Clase de electrocardiografía

1. Alteraciones de la
Repolarización
(Segmento S-T y onda T)
Luis A. Orellana Vidaurre
Unidad de Electrofisiología y Arritmias
Servicio de Cardiología Intervencionista
Departamento de Cardiología
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

2. Introduction
 ST segment of the cardiac cycle represents the
period between depolarization and repolarization
of the left ventricle
 In normal state, ST segment is isoelectric
relative to PR segment
D R

3. Alteraciones de la Repolarización
 Repolarización en contraste con despolarización, fase
consume energía
 Mas susceptible de sufrir alteraciones bajo una variedad
de circunstancias
 No todo ST - T que aparece como anormal lo es
realmente
 Muchas causas producen alteraciones de la
repolarización
 AR pueden ser 1rias, 2rias o mixto
 AR 1ria R anormal sin alteraciones de D (intrinsico)
 AR 2ria: R anormal debido a alteraciones de la D

4. Alteraciones de la Repolarización
VALORES NORMALES
Segmento ST
 · Corresponde a la fase final de la despolarización
 · Punto J: punto de unión del segmento ST con el QRS
 · Normalmente es isoeléctrico, en el mismo nivel que la línea de base del ECG.
Onda T
 · Corresponde a la repolarización ventricular
 · Positiva en la mayoría de las derivaciones
 · Puede ser negativa sin significado patológico: típico en V1, aVL y DIII
Intervalo QT
 · Incluye la despolarización y la repolarización ventricular
 · Desde el inicio del QRS hasta el final de la T
 · Su duración depende de la frecuencia cardíaca y suele ser < 0.40 seg

5. Alteraciones de la Repolarización
VARIANTES DE LA NORMALIDAD
 Onda T negativa / bimodal infantil: de V1 a V4
 Onda T negativa de la raza negra o en la mujer: de V1 a V4
 Onda T negativa en malformaciones torácicas: en DII, DIII, aVF
e incluso en V5 y V6
 Segmento ST ascendido en silla de montar: en V2 y V3

6. Alteraciones de la Repolarización
 Causas
 HVD
 Desviación eje a la derecha (+ 120°)
 Desviación eje anterior (R es principal deflección ventricular en V1)
 Angulo QRS – T mas ancho
 HVI
 T negativa de sobrecarga
 Suele ser asimétrica.
 Rotación vector onda T de joven a mayor
 Joven: Onda T es a la Izquierda, Inferior y Posterior (Negativa en V1, V2 y
V3, positiva en V4, V5 y V6)
 Con aumento edad, vector onda T rota a Derecha y Anterior (Positivo
V1,V2,V3 y V4, negativa en V5 y V6)

7. Alteraciones de la Repolarización
 Causas
 Rotación vector onda T de joven a mayor
Old AgeYouth
T T

8. Alteraciones de la Repolarización
 Causas
 Patrón “Juvenil”
 T ( – ) V1 a V4. Onda T ( - ) / bimodal infantil: de V1 a V4
 No infrecuente en normal, saludable hasta 3ra década
 No se considera anormal
 Digitalis
 Sobre el ST: efecto de la digital “cubeta digitálica”
 Depresión del ST, más en derivaciones con R alta (DI, aVL, V4 a V6)
 Aplanamiento o inversión de la onda T

9. Alteraciones de la Repolarización
 Causas
 Coronariopatías
 ST de tipo isquémico
 Lesión subendocárdica: descenso de ST
 Lesión subepicárdica: ascenso de ST
 T negativa de necrosis
 Aguda
 Avanzada
 Repolarización precoz
 ST elevado con punto J muy alto y T positiva alta.
 Muesca en la parte descendente de la onda R.
 Desaparece en esfuerzo.

10. Variable Shapes Of ST Segment
Elevations in AMI
Goldberger AL. Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified
Approach. 7th ed: Mosby Elsevier; 2006.

11. Morphology of STE
 Concave shape STE – non AMI causes
 AMI causes – usually demonstrate
convex/straight STE
J
point
Apex of T
wave
Concave
STE
Convex STE

12. Alteraciones de la Repolarización
 Causas
 Aneurisma ventricular
 Pericarditis
 Al inicio se eleva el ST con concavidad hacia arriba.
 Tras unos días el ST se normaliza y las T se invierten.
 En unas semanas el ECG vuelve a ser normal.
 Alteraciones metabólicas
 En el hipotiroidismo
 Otras causas

13. Pericarditis
Goldberger AL. Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified
Approach. 7th ed: Mosby Elsevier; 2006.

14. Alteraciones de la Repolarización
 Causas
 Alteraciones electrolíticas
 Sobre la onda T
 Hiperpotasemia: T alta, picuda y simétrica más
evidentes en precordiales.
 Hipopotasemia: T aplanada y aumento de la onda U.
 Amiodarona: T negativa.
 Sobre el intervalo QT
 Hipercalcemia: acorta el QT.
 Hipocalcemia: alarga el QT a expensas del ST.

15. Alteraciones de la Repolarización
 Causas
 Fármacos
 Alargan el QT:
 Antiarrítmicos: quinidina, procainamida, amiodarona, flecainida,
sotalol…
 Antihistamínicos: astemizol, terfenadina.
 Cisaprida.
 Antidepresivos tricíclicos: amoxapina, maprotilina.
 Antipsicóticos: fenotiazinas, pimozida, haloperidol, risperidona
y sertindo.
 Quinolonas antibacterianas: norfloxacina, grepafloxacina,
moxifloxacina.
 Macrólidos: claritromicina
 Diltiazem y verapamil.

16. Alteraciones de la Repolarización
 En relación con la práctica deportiva
 Repolarización precoz
 Repolarización inespecífica
 Onda T negativa de tipo pseudoisquémico
 Onda T positiva de hipervagotonía
 Signos de simpaticotonía
 Repolarización pseudoisquémica
 Presencia de onda T negativa 2 mm en tres o más derivaciones
en el ECG.
 Si desaparece durante esfuerzo no tiene sig. Patológico.

17. Alteraciones de la Repolarización
 Hipervagotonia
 Presencia de onda T positiva muy alta sobre todo en
derivaciones precordiales.
 Desaparece al disminuir el entrenamiento
 Signos de simpaticotonía
 Típico de la FC elevada
 Descenso de ST de tipo ascendente
 Arco de circunferencia entre PR y ST
 Síndrome de Brugada
 Alteración origen genético, se caracteriza por ECG con:
 Bloqueo de rama derecha
 Elevación del ST en derivaciones V1 a V3

18. BRUGADA-LIKE SHORT QT
Brugada/Short QT
↓ICa,L
Circulation,2007;115:442-449
A - Basal
B - Ajmaline
A B

19. Alteraciones de la Repolarización
 Síndrome del QT largo
 Longitud normal de QT depende de FC (QTc). QT mayor del
esperado, puede corresponder a Síndrome del QT largo:
 prolongado: hasta 0,44 seg.
 fronterizo: entre 0,45 y 0,47 seg.
 probable: superior a 0,48 seg en mujeres o 0,47 en hombres, si no toman
medicación ni hay otros factores.
 QT largo patológico no se normaliza con el ejercicio
 Existen dos tipos:
 Hereditario: variedades dominante y recesiva. La primera no da otros
síntomas, la segunda se asocia a sordera
 Adquirido: por fármacos o hipocalcemia
 Tiene gran incidencia de MS por TV del tipo “torsades de
points”.

20. REPOLARIZATION AND ARRHYTHMIAS
 Repolarization alterations related to :
1. Long QT Syndrome (LQTS)
2. Brugada Syndrome
3. Short QT Syndrome (SQTS)
4. T-Wave alternans (TWA)
5. Brugada-type Short QT