBCLAVIA Y DOS CANALIZACIONES UNA EN
CADA MIEMBRO SUPERIOR
DOMINO 3 EIMINACION
CLASE 1 SISTEMA URINARIO
CARACTERISTICAS DE LA ORINA COLOR AMARILLO- CLARO OLOR INOLORO
CANTIDAD 4 LT EN 24 HRS. HABITOS DE ELIMINACION URINARIA 3 VECES AL DIA
MEDIDAS PARA FACILITAR LA MICCION NINGUNA
PRESENCIA DE GLOBO VESICAL
CLASE 2 SISTEM A GASTROINTESTINAL
CARACTERISTICAS DE LAS EVACUACIONES
OLOR NORMAL SIN ALTERACION COLOR CAFÉ CONSISTENCIA PASTOSA
HABITOS DE ELIMINACION INTESTINAL EN 24 HRS LAS NECESARIAS
MEDIDAD PARA FACILITARLA DEFECACION NINGUNA
PRESENCIA DE FLATULENCIA, HEMORROIDES, HALITOSIS, DOLOR AL EVACUAR
ACTIVIDADFISICA INSUFICIENTE NO REALIZA LA ACTIVIDAD FÍSICA NECESARIA PARA OBTENER BENEFICIOS
PARA LA SALUD.
DEBILIDAD DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES
MALOS HABITO ALIMENTICIOS
CLASE 3 SISTEMA INTEGUMENTARIO
TEMPERATURA 36.5 C° PERDIDAS INSENSIBLES 440
PRECENCIA DE ESPUTO
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
CLASE 1 REPOSO Y SUEÑO
CUANTAS HORAS DUERME AL DIA 8 HRS TIEMPO QUE TARDA EN COCILIAREL SUEÑO 10 MINUTOS
DESPIERTA DURANTE EL SUEÑO SI FRECUENTEMENTE 2 VECES
COMOSE ENCUENTRA AL DESPERTAR DESORIENTADO
ACOSTUMBRA ALGUN METODO PARA CONCILIAR EL SUEÑO SI LA LECTURA
PRESENCIA DE HIPERSOMIO, BOSTEZOS Y RONQUIDOS
FACTORES INTERRUMPAN SU DESCANSO Y SUEÑO PROBLEMAS ECONOMICOS
13. CLASE 2 ACTIVIDAD / EJERCICIO
HABITOS DE ACTIVIDADY EJERCICIO NINGUNO
REALZA ALGUN EJERCICIO NO
LIMITACIONES PARA EL MOVIMIENTO RIGIDEZ MUSCULAR
PRESENCIA DE REFLEJOS SI
CLASE 3 EQUILIBRIO DE LA ENERGIA
PRESENCIA DE DISNEA, FATIGA ARRTIMIAS
FRECUENCIA CARDIACA 110
FRECUENCIA RESPIRATORIA 12 RESPIRACIONES
PULSO PULSO BIGEMINADO
TENSION ARTERIAL 140/90 mm hg
LLENADO CAPILARTARDIO Y ROSADO
DOMINIO 5 PERCEPCION/COGNICION
CLASE 1 ATENCION
FALTA DE ATENCION A LOS ESTIMULOS NO
ALTERACION DE LAS CAPACIDADES PERCEPTUALES LENTOS
CLASE 2 ORIENTACION
INTERPRETACION DEL ENTORNO TOTAL COMPUEBA SU ENTORNO
FALTA DE ORIENTACION RESPECTO A ESPACIO
PRESENCIA DE CEFALEA, LENTITUD DEL LENGUAJE DOLOR PRECORDIAL LEVE
CLASE 3 SENSACION PERCEPCION
OJOS/VISUALES PADECE MIOPIA Y ASTIGMATISMO MODERADO POSEE LENTE
OIDOS/AUDITIVOS SORDERA LEVE
NARIZ/OLFATORIOS INTEGROS
LEGUNA/GUSTATIVO INTEGROS
PIEL/TACTOINTEGRO
OBSERVAR SI PRESENTA
FALTA DE CONCENTRACION SI AGITACION NO
CAMBIOS EN EL PATRON DE CONDUCTAS PASIVO-ANSIOSO IRRITABILIDAD SI
ALTERACION DE LOS PATRONES DE COMUNICACIÓN NINGUNO
CLASE4 COGNICION
14. OBSERVAR SI EXISTEN
CONFUSION AGUNA NO CAMBIOS TRANSITORIOS NO
ACTITUD PSICOMOTORA PREVENTIVA ESCALA DE GASGOE SE ORIENTA CONVERSA
INCAPACIDAD PARA APRENDER NINGUNA RETENER INTEGRO RECORDAR INTEGROALTERACION DE LA
INTERPRETACION O RESPUESTAS A LOS ESTIMULOS NINGUNO
SEGUMIENTO INEXACTO DE LAS INSTRUCCIONES NO
CLASE5 COMUNICACIÓN
ATENCION A MENSAJES VERBALES ACUERDOS
PRECEPCION CORRECTA DE MENSAJES VERBALES ACUERDOS
INCAPACIDAD PARA HABLAS NO NEGATICA VOLUNTARIA PARA HABLAR NO
EXPRESION DE MENSAJES CLAROS CONCISOS Y COMPRESIVOS
DOMINIO6 AUTOPERCEPCION
AUTODESCRIPCION REFIERE SER UNA PERSONA TRNQUILA
OPINIO DE SI MISMOVIEJO, CANSADO Y ESTRESADO
COMOSE SIENE EN EL AMBIENTE HOSPITALARIO ESTRESADO
CONOCIMIENTOS DE SUS NECESIDADES DE AUTOCUIDADO SI
HABILIDAD EMOCIONAL TRISTEZA
CONDUCTAS DE EVITACION, CONTROL O RECONOCIMIENTO DEL PROPIO CUERPO NINGUNAI IDENTIFICA SU
CUERPO
DOMINIO 7 ROL/RELACIONES
PERSONAS QUE CONVIVE DIARIAMENTE ESPOSA E HIJOS
DESCRIPCION DEL AMBIENTE FAMILIARCALIDO Y TRANQUILO
LUGAR QUE OCUPA EN LA FAMILIA PADRE NUMERO DE HERMANOS 6 HERMANOS
CARACTERISTICAS DE LA RELACION CON SUS FAMILIARES BUENA
AYUDA QUE LA ENFERMERA PUEDA DARLE AYPOYOEMOCIANAL
OCUPACION LIC. EN DERECHO
COHERENCIA ENTRE ACTITUD CRONOLOGICA TOTAL
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
HOMBRE DESARROLLO DEL LOS GENITALES EXTERNOS INTEGROS
PUBARQUIA 14AÑOS CAMBIOS EN EL TIMBRE DE VOZ ALOS 15 AÑOS
PRACTICAS SEXUALES 2 VECES A LA SEMANA
15. PROBLEMAS DE IDENTIDAD SEXUAL NINGUNO
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO/TOLERACIA AL ESTRES
CLASE1 RESPUESTA POSTRAUMATICA
REACCIONES TRAS UN TRAUMA FISICO O PSICOLOGICO PRESENTA TEMOR, ALTERACION DEL ESTADO DE
HUMOR ,AGRESION
CLASE 2 RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO
AFRONTAMIENTO PRESENTA INADAPTACION
CLASE 3 ESTRES NEUROCOMPORTAMENTAL
PRESENCIA DE IIRITABILIDAD, TEMORES MOVIMIENTOS EXAGERADOS, ARRITMIAS, TAQUICARDIA, CEFALEA
DOMINIO 10 PRINCIPIO VITALES
SUS PRACTICAS RELIGIOSAS O DEAS CULTURALES INTERFIERNEN CON SU ENFERMEDAD: NO TIENE
IMPEDIMENTO
SUS PRACTICAS RELIGIOAS O IDEAS CULTURALES INTERFIEREN CON SU TRATAMIENTO: NO
RELACIONA SU ENFERMEDAD CON ALGUNA CREENCIA: NO
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
PRESENCIA DE RIESGOS DE SUFRIR LESIO O DAÑO EN CUTANEOS
PRESENCIA DE RIESGO DE SUFRIR CAIDA Y TRAUMATISMO
DOMINIO 12 CONFORT
CLASE1 CONFORT FISCO
DOLOR CRONICO
LOCALIZACIONEN PECHO DOLOR PRECORDIAL
CARACTERISTICAS DOLOR SOFOCANTE Y PUNZANTE
PRESENCIA DE PALIDEZ, DIAFORESIS,AGITACION TAQUICARDIA
CLASE 2 CONFORT AMBIETAL
REFIER TENER UNA VETILACION BUENA ILUMINACION EXAGERADADA Y UN AMBIETE RUIDOSO Y SIN
PRIVACIDAD
CLASE 3 CONFORT SOCIAL
PERSONAS SIGNIFICATIVAS DE SOPORTE (FAMILIARES, GRUPOS, AMIGOS SI
DOMINIO 13 CRECIMIENTO/DESARROLLO
PESO 110 KG TALLA 1.80 EDAD 54 AÑOS
16. CONGRUENCIA ENTRE EDAD Y PESO SI
AUMENTO/PERDIDA DE PESO SI
TRANSTORNO CONGENITOS O GENETICOS NO
EFERMEDADES CRONICAS SI
OBESIDAD SI
CLASE2 DESARROLLO
ALTERACION DEL CRECIMIENTO FISCO NO
RETRASO O DIFICULTAD PARA REALIZAR LAS ACTIVIDADES MOTORAS
INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS ACIVIDADES DE AUTOCUIDADO NO
INCAPACIDAD PARA REALIZARACTIVIDADES DE AUTOCONTROL PROPIAS DE SU EDAD NO
EDO. NUTRICIONAL NORMAL
PRESENCIA DE ENFERMEDAD MENTAL
17. PROBLEMA DE COLABROCACION (PES)
ANGINA INESTABLE S/A TROMBOSIS CORONARIA, VASO ESPASMO, OBESIDAD,
HIPERLIPIDEMIA, HIPERTENSION M/P DOLOR PRECORDIAL, ANSIEDAD,
TAQUICARDIA, DISNEA, REFIERE QUE VA MORIR
PROBLEMA DE COLABORACION (PES)
AGINA INESTABLE S/A EPISODIOS CARDIOVASCULARES FATALES, ESPASMOS
CORONARIOS, FACTORES DE RIESGO PARA AGINA M/P DOLOR AGUDO , DOLOR
PRECORDIAL, PALIDEZ, TAQUICARDIA, DISNEA, DIAFORESIS, MASCARA FACIAL
REFIERE DOLOR Y MANIFIESTA QUE VA MORIR
SIGNOS Y SINTOMAS
DATOS SIGNIFICATIVOS
R/C U M/P DX DE ENFERMERIA
MASCULINO 54 AÑOS
PESO 110 KG TALLA
1.80MT
CASADO PADRE DE
FAMILIA CONOCE LAS
ACTIVIDADES PARA
MANTENER LA SALUD, NO
HACE EJERCICIO,
FUMADORA
INCACAPIDAD NPARA
MEJORAR, MANEJAR O
BUSCAR AYUDAD PARA
MANTENER LA SALUD
DOMINIO 1 PROMOCION
DE LA SALUD
CLASE 2 GESTION DE LA
SALUD
MANTENIMIENTO
INEFICAZ DE LA SALUD
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
-FALTA DEMOSTRADA DE
CONOCIMIENTO
RESPECTO A LAS
PRACTICAS SANITARIAS
DETERIORO DE LOS
SISTEMAS DE
PERSONAL
FACTORES
RELACIONADOS
DISMINUCION DE LAS
HABILIDADES MOTORAS
FINAS
AFRONTAMIENTO
INDIVIDUAL INEFICAZ
18. DATOS
SIGNIFICATIVOS
M/P O R/C DX DE ENFERMERIA
DISNEA,
TAPONAMIENTO
CARDIACO, ESPASMO
CORONAL, ELEVACION
DE LA PROTEINA C
RIESGODISMINUCION DE LA
CIRCULACION CARDIACA
DOMINIO 4
ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE 4 RESPUESTA
CARDIOVASCULAR/PULMONAR
RIESGO DE
DISMINUCION DE LA
PERFUSION TISULAR
CARDIACA
FACTORES DE RIESGO
FALA DE
CONOCIMIENTOS
SOBRE LOS FACTORES
DE RIESO
MODIFICABLES
HIPERTENSION
HIPERLIPIDEMIA
ESPASMO DE LA
ARTERIA CORONARIA
DATOS SIGNIFICATIVOS M/C O R/C DX DE ENFERMERIA
DOLOR PRECORDIAL,
PRESIÓN, COMPRESIÓN,
ASFIXIA O, INCLUSO,
ARDOR O DOLOR SORDO,
SIENDO MÁS FRECUENTE
QUE SE TRATE DE UNA
MOLESTIA QUE DE UN
DOLOR FRANCO.
SE EXTIENDE A OTRAS
PARTES DEL CUERPO
COMO SON EL HOMBRO
IZQUIERDO O AMBOS
BRAZOS, HACIA AMBOS
LADOS DEL PECHO,
HACIA LA PARTE ALTA
DEL CUELLO Y
MANDÍBULA, ETCÉTERA.
EXPERIENCIA SENSITIVA
Y EMOCIONAL
DESAGRADABLE
OCASIONADA POR UNA
LESION TISULAR REAL O
POTENCIAL O DESCRITA
EN TALES TERMINOS
DOMINIO12 CONFORT
CLASE 1 CONFORT
FISICO
DOLOR AGUDO
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
CAMBIOS EN PRESION
ARTERIAL, FRECUENCIA
CARDIACA, FRECUENCIA
RESPIRATORIA,
DIAFORESIS,
CONDUCTAS DE
DISTRACCION,
CONDUCTAS
EXPRESIVAS, MASCARA
FACIAL, INFORME
VERBAL DE DOLOR
19. DATOS SIGNIFICATIVOS M/P O R/C DX DE ENFERMERIA
LENTITUD EN LA
RESPUESTA ALAS
PREGUNTAS, FALTA DE
ORIENTACIÓN EN
TIEMPO, PRESENCIA DE
CEFALEA, PRESENTA
MIOPÍA, AGITACIÓN
FÁCIL DE DISTRARSE.
ESTADO CONSIENTE,
CON UN LENGUAJE
ORIENTADO Y BUENA
PERCEPCIÓN.
PRESENTA
IRRITABILIDAD.
PRESENTA UNA VISIÓN
BORROSA.
CAMBIOS EN LA
CANTIDAD O EN EL
PATRON DE LOS
ESTIMULOS QUE
PERCIBE ACOMPAÑADO
POR UNA RESPUESTA
DISMINUIDA ,
EXAGERADA,
DISTORSIONADA O
DETERIORADA ALS
MISMOS
DOMINIO 5
PERCEPCION/COGNICION
CLASE3
SANSACION/PERCEPCION
TRANSTORNO DE LA
PERCEPCION SENSORIAL
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
-CAMBIS EN LA AGUDEZA
SENSORIAL
-DESORIENTACION
-AGITACION
-IRRITABILIDAD
FACORES
RELACIONADOS
ALTERACION DE LA
INTEGRACION
SANSORIAL
ESTRÉS PSICILOGICO
20. DATOS SUBJETIVOS
“DOLOR DE CUELLO QUE SIGUE A BRAZO”, FALTA DEL
AIRE”, “NO PUEDE RESPIRAR ACOSTADO”
“NECESITA OXÍGENO”
DATOS OBJETIVOS
ANSIEDAD, DIAFORESIS, PALIDEZ, PIEL FRÍA, TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, ESTERTORES, SATURACIÓN DE
OXÍGENO DEL
1. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
_RESPIRACIÓN INEFICAZ RELACIONADA CON DOLOR DE PECHO.
OBJETIVO:
MEJORE LA DISNEA A LOS 30 MINUTOS DE HABER INICIADO LAS INTERVENCIONES, LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA SE MANTIENE ENTRE 16 Y 24 RESPIRACIONES POR MINUTO.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:
•MANTENER AL PACIENTE EN SEMIFOWLER DENTRO DE SU UNIDAD DESDE SU INGRESO PARA REDUCIR EL
TRABAJO DE LA RESPIRACIÓN DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS.
•PROPORCIONAR OXÍGENO SUPLEMENTARIO CONTINUO MEDIANTE MASCARILLA FACIAL PARA MEJORAR EL
INTERCAMBIO GASEOSO Y LA OXIGENACIÓN DE LOS TEJIDOS.
•VALORARCONTINUAMENTE LA SATURACIÓN DE OXÍGENO MEDIANTE OXÍMETRO DE PULSO PERMANENTE EL
CUAL PERMITE CONOCER EL ESTADO GENERAL DE LA OXIGENACIÓN.
EVALUACIÓN:
MEJORA EL PATRÓN RESPIRATORIO.
DANDO UN POSICIÓN QUE MEJORE LA RESPIRACIÓN Y APLICANDO OXIGENO
2. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
_ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO RELACIONADO CON LA CONGESTIÓN PULMONAR.
OBJETIVO:
OBTENGA UN INTERCAMBIO GASEOSO ADECUADO EN LAS PRIMERAS 24 HORAS Y SE MANTENGA DURANTE
SU ESTANCIA HOSPITALARIA.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
VALORAR Y CONTROLAR CAMBIOS EN LA FUNCIÓN RESPIRATORIA UNA AFECCIÓN CARDIACA Y CON
DETERIORO HEMODINÁMICO, RATORIA COMO: FRECUENCIA RESPIRATORIA Y SATURA REFIERE QUE
PRESENTA FALTA DE AIRE, TAQUICARDIA, DIAFORESIS, FALTA DE OXÍGENO CADA HORA DURANTE LAS
PRIMERAS 24 HORAS
21. •CONTROLAR LOS GASES ARTERIALES PRIMERO CADA DOS HORAS HASTA MANTENER UN CONTROL
ADECUADO CADA 24 HORAS.
•AUSCULTAR SONIDOS PULMONARES CADA 2 HORAS PARA VALORARCONGESTIÓN PULMONAR.
•REVISAR LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CADA 24 HORAS PARA IDENTIFICAR AUMENTO O RESOLUCIÓN DE LA
CONGESTIÓN.
•VALORARPARÁMETROS HEMODINÁMICOS (PAP, PVC,PCP Y GC) CADA 2 HORAS POR LOMENOS LAS
PRIMERAS 72 HORAS.
•PROPORCIONAR OXÍGENO SUPLEMENTARIO CONTINUO Y HUMIDIFICADO MEDIANTE MASCARILLA FACIAL
DURANTE SU ESTANCIA.
•EXPLICAR BREVEMENTE TODOS LOS TRATAMIENTOS Y PROCEDIMIENTOS ANTES DE REALIZARLOS
DURANTE LA ESTANCIA DEL ENFERMO.
EVALUACIÓN:
MEJORA EL INTERCAMBIO GASEOSO.
3. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
_DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO RELACIONADO CON DISFUNCIÓN MECÁNICA DEL MIOCARDIO.
OBJETIVO:
AUMENTE EL GASTO CARDIACO Y MANTENGA SIGNOS VITALES DENTRO DE LÍMITES ADECUADOS EN LAS
PRIMERAS 72 HORAS DE HOSPITALIZACIÓN.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:
•CONTROLAR Y REGISTRAR SIGNOS VITALES CADA 2 HORAS DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS.
•VIGILARCAMBIOS HEMODINÁMICOS POR MEDIO DEL CATÉTER DE FLOTACIÓNCADA 2 HORAS.
•INSTALAR Y MANTENER UNA VÍA INTRAVENOSA PARA ADMINISTRACIÓNDE LA TERAPÉUTICA ESTABLECIDA.
•MANTENER AL ENFERMO EN REPOSO ABSOLUTO CON LA CABECERA ELEVADA A 30 GRADOS HASTA SU
ESTABILIZACIÓN.
•VALORARCAMBIOS EN EL ESTADO NEUROLÓGICO DEL ENFERMO.
•VIGILAREL ESTADO DE OXIGENACIÓN CONTINUAMENTE MEDIANTE OXÍMETRO DE PULSO.
•CONTROLAR LA INGESTA Y EXCRECIÓN DE LÍQUIDOS CADA HORA Y REALIZAR BALANCE POR TURNO.
EVALUACIÓN:
MANTIENE UN GASTO CARDIACO Y SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES.
4. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
_DOLOR AGUDO RELACIONADO CON ISQUEMIA CORONARIA.
OBJETIVO:
EXPRESE VERBALMENTE SENTIRSE MEJOR A LOS POCOS MINUTOS DE INICIAR TRATAMIENTO.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:
22. •VALORAREL DOLOR INICIAL, LOCALIZACIÓN, DURACIÓN, IRRADIACIÓN Y EL COMIENZO DE NUEVOS
SÍNTOMAS DURANTE EL EPISODIO ANGINOSO.
•OBTENER UN ECG DE 12 DERIVACIONES DURANTE EL EPISODIO DE DOLOR Y DESPUÉS DE ÉSTE.
•VALORARSIGNOS DE HIPOXEMIA MEDIANTE LA SATURACIÓN DE PULSO PERMANENTE.
•ADMINISTRAR Y EVALUAR EFICACIA DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS.
•MANTENER AL ENFERMO EN REPOSO ABSOLUTO HASTA SU MEJORÍA CLÍNICA.
•VALORARFRECUENCIA CARDIACA Y PRESIÓN ARTERIAL MEDIANTE MONITORIZACIÓNCONTINUA.
EVALUACIÓN:
DISMINUYE EL DOLOR PROGRESIVAMENTE HASTA SU ERRADICACIÓN.
5. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
_EXCESO DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS RELACIONADO CON DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO.
OBJETIVO:
MANTIENE LA TA DENTRO DE LÍMITES NORMALES Y NO SE OBSERVAN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:
•CONTROLAR LA INGESTA Y EXCRECIÓN DE LÍQUIDOS CADA HORA MANTENIENDO BALANCES NEGATIVOS
POR TURNO.
•EVALUAR CONTINUAMENTE LA RESPUESTA A TERAPIA MEDICAMENTOS A (INOTRÓPICOS).
•COLOCAR OXÍGENO SUPLEMENTARIO CONTINUO MEDIANTE MASCARILLA FACIAL.
•MANTENER AL ENFERMO EN POSICIÓN SEMIFOWLER DURANTE EL TURNO.
•CONTROLAR Y REGISTRAR CONSTANTES VITALES CADA DOS HORAS LAS PRIMERAS 24 HORAS.
EVALUACIÓN:
MANTIENE BALANCES NEGATIVOS Y MEJORA LA FUNCIÓN CARDIACA.
6. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
_FATIGA RELACIONADA CON INCREMENTO DE LA DEMANDA METABÓLICA E HIPOXIA.
OBJETIVO:
MANTIENE ESTADO DE ALERTA DURANTE EL DÍA.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:
•PROPORCIONAR CONDICIONES DE REPOSO Y ASISTIRLO DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA.
•MANTENER UN AMBIENTE TRANQUILO DENTRO DE LA UNIDAD PARA FAVORECER EL DESCANSO CONTINUO Y
DISMINUIR LA ANSIEDAD.
•VIGILARPARÁMETROS HEMODINÁMICOS PARA DETECTAR SIGNOS Y SÍNTOMAS DE BAJO GASTO CARDIACO
CADA 2 HORAS DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS.
23. •EVALUAR LA RESPUESTA A LA ADMINISTRACIÓNDE MEDICAMENTOS (INOTRÓPICOS).
EVALUACIÓN:
MANTIENE ESTADO DE ALERTA DURANTE EL DÍA Y CURSA CON SUEÑO FISIOLÓGICO DURANTE LA NOCHE.
7. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
_ ALTERACIÓN DE LOS PROCESOS FAMILIARES RELACIONADO CON CRISIS SITUACIONALES.
OBJETIVO:
ENTIENDE LA FAMILIA EL PADECIMIENTO Y COLABORA CON EL ENFERMO.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:
•RESPETAR LA PRIVACIDAD DEL ENFERMO DURANTE EL HORARIO DE VISITA.
•PERMITIR A LOS FAMILIARES AYUDAR AL ENFERMO SIEMPRE QUE SEA POSIBLE.
•EXPLICAR A LOS INTEGRANTES DE FAMILIA LA IMPORTANCIA DE LA ENFERMEDAD, MEDIANTE PLÁTICAS
EDUCATIVAS.
EVALUACIÓN:
COLABORA LA FAMILIA Y ENTIENDE LOS SENTIMIENTOS DEL ENFERMO.
8. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DEFICIENCIA DE CONOCIMIENTOS RELACIONADA CON FALTA DE INFORMACIÓN POR PARTE DEL EQUIPO DE
SALUD.
INTERVECIONES DE EFERMERIA
• EXPLICAR CADA UNO DE LOS MEDICAMENTOS CON LOS QUE EGRESA ANTES DE SU ALTA HOSPITALARIA.
•EXPLICAR SIGNOS Y SÍNTOMAS DE IMPORTANCIA MEDIANTE FOLLETOS Y PLÁTICAS EDUCATIVAS ANTES DE
SU EGRESO.
•ENSEÑAR A IDENTIFICAR LOS PROPIOS FACTORES DE RIESGO ASÍ COMOLOS MÉTODOS PARA
DISMINUIRLOS O ELIMINARLOS ANTES DE SU EGRESO.
•ORGANIZAR LAS ACTIVIDADES DE ACUERDO A SU CAPACIDAD FÍSICA, RECONOCIENDO LA APARICIÓNDE
SÍNTOMAS DE ALARMA.
EVALUACIÓN:
CONOCE LOS MEDICAMENTOS PRESCRITOS Y LOS FACTORES PRECIPITANTES ASÍ COMOSIGNOS Y
SÍNTOMAS DE ALARMA.
9. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
_ANSIEDAD RELACIONADA CON LA AMENAZA DE LA INTEGRIDAD BIOLÓGICA REAL O PERCIBIDA.
OBJETIVO:
MANTIENE TRANQUILIDAD DURANTE LA APLICACIÓNDE SU TRATAMIENTO.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:
•VALORARLOS SIGNOS Y LAS EXPRESIONES NO VERBALES DE ANSIEDAD DESDE SU INGRESO.
24. •PROPORCIONAR UN AMBIENTE TRANQUILO QUE INVITA AL DESCANSO CON EL FIN DE REDUCIR LOS
ESTÍMULOS EXTERNOS INNECESARIOS.
•PERMANECER CON EL ENFERMO DURANTE LOS PERIODOS DE MAYOR ANSIEDAD OFRECIÉNDOLE
CONFIANZA PARA QUE AUMENTE LA CAPACIDAD DE ENFRENTARSE A LA SITUACIÓN.
•PROPORCIONAR EXPLICACIONES BREVES ANTES DE TODOS LOS PROCEDIMIENTOS LO CUAL REDUCE LA
INSEGURIDAD.
EVALUACIÓN:
SE OBSERVA CALMA Y TRANQUILIDAD EN EL COMPORTAMIENTO DEL ENFERMO.
10. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
_ DEFICIENCIA DEL ASEO PERSONAL RELACIONADO CON DOLOR, DISNEA Y FATIGA.
OBJETIVO
EXPRESA VERBALMENTE LA PATOLOGÍA Y EL TRATAMIENTO DE MANTIENE LA PIEL LIMPIA Y SECA PARA
EVITAR COMPLICACIONES DE LA ANGINA COMOINFECCIONES, LACERACIONES O HERIDAS.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:
EXPLICAR LA IMPORTANCIA DEL BAÑO DE ESPONJA EN LA MAÑANA.
• EXPLICAR LA IMPORTANCIA DEL BAÑO DE ESPONJA EN LA QUE EGRESA ANTES DE SU ALTA HOSPITALARIA.
.•DISPONER DE TODO EL EQUIPO NECESARIO ANTES DE INI-CIAR EL PROCEDIMIENTO, PARA DISMINUIR LA
ANSIEDAD Y OBTENER LA COOPERACIÓN DEL ENFERMO
EVALUACIÓN:
MANTIENE LA PIEL LIBRE DE LACERACIONES.
11. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
_ESTREÑIMIENTO RELACIONADO CON DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDADE INGESTA.
OBJETIVO:
RETOMA LA ELIMINACIÓN NORMAL CADA 24 HORAS ANTES SALIR DEL HOSPITAL
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:
• EXPLICAR LAS ALTERACIONES EN LA ELIMINACIÓN INTESTINAL MEDIANTE PLÁTICAS EDUCATIVAS.
• VIGILAR UN CONTROL HÍDRICO ASÍ COMO UNA DIETA APROPIADA DURANTE LA HORA DE LOS ALIMENTOS.
• PROPORCIONAR UN AMBIENTE ADECUADO A LA HORA DELA EVACUACIÓN.
• ESTIMULAR LA DEAMBULACIÓN TEMPRANA EN CADA TURNO.
EVALUACIÓN:
LOGRA LA ELIMINACIÓNNORMAL DE ACUERDO AL PATRÓN DEL ENFERMO.
25. EVALUACION
PACIENTE CARLOS RIVER RIVERA DE 54 AÑOS DE EDAD CON UN PESO DE 110 KG DE
TALLA 1.80MT
LLEGA A L SERVICIO DE URGENCIAS ADULTOS POR MANIFESTAR DOLOR AGUDO
MANIFESTADO POR DOLOR PRECORDIAL POR LO MISMO ES HOPITALIZADO DE
URGENCIA POR MANIFESTAR SIGNOS DE IAM EN SU HISTORIA CLINICA REFIERE SER
ABOGADO CASADO CON 2 HIJOS MAYORES DE EDAD, REFIERE SER FUMADOR DESDE
LOS 14AÑOS MANTIENE UNA DIETA MALA E HIPERCALORICA MANIFIESTA QUE HACE
DOS AÑOS QUE PADECE ESTA ENFERMEDAD Y HA RECAIDO 3 VECES POR LA MISMA
PATOLOGIA. NADIE EN SU FAMILIA A MANIFESTADO ESTA ENFERMEDAD NI PROBLEMAS
CARDIACOS
EN SU ESTANCIA HOSPITALARIA SE LE OBSERVA DIAFORESIS, PALIDEZ, TAQUICARDIA,
DISNEA RELACIONA POR EL DIAGNOSTICO DE ANGINA INESTABLE SE ADMINISTRA LA
MEDICACION PRESCRITA ESPERANDO SU PRONTA MEJORA.
MANIFIESTA MEJORA LENTA PERO COOPERA CON SU ENFERMERA .
SE DESARROLLA EN LA SALA DE EMERGENCIAS E INCLUYE LA REALIZACIÓN
SIMULTÁNEA DE UNA EVALUACIÓN INICIAL Y TRATAMIENTO.
A-DIAGNOSTICO
HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
ECG
DETERMINACIÓN DE MARCADORES
EVALUACIÓN DE PROBABILIDAD
EVALUACIÓN DE RIESGO
CATEGORIZACIÓN FINAL: AUSENCIA DE ENFERMEDAD CORONARIA, ANGINA
ESTABLE, ANGINA INESTABLE, INFARTO.
CRITERIOS DE INTERNACIÓN EN UNIDAD CORONARIA
PACIENTES DE ALTO Y MODERADO RIESGO.
PERMANENCIA:
PACIENTE DE ALTO RIESGO, CON ANGINA RECURRENTE O REFRACTARIA
PERMANECERÁN HASTA 48 HS. DEL ÚLTIMO EPISODIO DE ANGINA O
INSUFICIENCIA CARDIACA HASTA 48 A 72 HS DEL ÚLTIMO EPISODIO DE ANGINA
B-TRATAMIENTO
LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO SON ESTABILIZAR LA PLACA, TRATAR LA
ISQUEMIA RESIDUAL Y PREVENCIÓN SECUNDARIA. LAS PREMISAS
FUNDAMENTALES SON: DEBE EMPEZAR EN LA SALA DE EMERGENCIAS Y LA
AGRESIVIDAD DEPENDE DE LOS SÍNTOMAS.
MONITOREO ECG
OXÍGENO EN PACIENTES CON CIANOSIS O DISNEA
DROGAS:
ASPIRINA
26. INDICACIONES:
DIAGNÓSTICO O SOSPECHA DE ANGINA INESTABLE Y SIN CONTRAINDICACIONES
DOSIS:
81-325 MGS/D
CONTRAINDICACIONES:
ULCERA GASTRODUODENAL ACTIVA (DENTRO DE LOS ÚLTIMOS 2 MESES).
GASTRITIS AGUDA.
ALERGIA A LA ASPIRINA.
TICLOPIDINA O CLOPIDOGREL
INDICACIONES:
PACIENTES CON ANGINA INESTABLE Y QUE PRESENTAN ALERGIA A LA
ASPIRINA
DOSIS:
TICLOPIDINA: 250 MGS CADA 12 HS.
CLOPIDOGREL: 75 MG / DÍA
CONTRAINDICACIONES:
DISCRASIAS SANGUÍNEAS.
ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND.
HEMOFILIA.
BETABLOQUEANTES:
INDICACIONES:
DIAGNÓSTICO O SOSPECHA DE ANGINA INESTABLE Y SIN CONTRAINDICACIONES
CONSIDERAR EL USO DE BETA BLOQUEANTES ENDOVENOSOS EN PACIENTES
QUE INGRESAN CON ANGOR MÁS CRISIS HIPERTENSIVAS, TAQUICARDIA,
SUPRESIÓN DEL TRATAMIENTO PREVIO CON ESTAS DROGAS, O QUE NO
RESPONDEN AL USO DE NITRATOS ENDOVENOSOS Y/O ANTICOAGULACIÓN. EN
EL RESTO DE LOS PACIENTES SE PODRÍA INICIAR EL TRATAMIENTO POR VÍA
ORAL.
CLASIFICACIÓN:
NO SELECTIVOS (BLOQUEANTES
PROPANOLOL. DOSIS :40 A 360 MGS/D
SELECTIVOS (BLOQUEANTES ):
ATENOLOL. DOSIS:25 A 200 MGS/D
METOPROLOL.DOSIS: HASTA 100 MGS/D
o CON ACTIVIDAD SIMPATICOMIMÉTICA INTRÍNSECA:
ACEBUTOLOL
BETA BLOQUEANTES ENDOVENOSOS:
ATENOLOL. DOSIS:1 A 10 MGS EV
PROPANOLOL: DOSIS:1 A 10 MGS EV
ESMOLOL : DE VIDA MEDIA CORTA, (SU EFECTO DESAPARECE A LOS 8 MINUTOS
DE SUSPENDIDO) POR LO QUE ES ACONSEJABLE EN PACIENTES CON FALLO DE
BOMBA DUDOSO, CON DETERIORO DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR. DOSIS: BOLO
INICIAL DE 50 MGS, SE PUEDE REPETIR A LOS 5 MINUTOS, CONTINUANDO CON
UNA INFUSIÓN, DE 2,5 GS DILUIDO EN 250 CC DE DEXTROSA AL 5%, A GOTEO
REGULABLE PARA BAJAR LA FRECUENCIA CARDÍACA A 60 POR MINUTO.
(INICIAR CON 20 ML/H)
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
FRECUENCIA CARDIACA MENOR DE 60 POR MINUTO Y MAYOR DE 45 POR
MINUTO.
INCREMENTO DE LA FRECUENCIA CARDIACA BASAL DE NO MAS DEL 10 % CON
HAND GRIP O EL CAMBIO DE POSICIONES.
CONTRAINDICACIONES:
27. ABSOLUTAS
INSUFICIENCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA
ASMA BRONQUIAL O EPOC
BLOQUEO AV COMPLETO O BRADICARDIA MENOR DE 50 POR MINUTO
RELATIVAS
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA
RAYNAUD
DIABETES INSULINO DEPENDIENTE.
BLOQUEANTES CALCICOS
DILTIAZEM Y VERAPAMIL:
INDICACIONES:
PACIENTES CON ANGINA INESTABLE QUE TIENEN CONTRAINDICACIONES PARA
EL USO DE BETA BLOQUEANTES Y QUE NO TENGAN DISFUNCIÓN VENTRICULAR
(USADO COMO MONOTERAPIA O TERAPIA INICIAL)
PODRÁ USARSE ASOCIADO A UN BETA BLOQUEANTE EN AQUELLOS CASOS CON
ANGOR RECURRENTE O REFRACTARIO Y QUE NO CONTROLEN LA FRECUENCIA
CARDÍCA CON DOSIS ÓPTIMAS DE BETA BLOQUEANTES, DEBIENDO AJUSTARSE
LAS DOSIS PARA PERMITIR ESTA ASOCIACIÓN
DOSIS:
MONOTERAPIA:120 A 360 MGS/D
ASOCIADO A BETA BLOQUEANTES: 90 A 180 MGS/D
CONTRAINDICACIONES
BLOQUEO AV
BRADICARDIA MENOR DE 50 POR MINUTO
DISFUNCIÓN VENTRICULAR
NIFEDIPINA:
INDICACIONES:
ASOCIADO A BETA BLOQUEANTES EN AQUELLOS PACIENTES QUE PRESENTAN
HIPERTENSIÓN MODERADA A SEVERA, O NO CONTROLADA CON EL ESQUEMA
INICIAL.
ASOCIADO A BETA BLOQUEANTES EN PACIENTES CON ANGOR RECURRENTE O
REFRACTARIO A PESAR DE DOSIS ÓPTIMAS DE NITRATOS, BETA BLOQUEANTES
Y ASPIRINA.
COMO MONOTERAPIA O TERAPÉUTICA INICIAL EN PACIENTES QUE PRESENTAN
CONTRAINDICACIONES A BETA BLOQUEANTES Y OTROS ANTAGONISTAS
CÁLCICOS (DILTIAZEM, VERAPAMILO).
CONTRAINDICACIONES:
PACIENTES CON PRESIÓN ARTERIAL MENOR DE 100 MMHG.
PACIENTES CON ANGINA POS INFARTO, EXCEPTO EN AQUELLOS CASOS
REFRACTARIOS DONDE SE CONSIDERA EMPLEARLA ASOCIADO A BETA
BLOQUEANTES.
NITRATOS
NITROGLICERINA ENDOVENOSA
INDICACIONES:
ANGINA INESTABLE CON CAMBIOS ECG Y QUE NO CEDE CON 5-10 MG DE
DINITRATO DE ISOSORBIDE SUBLINGUAL.
FALLO DE BOMBA.
ANGINA INESTABLE RECURRENTE Y REFRACTARIA.
28. ANGOR CON SUPRADESNIVEL DEL S-T DESDE SU INICIO.
DINITRATO DE ISOSORBIDE
INDICACIONES:
ANGINA INESTABLE QUE INGRESA SIN DOLOR Y SIN CAMBIOS ECG.
ANGINA INESTABLE CON CAMBIOS ECG QUE CEDEN CON 5-10MGS DE DNI
SUBLINGUAL.
ANGINA INESTABLE TRATADA PREVIAMENTE CON NTG ENDOVENOSA LUEGO DE
12-24 HS DEL ULTIMO EPISODIO DE DOLOR.
DOSIS:
40MGS/DÍA REPARTIDA EN 8 TOMAS DE 5 MGS SUBLINGUALES CADA 3 HORAS
MONONITRATO DE ISOSORBIDE
INDICACIONES:
ANGINA INESTABLE LUEGO DE 24-48 HORAS DE TRATAMIENTO CON NTG
ENDOVENOSO O DNI SUBLINGUAL Y QUE NO TUVIERAN RECURRENCIA DEL
DOLOR
ANGINA INESTABLE QUE INGRESA CON MÁS DE 24 HORAS DEL ÚLTIMO
EPISODIO DE DOLOR
DOSIS:
40 MG REPARTIDO EN DOS DOSIS ADMINISTRADAS CON INTERVALOS DE 8
HORAS (SE DEBE DEJAR 12 HORAS LIBRE DE NITRATOS PARA DISMINUIR EL
EFECTO DE TOLERANCIA).
NITROGLICERINA TRANSDÉRMICA
INDICACIONES:
SIMILAR INDICACIÓN QUE EL MONONITRATO.
EN PACIENTES CON ANGINA RECURRENTE O REFRACTARIA DESPUÉS DE 48
HORAS DE TRATAMIENTO ENDOVENOSO CON NTG, SE PUEDE INTENTAR EL
RETIRO DE LA MISMA UTILIZANDO NTG TRANSDÉRMICA MAS DNI SUBLINGUAL
(EN LAS PRIMERAS 24 HORAS).
EN PACIENTES CON CEFALEA IMPORTANTE, COMO EFECTO COLATERAL PUEDE
REEMPLAZAR A LAS OTRAS FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
DOSIS:
5-10 MGS EN PARCHES DURANTE 12 HORAS, CON INTERVALOS LIBRE DE
DROGAS DE 12 HS.
HEPARINA
HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR:
INDICACIONES:
ANGINA DE RIESGO INTERMEDIO A ALTO
ANGINA INESTABLE RECURRENTE O REFRACTARIA.
ANGINA CON SUPRADESNIVEL DEL ST, EXCLUYENDO EL DIAGNÓSTICO DE IAM.
ANGOR PROLONGADO, CON INFRADESNIVEL DEL S-T, QUE NO CEDE LUEGO DE
LA ADMINISTRACIÓN DE NTG ENDOVENOSA, ASPIRINA Y BETA BLOQUEANTES.
DOSIS:
ENOXAPARINA: 1 U/KG CADA 12 HORAS.
TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN
SE ADMINISTRARÁ POR VÍA INTRAVENOSA DURANTE 3-7 DÍAS.
HEPARINA SÓDICA NO FRACCIONADA INTRAVENOSA
INDICACIONES:
SIMILARES INDICACIONES QUE LA HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR.
29. PARA SU UTILIZACIÓN SE REQUIERE UN LABORATORIO DISPONIBLE LAS 24
HORAS PARA UN ADECUADO MONITOREO DEL APTT
ANGINA INESTABLE EN PLAN DE UNA ANGIOPLASTÍA PERCUTÁNEA: 1 A 7 DÍAS
ANTES DEL PROCEDIMIENTO.
DOSIS:
BOLO INICIAL DE 75 U/KG Y MANTENIMIENTO DE 17 U/KG/HORA, CORRIGIENDO
PARA MANTENER UN KPTT 1,5 A 2 VECES EL VALOR NORMAL. ESTE SE
CONTROLARÁ A LAS 4, 10 Y 24 HS DEL BOLO INICIAL Y LUEGO CADA 24 HS.
PACIENTES AÑOSOS (MAYORES DE 75 AÑOS): BOLO INICIAL DE 45 U/KG Y
MANTENIMIENTO DE 11 U/KG/HORA.
TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN:
SE ADMINISTRARÁ POR VÍA INTRAVENOSA DURANTE 72 HS EN PACIENTES DE
ALTO RIESGO.
DURANTE 5 DÍAS EN AQUELLOS CON ANGOR REFRACTARIO.
INHIBIDORES DEL RECEPTOR GLICOPROTEICO IIB IIIA
INDICACIONES:
ANGINA INESTABLE CON CRITERIOS DE ALTO RIESGO: TROPONINA POSITIVA,
INFRADESNIVEL DEL ST, INSUFICIENCIA CARDIACA.
ANGINA INESTABLE EN PLAN DE ANGIOPLASTÍA CORONARIA.
DOSIS:
TIROFIBAN
EPTIFIBATIDE
ABCIXIMAB:
TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN:
DURANTE 48 A 72 HORAS SI LA DROGA ES INICIADA ANTES DE LA
ANGIOPLASTÍA, RECOMENDÁNDOSE EL TRATAMIENTO PREVIO A UN
PROCEDIMIENTO DURANTE 4-24 HORAS.
SI SE UTILIZA DURANTE LA REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA, LA INFUSIÓN SE
DEBE MANTENER AL MENOS DURANTE 12-24 HORAS.
INHIBIDORES DIRECTOS DE LA TROMBINA
HIRUDINA E HIRULOG
INDICACIONES:
LAS INDICACIONES SON SIMILARES A LA HEPARINA, SIN EMBARGO EL NIVEL DE
EVIDENCIA DE SU BENEFICIO ES LIMITADO Y EL COSTO ES ALTO COMO PARA
SER RECOMENDADO EN FORMA RUTINARIA.
ACENOCUMAROL
INDICACIONES:
LAS RECOMENDACIONES PARA SU USO SON RELATIVAS E INCLUYEN:
PACIENTES CON ANGINA INESTABLE DE ALTO RIESGO, RECURRENTE O
REFRACTARIA CON EVIDENCIA DE TROMBOS INTRACORONARIOS (DURANTE 3
MESES) Y AQUELLOS CON ENFERMEDAD CORONARIA DIFUSA NO
REVACULARIZABLE (AL MENOS 6 MESES).
DOSIS:
LA ADECUADA PARA MANTENER UN QUICK ENTRE 20-40% O UN RIN ENTRE 2 Y 3.
FIBRINOLITICOS
NO EXISTEN EVIDENCIAS DE BENEFICIOS CON ESTAS DROGAS EN EL SÍNDROME
CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST, INCLUSO SE HA REPORTADO
CIERTO INCREMENTO EN EL RIESGO.
INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSION
30. INDICACIONES:
PACIENTES QUE PERSISTEN CON HIPERTENSIÓN A PESAR DEL TRATAMIENTO
CON BETABLOQUEANTES
INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA Y/O DISFUNCIÓN SISTÓLICA DEL VI
DIABETES U OTRA MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDAD ATEROSCLERÓTICA
ASOCIADA
DOSIS:
ENALAPRIL: 5-40 MG/D
RAMIPRIL: 1.25-10 MG/DÍA
ESTATINAS
INDICACIONES:
ANGINA INESTABLE Y NIVELES DE COLESTEROL LDL > 100 MG/DL
DOSIS:
SIMVASTATINA: 20-40 MG/DÍA
ATORVASTATINA: 10-40 MG/DÍA
PACIENTE CARLOS RIVERA RIVERA SE DA DE ALTA DEL HOSPITAL CON BUENA MEJORA
DE SU MANIFETACION DE AGINA INESTABLE SE LE EXPLICA NUEVAMENTE LOS
CUIDADOS DE QUE TIENE QUE TENER EN AHORA EN ADELANTE CON SU ENFERMEDAD
Y LOS MEDICAMENTOS QUE SE TIENE QUE ADMINISTRAR PARA EVITA UN NUEVO
EPISODIO SE LE ENSEÑA UNA NUEVA DIETA Y EJERCICIO LEVE PARA BAJAR DE PESO Y
ASI MEJORAR SU COLESTEROL SE LE ACONSEJA DEJAR DE FUMAR , Y MANEJAR UNA
DIETA CON FRUTAS Y VERDURAS Y DEJAR EL CONSUMO DE SAL DE REFRESCO Y DE
ALIMENTOS HIPERCALORICOS
MEDICAMENTOS
NITROGLICERINA TRANSDÉRMICA
EN PACIENTES CON CEFALEA IMPORTANTE, COMO EFECTO COLATERAL PUEDE
REEMPLAZAR A LAS OTRAS FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
DOSIS:
5-10 MGS EN PARCHES DURANTE 12 HORAS, CON INTERVALOS LIBRE DE DROGAS DE 12
HS.
ASPIRINA
INDICACIONES:
DIAGNÓSTICO O SOSPECHA DE ANGINA INESTABLE Y SIN CONTRAINDICACIONES
DOSIS: 81-325 MGS/D
ESTATINAS
INDICACIONES:
ANGINA INESTABLE Y NIVELES DE COLESTEROL LDL > 100 MG/DL
DOSIS:
SIMVASTATINA: 20-40 MG/DÍA
ATORVASTATINA: 10-40 MG/DÍA
