Buen contenido

1. 1
Alteraciones electrolíticas en el
ECG
Electrolito Valor normal
Potasio 3.5-5.0 mEq/L
Sodio 135-145 mEq/L
magnesio 1.5-2.5 mEq/L
calcio 4.5-5.5 mEq/L

2. 2
 Los niveles séricos altos o bajos de electrolitos pueden alterar el
ECG
 En los cambios influye mucho la rapidez con que se presentan las
alteraciones electrolíticas, el tipo y la gravedad de la enfermedad
cardíaca (si está presente) y los efectos de algunos fármacos
(digitálicos).
 Las alteraciones electrolíticas casi nunca se presentan aisladas,
siempre son mixtas o combinadas con alteraciones del equilibrio
acido-básico y cambios hemodinámicos

3. HIPERKALEMIA
3
 Cambios electrocardiográficos:
 ONDAS T picudas y simétricas de
base estrecha sobre todo de V2 a
V5 (diferenciarlo de la isquemia)
 QT acortado
 Alargamiento del PR (bloqueos
AV)
 QRS ensanchado por bloqueo
intraventricular
 P aplanada hasta desaparecer (ritmo
nodal)
 Disociación AV , FV y paro
cardiaco por asistolia

4. 4

5. Consideraciones Importantes
5
 El ECG es poco sensible a los efectos de la hipercaliemia leve, aun
cuando pueden observarse alteraciones morfológicas en forma de
tienda o aumento en la amplitud cuando el K sérico es >5.5 meq/L.
 Los cambios de la onda T en los casos de hipercaliemia leve pueden ser
similares a la onda T prominente que puede observarse en individuos
normales, caso de accidentes cerebrovasculares y de sobrecarga
volumétrica del ventrículo izquierdo.
 Un ensanchamiento de QRS indica hipercaliemia más grave, casi
siempre > 6.5 meq/L.
 El complejo QRS se encuentra más bien estirado y no simula un
bloqueo de rama.

6. 6
 En los casos graves de hipercaliemia > 7.5 meq/L, el ECG es
bastante característico con alteraciones de la onda P, el intervalo
PR y la duración de QRS y algunas veces del segmento ST. Con
estos niveles la onda T no está acuminada y puede encontrarse una
desviación del eje QRS.
 La hipercaliemia puede simular infarto del miocardio debido a que
el segmento ST puede estar elevado.
 La presencia de complejos de apariencia sinusoidal traducen
hipercaliemia que pone en riesgo la vida.

7. Diferencia entre
Hiperkalemia e Isquemia
7
 Ondas T isquémicas:
 Simétricas
 Picudas
 Negativas (subepicardio)
 Positivas (subendocardio)
 Alteraciones del St

8. Hipokalemia
8
ALTERACIÓN HIDROELECTROLÍTICA MUY
FRECUENTE
Causas:
Uso de diuréticos
Corticoides
Hiperémesis
Diarrea

9. 9
 Onda T aplanada con aparición
de onda U.
 Mejor localización de onda U
en el electro: V2 Y V4
 En algunos casos hay depresión
del ST y/u onda T negativa
asimétrica.
Cambios
Electrocardiográfi
cos:

10. 10

11. 11

12. Consideraciones Importantes
12
 Depresión del segmento ST, baja amplitud de las ondas T y ondas U
mayores de 1mm: criterios básicos para sospechar hipokalemia.
 El ECG es insensible a los efectos de la hipokalemia hasta que los
niveles séricos de K son <3.2 meq/l.
 Se considera significativa una onda U con una amplitud de 1mm o +,
que supere la amplitud de la onda T en las mismas derivaciones.
 Otras causas de onda U prominentes: bradicardia, hipertrofia
ventricular izquierda, fármacos y trastornos del SNC (pero la onda T
aumenta, contrario a lo que sucede en hipokalemia)
 Cuando la FC es rápida, la onda U puede originarse en la terminación
de la onda T y dar la impresión de una onda mellada o de forma
extraña, además de un intervalo QT prolongado.

13. HIPERCALCEMIA
13
 Efectos Electrocardiográficos:
 Acortamiento del intervalo QT
debido a una abreviación de
segmento ST
 Efectos menores sobre la
morfología de las ondas P y T
El ECG no debe utilizarse como medio confiable
para determinar la gravedad de la hipercalcemia,
ya que es insensible a la elevación crónica o
aguda del Ca sérico.

14. HIPOCALCEMIA
14
 Efectos
electrocardiográficos:
 Alargamiento del intervalo QT
debido a una prolongación del
segmento ST
 Disminución de la amplitud, y
a veces inversión, elevación o
morfología acuminada de la
onda T
 En las derivaciones
precordiales derechas puede
existir una inversión
significativa de la onda T
simula isquemia.

15. 15

16. Consideraciones
Importantes
16
 La prolongación del intervalo QT de la hipocaliemia difiere
de otras causas en que sucede lo mismo porque no se altera la
duración de la onda T
 En un paciente con uremia, la presencia de un intervalo QT
prolongado con ondas T acuminadas y estrechas sugiere mas
una hipo que una hipercaliemia.

17. Otros electrolitos
17
 La hiper e hipomagnesemia se asocian con cambios
electrocardiográficos , pero estos casi siempre son insgnificantes
e inespecíficos.
 Hipermagnesemia: prolongación de PR y QT, aumento del QRS, P
palna, onda T picuda, bloqueo AV completo y asistolia.
 Hipomagnesemia: prolongación de QT (torsade de pointes)
y PR, QRS, depresión del ST y P plana
 Los cambios en los niveles séricos de sodio no alteran el ECG

18. 18

19. 19

20. 20

21. 21