Taller hepatitis

1. Taller Hepatitis
Interpretación y actitud médica frente a los
siguientes casos
Br. Lucciano Grasiuso
Br. Juan Larrañaga
Br. Bruna Rodriguez
Br. German Romero
Facultad de Medicina - UDELAR

2. Sujeto con Hepatitis a virus B que evolucionó a la
cronicidad
Los objetivos terapéuticos son 2:
1- Supresión permanente de la replicación viral
2- Remisión de la enfermedad hepática, evitando el desarrollo de cirrosis y
hepatocarcinoma.
-Seroconversión a anti-HBe en pacientes HBeAg positivo.

3. Criterios de tratamiento
Pacientes HBeAg POSITIVO
-Carga viral (ADN del VHB)
Valores >20.000IU/ml
-Valores de ALT
Valores por encima del límite alto de normalidad
-Actividad histológica
Actividad necroinflamatoria y/o fibrosis moderada o grave en la biopsia
hepática.
-Criterios para biopsia:
ASAT <2 veces lo normal.
pte >40a
AF de hepatocarcinoma

4. Criterios para tratamiento
Paciente HBeAg negativo
-Carga viral
>2.000UL/ml
-Valores ALT
elevadas al doble de su valor normal

5. Tratamiento farmacologico
--Pacientes HBeAg positivo y negativo
Tratamiento de elección:
INF alfa pegilado
Tenofovir
Entecavir

6. Fármacos: INF alfa pegilado
Dosis: 180 mcg s/c x 48sem
CI: embarazo y cirrosis descompensada.
Indicación:
1-Genotipo A, B y C y ALT ≥ 2 veces LSN o ADN< 9log10 copias/ml

7. Fármacos: Tenofovir y Entecavir
-TENOFOVIR
Fármaco más potente tanto para tratar ptes HBeAg positivos como negativos
Dosis: 300 mg/día en única dosis.
Requiere ajuste según función renal
Efecto adverso mas importante: Toxicidad renal
-ENTECAVIR
Fármaco con mayor capacidad para reducir fibrosis avanzada o la cirrosis a
largo plazo.
Dosis: 0,5 mg/día
En caso de resistencia previa a lamivudina dosis recomendada: 1mg/dia.
Requiere ajuste según función renal.

8. Respuesta al tto.
-Normalización transaminasas
-Descenso del ADN-VHB < 10.000 copias/ml
-Disminución de los niveles de HBeAg o detección de anti-HBe
-Mejora histológica al menos dos grados sobre la previa.
Se considera respuesta COMPLETA los criterios anteriores más la pérdida de
HBsAg.

9. Prevención
-Educación sexual y reproductiva para la población
-Políticas de promoción de salud dirigidas a grupos de riesgo
-Implementación de medidas de bioseguridad en diálisis, transplante y
servicios de hemoterapia.
VACUNA: 2000 se incorpora al Esquema nacional de vacunación.
Inmunoprofilaxsis pasiva: Contiene concentración de anti-HBs de 100.000
UI/ml. Eficaz frente a transmisión vertical, sexual, accidente laboral y
reinfección en transplantado. Debe ser administrada dentro de las 24hs
siguientes al contacto.

10. Sujeto presenta Anticuerpos anti-HAV
positivos sin afectación hepática.
Enfermedad infecciosa, aguda, autolimitada.
Patogenia, grupos de riesgo.
Relación inversa edad severidad.

11. Tratamiento.
No tto antiviral específico.
Sostén y manejo ambulatorio.
Internación pacientes con insuficiencia hepatocítica.
Antieméticos, náuseas y vómitos.
Evitar alcohol, opioides y/o hipnóticos.
ACO

12. Prevención.
Inmunización activa.
Según endemicidad.
Esquema vacunacion obligatoria 2005.
Vacunas a virus inactivados 2.
Inmunógenas y eficaces. (97-100%).
Vacunación post exposición 2007 (sanos < 40 años)

13. Sujeto asintomático el cual se le detecta anticuerpos
anti-HCV en ocasión de donación de sangre.
Agente mas vinculado hepatitis postransfusionales.
Dos picos 30 y 45, mayores a 65.
Alta variabilidad. 6 genotipos.
Patogenia.
Cronicidad(rápida replicación)
Transmisión parenteral.

14. Clínica
Aguda-
Asintomática, paucisintomática.
ALT no fiables.
ARN-VHC repite 12 meses.
Crónica-
Transaminasas >1,5 durante 6 meses infección virus C.
Fenómeno escape.
Velocidad progresión.

15. Diagnóstico.
Serología. (anti-VHC) 3-8 semanas.
Moleculares. ARN VHC. 1-2 semanas post infección.
Cualitativa o cuantitativa (PCR y TMA). 100%
Biopsia hepática, etapa y pronóstico.

16. Tratamiento.
Objetivo: Depuración completa.
Indicaciones.
Abstinencia drogas y alcohol, ausencia contraindicaciones.
Factores asociados a mala respuesta.
Respuesta tto y monitorización.
RVP 2 logaritmos semana 12. (si no suspende)
Respuesta virológica rápida, negativizan RVS.
Duración RVP y genotipo.
Asociación Ribavirina más Interferón pegylado subcutáneo 1 por semana.
No profilaxis.

17. Pregunta B
Sujeto sin antecedentes de Hepatitis Viral que viajará a
zona endémica de Hepatitis A.

18. Recordar...
VHA es la causa mas frecuente de hepatitis en todo el
mundo
1.5 millones de hepatitis cada año
Infeccion relacionada estrechamente con el nivel
socioeconomico
Transmision fecal-oral.

19. Se plantean 2 estrategias
Vacunación
● Inmunización Pasiva

20. Vacunación...
Vacuna a virus inactivado incluida en el CEV a partir del
2005
Es la mejor prevención para no contraer la enfermedad el
inconveniente de es que se adquieren los niveles
protectores de anticuerpos a partir de los 30 días post
vacunación.

21. Vacunación
Se puede utilizar un esquema de vacunación acelerado.
Son 3 dosis día 0, 7, 21.
Dosis de refuerzo al año

22. Inmunización pasiva
Método profilaxis para viajantes hacia zonas endémicas.
Para los expuestos al virus VHA
Tiene una eficacia del 87%
Se puede admin 2 semanas antes y hasta dos semanas posterior a la
exposición.
Proporciona inmunidad por 3-5 meses.
Se adm inmunoglobulina sérica I/M

23. Desde el año 2007 se recomienda la vacunación en
personas sanas menores de 40 años en lugar de la
inmunidad pasiva.

24. Otras medidas….
Lavado de manos
Adecuada higiene
Lavado de frutas y verduras
No consumo de mariscos ni alimentos crudos
Beber agua mineral envasada
Utilizar hielo de agua mineral.
Evitar contacto íntimo con personas infectadas