Este documento describe diferentes tipos de bloqueos de rama y arritmias ventriculares. Explica que los bloqueos de rama son retrasos en la conducción intraventricular que causan un ensanchamiento del QRS. También describe bloqueos incompletos de rama, extrasístoles, taquicardias ventriculares, flutter y fibrilación ventricular. Resalta la importancia del tratamiento oportuno de estas arritmias, especialmente la fibrilación ventricular, para prevenir consecuencias graves como el paro cardíaco.

1. Bloqueos de rama
Son retrasos o defectos en la conducción eléctrica intraventricular.
:
QRS ensanchado y
con alteración en su
configuración e
inversión de la
T.
Cuando se bloquea
una de las ramasdel
haz de His, el
ventrículo al que
éste conducese
activa tarde
el QRS dura 0´12sg
más.

8. Bloqueos incompletos de rama
• No hay interrupción del estímulo como en los bloqueos completos. El impulso se conduce por
ambas ramas, pero de forma más lenta por la rama afectada. ECG :mínimo ensanchamiento del QRS
(entre 0.1 s y 0.12 s) y con alteraciones morfológicas similares a los bloqueos completos.
Bloqueo incompleto de rama
derecha:
Duración del complejo QRS entre 0.1
s y 0.12 s.
Morfología de rSR’ en V1 o V2.
Bloqueo incompleto de rama
izquierda:
Duración del complejo QRS entre 0.1
s y 0.12 s.
Onda R alta de V4 a V5.
Ausencia de onda Q inicial en I, aVL,
V5 y V6.
Alargamiento de la porción inicial
ascendente de la onda R en V5-V6 2
En ambos puede haber alteraciones
del segmento ST o de la onda T.

9. ARRITMIAS
VENTRICULARES

10. EXTRASÍSTOLES
Se definen como trastornos aislados del ritmo cardíaco, originando en el
ECG complejos prematuros o adelantados, es decir, que aparecen antes de
la siguiente estimulación normal.

11.  No se producen continuamente.
 (+) de tres extrasístoles seguidas ya se considera una taquicardia extrasistólica, que será
supraventricular o ventricular según el origen de la extrasístole
 Se habla de extrasístoles en salva cuando se presentan 2 ó 3 seguidas.

12. Asintomáticos.
Originar cortos
episodiostaquicardia
extrasistolica
Px –notan
palpitaciones
(+)Frecuente es la
sensación de “paro
cardíaco” o “vuelco
en el corazón
Se debe a
prematuridad de la
extrasístole al limitar
el relleno diastólico
ventricular, origina
un volumen sistólico
muy pequeño (a
veces no perceptible
por el pulso
, que unido a la
pausa post-
extrasistólica,causa
la sensación de paro
en el corazón

13. Riesgo de las extrasístoles:
(Los criterios de peligrosidad ) EV multifocales
 Más de 6 EV/min.
 Cuando aparecen 3 o más EV seguidas sin latidos normales intercalados.
 Cuando una EV coincide o está muy cerca de una onda T.
 El automatismo extrasistólico se ve favorecido en presencia de cardiopatía (cardiopatía
isquémica, insuficiencia cardíaca, etc.)

14. Sin cardiopatía
• No se tratan.
• Se corregirán factores
desencadenantes y se tranquilizará
al paciente, explicándole el hecho
que la extrasistolia es frecuente en
personas sanas
• Se tratan, comenzando con beta-
bloqueantes.
Con cardiopatía
• Se tratan siempre, pero tras valorar
su peligrosidad. Los beta-
bloqueantes son los fármacos más
usados, si no hay

15. Taquicardias ventriculares (TV)
Son ritmos rápidos originados en cualquier parte de los ventrículos, que
electrocardiográficamente originan QRS anchos (QRS >0'12" o lo que es igual, más de 3
mm de anchura, en los ECG registrados a la velocidad de 25 mm/s).
La presencia de 3 o más extrasístoles seguidas ya se considera una TV

16. • .
SUPRESION TV
• Si hay mala tolerancia
hemodinámica, inmediata
cardioversión eléctrica.
Si la TV es bien tolerada
Se prueba el tratamiento con
fármacos IV empleando lidocaina si
ocurre durante la fase aguda del
infarto, y si no es así pueden usarse
otros antiarrítmicos (procainamida,
propafenona, amiodarona, etc.)
Se prestará atención al tratamiento de
la enfermedad de base y se tratarán
posibles desencadenantes de la
arritmia (vasoespasmo, hipoxemia,
intoxicación medicamentosa, etc.)

17. FLUTTER Y FIBRILACIÓN VENTRICULAR
EL flutter ventricular es una arritmia grave, precursora
de la fibrilación ventricular en la que suele convertirse
en pocos segundos.
Es una TV muy rápida (superior a 200 lpm) cuya
característica que desaparece la distinción entre QRS,
segmento ST y onda T, obteniéndose una imagen en
grandes dientes de sierra.
trastorno hemodinámico apareciendo signos de
circulatorio en pocos segundos. (La alta frecuencia
impide el relleno diastólico a la vez que eleva las
demandas de O2 del miocardio).

18. FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Es una arritmia mortal de pocos segundos y que constituye uno de los mecanismos del paro cardíaco.
Debido a la conducción rápida y totalmente asincrónica de los ventrículos, no permite un gasto cardíaco
adecuado, por lo que en pocos segundos el paciente fallece si no se instaura un tratamiento eficaz.
ECG:no distinguiéndose ninguna imagen estable

19. Desfibrilación eléctrica debe realizarse en cuanto se comprueba la
aparición en el monitor. Si en varios choques eléctricos no se recupera el
ritmo sinusal eficaz, se comenzará pauta de RCP (reanimación
cardiopulmonar).

20. Eleva la frecuencia sinusal y mejora la conducción del
estímulo en el nódulo AV.
Es efectiva en bradicardias sinusales, bloqueos AV de
1 °grado, bloqueos de 2º grado tipo
ATROPINA
Isoprotenerol
Eleva la frecuencia de los ritmos de escape
ventriculares.
Se presenta en ampollas de 0’2 mg.
Se disuelven 5 ó 10 ampollas en suero glucosado y se
usa en perfusión