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- 1. EVALUACIÓN DE LA PACIENTE GINECOLÓGICA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE - HISTORIA CLÍNICA - EXPLORACIÓN Dr. MARCO MARTINA CHÁVEZ Médico Ginecólogo-Obstetra marco.martina@gmail.com Agosto 2022 UNIDAD DE CIRUGÍA ASIGNATURA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
- 2. Índice o tabla de contenidos 1. Relación Médico Paciente. 2. Historia Clínica Ginecológica 3. Exploración abdominal. 4. Exploración del aparato genital: genitales externos, vagina y cuello uterino, tacto bimanual, tacto recto vaginal
- 3. RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE Moisés ben Maimón, (Maimónides). Judío sefardí considerado uno de los mayores estudiosos de la Torá en época medieval. Ejercióde médico, filósofo, astrónomo y rabino
- 4. ¿Qué es la Relación Médico - Paciente? La relación médico-paciente es una modalidad de las múltiples relaciones interpersonales que realiza el hombre. Esta permite al enfermo satisfacer su deseo y necesidad de salud y al médico, cumplir con una de sus funciones sociales más importantes. : el deseo, la emoción y el conocimiento. Relación social asimétrica, modulada por factores antropológicos, sociales y culturales. Esta relación de intercambio se dan en momentos: Cognitivo o intelectual, Técnico, Afectivo, Ético e Histórico Social. Modelo Paternalista Modelo Informativo Modelo Interpretativo Modelo Deliberativo 4 RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
- 7. Aspectos avanzados de la entrevista médica: Cómo aumentar su conciencia personal y Cómo maximizar la eficacia mediante la comprensión de las estructuras de personalidad únicas de los pacientes. Determinantes Generales: Matriz sociocultural, Roles de los pacientes y los médicos y Subculturas: relaciones entre enfermeros, administradores, médicos, educadores y representantes de la comunidad dentro de un hospital o entorno ambulatorio. Primero, pregunte cómo van las cosas entre usted y el paciente. ¿Cómo estamos trabajando juntos?. Esto proporciona retroalimentación directa sobre la relación y, a su vez, le permite realizar cambios donde sea necesario, validando al paciente mostrándole que sus reacciones son importantes. Segundo, observe el lenguaje corporal del paciente, sus comportamientos, lo que dice y cómo lo dice, qué tan cómodo se siente emocionalmente y su capacidad para interactuar y negociar. Una relación médico-paciente saludable es si los brazos de la paciente no están cruzados a la defensiva sobre su pecho, ella toma las medidas apropiadas, contacto visual (intermitente), llega a tiempo y se adhiere a los acuerdos negociados, expresa abiertamente sus preocupaciones, incluidos los aspectos negativos de su atención, se siente cómoda expresando emociones y es capaz de negociar soluciones para su cuidado. Cuando la relación es efectiva, tanto el paciente como el médico experimentan respeto, confianza y un intercambio recíproco de información. Ambos se sienten cómodos y se nota más compenetración, satisfacción, adhesión, confianza y apertura a la negociación. Las características opuestas caracterizan una relación ineficaz. Considerar el estilo de comunicación y la personalidad del médico y la paciente como dos engranajes entrelazados. Los engranajes deben engranar para establecer la relación, no sea que nos encontremos en una interacción distante y no involucrada, Tal vez donde el médico y el paciente abordan diferentes agendas. Por otro lado, si los engranajes engranan demasiado profundamente, el mecanismo mismo puede destruido, lo que resulta en una relación inapropiada entre el médico y el paciente: Una relación que involucra contacto sexual. Debe comprender tanto el estilo de comunicación del paciente como su personalidad y la tuya. 7 RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
- 8. A patient-centered view of the clinician-patient relationship Authors: Tom Delbanco, MD. Margaret Gerteis, PhD Section Editor: Mark D Aronson, MD Deputy Editor: Jane Givens, MD, MSCE La relación entre médicos y pacientes es cada vez más conflictiva. Como actores cada vez más pequeños en sistemas en constante crecimiento, quienes ofrecen atención y quienes la buscan con demasiada frecuencia se sienten distantes unos de otros. A los médicos se les dice repetidamente lo arrogantes que parecemos, incluso cuando reflexionamos sobre lo que está sucediendo con el lado humano de la atención que atrajo a tantos de nosotros a la medicina. Nuestros pacientes envían un mensaje claro a medida que más y más cuestionan nuestros motivos y la calidad de nuestra atención. ¿Cómo podemos acercarnos a aquellos a quienes servimos? Tres estrategias complementarias que se centran en las necesidades y preocupaciones de los pacientes tal como las definen podrían ayudar a mantener y enriquecer la relación médico-paciente: Los médicos pueden incorporar a sus prácticas una consideración organizada y sistemática de cada paciente como un individuo único. Una "Revisión del paciente" que aborde específicamente las preferencias, los valores y las necesidades de cada paciente puede servir como complemento a la revisión de los sistemas específicos de órganos que aprendemos en la facultad de medicina. Los médicos pueden ir más allá de sus pacientes individuales y utilizar instrumentos de encuesta y otras herramientas que inviten a los pacientes a informar colectivamente sobre sus experiencias clínicas. La retroalimentación de este tipo puede brindar información válida y confiable sobre aspectos importantes de las prácticas individuales de los médicos y puede compararse con las experiencias de los pacientes a nivel regional y nacional. Los médicos y los pacientes pueden compartir información y unirse para dar forma a los planes de tratamiento. Facilitado por la rápida difusión de los registros de salud electrónicos y los portales seguros para pacientes que los acompañan cada vez más, estar en la "misma página" se está volviendo cada vez más factible. 8 RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
- 10. 10 CARNE PERINATAL OMS – OPS - CLAP HISTORIA CLÍNICA
- 28. La Historia Ginecológica y el Exámen Pélvico Autor: Daniela A. Carusi, MD, MSc Redactor de sección: Robert L. Barbieri, MD Redactor adjunto: Dra. Alana Chakrabarti Divulgaciones de contribuyentes Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por pares . Revisión de la literatura actual hasta: febrero de 2022. | Última actualización de este tema: 23 de febrero de 2022. 28 EVALUACIÓN GINECOLÓGICA
- 29. RESUMEN Y RECOMENDACIONES La historia ginecológica debe obtenerse en un ambiente relajado y privado, y antes de pedirle a la paciente que se desnude. El paciente debe ser entrevistado solo en la mayoría de las circunstancias. Es particularmente importante evitar hacer suposiciones sobre los antecedentes de un paciente (que el paciente es sexualmente activo o heterosexual). Las preocupaciones ginecológicas más comunes se relacionan con: Cuando un paciente identifica uno de estos problemas, las preguntas detalladas pueden guiar una evaluación y un diagnóstico posteriores. El examen pélvico tradicionalmente incluye los genitales externos y los órganos pélvicos internos. El abdomen y los senos también se examinan comúnmente. El examen pélvico se realiza tradicionalmente en posición de litotomía dorsal para permitir una exposición óptima de los genitales internos y externos y la palpación de la pelvis. No hay una edad definida a la que se realiza el primer examen ginecológico, ya que esto depende de la probabilidad de identificar un problema ginecológico. Los exámenes de detección generalmente comienzan cuando se inicia la detección del cáncer de cuello uterino. Se debe realizar un examen ginecológico siempre que una paciente presente síntomas pélvicos. Las pacientes asintomáticas deben someterse a un examen al menos con cada prueba de detección de cáncer de cuello uterino programada. Existe controversia en cuanto a si un examen de detección asintomático debe realizarse anualmente o periódicamente, y los pacientes y sus proveedores deben decidir la frecuencia preferida del examen. No existen pautas universales con respecto al uso de un acompañante durante el examen. Si bien los cargos por conducta inapropiada durante un examen pélvico son raros, tanto los proveedores masculinos como femeninos deben considerar utilizar un chaperón 29 ▪ flujo vaginal, ▪ sangrado anormal, ▪ dolor, ▪ problemas urinarios, ▪ trastornos mamarios, ▪ disfunción sexual e ▪ infertilidad. EVALUACIÓN GINECOLÓGICA
- 36. Genitales Externos e Internos Femeninos 36 EVALUACIÓN GINECOLÓGICA
- 40. 40 EVALUACIÓN DE GENITALES EXTERNOS
- 41. 41 EVALUACIÓN DE GENITALES EXTERNOS
- 42. 42 EVALUACIÓN DE GENITALES EXTERNOS
- 46. EXPLORACIÓN DEL APARATO GENITAL 46 Tacto Vaginal Tacto Recto - Vaginal
- 47. 47 FUENTES DE INFORMACIÓN • Borek y Novak Ginecología, Ginecología de Gori, Williams Ginecología 2° Ed, Obstetricia de Schwarcz 4°Ed,Obstetricia de Gabbe. • Cruz O. et al 2010. La relación médico paciente en la actualidad y el valor del método clínico. • Imbernón J. et al 1994. Concepto y marco de la relación médico-paciente • Gómez P. Principios básicos de bioética. Rev Per Ginecol Obstet. 2009;55:230-233. • FIGO Committee for the study of ethical aspects of human reproduction and women’s health. Ethical issues in obstetrics and gynecology. 2012. • Colegio Médico del Perú. Código de Ética y Deontología. Lima. Consejo Nacional del CMP; 2007. • Ley N° 29414 Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los Servicios de Salud. • D.S.N°027 Reglamento de la Ley N° 29414 • Dr. Jorge Minchola , Principios de la relación médico paciente 2019 USMP • MINSA, HHCC