sindrome coronario agudo con elevacion del st

1. SINDROME
CORONARIO AGUDO

2. CONCEPTO
Pacientes con dolor toracico agudo y
elevacion persistente(>20 min) del
segmento ST. Esta entidad se denomina SCA
conelevacion del segmento ST y
generalmente refleja una oclusio ́ncoronaria
aguda total o subtotal. La mayorı ́a de estos
pacientessufrirán, en ultimo termino, un
infarto de miocardio conelevacion del
segmento ST (IAMCEST)

3. Pacientes con dolor toracico agudo, pero
sin elevacion persistente del segmento ST
(SCASEST), y cambios electrocardiograficos
como la elevacion transitoria del segmento
ST

4. El infarto agudo de miocardio (IAM) se define
como la necrosis de cardiomiocitos en un
contexto clınico consistente con isquemia
miocardica aguda
Sıntomas de isquemia miocardica.
• Nuevos cambios indicativos de isquemia en el ECG.
• Aparicion de ondas Q patologicas en el ECG.
• Evidencia por imagen de perdida de miocardio viable o
una nueva anomalıa regional en la motilidad de la
pared coerente con un patron de etiologıa isquemica.
• Deteccion de un trombo coronario mediante
angiografıa o autopsia

5. Infarto de miocardio de tipo 1.
Se caracteriza por la rotura, ulceracion,
fisura o erosion de uma placa
ateroesclerotica que produce la
formacion de un trombo intraluminal en
una o mas arterias coronarias
Infarto de miocardio de tipo 2.
El IM de tipo 2 es la necrosis
miocardica producida por una entidad
distinta de la inestabilidad de la placa
coronaria que contribuye al desajuste
entre el aporte y la demanda miocardica
de oxıgeno

6. Infarto de miocardio de tipos 3-5.
La definicion universal de infarto de miocardio incluye ademas el tipo 3,
que se define como el infarto de miocardio con desenlace mortal cuando
no se dispone de biomarcadores, y los tipos 4 y 5, que se relacionan con
la ICP y la cirugıa de revascularizacion coronaria.
La angina inestable se define como la isquemia miocardica en
reposo o con mınimo esfuerzo en ausencia de dano agudo o
necrosis de cardiomiocitos.

7. ELECTROCARDIOGRAMA
Las alteraciones electrocardiograficas
caracterısticas incluyen la depresion del
segmento ST, la elevacion transitoria del
segmento ST y cambios en la onda T
Si las derivaciones estandar no son
concluyentes y el paciente tiene signos o
sıntomas indicativos de isquemia
miocardica, deben registrarse
derivaciones adicionales; la oclusión de la
arteria circunfleja izquierda solo es
detectable en las derivaciones V7-V9 y el
infarto de miocardio ventricular derecho,
solo en las derivaciones V3 y V4
En pacientes con signos y sıntomas
indicativos de isquemia, la elevacion
persistente del segmento ST indica un
diagnostico de IAMCEST que requiere
reperfusion inmediata

8. FASE AGUDA DEL IAMCEST
•Ondas T hiperagudas: ondas T picudas, ancha y asimétricas. Primera
alteración del electrocardiograma durante un IAMCEST, rara vez se registra.
•Elevación del segmento ST: la alteración más importante del infarto agudo,
aparece a los pocos minutos y se observa en las derivaciones más cercanas
al daño miocárdico.

9. FASE EVOLUTIVA DEL IAMCEST
•Ondas Q patológicas: aparece entre las 6 y 9 horas de la oclusión, en las mismas derivaciones que la
elevación del ST. Es un signo electrocardiográfico de necrosis miocárdica transmural.
•Inversión de las ondas T y normalización del segmento ST: Después de aparecer la onda Q, la onda T se
aplana y posteriormente se invierte. El segmento ST comienza a descender y vuelve a la normalidad tras
varios días, aunque en algunos pacientes pueden presentar una elevación residual.
•Pérdida de onda R: Se produce 12 horas después del infarto agudo. Ocurre en las mismas derivaciones que
los eventos anteriores.

11. BIOMARCADORES
Las troponinas cardiacas son biomarcadores de dano cardiomiocitario mas sensibles y especıficos que la
creatincinasa (CK), su isoenzima miocardica (CK-MB) y la mioglobina
En los pacientes con IM, las concentraciones de troponina cardiaca aumentan rapidamente tras la aparicion de
los sıntomas (normalmente durante la primera hora si se emplean determinaciones de alta sensibilidad) y
elevadas durante un tiempo variable (normalmente varios dıas)
En general la determinacio´n de hs-cTn T o I parece proporcionar una precision diagnostica
comparable para el diagnostico temprano del infarto de miocardio

12. IMPLICACIONES DE
LA DETERMINACION
DE TROPOININAS
CARDIACAS DE
ALTA SENSIBILIDAD

13. OTRAS
ENFERMEDADES
DONDE HAY
ELEVACION DE
TROPONINAS
CARDIACAS

14. IMAGENES DIAGNOSTICAS
Esta modalidad de imagen permite identificar alteraciones
que indican isquemia miocardica o necrosis (p. ej.,
hipocinesia segmentaria o acinesia). En caso de que no
haya alteraciones significativas de la movilidad de la pared,
la deteccion de una disminucion de la perfusion miocardica
por ecocardiografıa de contraste o uma reduccion de la
funcio’n regional mediante imagenes de strain y strain rate
pueden mejorar el valor diagnostico y pronostico de la
ecocardiografia convencional

15. ESCALAS CLINICAS PARA LA EVALUACION
DEL RIESGO